Atencin primaria de la salud.Evolucin del concepto de APS. Salud para todos en el ao 2000 (asamblea general de la OMS en 1977). Estrategia de la APS (Alma Ata n 1978). Definicin de Alma Ata en 1978. La atencin primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptadas, con plena participacin comunitaria, a un costo que la comunidad y el pas puedan asumir, con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Es el primer contacto de la persona, familia y comunidad con el sistema sanitario nacional, que lleva los servicios de salud lo ms cerca posible donde viven y trabajan las personas. Surge la necesidad de reorganizar los recursos fsicos, materiales y humanos. Organizacin por niveles de complejidad. - Primer nivel: centros de salud. - Segundo nivel: centro de especialidades y hospitales de mediana de complejidad. - Tercer nivel: hospitales de gran complejidad. Organizacin del sistema de salud en la Provincia de Santa Fe. Subsector pblico: efectores provinciales y efectores municipales. Subsector de obtras sociales: PAMI, IAPOS, etc. Subsector privado: muchos de ellos utilizan la organizacin estratgica en niveles de atencin, es decir, este diseo no es exclusivo para la organizacin pblica de los efectores de salud. El primer nivel de atencin es decir, los centros de salud, no es sinnimo de APS. Para un buen funcionamiento del mismo, se requiere de los otros niveles, para una atencin integral y de calidad. En los 80, perspectiva neoliberal, Amrica Latina sufre dificultades polticas y econmicas y se modifica el concepto de APS Atencin Primaria Selectiva. Atencin Primaria de la Salud Selectiva: es un conjunto limitado de actividades y programas restringidos verticales y a corto plazo, dirigidos a un sector de la poblacin, la ms pobre, que apunt a los sntomas y no a los determinantes de salud que originan las patologas. Se busca modificar un indicador, planificacin sanitaria verticalista y paternalista, y deja de lado la participacin comunitaria. Concepcin europea de la APS, mdicos del primer nivel, slo puerta de entrada. En el 2003, surge la concepcin de la APS renovada. Atencin Primaria de la Salud Renovada: la atencin primaria de la salud como filosofa concibe a la salud como un derecho humano y subraya la necesidad de responder a los determinantes sociales y polticos. Para establecer la relacin entre la APS y el enfoque de los derechos, hay tres niveles de anlisis: - Nivel macrosocial. - Nivel intermedio. - Nivel microsocial. *Nivel Macrosocial: establece reglas que inciden en el cumplimiento del derecho a la salud, como acceso, cobertura y financiamiento y macrorregulacin. *Nivel intermedio. Incluye los mecanismos operativos de participacin social, rendicin de cuentas, la comunicacin e informacin de la poblacin y la intersectorialidad.

*Nivel microsocial. Se refiere a la interaccin del equipo de salud y la poblacin, con el fin de transformar la concepcin tradicional de usuarios pacientes asistidos a Sujetos de Derechos. Valores - Proveen la base esenciales para las polticas y programas. - Derecho a la salud. - Solidaridad. - Equidad. Ausencia de diferencias injustas en relacin al estado de salud, acceso a la atencin y otros determinantes del proceso salud enfermedad atencin. Principios. - Dar respuestas a las necesidades de la poblacin (diagnstico de situacin de salud). - Servicios orientados a la calidad (integral y de calidad). - Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos. - Justicia social. - Sostenibilidad del sistema. - Intersectorialidad. Es el trabajo del sector salud con los diferentes actores sociales, que permite impactar en los determinantes de la salud, y contribuir con actividades de desarrollo humano y lograr su potencialidad de equidad. - Participacin social. Elementos. - Acceso y cobertura universal (dificultades geogrficas, organizacionales, sociocultural, econmicas y de gnero). - Atencin integrada e integral. - Orientacin familiar y comunitaria. - Primer contacto. - Recursos humanos apropiados. Requiere planificacin estratgica e inversin a largo plazo en capacitacin. - Acciones intersectoriales. - nfasis en la promocin de la salud. Promocin. Es el conjunto de actividades, procesos y recursos institucional, gubernamental y de la ciudadana, orientada a propiciar la mejora de las condiciones de bienestar y acceso a los bienes y servicios sociales, que favorezcan el desarrollo de conocimientos, actitudes y comportamientos favorables para el cuidado de la salud, y el desarrollo de estrategias que permitan a la poblacin un mayor control sobre la salud y sus condiciones de vida, en los niveles individuales y colectivos (Gutirrez 1997). Educacin para la salud. Es un componente ms de la promocin de la salud, pero no son sinnimos. Participacin social. Elemento esencial para el logro de las polticas sociales. Incrementa la capacidad dela gente a actuar y decidir. Empoderamiento. Trmino ligado a la participacin, crear conciencia sobre los derechos sociales. Repaso. Enfoque APS selectiva. Nmero limitado de servicios de alto impacto para pases en desarrollo, GOBI y GOBI FFF. nfasis: conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres. Enfoque APS. Puerta de entrada al sistema de salud. nfasis, un nivel de atencin de un sistema de salud. Enfoque APS Amplia (Alma Ata), primer nivel amplio integrado. nfasis: estrategia que organiza los sistemas de salud-sociedad-promocin de salud.

Enfoque APS Renovada. La salud como un derecho humano. Determinantes sociales y polticos como lo ms relevante. nfasis: filosofa que atraviesa la salud y los sectores sociales. Un sistema de salud fundado en la APS Renovada, es aqul que est organizado y gestionado alrededor de un conjunto de valores esenciales, principios y elementos. El derecho a la salud se convierte en el principio orientador del sistema de salud. Salud colectiva. Identifica las necesidades y problemas de salud con la comunidad, busca explicacin y se organiza para enfrentarlos. Utiliza como instrumentos de trabajo distintos saberes, disciplinas, tecnologas materiales y no materiales; y como actividades: intervenciones centradas en los grupos sociales y en el ambiente. Investiga la produccin y distribcun de las enfermedades en relacin a los procesos de produccin y reproduccin social. La salud colectiva ha generado propuestas con mayor amplitud interpretativa y en el marco de las nuevas condiciones sociales, y de los determinantes del proceso de salud-enfermedad-atencin. Por ello, no es slo un campo cientfico, sino es un campo de accin, que se ve reflejado e la prctica, por polticas pblicas en relacin a los derechos sociales.

APS (alma ata 1978). Es la asistencia esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportarm en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Atributos de la APS: esencialidad, accesibilidad, equidad, tecnologa apropiada, recursos humanos apropiados. Entendida como: Conjunto de actividades. Nivel de decisin tcnico administrativo, de impacto parcial Nivel de atencin. Nivel de decisin tcnico administrativo, de impacto parcial. Estrategia. Nivel de decisin tcnico poltico, de impacto total. APS, entendida como un conjunto de actividades: involucra slo al primer nivel de atencin; nivel de decisin tcnico, impacto parcial sobre la salud de la comunidad. Debe dar: educacin sanitaria, provisin de alimentos, nutricin adecuada, salubridad del agua, saneamiento bsico, cuidados maternos infantiles, inmunizacin, prevencin y control de endemias, tratamiento bsico, abastecimiento de medicamentos. APS entendida como un nivel de asistencia. Involucra solo al primer nivel de atencin (atencin mdica primaria), nivel de decisin administrativo tcnico, de impacto parcial sobre la salud de la poblacin. APS entendida como estrategia. Involucra a todos los niveles de complejidad del sistema de salud. Nivel de decisin poltico, con impacto total sobre la salud de la poblacin. APS entendida como filosofa. Involucra a todos los recursos humanos de todos los niveles de complejidad del sistema de salud. Nivel de decisin poltico. Impacto total sobre la salud de la poblacin mediante cambios actitudinales. Elementos conceptuales de la APS: - Integral.

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Integrada. Continuada y permanente Activa Accesible Basada en el trabajo en equipo Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora

La Atencin Primaria es aqul nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona ms que en la enfermedad, que ofrece atencin a todos los trastornos, con excepcin de los ms raros o inhabituales, y que coordina e integra la atencin prestada en otros lugares por otros profesionales. B. Starfield. No es un conjunto de tareas o actividades clnicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clnica se debe dar en todos los niveles de atencin. La atencin primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de lso restantes niveles sanitarios. La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de la salud. Comparacin de modelos de APS (B. Starfield 1994). Medicin de la intensidad de la orientacin a la APS. 1. Fortaleza de la APS. a. nfasis en la planificacin. b. Tipo de mdico de APS c. Ingresos profesionales de los mdicos respecto a otros especialistas. d. Grado de cobertura. 2. Ejercicio profesional. a. Grado en que las personas buscan primero al MF. b. Intensidad de la relacin entre poblacin y MF. c. Grado de atencin a las necesidades ms frecuentes. d. Grado de coordinacin entre distintos niveles. e. Orientacin a la familia. f. Orientacin a la comunidad. Medicin de resultados en salud. 14 indicadores: mortalidad neonatal, mortalidad posnatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al ao de nacer, y a los veinte, sesenta y cinco y ochenta aos, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los sesenta y cinco y porcentaje de bajo peso al nacer. Medicin de Gasto Global per cpita corregido por poder adquisitivo. Sistemas de salud. Siglo XX. Tres generaciones de reformas. 1. Sistemas nacionales de salud en pases desarrollados y extensin de los sistemas de seguro social en pases en desarrollo. 2. Promocin de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal. 3. Modelo de seguros (subsidio a la demanda). Desafos: - Accesibilidad. - Cobertura - Costo-eficiencia y efectividad. - Equidad. Cobertura e intervenciones bajo diferentes nociones de APS.

Intervenciones incluidas. Bsicas o simples, esenciales y costo efectivas; cualquier tipo de intervencin. Slo a los pobres. Atencin primitiva. Atencin primitiva selectiva. Al total de la poblacin: nueva universalidad. Universalidad clsica.