1. dka/hhs 2. 3. hypoglycemia - medkorat.in.th · การทดสอบ 75g. oral glucose...

Protocol

Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital

1. DKA/HHS

2. 75 g. OGTT

3. Hypoglycemia

4. 72 hours fasting test

5. Cushing’s syndrome

6. ACTH stimulation test

7. Primary aldosteronism

8. Insulin tolerance test

9. Water deprivation test

10. Acromegaly


DKA, HHS

การสงตรวจทางหองปฏบตการเบองตน

Plasma glucose, CBC, Electrolyte, BUN, Cr, Arterial blood gas, UA

ในกรณสงสย DKA ใหตรวจ Serum ketone

ในกรณสงสย HHS ใหค านวณ Serum Osmolality ตามสตร Effective serum osmolality

*ควรสบหาปจจยทกระตนใหเกดภาวะทงสองนทกครง

การวนจฉย

DKA HHS

Plasma glucose >250 mg/dL >600 mg/dL

pH <7.30 >7.30

S.HCO3 <15 mmol/L >15 mmol/L

S.ketone * Positive Small

Anion gap** >12 Variable

Effective S.Osmo*** Variable >320

*Positive serum ketone = Serum beta hydroxybutyrate > 3 mg/dL,

Moderate positive the nitroprusside test (dilute sample 1:1)

**Anion gap = Na- ( Cl + HCO3 )

***Effective S.Osmo = 2 (measured Na) + glucose/18

ใหสงใบ consult Endocrine

และลงขอมลผปวยใน DKA chart ทกราย

แนวทางการรกษาเบองตน

1. การใหสารน าในชวโมงแรก แนะน าเปน 0.9%NSS 1,000 cc / hr หลงจากนนพจารณาใหตาม

volume status และ serum Na (Algorithm 1)

2. การให Insulin แนะน าเปน RI 0.1 U/kg IV push และตอดวย RI 0.1 U/kg/hr drip

โดยใหผสม RI 50-100 U ใน 0.9%NSS 100 cc. ใช infusion pump ทกครง

*ตรวจสอบคา Serum K ทกครงกอนเรม Insulin drip (Algorithm 2)

3. การให KCl ควรใหทนททผปวยเรมมปสสาวะออกและมคา Serum K ≥ 3.3 (Algorithm 3)

4. การให bicarbonate พจารณาใหเมอ pH < 6.9 (Algorithm 4)

5. ควรตดตาม capillary blood glucose ทก 1 ชวโมงและ electrolyte ทก 2-4 ชวโมง

จาก ADA statement 2009

Algorithm 1

Algorithm 2

Algorithm 4

Algorithm 3


การทดสอบ 75g. Oral Glucose Tolerance Test

ขอบงช : ประเมนการหลงของอนซลนในรางกายเพอใชวนจฉยโรคเบาหวานและ

impaired glucose tolerance (IGT)

วธการทดสอบ:

1. ใหผปวยรบประทานอาหารตามปกตโดยเฉพาะคารโบไฮเดรต 3 วนกอนตรวจ

2. NPO 8 ชวโมงหลงเทยงคน

3. Label tube NaF และ/หรอ clotted blood ทตองการสงตรวจ

4. ผสมผง glucose ในน า 200 ml

5. เจาะเลอดส าหรบ Plasma glucose กอนทดสอบ

6. ใหผปวยดม glucose ทผสมไวและเจาะเลอดส าหรบ Plasma glucose ท 2 ชวโมง

หลงดม

การแปลผล

Impair glucose tolerance : Plasma glucose ท 2 ชวโมงอยในชวงระหวาง 140-199 mg/dl

DM : Plasma glucose ท 2 ชวโมงมากกวาหรอเทากบ 200 mg/dl ขนไป


Hypoglycemia

Hypoglycemia ตองประกอบดวย Whipple’s triad ไดแก

1. อาการทเขาไดกบภาวะ hypoglycemia

2. ระดบน าตาลในเลอดโดย

ผปวยทไมเปน DM พบ Plasma glucose < 50 mg/dL

ผปวยทเปน DM พบ Plasma glucose < 70 mg/dL

3. เมอแกไขโดยใหน าตาลแลวอาการตางๆดขน

การตรวจทางหองปฏบตการเบองตน

1. เมอสงสยภาวะ Hypoglycemia ใหสงตรวจ Plasma glucose และเจาะเลอดเกบ Clot blood

1 tube ทกครงกอนท าการแกไข

2. เมอ Plasma glucose ต าจรง หลงจากนนใหสง Clot blood เพอตรวจ C-peptide, Insulin

3. level และ cortisol

*ผ ปวยทไมเปนเบาหวานและมภาวะ hypoglycemia ให consult endocrine ทกราย

*ผ ปวยทเปนเบาหวานและมภาวะ hypoglycemia ให consult สขศกษาเพอใหความรแกผ ปวยเพมเตมทกราย


การทดสอบ 72 Hours Fasting Test

Time CBG Blood sugar Symptoms Remark Cortisol, C-peptide, Insulin, Growth h.


Cushing’s Syndrome:

Name………………………………………Age…………Ward………..HN………….. Initial test

วนท เวลา Cortisol level (μg/dl)

- 1 mg overnight dexamethasone suppression test

(low dose)

8.00 น.

After 1 mg DST

- Diurnal variation 8.00 น.

16.00 น.

24.00 น.

วนท ACTH (pg/ml) Cortisol level (μg/dl) UFC (μg/d/gCr) - UFC (baseline) Day 1 Day 2 - LDDST Day 3 Day 4 Day 5 Differential diagnostic test

วนท ACTH (pg/ml) Cortisol level (μg/dl) UFC (μg/d/gCr) - HDDST Day 1 (5) Day 2 (6) Day 3 (7)

วนท เวลา Cortisol level (μg/dl)

- 8 mg overnight dexamethasone suppression test (high dose) (day 7-8)

8.00 น.

After 8 mg DST

Imaging …………………………. date ……..…………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………… ขอควรระวง 1. ผปวยไมควรไดรบยาทเพม metabolism ของ dexamethasone เชน Rifampicin, Phenytoin, Phenobarbital, Pioglitazone หรอยาทลด metabolism

ของ dexamethasone เชน Itraconazole, Fluoxitine, Diltiazem, Cimetidine ในขณะท าการทดสอบ เพราะจะท าใหการแปลผลผดพลาด

2. Tube ACTH ใหแชน าแขงกอน และหลง (Prechilled EDTA tube) ใสเลอด 3 cc และน าสงหอง lab ทนท

วธการทดสอบ 1 mg overnight low dose dexamethasone suppression test 1. ใหผปวยรบประทาน Dexamethasone (0.5 mg) 2 เมด เวลา 23.00 น. 2. เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol เวลา 8.00 น. ของวนรงขน

แปลผล : Cortisol level - < 1.8 μg/dl : normal suppression - ≥ 1.8 μg/dl : hypercortisolism

Diurnal variation - เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol ท8.00 น. 16.00 น. และ 24.00 น.

แปลผล : Cortisol level - ในคนปกต - 8.00 น.: 10-20 μg/dl - 16.00 น.: ประมาณ 50% ของระดบ 8.00 น. - 24.00 น. : ขณะหลบ < 1.8 μg/dl ขณะตน ≤ 7.5 μg/dl - Cushing’s syndrome - 24.00 น. : ขณะหลบ ≥ 1.8 μg/dl ขณะตน > 7.5 μg/dl

Low dose dexamethasone suppression test (LDDST) 1. เกบปสสาวะ 24 ชวโมง สงตรวจระดบ cortisol เปน baseline ในชวง day 1 และ day 2 2. Day 1 ของ LDDST เจาะเลอดสงตรวจ cortisol และ ACTH ทเวลา 8.00 น. 3. หลงเจาะเลอดให Dexamethasone (0.5 mg) 1 เมดทก 6 ชวโมง (12.00 น. 18.00 น. 24.00 น. และ 6.00 น.) เปนเวลา 2 วน (day 1 และ day 2 ของ LDDST) โดยขณะทรบประทานยาใหเกบปสสาวะ 24 ชวโมงสงตรวจระดบ cortisol ทกวน 4. เจาะเลอดสงตรวจ cortisol ทเวลา 8.00 น. ของ day 3

แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol ของ day 3 < 1.8 μg/dl - UFC ของ day 2 < 50% ของ baseline

High dose dexamethasone suppression test (HDDST) 1. day 3 ของ LDDST คอ day 1 ของ HDDST หลงเจาะเลอดให Dexamethasone (0.5 mg) 4 เมดทก 6 ชวโมง (12.00 น. 18.00 น. 24.00 น.และ 6.00 น.) เปนเวลา 2 วน (day และ 1 day 2 ของ HDDST) โดยขณะทรบประทานยาใหเกบปสสาวะ 24 ชวโมงสงตรวจระดบ cortisol ทกวน 2. เจาะเลอดสงตรวจ cortisol ทเวลา 8.00 น. ของ day 3

แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol ของ day 3 < 50% ของ day 1 ของ LDDST - UFC ของ day 2 < 50% ของ baseline

8 mg overnight high dose dexamethasone suppression test 1. ใหผปวยรบประทาน Dexamethasone (0.5 mg) 16 เมด เวลา 23.00 น. 2. เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol เวลา 8.00 น. ของวนรงขน

แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol < 50% ของ baseline cortisol

Cushing’s syndrome: Protocol for Standard Low Dose DSST and High Dose DSST One day order วนท 1 ……………………..

- 24 hr. urine for free cortisol (UFC) - 24 hr. urine for creatinine

วนท 2 ……………………. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) - 24 hr. urine for creatinine

วนท 3 -4 ……………………. - Blood cortisol 8 น. - Blood ACTH at 8 น. (if high UFC) - Dexamethasone (0.5 mg) 1 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.) x 8 doses

Start first dose at 12 น. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 3,4 - 24 hr. urine for creatinine day 3,4

วนท 5…………………… - Blood cortisol 8.00 น. (after last dose dexamethasone at 6 น.) - Dexamethasone (0.5 mg) 4 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.)

Start first dose at 12 น. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 5 - 24 hr. urine for creatinine day 5

วนท 6…………………… - Dexamethasone (0.5 mg) 4 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.) - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 6 - 24 hr. urine for creatinine day 6

วนท 7…………………… - Blood cortisol 8.00 น. (after last dose dexamethasone at 6 น.) - Dexamethasone (0.5 mg) 16 tab PO at 23 น.

วนท 8…………………… - Blood cortisol 8.00 น.

Bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation Date ACTH (pg/ml) IPS:P Ratio Lateralization

(IPS:IPS) Right sinus Left sinus Femoral Right Left Basal sampling Sampling after DDAVP 2 min 5 min 10 min

Bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation 1. ใส catheters 3 ต าแหนง ดงน right and left inferior petrosal sinus (Central) Femoral (peripheral) 2. ดดเลอดกอนฉดยาจากทง 3 ต าแหนง พรอมกน โดยดดเลอดในชวงระหวาง 2 นาท กอนฉดยา และฉด Desmopressin 10 μg เขาทางหลอดเลอดด าทแขน 3. ดดเลอดหลงฉดยาจากทง 3 ต าแหนงพรอมกนทเวลา 2, 5, และ 10 นาท หลงฉดยา ตามล าดบ

แปลผล : ACTH level - Cushing’s syndrome: a maximal ratio of IPS:P - ≥ 2 during basal sampling - ≥ 3 during sampling after DDAVP stimulation - Localization to either side of pituitary - ≥ 1.4


ACTH Stimulation test for Adrenal Insufficiency

Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..วนท....................... Morning serum cortisol 8.00 น. .......................... μg/dl

ACTH stimulation test

วนท Time point เวลา Cortisol level (μg/dl)

- Low dose ACTH stimulation test (1 μg) 0 min

20 min

40 min

- High dose ACTH stimulation test

(250 μg)

0 min

30 min

60 min

วธการทดสอบ

Morning serum cortisol 8.00 น. แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level มคามากกวา 17 μg/dl - Adrenal insufficiency : Cortisol level มคานอยกวา 3 μg/dl

Low dose ACTH stimulation test* 1. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol กอนการฉดยา 2. ฉด 1 μg Cortrosyn (ACTH) โดยดด Cortrosyn 5 μg/ml 0.2 ml** และดด NSS ส าหรบยาฉด 0.8 ml มาผสมจนได 1 ml ใหโดย IV bolus 3. ไลสาย IV ดวย NSS เพอใหยาฉดเขาไดดขน 4. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol ท 20 และ 40 นาท หลงเรมฉดยา

แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคามากกวา 18-20 μg/dl หรอ เพมขนมากกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคานอยกวา 18 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline

High dose ACTH stimulation test* 1. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol กอนการฉดยา 2. ฉด 250 μg Cortrosyn (ACTH) ใหโดย IV bolus หรอ intramuscular injecion 3. ไลสาย IV ดวย NSS เพอใหยาฉดเขาไดดขน 4. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol ท 30 และ 60 นาท หลงเรมฉดยา

แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคามากกวา 18-20 μg/dl หรอ เพมขนมากกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคานอยกวา 18 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency in critical illness : Cortisol level ท baseline < 15 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 9 μg/dl เทยบกบ baseline

* สามารถท า test ในชวงเวลาไหนของวนกได ไมตองงดน างดอาหาร และใหหยดยา prednisolone อยางนอย 24 ชม. กอนท าการทดสอบ หยดยา hydrocortisone หรอ cortisone acetate อยางนอย 12 ชม. กอนท าการทดสอบ ** การ dilute 250 μg Cortosyn เพอใชในการทดสอบ 1 μg ACTH stimulation test และขนตอนการฉดยา -เตรยม 0.9% NSS 49 cc ใส ACTH 1 amp (1 amp = 1 cc = 250 mcg ACTH) -สามารถเกบได 3 เดอน แชตเยน -เวลาจะใชใหเอา syringe insulin ทถอดเปลยนหวได draw ยาท dilute แลว ออกมา 0.2 cc (= 1 µg) -กอนฉดยา ใหdraw NSS ใน syringe insulin ท draw ยา จนปรมาณเปน 1 cc เพอไมใหมยาทคางอยทหวเขม -ตอนฉดเขาทตวคนไขกเตรยม NSS 10-20 cc ไลยาตามไป

Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Primary Aldosteronism :

Name………………………………………Age…………Ward………..HN………….. Investigations

Evidence of urinary K loss วนท ผลการตรวจ - Serum electrolytes Na K HCO3 Cl - Urine electrolye Na K - TTKG = (Urine K/Serum K)/

(Urine Osm/Serum Osm) =

- Urine 24 hr for Potassium (K) Screening test* วนท ผลการตรวจ

- PAC (ng/dl) - PRA (ng/ml/hr) - ARR (PAC/PRA)

Confirmation test : Saline loading test

วนท ผลการตรวจ

- PAC at baseline (ng/dl) - PAC after saline loading (ng/dl)

Differential diagnosis วนท ผลการตรวจ - CT adrenal gland

*ควรเจาะสงเลอดวนองคารเชา และใชใบสงตรวจ lab นอก ร.พ. พรอมลายเซนตแพทยหนวยตอมไรทอ


การเจาะตรวจ Ambulatory paired Plasma Aldosterone Concentration (PAC) และ Plasma Renin Activity (PRA) และ Aldosterone Renin Ratio (ARR) - แนะน าใหเจาะเลอดชวงเชาภายหลงจากผปวยตนนอนแลว 2 ชวโมง (ระหวาง 8-10 นาฬกา) และนงพก 5-15 นาทกอนเจาะเลอด - ระมดระวงยาลดความดนโลหตทมผลตอระดบเลอดดงกลาว ดงแสดงในตารางท 1 - ผปวยไมตองจ ากดการกนเกลอโซเดยม และตองรกษาระดบโปแทสเซยมในเลอดใหปกตกอนตรวจ - ยาลดความดนโลหตชวงระหวางการตรวจคดกรองและตรวจยนยน สามารถพจารณาใชยาทไมท าใหผลการตรวจคลาดเคลอน ดงแสดงในตารางท 2

การแปลผล -Primary aldosteronism - ระดบ PRA นอยกวา 1.0 ng/mL/hr - ระดบ PAC สงมากกวา 15 ng/dl - อตราสวน PAC: PRA (ARR) มากกวา 30 (ng/dl)/ (ng/ml/hr) -Secondary aldosteronism พบระดบ PRA และ PAC สงทงค รวมกบอตราสวนของ PAC/PRA มกนอยกวา 10 -Other Mineralocorticoids พบระดบ PRA และ PAC ต าทงค

Saline loading test - งดน างดอาหารหลงเทยงคน - ระมดระวงยาลดความดนโลหตทมผลตอระดบเลอด - รกษาระดบโปแทสเซยมในเลอดใหปกตกอนตรวจ - ให 0.9% sodium chloride 2 ลตร ทางหลอดเลอดด าในระยะเวลา 4 ชวโมงในทานอน เรม 7.00 -11.00 น. - ตดตามระดบความดนโลหตและอตราการเตนของหวใจระหวางใหสารน า - วดระดบ PAC และ electrolyte เมอเรมตน และเมอสนสดการทดสอบ

การแปลผล: ระดบ PAC เมอสนสดการทดสอบ - คนปกต จะม PAC < 5 ng/dl - Primary aldosteronism ม PAC > 10 ng/dl - IHA บางราย ม PAC อยระหวาง 5-10 ng/dl

ตารางท 1 ยาทมผลตอการตรวจ plasma aldosterone concentration (PAC) plasma renin activity (PRA) และ aldosterone renin ratio (ARR)

ยา ผลตอ PAC ผลตอ PRA ผลตอ ARR ระยะเวลาทควรหยดกอนการตรวจ ACEIs ↓ ↑ ↓↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห ARBs ↓ ↑ ↓↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห

β-Blockers ↓ ↓↓ ↑↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห CCBs short-acting (dihydropyridine)

↑ ↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห

Centrally acting 2-agonists

→ ↓↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห

Diuretics ↑ ↑↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 4 สปดาห Contraceptive agents (Estrogen-containing)

→,↑ ↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 6 สปดาห

MR antagonists ↑ ↑↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 6 สปดาห NSAIDs ↓ ↓↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห

Renin inhibitors ↓ ↑ ↓ เพม FN rate (มขอมลจ ากด) ตวยอทใชในตาราง ACEIs=angiotensin-cenverting enzymes inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers; CCBs=calcium channel blockers; FN=false negative; FP=false positive; MR=mineralocorticoid receptor

ตารางท 2 ยาลดความดนโลหตทใชไดระหวางการตรวจหา primary aldosteronism

ยา Class Usual dose

Verapramil slow release Non-dihydropyridine calcium channel antagonist

90-120 mg twice daily

Hydralazine Vasodilator 10-12.5 mg twice daily, increasing as required Prazosin hydrochloride Alpha-adrenergic blocker 0.5-1 mg two to three times daily increasing as

required Doxazosin mesylate Alpha -adrenergic blocker 1-2 mg once daily, increasing as required


Insulin Tolerance Test หรอ Insulin Induced Hypoglycemia

Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..

วนท Time point (min)

เวลา CBG BS (mg/dL)

GH (ng/mL)

Cortisol (µg/dL)

BP PR Remarks

0 Regular insulin 0.1 U/kg IV bolus = ……… U IV at ……….AM

15 30 45 60 75 90 105 120

After glucose

IV

30 60

* หามท าใน : ผปวยทมภาวะลมชก, โรคหวใจขาดเลอด, หวใจวาย, โรคหลอดเลอดสมอง

** ขอควรระวงในการทดสอบ : ในผปวยเบาหวานอาจมภาวะดออนซลน ดงนนการทดสอบอาจเรมตนดวย single bolus 0.1

U/kg และอาจ re-bolus จนกวาไดระดบน าตาลในเลอดต าเพยงพอ doseท re-bolus ขนกบการตอบสนองกบdoseแรก (โดยอาจ

ใหเทาเดมถามการตอบสนองแตไมพอหรอเพมเปน 2 เทาถามการตอบสนองเลกนอย)


1. งดน าและอาหาร 8 ชวโมง หลงเทยงคนและควรนดมาท าชวงเชา

2. Label tube clotted blood 7 tubes และ NaF tube 7 tubes

3. เตรยม 50 % glucose 50 ml 2 Vials ดดใส syringe 50 ml เตรยมไวขางเตยง

4. ใส butterfly needle และเจาะเลอด clotted blood for GH หรอ cortisol 7 ml, NaF blood for BS 3 ml

และ CBG ตอนเรมตนท าการทดสอบ

5. ฉด insulin 0.1- 0.15 unit/ kg IV

6. วดความดนโลหตและจบชพจร ถามอาการใจสนหนามด หลงฉดยา 15, 30, 45, 60, 90 และ120 นาท

7. ฉด 50% glucose 50 ml 1 vial เมอมอาการใจสนจะเปนลม

8. เจาะเลอดส าหรบ growth hormone และglucose ท 15,30,45,60,90,120 นาท

9. กรณตองการทดสอบภาวะ adrenal insufficiency ใหเจาะเลอดส าหรบ cortisol และglucose ท 30, 60,

90, 120 นาทหลงฉดอนซลน

การดแลผปวยหลงการทดสอบ

ผปวยสามารถรบประทานอาหารได ควรตรวจระดบน าตาลในเลอดหลงรบประทาน 5, 10 และ 15 นาท

ถาระดบน าตาลในเลอดไมเพมขนหรอยงมอาการของระดบน าตาลในเลอดต าให iv glucose


เมอระดบน าตาลในเลอดต าระดบ cortisol ควร > 20 µg/dL และระดบ growth hormone ควรเพมมากขน

กวาเดม > 5.1 ng/mL


Water Deprivation Test

Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..

วนท Time

point

เวลา นน(กก.) BP PR Urine

vol.

Urine

sp.gr.

Urine

osmolarity

Serum

osmolarity

Serum

Na+

0 min

1 hr. 2 hr. 3 hr. 4 hr. 5 hr. 6 hr. 7 hr. 8 hr.

เวลา นน

(กก.)

BP PR Urine

vol.

Urine

sp.gr.

Urine

osmolarity

Serum

osmolarity

Serum

Na+

ขณะหยดการทดสอบ

2 hr.หลงให dDAVP

* หยดการทดสอบเมอ 1. น าหนกตวลดเกน 3% 2. Serum Na+ > 150 mEq/L หรอ serum osmolarity > 295 mOsm/L 3. Urine osmolarity plateau (เปลยนแปลง < 30 mOsm/L หรอ < 10 % ตดตอกน 3 ครง) 4. ม orthostatic hypotension ** ตรวจ serum osmolarity, serum Na+, urine osmolarity เมอหยดการทดสอบ

วธการทดสอบ 1. NPO หลงเทยงคน (กรณอาการ polyuriaรนแรง ใหเรมตอนเชาประมาณ 6.00น.) 2. ชงน าหนก, วดชพจร, ความดนโลหต, ตรวจ urine sp.gr., urine osmolarity, serum osmolarity

และ serum sodium ทตอนเรมตนท าการทดสอบ 3. ชงน าหนก, วดชพจร, ความดนโลหต, วดปรมาณปสสาวะ, ตรวจ urine sp.gr. และ urine

osmolarity ทกชวโมงหรอทกครงทปสสาวะ 4. ตรวจ serum osmolarity, serum sodium ทก 2 ชวโมง 5. หยดการทดสอบ(adequate water deprivation)เมอ

- น าหนกตวลดเกน 3% - Serum Na+ > 150 mEq/L หรอ serum osmolarity > 295 mOsm/L - Urine osmolarity plateau (เปลยนแปลง < 30 mOsm/L หรอ < 10 % ตดตอกน 3 ครง) - ม orthostatic hypotension

6. ตรวจ serum osmolarity, serum Na+, urine osmolarity เมอหยดการทดสอบ 7. ให desmopressin (dDAVP) 1 ug (0.03 ug/kg) sc. /IM. /IV. หรอ 10 ug intranasal และวด ปรมาณปสสาวะและ urine sp.gr., urine osmolarity อก 2 ชวโมงหลงให desmopressin การแปลผล

Urine/Plasma Osmolarity % การตอบสนองตอ

exogenous AVP คนปกต > 1 < 9

Primary polydipsia > 1 < 9

Central DI

Complete

Partial

< 1 > 50

> 1 > 9

Nephrogenic DI < 1 < 9

Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Acromegaly

Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..

Screening test

วนท IGF-1 level

Diagnostic test Glucose loading test

วนท Time point เวลา BS (mg/dL) GH (ng/mL)

0 min 30 min 60 min 90 min

120 min

วธการทดสอบ 1. งดน าและอาหาร 8 ชวโมงกอนท าการทดสอบในชวงเชา 2. ผสมผง glucose 75 กรมในน าอน 250 ml ใหละลายใหหมด 3. ใสเขม butterfly เบอร 22 คาไว และ เจาะเลอด clotted blood for growth hormone 7 ml และ NaF blood for glucose 3 ml ตอนเรมตนท าการทดสอบ 4. ใหดมกลโคสใหหมดภายใน 5-10 นาท จบเวลาตงแตเรมดม 5. เจาะเลอด clotted blood for growth hormone 7 ml ทเวลา 30, 60, 90 และ 120 นาท 6. เจาะเลอด NaF blood for glucose 3 ml ทเวลา 120 นาท


ปกต( suppressible) คา nadir GH < 1 g/L หรอ ng/mL โดยวธ ICMA หรอ IRMA

1. dka/hhs 2. 3. hypoglycemia - medkorat.in.th · การทดสอบ 75g. oral glucose...

Documents