1

COPIL Chirurgie – volet hospitalier

6 mars 2012

Gilles Echardour

Les grandes tendances de l’activité

2

. Les tendances séjours en hospitalisation ( hors séances)

2010/2009 Médecine Chirurgie Obstétrique Total

AP-HP -0,5% 1,3% 2,9% 0,1%

Privé 1,3% 0,4% -2,2% 0,6%

ESPIC 2,0% 1,7% 5,2% 2,2%

Public 0,8% -0,6% 2,0% 0,7%

Total 0,6% 0,5% 1,1% 0,6%

2009/2008 Médecine Chirurgie Obstétrique Total

AP-HP -11,2% 3,9% 1,2% -7,4%

Privé -0,4% 0,4% -2,2% -0,1%

ESPIC -2,2% 4,6% 3,6% 0,2%

Public -2,4% 3,0% 1,8% -0,6%

Total -5,1% 1,8% 0,5% -2,4%

3

. Les parts de marché

2006 Médecine Chirurgie Obstétrique Total

AP-HP 37,01 18,13 22,72 29,73

Privé 27,33 57,08 31,71 37,12

ESPIC 8,97 7,73 7,77 8,47

Public 26,69 17,06 37,79 24,69

Total 100 100 100 100

2010 Médecine Chirurgie Obstétrique Total France entière

AP-HP 34,26 18,65 23,25 28,07 60.2*

Privé 28,88 56,25 29,81 37,96 31.3

ESPIC 9,37 8,03 8,33 8,83 8.4

Public 27,49 17,07 38,60 25,14 60.2*

Total 100 100 100 100 * = AP + public

4

Catégorie Type 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Evol 2010/20050 jour 27 022 29 901 32 480 35 756 38 581 40 642 50,4%

> 0 jour 131 606 133 947 134 989 139 352 143 349 143 679 9,2%Total 158 628 163 848 167 469 175 108 181 930 184 321 16,2%0 jour 261 258 278 614 265 230 271 292 288 599 296 225 13,4%

> 0 jour 306 626 293 590 288 495 279 976 264 988 259 694 -15,3%Total 567 884 572 204 553 725 551 268 553 587 555 919 -2,1%0 jour 17 666 17 430 18 357 19 146 22 671 24 258 37,3%

> 0 jour 57 809 58 062 56 792 55 467 55 362 55 112 -4,7%Total 75 475 75 492 75 149 74 613 78 033 79 370 5,2%0 jour 36 135 38 854 43 577 50 935 56 410 57 960 60,4%

> 0 jour 115 802 114 918 113 988 113 802 113 298 110 775 -4,3%Total 151 937 153 772 157 565 164 737 169 708 168 735 11,1%0 jour 342 081 364 799 359 644 377 129 406 261 419 085 22,5%

> 0 jour 611 843 600 517 594 264 588 597 576 997 569 260 -7,0%Total 953 924 965 316 953 908 965 726 983 258 988 345 3,6%

AP-HP

Privé

PSPH

Public

Total

2010/2005 en volume par grande catégorie

5

2010 /2009 par spécialité Domaine d'activité 2009 2010 Evolution

D01 - Digestif 121 283 123 243 1,6%D02 - Orthopédie traumatologie 231 449 231 447 0,0%D03 - Traumatismes multiples ou complexes graves 952 1 041 9,3%D05 - Système nerveux (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) 29 219 29 246 0,1%D07 - Cardiologie (hors cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels) 22 960 23 098 0,6%D08 - Vasculaire périphérique 46 928 47 354 0,9%D09 - Pneumologie 8 568 8 383 -2,2%D10 - ORL, Stomatologie 105 063 105 173 0,1%D11 - Ophtalmologie 126 406 129 591 2,5%D12 - Gynécologie - sein 90 598 90 142 -0,5%D15 - Uro-néphrologie et génital masculin 87 745 88 572 0,9%D16 - Hématologie 1 636 1 601 -2,1%D19 - Endocrinologie 11 533 11 070 -4,0%D20 - Tissu cutané et tissu sous-cutané 41 367 41 081 -0,7%D21 - Brûlures 1 600 1 744 9,0%D25 - Transplant. d'organes 1 400 1 415 1,1%D26 - Activités inter spécialités, suivi thérapeutique d'affections connues 54 551 54 144 -0,7%

Total 983 258 988 345 0,5%

6

Départ. Type 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Evol 2010/2006

750 jour 103 954 110 830 110 380 112 974 124 947 130 403 25,4%

> 0 jour 218 800 217 995 215 486 212 597 211 303 211 459 -3,4%Total 322 754 328 825 325 866 325 571 336 250 341 862 5,9%

770 jour 30 156 33 420 32 033 33 108 35 553 36 423 20,8%

> 0 jour 48 332 46 915 47 101 45 383 43 775 42 639 -11,8%Total 78 488 80 335 79 134 78 491 79 328 79 062 0,7%

780 jour 37 413 40 224 39 357 41 087 43 018 44 953 20,2%

> 0 jour 54 653 52 755 53 377 52 323 50 426 48 652 -11,0%Total 92 066 92 979 92 734 93 410 93 444 93 605 1,7%

910 jour 24 666 26 792 26 560 29 545 31 273 32 626 32,3%

> 0 jour 45 685 45 856 45 164 44 653 42 944 41 388 -9,4%Total 70 351 72 648 71 724 74 198 74 217 74 014 5,2%

920 jour 49 960 53 004 49 490 51 566 53 233 54 639 9,4%

> 0 jour 74 604 72 496 71 802 74 101 74 485 73 458 -1,5%Total 124 564 125 500 121 292 125 667 127 718 128 097 2,8%

930 jour 35 291 37 466 37 843 40 885 42 767 41 603 17,9%

> 0 jour 57 304 54 927 55 414 54 426 51 353 49 948 -12,8%Total 92 595 92 393 93 257 95 311 94 120 91 551 -1,1%

940 jour 27 519 26 740 27 677 29 777 33 640 36 010 30,9%

> 0 jour 65 709 63 211 61 696 61 248 59 821 59 732 -9,1%Total 93 228 89 951 89 373 91 025 93 461 95 742 2,7%

950 jour 33 122 36 323 36 304 38 187 41 830 42 428 28,1%

> 0 jour 46 756 46 362 44 224 43 866 42 890 41 984 -10,2%Total 79 878 82 685 80 528 82 053 84 720 84 412 5,7%

Chirurgie 2010/2006 par département

7

. Les tendances DMS adulte

2006 2010

Médecine

6,72 6,56

Chirurgie

6,15 6,02

Obstétrique

4,77 4,56

Accouchements

5.05 4.82

Total

6,22 6,07

8

Les sorties

2006 Domicile MCO SSR Psy Autres Décès Total

Chirurgie 774 204 25 036 29 967 2 220 285 4 994 836 706

Médecine 1 267 911 66 956 45 514 5 409 7 200 29 183 1 422 173

Obstétrique 283 930 3 305 266 35 29 15 287 580

Total2 326 045 95 297 75 747 7 664 7 514 34 192 2 546 459

91,3% 3,7% 3,0% 0,3% 0,3% 1,3% 100,0%

2010 Domicile MCO SSR Psy Autres Décès Total

Chirurgie 800 688 25 714 37 599 1 894 628 5 249 871 772

Médecine 1 206 725 69 223 58 959 5 623 11 022 32 778 1 384 330

Obstétrique 279 728 3 362 368 71 6 338 15 289 882

Total2 287 141 98 299 96 926 7 588 17 988 38 042 2 545 984

89,8% 3,9% 3,8% 0,3% 0,7% 1,5% 100,0%

9

Etablissement Séjours chirurgicaux

hors gynéco-obstétrique

Séjours chirurgicaux gynécologie Total

CMC ORL ET OPHTALMOLOGIQUE ROOSEVELT 140 140

CLINIQUE SAINTE-THERESE 72 521 593

HOPITAL PAUL BROUSSE 698 4 702

CLINIQUE AMBROISE PARE Bourg la Reine 782 171 953

CENTRE HOSPITALIER DES COURSES 1 016 91 1 107

CLINiQUE DES NORIETS 584 581 1 165

CH STE ANNE 1 171 1 171

HOPITAL DES BLUETS 2 1 175 1 177

CH NEUILLY COURBEVOIE 795 619 1 414

CLINIQUE DU LOUVRE 1 371 100 1 471

HOP PRIVE DU VAL D'YERRES 1 456 58 1 514

HOPITAL LOUIS MOURIER 1 191 351 1 542

CH DOURDAN 1 455 113 1 568

L’activité chirurgicale des plus modestes en volume

10

Etablissement

Séjours chirurgicaux hors

gynéco-obstétrique

Séjours chirurgicaux gynécologie

Total

FONDATION OPHTALMO ROTHSCHILD 10 243 10 243

HOPITAL EUROPEEN G POMPIDOU 9 407 984 10 391

HOPITAL HENRI MONDOR 10 171 435 10 606

GROUPE HOSPITALIER SAINT JOSEPH 10 458 719 11 177

HOP PRIV OUEST PARISIEN 10 956 655 11 611

CLIN GEOFFROY ST HILAIRE 11 187 943 12 130

CLINIQUE JOUVENET 12 182 1 12 183

CNO DES QUINZE-VINGTS 13 260 13 260

HOPITAL COCHIN 11 570 2 111 13 681

HOPITAL PRIVE D'ANTONY 13 604 1 035 14 639

HOPITAL PITIE SALPETRIERE 19 179 1 836 21 015

L’activité chirurgicale la plus soutenue en volume

11

Les hospitalisations par classe d’âge

2010âge < 16 16-49 50-74 75-84 85 et plus

Médecine 11,8% 35,5% 35,7% 12,4% 4,6%

Chirurgie 9,8% 29,1% 40,9% 13,2% 7,1%

Total 10,6% 31,6% 38,8% 12,9% 6,1%

2006âge < 16 16-49 50-74 75-84 85 et plus

Médecine 12,5% 37,0% 35,0% 11,8% 3,6%

Chirurgie 10,2% 29,9% 40,3% 13,8% 5,8%

Total 11,0% 32,6% 38,3% 13,1% 5,0%

12

. L’activité SSR en HC : évolution

Journées 2006 Journées 2010 Evolution

SSR SSR en %

AP-HP 722 685 787 613 9Privé 1 134 750 478 359 30.3ESPIC 897 149 946 966 5.6Public 678 126 746 196 10Total 3 432 710 3 959 134 15.3

13

. L’activité HAD : évolution

PMSI HAD - Mode de PECSEJOUR - Nb Séjours 2009

SEJOUR - Nb Jours 2009

SEJOUR - Nb Séjours 2010

SEJOUR - Nb Jours 2010

1 - assistance respiratoire 249 12 559 266 12 9562 - nutrition parentérale 1 445 38 358 1 286 32 7413 - traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre 1 637 22 743 1 387 16 7044 - soins palliatifs 4 348 148 044 4 312 150 7045 - chimiothérapie 8 326 45 957 6 232 33 4106 - nutrition entérale 914 44 001 793 38 7807 - prise en charge de la douleur 181 3 679 168 2 2638 - autres traitements 1 543 15 193 1 270 14 6879 - pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) 3 095 180 545 3 217 188 67910 - post traitement chirurgical 4 953 82 796 5 805 79 69011 - rééducation orthopédique 320 12 711 275 10 85712 - rééducation neurologique 413 22 087 391 20 52013 - surveillance post chimiothérapique 2 328 37 900 5 318 53 72814 - soins de nursing lourds 479 32 346 505 32 50115 - éducation du patient et de son entourage 897 19 202 810 17 66717 - radiothérapie 34 738 37 97219 - surveillance de grossesse à risque 1 509 36 669 1 631 37 80520 - post-partum physiologique 1 627 6 101 2 635 8 28721 - post-partum pathologique 12 037 69 971 11 256 61 21022 - prise en charge du nouveau-né 2 575 14 879 2 450 12 70624 - surveillance d'aplasie 172 3 359 143 1 86525 - prise en charge psychologique et/ou sociale Total général 46 886 849 838 48 357 828 732

14

. Les tendances séances

chimiothérapie 2008 2009 2010 Évolution 2010/2008

AP-HP 110 338 117 222 117 777 +6.3

Privé 111 426 109 971 106 789 -0.4

ESPIC 70 153 81 091 84 160 +20

Public 55 594 57 886 62 646 +12.7

Total 347 511 366 170 371 372 +6.9

Dialyse 2008 2009 2010 Évolution 2010/2008

AP-HP 46 076 44 480 42 567 -7.7

Privé 366 581 439 032 477 411 +30, 3

ESPIC 56 092 57 056 58 742 +3.85

Public 66 853 70 620 72 248 +9

Total 535 602 611 188 650 968 21

15

Au total

Le facteur principal concerne l’évolution de la chirurgie ambulatoire

Pour le reste on plus des dans des nuances d’évolution même si sur la durée on voit un tassement de l’activité dans le secteur privé