1. diabetes mellitus - medicina interna

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S MELLITU S Cindy Parra Manrique Rubén Meriño Rivera Jhonatan Ortega Ruiz FACULTAD DE MEDICINA V SEMESTRE - ROTACION A 2 2012 - 1 MEDICINA INTERNA

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Diabetes Mellitus - Fisiopatologia - Complicaciones - Tratamiento

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Page 1: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES

MELLITUS

Cindy Parra Manrique

Rubén Meriño Rivera

Jhonatan Ortega Ruiz

FACULTAD DE MEDICINAV SEMESTRE - ROTACION A 2

2012 - 1MEDICINA INTERNA

Page 2: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES MELLITUS

RUBEN DARIO MERIÑO RIVERA

Page 3: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINA POLIPEPTIDO DE 21 AMINOACIDOS

CELULAS BETA DE LOS ISLOTES DELANGERHANS DEL PANCREAS

Interviene en el aprovechamiento Metabólico de los nutrientesSobretodo en el anabolismo de los carbohidratos

FAVORECE LA ENTRADA DE GLUCOSA DE LA SANGRE

HACIA LA CELULA

Page 4: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINA - BIOSINTESIS

AMILINA (37 aa)

* No definida su función

• Componente ppal de fibrillas amiloide en islotes en DM 2

Page 5: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

LA MOLECULA DE INSULINA Y EL PEPTIDO C

SE ALMACENAN JUNTOS Y SE SEGREGAN SIMULTANEAMENTE

DESDE LOS GRANULOS SECRETORES DE LAS CELULSA BETA

PEPTIDO C MENOS SENSIBLE A LA DEGRADACION HEPATICA

MARCARDOR UTIL DE LA SECRECION DE INSULINA Y PERMITE DIFERENCIAR LA INSULINA DE ORIGEN

ENDOGENO Y EXOGENO

Page 6: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINA - SECRECION

LA GLUCOSA ES EL REGULADOR ESENCIAL DE LA SECRECION DE INSULINA -Aminoácidos

-Cetonas-Péptidos gastrointestinales-Neurotransmisores

CONCENTRACION DE GLUCOSA

> 3,9 mmol/LINTENSIFICA LA TRADUCCION

Y PROCESAMIENTO DE INSULINA

(70 mg/100ml)

Page 7: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINA - SECRECION2 Proteínas separadas-1 receptor de ciertos hipoglucemiantes (sulfuniureas, meglitinida)-1 proteína del canal de K+

Las células neuroendocrinas De las vías gastrointestinales liberan INCRETINASDespués de la ingestión de alimentos y Amplifican la secreción de insulina estimulada por glucosa

Page 8: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINA - ACCION

Page 9: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 10: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES MELLITUS

Sindrome caracterizado por la alteracion del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteinas, bien por falta de secrecion de insulina, bien por la disminucion de la sensibilidad de los tejidos a esta hormona.

Page 11: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES MELLITUS

Conjunto heterogéneo de trastornos metabólicos frecuentes cuyo nexo común es la hiperglucemia

crónica resultante de:

DEFECTO EN LA SECRECIÓN DE LA INSULINA Y/O

DEFECTO EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA

Page 12: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

EL TRASTORNO DE LA REGULACIÓN METABÓLICA QUE ACOMPAÑA A LADM

PROVOCA ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS SECUNDARIAS EN

MUCHOS SISTEMAS ORGÁNICOS, Y SUPONE UNA PESADA CARGA PARA EL

INDIVIDUO QUE PADECE LA ENFERMEDAD Y PARA EL SISTEMA

SANITARIO.

HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1.Endocrinología > Capítulo 323. Diabetes mellitus >

Page 13: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES MELLITUS CLASIFICACION

DM PROCESO PATOGENO HIPERGLUCEMIA

- EDAD DE INICIO-TIPO DE TRATAMIENTO

Page 14: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES MELLITUS

I. DM tipo 1

II. DM tipo 2

III. Otros tipos

IV. DM gestacional

* DMID / DMNID

* Clasificación según edad de debut

Page 15: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DM tipo 1

Factoresgenéticos

Factoresinmunológi

cos

Factores ambientale

s

DESTRUCCIÓN DE CÉLULA BETA DÉFICIT DE INSULINA

Page 16: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DM – TIPO 1 (5 – 10%)

1A

1B

DESTRUCCION AUTOINMUNITARIA DE LASCELULAS BETA

DEFICIENCIA DE INSULINA

INMUNOMEDIADA

IDIOPATICA

DEFICIENCIA DE INSULINA POR MECANISMOSNO IDENTIFICADOS Y SON PROPENSOS A CETOSIS

AFROESTADOUNIDENCES Y ASIATICOS

Page 17: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

EL PRINCIPAL GEN DE PREDISPOSICION A LA DM TIPO 1

REGION HLA DEL CROMOSOMA 6

POLIMORFISMOS DEL HLA 40 A 50% DEL RIESGO GENETICO

CONTIENE GENES QUE CODIFICAN LAS MOLECULAS DE MHC (CLASE II) QUE PRESENTAN

ANTIGENOS A LAS CEL T COLABORADORAS

INICIO DE LA REACCION INMUNITARIA

FACTORES GENETICOS

Page 18: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES FISIOPATOLOGICOS

LAS CELULAS BETA SON INFILTRADAS POR LINFOCITOS T CD8+ ACTIVADOS Y MACROFAGOS

INSULITIS

DM TIPO 1: INMUNOMEDIADA

INMUNIDAD CELULAR

LOS ISLOTES QUEDANATROFICOS POR LA

DESTRUCCION DE LAS CELULAS BETA

¿¿MECANISMOS?? MUERTE DE CELULAS BETA

- METABOLITOS DEL OXIDO NITRICO- APOPTOSIS

- EFECTOS CITOTOXICOS DIRECTOS DE LOS T CD8+

Page 19: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES FISIOPATOLOGICOS

ANTICUERPOS CONTRA LAS CELULAS DE LOS ISLOTES (ICA)

COMBINACION DE VARIOSANTICUERPOS DIFERENTES

DM TIPO 1: INMUNOMEDIADA

INMUNIDAD HUMORAL

ACTUAN CONTRA MOLECULAS DEL ISLOTE- DESCARBOXILASA DE ACIDO

GLUTAMICO (GAD)-INSULINA-TIROSIN FOSFATASA IA-2/ICA-512

SIRVEN COMO MARCADORDEL PROCESO AUTOINMUNITARIO

EN LA DIABETES TIPO 1

Y PARA INDENTIFICAR INDIVIDUOS NO DIABETICOS CON

RIESGO DE PADECERLA

COMERCIALMENTE HAYDISPONIBLES PRUEBAS DE

ANTICUERPOS CONTRA GAD - 65

Page 20: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES AMBIENTALES

NINGUNO DEMOSTRADO

SE HAN SEÑALADO QUE VARIOS SUCESOS AMBIENTALES DESENCADENAN EL PROCESO AUTOINMUNITARIO EN SUJETOS

CON PREDISPOSICION GENETICA

DESENCADENANTES AMBIENTALES HIPOTETICOS:-VIRUS (COXSACKIE Y DE LA RUBEOLA)-EXPOSICION PRECOZ A PROTEINAS DE LA LECHE DE VAVA

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DIABETES TIPO IINSULINODEPENDIENTE

• LESION DE LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS• INFECCIONES VIRICAS Y TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS• TENDENCIA HEREDITARIA A LA DEGENERACION DE LAS

CELULAS BETA

MANIFESTACIONES:

HIPERGLUCEMIA AUMENTO EN LA UTILIZACION DE GRASA Y COLESTEROL PERDIDA DE PROTEINAS ORGANICAS

PUEDE COMENZAR HACIA LOS 14 AÑOS DE EDAD POR

LO QUE SE LE CONOCE COMO DIABETES

MELLLITUS JUVENIL

Page 23: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

GLUCOSA EN SANGRE

GLUCEMIA

Valores plasmaticos ascienden300 y 1200/100 ml

Produce perdida del exceso de glucosa en la orina180mg. / 100mlDiabetes Grave: perdida de mas de 100g. Glucosa/dia

Page 24: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DESHIDRATACIÓN

Glucosa no difunde con facilidad a traves de los poros de la membrana celular.

Incremento de la presion osmotica del liquido extracelular provoca la salida de agua desde la celula.

PERDIDA DE GLUCOSA DIURESIS OSMÓTICA

Reduciendo la absorción de la misma en el tubulo renal

o Poliuria

o Deshidratacion intra y extracelular

o Polidipsia

Page 25: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

LESIONES TISULARES

VASOS SANGUINEOS ALTERADOS

DETERIORO DEL APORTE

SANGUINEO

• IAM

• ICTUS

• IR

• RETINOPATIA

• CEGUERA

• ISQUEMIA

• GANGRENA

Neuropatia periferica Alteraciones del SNC

Page 26: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES TIPO IIRESISTENCIA A LOS EFECTOS METABOLICOS DE LA INSULINA

REPRESENTA UN

90 - 95% DE LOS CASOS DE

D.M

SE MENIFIESTA EN ADULTOS

(MAYORES 40-60AÑOS)

FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE:OBESIDAD

Page 27: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES TIPO II: EN JOVENES

Se ha visto un aumento progresivo de casos de Diabetes tipo II en pacientes jovenes menores de 20 años, al parecer esto se debe a la creciente prevalencia de la OBESIDAD, el factor de riesgo mas importante para la diabetes tipo II, tanto en niños como en adultos.

Page 28: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DM tipo 2

Factoresgenéticos

Factores ambientales

RESISTENCIA A LA INSULINA SECRECIÓN ANORMAL DE

INSULINA

Page 29: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES GENETICOS

GRAN COMPONENTE GENETICO

1 PROGENITOR CON DM TIPO 2 > RIEGO DE DIABETES

2 PROGENITORES CON DM TIPO 2 – RIESGO DE UN 40%.

Page 30: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES AMBIENTALES

* Obesidad: 80-90% de diabéticos tipo 2

* Envejecimiento

* Inactividad física

* Dietas hipercalóricas

Page 31: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIABETES TIPO II

EL DESARROLLO DE LA DIABETES TIPO II SUELE IR PRECEDIDO DE, OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA Y

SINDROME METABOLICO

CONCENTRACION DE INSULINA EN PLASMA(HIPERINSULINEMIA)

COMPESACION DE LAS CEL. BETA DEL PANCREAS A LA DISMININUCION DE LA

SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS A LA INSULINA (RESISTENCIA A LA

INSULINA)

RESISTENCIA A LA INSULINA

ALTERA LAUTILIZACION Y

ALMACENAMIENTO DE LOS

HIDRATOS DE CARBONO

ELEVA LAGLUCEMIA

INCREMENTASECRECION DE

INSULINA(COMPENSACION)

Page 32: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

EVOLUCION PATOGENICA DE DIABETES MELLITUS

NORMAL

OBESIDAD

RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERGLUCEMIA +

HIPERINSULEMIA

SINDROME METABOLICO

SECRECION DE

INSULINA

UTILIZACION DE GLUCOSA POR LOS TEJIDOS

GLUCOSA EN PLASMA

Page 33: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

RESISTENCIA A LA INSULINA

SIN

DR

OM

E

META

BO

LIC

O

Obesidad grasa abdonminal

Insulinuresistencia (Sx ovario poliquistico)

Hiperglucemia en ayunas

Dispilipemias

HipertensionEFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

• Menor numero de receptores

• Anomalias en vias de señalizacion insulinica

Page 34: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 35: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Insulinoresistencia Función de Cél. Beta

Glucemia

Respuesta a la insulina

Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2

Adecuada Inadecuada

Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad FFA

Page 36: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

RESISTENCIA A LA INSULINA

PANCREAS

«CANSAN»CELULAS

BETA

NUNCA SE «CANSAN» CELULAS

BETA

NO SE PRODUCE SUFICIENTE INSULINA

SE PRODUCE SUFICIENTE INSULINA

PARA EVITAR HIPERGLUCEMIA

TRAS LA INGESTA

DIABETES MELLITUS

TIPO II

NO SE DESARROLLA LA

ENFERMEDAD

Page 37: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIAGNOSTICO

NATIONAL DIABETES DATA GROUP Y LA OMS

Criterios diagnósticos basados en:

Variabilidad de espectro de glucemia en ayunas y tras SOG

Nivel de glucemia a partir del cual aparecen complicaciones de DM

Page 38: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL

Glucemia ≥ 200 mg/dL a las 2 h de SOG

Hb A1c ≥ 6.5%

* Cualquiera de estos 3 primeros criterios deben confirmarse en 2 días diferentes

Síntomas clásicos de DM y glucemia al azar ≥ 200 mg/dL

Page 39: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

HbA1c

Es un examen de laboratorio que muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre durante tres meses. Este examen revela qué tan bien está controlando usted su diabetes.

También se ordena para diagnosticar diabetes.

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

•Normal: menos de 5.7 %•Prediabetes: 5.7 a 6.4%•Diabetes: 6.5% o superior

Page 40: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

PRE-DIABETES:

Glucemia alterada en ayunas (100-125 mg/dL)

Intolerancia a la glucosa (gluc. a las 2 h de SOG: 140-199 mg/dL)

Hb A1c 5.7-6.4%

Riesgo de desarrollar DM (35-40% en 5 años) y riesgo de ECV

Asociación: obesidad, DL, HTA

Intervenciones en estilo de vida y fármacos previenen/retrasan desarrollo de DM

Page 41: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DIAGNOSTICO DE DIABETES

GLUCOSURIAPOR LA CANTIDAD DE AZUCAR EN SANGRE

GLUCOSA E INSULINA ELEVADA EN AYUNAS

NORMAL: 80-90 MG/ML

MAYOR = DIABETES O INSULINORESISTENCIA

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

NORMAL: VALORES RETONRNAN 2HORS

DIABETES: VALORES TARDAN EN

REGRESAR 4- 6 HRS

OLOR DE ALIENTO

ACIDO ACETOACETICO

POLIFAGIA POLIDIPSIA POLIRURIA

Page 42: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

.:.COMPLICACIONES AGUDAS

Hipoglucemia.

Estado hiperosmolar hiperglicémico

Cetoacidosis diabética

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

CINDY PARRA MANRIQUE

Page 43: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

HIPOGLUCEMIA

Se define como hipoglucemia como cifras de glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia de síntomas y desaparecen con la administración de glucosa.

Es una complicación mas frecuente en DM tipo I.

Page 44: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Clínica Afectación capacidad

Tratamiento

Hipoglucemia leve

Palpitaciones, taquicardia, temblor, sudoración, mareo, hambre, visión borrosa, dificultad de concentración

No interferencia con la capacidad de autotratamiento

10-15 g de hidratos de carbono de absorción rápida* que se repetirán cada 10 minutos hasta su corrección Posteriormente HC de absorción lenta para replecionar los depósitos de glucógeno hepático

Hipoglucemia moderada

Afectación neurológica con afectación de la función motora, confusión o trastornos de conducta

Mantiene capacidad para autotratamiento

15-20 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida cada 5-10 minutos hasta resolución Posteriormente hidratos de carbono de absorción lenta para evitar recurrencias

Hipoglucemia severa

Aparición de coma, convulsiones o trastorno neurológico severo

Precisa la intervención de otra persona o la participación sanitaria para su tratamiento

Precisa la administración deGlucagón vía subcutánea o intramuscular: 1 ó 2 mgGlucosmón vía intravenosa al 33-50%, seguido de perfusión de suero glucosado al 10%

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOGLUCEMIAS SEGÚN SU SEVERIDAD, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Page 45: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

• Síntomas característicos de hipoglucemia

• Glucemia inferior a 50 mg/dl

• Desaparición de la sintomatología tras administrar glucosa

TRIADA DE WHIPPLE

Page 46: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Sudoración• Taquicardia• Ansiedad• Temblor• Irritabilidad• Nausea• Vomito• Palidez• Parestesias

• Cefalea• Hipotermia• Depresión• Confusión• Crisis convulsivas• Alteraciones visuales• Enuresis• Cansancio• Coma

Page 47: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

ESTADO HIPERGLICÉMICO HIPEROSMOLAR

Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y ausencia de

acidosis debido a cuerpos cetonicos .

Page 48: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FACTORES PRECIPITANTES

Neumonia Sepsis

Insuficiencia renal

Obstrucción intestinal

Pancreatitis aguda

Esteroides

Tiazidas

Inmunosupresores

Diuréticos de asa

Tirotoxicosis

Exceso de glucocorticoides

Acromegalia

IAM

Hipotermia

Alcoholismo

Page 49: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CUADRO CLÍNICO

Fatiga

Poliuria

Perdida de peso

Deshidratación

Sequedad de mucosas

Disminución de volúmenes urinarios

Hipotensión

Taquicardia

Page 50: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Glucemia 600 mg/dl

PH 7,3 (si existe acidosis sospechar acidosis láctica)

Bicarbonato 15 mEq/L

Osmolaridad 320 mOsm/L

Cuerpos cetónicos Negativos o ligeramente +

Deshidratación Muy importante

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO

CETÓSICO

Page 51: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Fluidoterapia Insulinoterapia Aporte de electrolitos

Similar a la CAD aunque la pauta de administración de fluidoterapia después de la 1ª hora sería: 250-500 cc/h hasta aportar 4-6 litros en 8-10 h

Similar a la CAD aunque pueden utilizarse dosis algo menores de insulina ya que lo prioritario es la rehidratación adecuada

Necesidades de K inferiores a las de CAD pero suele ser necesario aportarlo precozmente tras constatar diuresis eficaz y ausencia de signos electrocardiográficos de hiperkaliemia

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

Page 52: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Es producto de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, se trata de una triada compuesta:

Hiperglucemia >300 mg/dl Cetosis con cetonas totales en

sangre >3mmol/dl Acidosis con pH sanguíneo <7.3

Page 53: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 54: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

di Disminución absoluta de acción

de insulina Tejido adiposo

Ácidos grasos libres

Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato yAceto acetato

Hipercetonemia Acidosis

Page 55: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Déficit insulinacontrareguladoras

Diuresis osmótica

hiperglucemia

Utilizaciónglucosa

Deshidratación

Depleciónelectrólitos

Producciónglucosa

Lipolisis

Ac. Grasoslibres

Cetogenesis

pérdida hipotónica

Acidosis

Page 56: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Debut de diabetes mellitus tipo 2 (hiperglucemia moderada) y tipo 1 (hiperglucemia severa o CAD)

Transgresiones dietéticas

Errores en el tratamiento:

Reducción/supresión dosis de insulina o antidiabéticos

orales

Insulinas en mal estado de conservación o medicación

caducada

Administración de insulina en zonas distróficas con

deficiente absorción por falta de rotación de la zona de

inyección

FACTORES PRECIPITANTES DE HIPERGLUCEMIA

Page 57: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Aumento de las necesidades de insulina:

Enfermedades intercurrentes:

Infecciones, son la causa más frecuente de CAD:

respiratorias, urinarias o digestivas

Enfermedades graves: Infarto agudo de miocardio,

accidente cerebrovascular, neoplasias, pancreatitis...

Estrés emocional

Intervenciones quirúrgicas y traumatismos graves

Embarazo

Page 58: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Signos Sintomas

TaquicardiaDeshidrataciónResequedad de mucosasRespiración de KussmaulAlteración de la concienciaAliento a cetonasDisminución de la peristalsis

PoliuriaPolidipsiaNauseas y vómitoAsteniaAnorexiaPerdida de pesoSomnolencia

Page 59: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

TRATAMIENTO

Determinar la causa

Intensificar los autoanálisis de glucemia capilar y de cetonuria

Ajustar pauta terapéutica de insulina

En caso de insulinización en monoterapia es recomendable realizar insulinoterapia intensiva administrando 4 dosis de insulina o análogo de acción rápida y bolo basal de insulina o análogo de acción lenta

Page 60: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA

Glucemia > 500 mg/dl y/ o cetonuria intensa

Vómitos incoercibles

Intolerancia oral

Alteraciones del comportamiento, situación estuporosa o

coma

Sospecha de cetoacidosis o situación hiperosmolar

Sospecha de enfermedades causales intercurrentes de

diagnóstico y/o manejo hospitalario

Page 61: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Características bioquímicas

Hiperglucemia habitualmente > 300 mg/dl

Cetonemia

Acidosis metabólica (PH < 7,3 o bicarbonato < 15 mEq/L)

Hiperosmolaridad por lo general no superior a 330 mOsm/L

Page 62: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Glucemia Insulina de acción rápida

< 150 mg/dl 5 UI

151- 200 mg/dl 8 UI

201-250 mg/dl 10 UI

251- 300 mg/dl 12 UIevaluar presencia de cuerpos cetónicos

> 300 mg/dl 15 UIconsiderar volver a utilizar fluidoterapia

PAUTA MÓVIL DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA SUBCUTÁNEA SEGÚN GLUCEMIAS CAPILARES REALIZADAS CADA 4-6 HORAS

Page 63: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Fluidoterapia Insulinoterapia Aporte de electrolitos

Suero fisiológico al 0,9%:1L en la 1ª hora500 cc/h en las siguientes 6 horas

Añadir suero glucosado al 5% en Y con suero fisiológico cuando glucemia < 300 mg/ dl

Bolo i.v. insulina de acción rápida: 10 UI

Perfusión endovenosa 5- 10 UI/h

Reducir a 4- 6 UI/ h cuando glucemia < 250- 300 mg/ dl. En estos niveles no reducir glucemia más de 100 mg/h por riesgo de edema cerebral

Pasar a insulina de acción rápida subcutánea según pauta móvil de forma progresiva, manteniendo perfusión endovenosa simultánea 2-3 h más

•Inicialmente, la mayoría tienen normo o hiperkaliemia a pesar de la depleción corporal de K

•Una vez comprobada diuresis eficaz iniciar administración de ClK en perfusión según kaliemia: 5-6 mEq/L: 10 mEq/h 4-5 mEq/L: 20 mEq/h 3-4 mEq/h: 30 mEq/h 2-3 mEq/L: 40 mEq/h

•Si no existen signos electrocardiográficos de hipopotasemia se aconseja no administrar K hasta la determinación de kaliemia

TRATAMIENTO

Page 64: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

.:. COMPLICACIONES CRONICAS

Page 65: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Se Han creado hipótesis para explicar el daño que provoca la Hiperglucemia… 4 VIAS QUE NOS INTENTAN EXPLICAR UN DAÑO EN OTROS ORGANOS…

Page 66: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Vía del Poliol

Page 67: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Aumento del diaglicerolPKC aumenta

Page 68: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Glucosilación No

enzimática

Glucosa + Proteina +

AGE

Sin ayuda enzimática

2. Superficie

Celular

1. Ac. Nucleicos

Se pueden adherir:

3. Intracelular

Page 69: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Via de la Hexosamina

Page 70: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Microvasculares:

Retinopatía

Nefropatía

Neuropatía

Macrovasculares:Cardiopatía isquémica

Arteriopatía periférica

Enfermedad cerebrovascular

Estenosis de arteria renal

Aneurisma de aorta abdominal

Formas mixtas. Pie diabético

Page 71: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

COMPLICACIONES CRÓNICAS

Ojos Retinopatía

Riñones Nefropatía diabética

Sistema nervioso Neuropatía diabética

Piel Dermopatía diabética

Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca

Huesos y articulaciones Pie diabético

Infecciones inusuales Fascitis necrosante Otitis externa malignaCandidiasis

Page 72: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.

Es el conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas que se producen en la retina y vítreo.

Microangiopatía progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusión de vasos retínales .

Page 73: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FISIOPATOLOGÍA

microangiopatía diabética

isquemia retinal filtración de capilares

desencadena factores vasogénicos que causan neovasos, los cuales proliferan y sangran causando hemorragias

causa edema y depósitos de exudados lipoproteícos

Page 74: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO

Retinopatía diabética no proliferativa

Retinopatía diabética

proliferativa

Leve: microaneurismas, exudados céreos,

manchas algodonosas, hemorragias retinianas

Severas: hemorragias y microaneurismas

severos

Muy severa: hemorragias muy severas en los 4

cuadrantes venosos y microaneurismas .

Minima: neovasos en el área papilar

Moderada y Alto riesgo .hemorragia

preretiniana o vítrea

Avanzada proliferación

fibrovascular y hemorragia

vítrea

Page 75: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 76: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 77: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamiento

Buen control glucémico (objetivo HbA1c < 7%)

Control estricto de la presión arterial

Fotocoagulación con láser

Cirugía

Page 78: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Periodicidad de exámenes oculares

Tipo de pacientes

Primer examen Exámenes sucesivos

Diabetes tipo 1 A los 3-5 años después del diagnóstico

Anual

Diabetes tipo 2 En el momento del diagnóstico

Anual

Embarazo en paciente diabética

Antes del embarazo y durante el 1er trimestre

Según resultados del examen del primer trimestre

Page 79: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Nefropatía diabética Es la causa principal de insuficiencia renal

La primera evidencia es la aparición de microalbuminuria

Puede evolucionar desde microalbuminuria a proteinuria einsuficiencia renal terminal

Se asocia a un aumento de riesgo cardiovascular

El beneficio de tratar es más eficaz cuanto más precoz sea eldiagnóstico y tratamiento

Page 80: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Anormalidades estructurales en la nefropatía diabética

Expansión mesangial

Glomeruloesclerosis

Engrosamiento de la membrana basal

Células endoteliales en espuma

Aplanamiento de los podocitos

Atrofia tubular

Inflamación intersticial

Arterioesclerosis.

Page 81: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Estadios y Evolución

Estadios Tipo de afectación Alteraciones detectadas

Estadio 1 Hipertrofia renal e hiperfiltración

rápido del tamaño renal y del filtrado glomerular flujo plasmático y de la presión hidráulica glomerular

Estadio 2 Lesión renal sin signos clínicos

espesor m. basal glomerular microalbuminuria con el ejercicio

Estadio 3 Nefropatía diabética incipiente

microalbuminuria y PA filtrado glomerular

Estadio 4 Nefropatía diabética establecida

proteinuria y HTA progresivo filtrado glomerular

Estadio 5 Insuficiencia renal terminal

Proteinuria persistente, creatinina plasmática > 2 mg/dl, HTA, retinopatía y a veces afectación cardiovascular

Page 82: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Fórmula de Cockroft y Gault

Cálculo de la Tasa de Filtrado Glomerular

(140 – edad) x peso (kg)

---------------------------------------

Creatinina sérica (mg/dl) x 72

Si es mujer multiplicar por 0,85

Page 83: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamiento

Estricto control glucémico (HbA1c < 7%)

Control de la Presión Arterial (< 130/80 mmHg)

Restricción proteica de la dieta (< 0,8 g/kg/día)

Abordaje y control de otros FR cardiovascular

Cese del hábito de fumar

Evitar los fármacos nefrotóxicos y contrastes yodados

Detección y tratamiento precoz de otras causas de enfermedad

renal

Page 84: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Neuropatía diabética

Se define como la presencia de signos y síntomas de disfunción de los nervios periféricos debido a la pérdida progresiva de las fibras nerviosas.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430

Page 85: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Fisiopatología

Hiperglucemia Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente de Na+K+

Depresión del metabolismo de fosfolípidos unidos a membranas

Hipoxia endoneural

Glucosilación deproteínas celulares

Deterioroestructuraldel nervio

D esmielinizaciónatrofia axonal,pérdida de fibras

Deteriorofuncional delnervio

Neuropatía diabética

Page 86: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Formas Clinicas

Somática

Simétrica o Polineuropatía

Sensitivo-motora Aguda dolorosa Motora proximal simétrica

Focales y multifocales

Mononeuropatías Proximal asimétrica

Autonómica

Sistema gastrointestinal Sistema genitourinario Sistema cardiovascular Sistema endocrino

Page 87: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Neuropatía somática Neuropatias craneales

mononeuropatía

Neuropatias oculares se afectan III, IV,VI

Neuropatía cubital

Neuropatía facial

Neuropatia radial

Amiotrofia

Neuropatia peroneal

Radiculopatia

Polineuropatia

Page 88: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Neuropatía visceral

Respiratorias: disminución de la

respuesta ventilatoria , apnea

del sueño

Disfunción pupilar . Dificultad para adaptarse a la

obscuridad

Cardiovasculares : taquicardia de reposo,

hipotensión ortostática,

inestabilidad hemodinámica

Genitourinarias :cistopatía diabética

disfunción eréctil , eyaculación retrograda

Gastrointestinales : disfunción esofágica

motora, hipomotilidad

colónica disfunción anorectal

Page 89: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamiento

Control de la glucemia

Supresión absoluta de tabaco y alcohol

Control del dolor

Tratamiento de las alteraciones: Gastrointestinales

Genitourinarios

Cardiovasculares

Neuroglucopenia

Page 90: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Cardiopatía Isquémica

Es una complicación en pacientes diabéticos de larga evolución con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.

Page 91: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Cardiopatía isquémica

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Isquemia: desbalance entre aporte y consumo de oxígeno

VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas

AterosclerosisEspasmo

VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura

Enfermedad microvascular

ASINTOMÁTICA: isquemia silente

SINTOMÁTICA: Angina o disnea de

ejercicio Arritmias (palpitaciones,

síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

Page 92: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamiento

Abstención absoluta del habito tabáquico

Control estricto de la glucemia y de la PA

Control estricto de la dislipemia

Otras medidas:

Administración diaria de ácido acetil salicílico a dosis bajas

Tratamiento específico: betabloqueantes, etc.

Revascularización quirúrgica en determinadas ocasiones

Page 93: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Edad tabaquismoObesidad Diabetes

Historia clínicaExploración físicaPruebas no invasivas:

ITBEjercicio en banda sin finMedición secuencial de TAPletismografía segmentariaUltrasonografíaResonancia magnética

claudicación intermitente (CLI)

dolor en reposo

Oclusión ateroesclerótica de art.

de los Ms. Is

ENF. ARTERIAL PERIFERICA

Page 94: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

TRATAMIENTO

• Ejercicios• Cuidado de los Pies• Cese tabaco• Cese Colesterol• Prostaglandinas• Estatinas• Control HTA• Antiplaquetarios - Aspirina - Clopidogrel

Page 95: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

QuirurgicosFarmacologicos (antiagregantes)

CLASIFICACION Isquémico 85%

Trombótico 80%Embólico 15%

Hemorrágico 15%Subaracnoideo 30%Parenquimatoso 60%Intraventricular 10%

Enfermedad Vascular Cerebral es la alteración permanente o transitoria de la función cerebral que aparece como consecuencia de un trastorno circulatorio

•FACTORES DE RIESGO •Enfermedad vascular periférica. • Enfermedad cardiaca isquemia• Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus

ENF. CEREBROVASCULAR

Page 96: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DERMOPATÍA DIABÉTICA

se caracteriza por manchas de color pardo atróficas en pie, habitualmente en el área pre-tibial, estos cambios pueden ser a consecuencia de la glucosilación aumentada de las proteínas tisulares o de la vasculopatía.

Page 97: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 98: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

PIE DIABÉTICO

Se alude al resultado de la asociación de las complicaciones de neuropatía y el daño vascular.

Page 99: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

FISIOPATOLOGÍA Ateroesclerosis

Trauma leve

Perdida de la sensibilidad con

o sin deformación de

pie

Microangiopatía

Infección

Amputación

Hiperglucemia Neuropatía diabética

Ulceración neuropatica

Page 100: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

Grado 0 No hay lesión, es un pie de riesgo

Grado 1 Úlcera superficial En superficie plantar, cabeza de metatarsianos o espacios interdigitales

Grado 2 Úlcera profunda, penetra en tejido celular subcutáneo, afecta tendones y ligamentos, no hay absceso o afectación ósea

Grado 3 Úlcera profunda asociada a celulitis, absceso u osteítis

Grado 4 Gangrena localizada, generalmente en talón, dedos o zonas distales del pie

Grado 5 Gangrena extensa

Page 101: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

PIE DE ALTO RIESGO

Fumadores

Diabéticos con evolución mayor de 10 años

Control glucémico muy deficiente

Existencia de otras complicaciones macro y microvasculares

Higiene deficiente

Aislamiento o bajo estatus social

Page 102: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

PREVENCIÓN

Detección precoz de diabéticos con pie de riesgo por medio

de la inspección periódica

Palpación de pulsos

Uso de calzado adecuado

Visitas regulares al podólogo

Page 103: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamiento

Hiperqueratosis o grietas:Correcto lavado y secado de los pies

Uso de vaselina salicilada al 10% o crema hidratante

Si existen callosidades acudir al podólogo

Si existen grietas colocar rodetes y aplicar antisépticos suaves

Deformidades (hallus valgus, dedos en martillo, pie cavo)Valorar la posibilidad de prótesis de silicona o plantillas y/o cirugía

ortopédica

Úlcera superficialReposo absoluto del pie lesionado

Cura tópica diaria con suero fisiológico y aplicación de antisépticos

locales suaves

Valorar la presencia de posibles infecciones

Page 104: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Úlcera profunda:

Reposo absoluto del pie lesionado

Sospechar la posible existencia de infección

Desbridar tejidos necróticos y toma de cultivo con radiografía

Tratamiento empírico hasta la llegada del antibiograma

(amoxicilina/clavulánico (500 mg/6-8 h) o una quinolona

(ofloxacino 400 mg/12 h o ciprofloxacino 750 mg/12 h)

Si la lesión presenta tejido necrótico o aspecto fétido se asocia

una quinolona con clindamicina o metronidazol

Page 105: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INFECCIONES

Page 106: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INFECCIONES EN DIABETES MELLITUS

Asociación no bien establecida.

Disfunción inmunológica en hiperglicemia y cetoacidosis diabética.

Page 107: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INFECCIONES BACTERIANAS

Estreptococo grupos A y B.

Estafilococo

Otitis externa

Fasceitis necrosante

Page 108: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INFECCIONES MICOTICAS

Candidiasis

Tiñas

Page 109: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

JHONATAN ORTEGA RUIZ

Page 110: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

PRINCIPIOS GENERALES1) Eliminar los síntomas relacionados con la hiperglucemia

2) Reducir o eliminar las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía a largo plazo

3) Permitir al paciente un modo de vida tan normal como sea posible.

Los síntomas suelen resolverse cuando la glucosa plasmática es <11.1 mmol/L (200 mg/100 ml), y por tanto la mayor parte del tratamiento de la enfermedad se centra en

lograr el segundo y tercer objetivos.

Page 111: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

LOS DIFERENTES ENFOQUES DE LA ATENCIÓN DE LA DIABETES

NUTRICIÓN Y EJERCICIO

INSULINOTERAPIA INTENSIVA

CONTROL GLUCÉMICO INTENSIVO

Page 112: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

Autovigilancia de la glucosa

en sangre

vigilancia de las cetonas urinarias

Administración de insulina

HipoglucemiaCuidado de los pies y la piel

Asistencia de la diabetes antes del ejercicio,

durante éste y terminando

Page 113: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

NUTRICION

• Coordinar y acompañar el aporte calórico

• Reducir al mínimo el aumento de pesoDM 1

• Abordan la prevalencia mucho mayor de factores de riesgo y de enfermedad cardiovascular

• Las dietas hipocalóricas y la pérdida discreta de peso

• Consumo de fibra

DM 2

Page 114: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

EJERCICIOS

Controlarla glucosa sanguínea antes, durante y después de ejercitarse

Retrasar el ejercicio si la glucemia es (250 mg/100 ml (100 mg/100 ml) o si existen

cuerpos cetónicos

Complicaciones microvasculares

Disminuir las dosis de insulina e inyectarse la insulina en una zona que no

realice ejercicio

Aprender a conocer las respuestas individuales de la glucosa a los diferentes tipos de ejercicio y aumentar la toma de alimentos hasta 24 h después de éste,

dependiendo de su intensidad y duración

Page 115: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DM 1

La insulina lispro

Insulina aspart

La insulina glargina

Page 116: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

DM 2

Page 117: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

ANTIDIABÉTICOS

Aumentan la secreción de insulina

Disminuyen la producción de glucosa

Aumentan la sensibilidad a la glucosa

Son ineficaces en la diabetes de tipo 1 y no se deben emplear para el control de la glucosa en sujetos gravemente enfermos con diabetes de tipo 2 a veces la insulina es el antidiabético inicial.

Page 118: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

CLASIFICACION

SECRETAGOGOS SENSIBILIZANTES ANALOGOS TIPO

PROTEINAS

SULFONILURIAS

MEGLITINIDAS

BIGUANIDAS

TIAZOLIDINEDIONAS

INHIBIDORES DE LA ALFA-

GLUCOSIDASA INTESTINAL

INHIBIDORES DE LA DI-PEPTIDIL-

PEPTIDAZA

INCRETINAS

Page 119: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

SECRETAGOGOS DE INSULINA

Estimulan la secreción a través de la interacción con el canal de potasio sensible a trifosfato de adenosina de la célula beta.

Son más eficaces en DM 2 comienzo relativamente reciente (-5 años)

Tienen una producción endógena residual de insulina y tendencia a la obesidad.

Más rápida la acción es una mejor cobertura del ascenso posprandial de la

glucosa, pero la vida media más corta de estos fármacos hace necesaria más de una

dosis al día

Las sulfonilureas aumentan la insulina de manera inmediata y por tanto deben tomarse poco antes de las comidas

Page 120: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

La mayoría de las sulfonilureas se metabolizan en el hígado y se eliminan por el riñón

El aumento de peso

Aumentar el riesgo cardiovascular

 2.5-5 mg una vez al día

Page 121: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

BIGUANIDAS

Reduce la producción hepática de glucosa a través de un mecanismo no determinado y puede mejorar ligeramente la utilización periférica de ese azúcar

Reduce asimismo la glucosa plasmática y la insulina en ayunas, mejora el perfil lipídico y promueve una discreta

Pérdida de peso, la acidosis metabólica, diarrea, anorexia, náuseas, sabor metálico

Page 122: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

La dosis inicial de 500 mg una o dos veces al día puede incrementarse a 1 000 mg dos veces al día.

Page 123: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA ALFA

Reducen la hiperglucemia posprandial retrasando la absorción de glucosa no afectan a la utilización de glucosa ni a la secreción de insulina

Son tomados inmediatamente antes de cada comida reducen la absorción de glucosa inhibiendo la enzima que desdobla los oligosacáridos en azúcares simples en la luz intestinal.

Diarrea, flatulencia, distensión abdominal

Page 124: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

El tratamiento se debe iniciar con una dosis baja (25 mg de acarbosa o de miglitol) con la comida de la tarde aumentándolo a una dosis máxima a lo largo de semanas o meses (50 a 100 mg de acarbosa o 50 mg de miglitol en cada comida)

Page 125: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

TIAZOLIDINADIONAS

Mejoran la sensibilidad de los tejidos blancos a la insulina por actuar como agonistas selectivos de receptores de la insulina localizados en el núcleo celular

Se fijan al receptor nuclear PPAR- , se encuentra a sus máximas concentraciones en los adipocitos, pero se expresa a concentraciones más bajas en muchos otros tejidos.

Indica reducción de la resistencia a esa hormona.

Elevan ligeramente los valores de LDL y HDL y disminuyen los de triglicéridos

Insuficiencia cardíaca congestiva con edema periférico

Se ha demostrado inducen la ovulación en mujeres premenopáusicas que padecen síndrome de ovario poliquístico

Page 126: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

15 a 45 mg/día en una sola dosis, y el de la rosiglitazona, de 2 a 8 mg/día en una sola toma o repartidos en dos dosis.

Page 127: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

INSULINOTERAPIA EN LA DIABETES DE TIPO 2

sobre todo en sujetos delgados o en los que han sufrido una pérdida de peso intensa, en personas con nefropatía o hepatopatía de base, que impiden el empleo de antidiabéticos orales, y en las personas hospitalizadas por enfermedad aguda

(0.3 a 0.4 U/kg/día) administrados antes del desayuno

Quienes experimentan hiperglucemia más grave

Probable que logren la normoglucemia con monoterapia oral.

Page 128: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna
Page 129: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

TRATAMIENTO COMBINADO CON ANTIDIABÉTICOS

Un secretagogo de insulina con metformina o tiazolidinadiona

Sulfonilurea con un inhibidor de la glucosidasa alfa

Insulina con metformina o una tiazolidinadiona.

Page 130: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Tratamientos novedosos

El tasplante de páncreas completo

El trasplante de islotes pancreáticos para la supervivencia del injerto

El péptido 1 afín al glucagon, un potente secretagogo de insulina, puede ser eficaz en la diabetes de tipo 2

La insulina inhalada

La aminoguanidina un inhibidor de la formación de productos finales de glucosilación avanzada, y los inhibidores de la proteína cinasa C pueden disminuir las complicaciones

Page 131: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

La complicación más grave de la terapéutica de la diabetes es la hipoglucemia

Ganancia de peso

Aumentos del colesterol LDL y los triglicéridos

Elevaciones de la presión arterial

Page 132: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

Directrices para la atención médica continua de los diabéticos

Autovigilancia de la glucemia (frecuencia individualizada)

Determinaciones de A1C (2 a 4 veces al año)

Educación del paciente sobre tratamiento de la diabetes (anual)

Terapia nutricional médica y educación nutricional (anual)

Exploración ocular (anual)

Exploración del pie (1 a 2 veces al año por el médico; diaria por el paciente)

Prueba de detección de nefropatía diabética (anual

Medición de la presión arterial (trimestral)

Perfil lipídico (anual)

Inmunizaciones contra influenza y neumococo

Page 133: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

GLUCOCORTICOIDES

Aumentan la resistencia a la insulina, disminuyen la utilización de glucosa, elevan la producción hepática de glucosa y trastornan la secreción de insulina

Empeoramiento del control glucémico en los diabéticos y pueden desencadenar diabetes en otros pacientes

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Cuestiones sobre reproducción

El embarazo se acompaña de una acusada resistencia a la insulina; el aumento de las necesidades de ésta a menudo desencadena DM y motiva el diagnóstico de diabetes gravídica

Teratógena para el feto en desarrollo y atraviesa con facilidad la placenta, pero la insulina no.

No está aprobado el uso de antidiabéticos orales en el embarazo

Los niños de madres con GDM parecen tener más riesgo de obesidad e intolerancia a la glucosa y tienen más riesgo de padecer diabetes a partir de las últimas fases de la adolescencia

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DM LIPODISTRÓFICA

La lipodistrofia localizada asociada a las inyecciones de insulina se ha reducido considerablemente gracias al empleo de insulina humana.

Page 136: 1. Diabetes Mellitus - Medicina Interna

MUCHAS GRACIAS