1 aula histrico, rdc, recursos e atribuiÇoes
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Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva
Curso: Técnico de Enfermagem
Enfª Margareth Costa
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O que é UTI?
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• UTI
• CTI
• UCI
Todos CERTOS
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Histórico
Origem das palavras
• Terapia (do Grego.) θεραπεία - "servir a Deus”
• Intensiva (do Lat.) Intensivu – “que é intenso”
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UTI x Hospital
• Atender o paciente crítico;
• Atender pacientes pós operatórios de alta complexidade;
• Atender urgências/emergências das unidades de internação;
• Unidade de retaguarda do pronto-socorro;
• Realização de procedimentos de grande complexidade;
• Pacientes com risco eminente de morte.
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DEFINIÇÃO
• Unidade complexa dotada de sistema de monitorização contínua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar.
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Doente de Alto Risco
Aquele cuja vida está ameaçada por complicações que podem surgir em resultado de uma afecção, levando à falência de um ou vários órgãos e que necessita de cuidados imediatos e diferenciados, além de observação contínua para detectar e prevenir precocemente as complicações.
Cuidados de Enfermagem Intensiva
São cuidados minuciosos e qualificados prestados de forma contínua ao longo das 24 horas, ao indivíduo com uma ou mais funções vitais em risco imediato, como resposta às necessidades afetadas e permitindo manter as funções básicas da vida, prevenindo complicações e limitando incapacidades.
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• UTI Especializada- aquela destinada ao atendimento de pacientes em uma especialidade médica ou selecionados por grupos de patologias, podendo compreender: cardiológica, coronariana, neurológica, respiratória, trauma, queimados, dentre outras.
• Centro de Tratamento Intensivo (CTI)- o agrupamento, numa mesma área física, de duas ou mais UTI's, incluindo-se, quando existentes, as Unidades de Tratamento Semi-Intensivo.
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REQUISITOS PARA A EXISTÊNCIA DE UMA UTI
• Proporcionar condições de internar pacientes críticos;• Executar e registrar assistência médica e de enfermagem
intensiva;• Prestar apoio diagnóstico-laboratorial, de imagem e
terapêutico durante 24h;• Manter condições de monitoramento e assistência respiratória
contínua;• Prestar assistência nutricional;• Manter pacientes com morte encefálica nas condições de
permitir a retirada de órgãos para transplantes.
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O Ministério da Saúde editou a portaria GM/MS nº. 3432
de 12/08/1998, baseado em critérios de complexidade de
atendimento e estabeleceu a classificação das Unidades de
Terapia Intensiva em tipo I, II e III de acordo com a
incorporação de tecnologia, especialização dos recursos
humanos e área física disponível.
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Caracterização das UTI’s:
• UTI TIPO I => São as “UTI’s” que estão em processo de adequação à legislação vigente, ou seja, a Portaria GM/MS nº 3.432/98, no entanto continuam em funcionamento, porém estuda-se a possibilidade dos respectivos leitos se tornarem leitos semi-intensivos.
• UTI TIPO II => São as Unidades de tratamento Intensivo, credenciadas em conformidade com a Portaria GM nº 3.432/98(anexa), onde constam os critérios minimamente aceitáveis para atendimento a pacientes graves.
• UTI TIPO III => Devem atender aos mesmos critérios das UTI’s tipo II, uma vez que são critérios mínimos, no entanto são qualificadas, incluindo alguns recursos tecnológicos e humanos, como por exemplo, a ampliação do número de exames no hospital e maior número de equipamentos por paciente ou grupo de paciente; enfermeiro exclusivo (um para cada cinco leitos), e fisioterapeuta exclusivo.
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Os Serviços de Tratamento Intensivo dividem-se de acordo com a faixa etária dos pacientes atendidos,
nas seguintes modalidades:
• Neonatal - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 0 a 28 dias.
• Pediátrico - destinado ao atendimento de pacientes com idade de 29 dias a 14 ou18 anos incompletos de acordo com as rotinas hospitalares internas
• Adulto - destinado ao atendimento de pacientes com idade acima de 14 anos.
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SITUAÇÃO DA UTI NO BRASIL
• O Brasil conta com 25.870 leitos de UTI. Destes, 13.548 são do SUS. (ANVISA, 2010)
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Leitos UTI segundo RegiãoPeríodo: Jul/2012
Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
• TOTAL...................................................11.889 • Região Norte............................................. 367 • Região Nordeste.................................... 1.923 • Região Sudeste...................................... 6.248 • Região Sul.............................................. 2.396 • Região Centro-Oeste................................ 955
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Uma diária de UTI pode custar de 3 a 4 vezes mais que uma
diária em uma enfermaria comum.
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RDC N° 07\2010
A norma traz parâmetros tanto para a estrutura, organização e processos de trabalho quanto para a obtenção e monitoramento de indicadores de saúde que retratem o perfil assistencial da unidade Estabeleceu, a princípio, um prazo de 180 dias para que os estabelecimentos promovessem as adequações necessárias para o cumprimento da mesma. Dessa forma, a partir de agora, todas as exigências contidas na resolução deverão ser seguidas na íntegra pelas Unidades de Terapia Intensiva do país. A verificação do cumprimento dessas exigências é realizada pelos órgãos de vigilância sanitária local (estadual ou municipal).
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• O número mínimo de leitos/berços ou incubadoras de qualquer UTI deve ser cinco.
• Toda UTI deve dispor, obrigatoriamente, dos seguintes serviços, 24 horas por dia:
• Laboratório de Análises Clínicas.
• Agência Transfusional ou Banco de Sangue.
• Diálise Peritoneal.
• Ecodopplecardiograma, em se tratando de Unidade Coronariana.
• Cirurgia Geral e Pediátrica, em se tratando de UTI Pediátrica e Neonatal.
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Quais Recursos de uma UTI
• Recursos Físicos
• Recursos Tecnológicos
• Recursos Humanos
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Recursos Físicos
Projetar uma UTI exige conhecimento das normas dos agentes reguladores e experiência dos profissionais de terapia intensiva
• Localização:
A UTI deve ser uma área geográfica distinta dentro do hospital, quando possível, com acesso controlado, sem trânsito para outros departamentos
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Sua localização deve ter acesso direto e ser
próxima de elevador, serviço de emergência,
centro cirúrgico, sala recuperação pós-
anestésica, unidades intermediárias de terapia
e serviço de laboratório e radiologia
• Número de Leitos
Um hospital geral deveria destinar 10% da
capacidade de leitos para UTI
O ideal são oito a doze leitos por unidade
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• Forma da Unidade
A disposição dos leitos de UTI podem ser em
área comum (tipo vigilância), quartos fechados
ou mista, é indicada a separação dos leitos pôr
divisórias laváveis que proporcionam uma
relativa privacidade dos pacientes
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Salas de isolamento é recomendável. As
unidades com leitos dispostos em
quartos fechados, devem ser dotados de
painéis de vidro para facilitar a
observação dos pacientes.
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Os pacientes devem ficar localizados de
modo que a visualização direta ou indireta,
seja possível durante todo o tempo,
permitindo a monitorização do estado dos
pacientes, sob as circunstâncias de rotina e
de emergência. O projeto preferencial é
aquele que permite uma linha direta de
visão, entre o paciente e o posto de
enfermagem.
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• Posto de Enfermagem
O posto de enfermagem deve ser centralizado, no mínimo um para cada doze leitos
• Área de Internação
A área de cada leito deve ser suficiente para conter todos os equipamentos e permitir livre movimentação da equipe par atender às necessidades de terapia do paciente
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• Sala de Utensílios Limpos e Sujos
• Banheiro de Pacientes
• Copa de Pacientes
• Sala de Serviços Gerais
• Armazenamento de Equipamentos
• Sala de Reuniões
• Área de Descanso dos Funcionários
• Conforto Médico
• Recepção da UTI
• Sala de Espera de Visitantes
• Secretaria Administrativa
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Serão 8 leitos para cada enfermeiro. Antes esse número era de 1 para
5 leitos. Já para os técnicos de enfermagem serão 2 leitos para cada
profissional, além de 1 técnico de enfermagem por UTI para serviços
de apoio assistencial em cada turno.
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Recursos Tecnológicos
Cada leito contém monitores cardíacos,
respiradores, bombas de infusão, cama
elétrica ou manual, oximetria de pulso,
rede de gases, etc.
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A tecnologia na UTI esta aliada ao bem estar e
recuperação do paciente, oferecendo suporte de
vida com equipamentos sofisticados e delicados.
Eletrocardiográficos
Monitor de pressão arterial invasiva
Capnógrafo
Swan-ganz
Ventilador Mecânico
Balão intra-aórtico
Balão esofágico
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ESTRUTURA DA UTI POR LEITO
• LEITO– Cama – Monitor Cardíaco– Ventilador mecânico– Bomba de Infusão– Bancada– Lixeira, pia, suporte de soro– Sistema de vácuo, oxigênio e ar comprimido
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RECURSOS ASSISTENCIAIS
• Agência Transfusional 24 horas/dia; • Laboratório de Análises Clínicas com
hemogasometria 24 horas/dia; • Laboratório de Microbiologia; • Ultra-sonografia (inclusive a beira do leito); • Ecodopplercardiografia; • Terapia Renal Substitutiva; • Serviço Social;
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Os recursos humanos na UTI é peça
primordial ao cuidado do paciente
crítico, aliados ao recurso tecnológico
e a capacitação deste profissional
torna se capaz de identificar/intervir
em situações emergencial com
competência
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Recursos Humanos
UTI é uma área hospitalar em que os pacientes em estado grave podem ser tratados por uma equipe qualificada,
sob as melhores condições possíveis.
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Quem Faz Parte da Equipe?• Assistência IndiretaNutricionistaFarmacêuticoPsicologiaEscriturariaLaboratórioDiagnóstico por imagemHigienizaçãoSegurançaManutenção
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• Assistência Direta
Médico
Enfermeiro
Técnico de Enfermagem
Fisioterapeuta
Fonoaudióloga
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RECURSOS HUMANOS• Um responsável técnico com título de especialista em
terapia intensiva; • Um médico diarista para o turno da manhã e um à
tarde com título de especialista em terapia intensiva para cada 10 leitos;
• Um médico plantonista por turno exclusivo da unidade para cada 10 leitos;
• Um enfermeiro coordenador responsável pela área de enfermagem;
• Um enfermeiro assistencial por turno, exclusivo da unidade,para cada 10 leitos;
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• Um fisioterapeuta para cada 10 leitos no turno da manhã, da tarde e noite;
• Um fonoaudiólogo e/ou terapeuta ocupacional disponível para a unidade;
• Um psicólogo disponível para a unidade;
• Um técnico de enfermagem para cada 2 leitos por turno;
• Um funcionário exclusivo responsável pelo serviço de limpeza.
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Lei do Exercício Profissional
• Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986
Parágrafo único - A Enfermagem é exercida
privativamente pelo Enfermeiro, pelo Técnico
de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem
e pela Parteira, respeitados os respectivos
graus de habilitação.
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Atribuições do Técnico de Enfermagem na UTI
A colaboração do técnico de
enfermagem tem muita influência no
trabalho diário, pois são LINHA DE
FRENTE a assistência do paciente
crítico.
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• Estar no setor no horário marcado para receber o plantão (10 minutos antes);
• Observar condições gerais do paciente quando estiver recebendo o plantão:
- Medicações e infusões prescritas
- Soros que estão instalados
- Sondas, drenos e cateteres
• Tomar conhecimento da evolução do paciente através da passagem de plantão;
• Preencher o cabeçalho da folha de controle, completamente;
• Administrar medicação e tratamento prescrito, observando seus efeitos;
• Anotar na prescrição do paciente os cuidados prestados, medicações e tratamentos aplicados, sinais e sintomas de maneira objetiva e clara, logo após a execução;
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• Prestar aos pacientes cuidados de higiene, criando-lhe condições de conforto e tranquilidade;
• Trocar cadarços/fixações e curativos diariamente, ou quantas vezes fizer necessário;
• Mudança de decúbito de 2/2hs, mantendo o leito limpo e seco;
• Proteger calcâneos e proeminências ósseas com coxins;
• Controle dos sinais vitais (2/2hs), PVC, líquidos infundidos e drenados;
• Aspiração orotraqueal frequente, quantas vezes fizer necessário, com técnica correta;
• Restrição de pacientes agitados ou confusos, afim de protegê-los, evitando que retirem dispositivos invasivos;
• Manter grades elevadas, evitando restringir pacientes nas mesmas;
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• Higiene oral com cepacol ou água bicarbonatada, mantendo lábios umedecido evitando ressecamento;
• Trocar curativos, bolsas de colostomias, soluções de drenagens torácicas, diariamente ou quantas vezes se fizer necessário;
• Manter monitores com alarmes ativados;
• Arrumação e limpeza concorrente da unidade do paciente diariamente;
• Desprezar frascos de aspiração, coletores de diurese a cada final de plantão ou quantas vezes se fizer necessário;
• Auxiliar os demais membros da equipe, sempre que solicitado;
• Comunicar ao Enfermeiro as alterações observadas no estado geral dos pacientes;
• Acompanhar os familiares nos horários de visitas;
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• Permanecer junto ao paciente durante seu horário de trabalho, ausentando-se apenas quando necessário e após avisar o colega;
• Comunicar ao Enfermeiro quando tiver que se ausentar;
• Colaborar na manutenção da ordem e limpeza da unidade;
• Admitir pacientes;
• Acompanhar pacientes nas altas, transferências, exames, etc.;
• Fazer preparo do corpo pós óbito;
• Preparar material e auxiliar em procedimentos invasivos e de alta complexidade;
• Fazer desinfecção terminal da unidade, incluindo equipamentos utilizados;
• Manter-se em prontidão em caso de PCR, internaçoes e outras eventualidades;
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• Participar de reuniões quando convocado;
• Controlar materiais esterilizadas, como datas, estocagem, quantidade;
• Participar de atividades de treinamento;
• Trocar sacos de hamper;
• Zelar pelo material do setor;
• Atender as solicitações do Enfermeiro;
• Conferir e completar carro de emergência;
• Cumprir regulamentos do hospital e rotinas do setor;
• Levar o material usado para ser esterilizado, conforme rotinas e horários estabelecidos;
• Limpar carro de emergência, ECG, carro de curativo/banho, maca, cadeira de rodas e de banho, suporte de soro, escadinhas e outros equipamentos;
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Enfermeira • Assistir o paciente integralmente • Participar da passagem de plantão • Coordenar e supervisionar o pessoal de enfermagem da unidade • Estabelecer integração da UTI com os demais serviços do
Hospital. • Procurar informar-se quanto ao material da unidade e se está
havendo cobertura por parte dos diversos setores do hospital. • Procurar informar-se quanto a conduta disciplinar dos
funcionários lotados na unidade • Colaborar e participar de pesquisa de enfermagem.