1. 2 tratamiento clÍnico del rge antiÁcidos: hidrÓxido de al/mg. bloqueadores h2: ranitidina....

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TRATAMIENTO CLÍNICO DEL RGE

ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE Al/Mg.

BLOQUEADORES H2: RANITIDINA.

PROTECTORES ESOFÁGICOS: ALGINATO DE SODIO. SUCRALFATO.

PROCINÉTICOS: DOMPERIDONA. METOCLOPRAMIDA.

INHIBIDORES DE PROTONES: OMEPRAZOL. LANZOPRAZOL.

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MEDIDAS DIETÉTICASY

POSTURALES DEL REFLUJO

GASTROESOFÁGICO

DR RICARDO OROZCO FERRODR RICARDO OROZCO FERROGASTROENTERÓLOGO Y GASTROENTERÓLOGO Y

ENDOSCOPISTA PEDIÁTRICOENDOSCOPISTA PEDIÁTRICO

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TRATAMIENTO

DIETÉTICO

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TRATAMIENTO DIETÉTICO

SI EL LACTANTE ESTÁ SIENDO ALIMENTADO CON LM O CON LF, ENSEÑAR A LA MADRE LA TÉCNICA CORRECTA DE ALIMENTARLO.

6


NO DAR EL SENO O EL TETERO SOBRE EL NIÑO ACOSTADO.

7


NO “MECER” EL TETERO PARA QUE NO INGIERA MUCHO AIRE, LO CUAL LE FACILITA EL VÓMITO.

8


PUEDE OCURRIR QUE EL LACTANTE NO ERUCTE SI NO HA DEGLUTIDO MUCHO AIRE, PERO LA INSISTENCIA DE LA MADRE DE DARLES PALMADAS EN LA ESPALDA LO PUEDE HACER QUE REGURGITE O VOMITE.

9


SI EL LACTANTE SE ALIMENTA CON LM EXCLUSIVA, ESTA ALIMENTACIÓN NO DEBE SER CAMBIADA POR LF.

10


LOS LACTANTES QUE SON ALIMENTADOS CON LF SE LE PUEDE FRACCIONAR LA DIETA, Y ASÍ EVITAR LA DISTENSIÓN ABDOMINAL QUE AUMENTA LA PRESIÓN INTRAGÁSTRICA Y SE FAVORECE EL VÓMITO.

11


ESPESAR LA FÓRMULA ALIMENTICIA, PORQUE LOS ALIMENTOS MÁS VISCOSOS SON MENOS PROBABLES DE SER REFLUIDOS.

12


PODEMOS ESPESAR E INCREMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DEL TETERO AUMENTÁNDOLA CON EL MISMO POLVO DE LA LECHE DE 20 A 30 CAL/ONZ.

Cal/onz Cal/cc gr Polvo % 1ºd: 20 0,67 4,2 14,0 3ºd: 22 0,73 4,6 15,4 5ºd: 24 0,80 5,0 16,8 7ºd: 26 0,87 5,5 18,2 9ºd: 28 0,93 5,9 19,610ºd: 30 1,0 6,3 21,0

13


SE PUEDE CAMBIAR SU LF POR UNA LECHE ANTI–RGE:

ALMIDÓN DE MAÍZ: S-26 AR. NAN AR.

ALMIDÓN DE ARROZ: ENFAMIL AR.

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SI EL LACTANTE ES > 3 MESES Y SE ALIMENTA CON LF, SE PUEDE ESPESAR CON LA MAIZENA O CON CEREAL DE ARROZ (5 a 7,5%).

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LA PAPAYA, GUAYABA, PERA Y EL GUINEO PUEDEN SER AMASADOS Y USADOS PARA ENGROSAR LOS JUGOS Y OTROS ALIMENTOS.

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AL ESPESAR LA LF SE PUEDE AUMENTAR LA OSMOLARIDAD Y CAUSAR DIARREA Y UNA MALA RELACIÓN ENTRE LAS CP Y LAS CNP.

17


AL AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LA LF SE PUEDE PROPICIAR A UN SOBREPESO O A LA OBESIDAD.

18


EN ALGUNOS LACTANTES AL ESPESARLE LA LF U OTROS ALIMENTOS, SE PUEDEN EMPEORAR: EL RGE,

LA ESOFAGITIS,

LA TOS.

19


UN EXCESO DE CEREAL PUEDE SER MÁS PERJUDICIAL QUE BENÉFICO, PORQUE RETARDA EL VACIAMIENTO GÁSTRICO Y DISMINUYE LA PRESIÓN DEL EEI.

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AL ESPESAR LA FÓRMULA POR CUALQUIERA DE LAS 4 FORMAS, DEBEMOS TENER LA PRECAUCIÓN DE ABRIR UN POCO MÁS EL AGUJERO DEL CHUPO DEL TETERO.

21


EL CAMBIO SISTEMÁTICO DE FÓRMULAS NO ES BENEFICIOSO.

22


EVITAR LA INGESTA EXAGERADA DE ALIMENTOS.

23


QUIEN CUIDA AL NIÑO (QUE NO SIEMPRE ES LA MADRE) DEBE TENER UNA ADECUADA PACIENCIA AL ALIMENTARLOS.

24


EVITAR EL HORARIO ACORTADO ENTRE LOS ALIMENTOS.

25


EVITAR ALIMENTOS QUE SEAN MUY CALIENTES O MUY FRÍOS.

26


EVITAR “MECER O SACUDIR” AL LACTANTE POSTPRANDIAL.

27


NO ACOSTARLOS LUEGO DESPUÉS DE ALIMENTARLOS.

28


REDUCIR EL PESO A LOS LACTANTES Y NIÑOS OBESOS.

29


EVITAR EN LO POSIBLE EL LLANTO INTENSO.

30


EVITAR EL USO DE CHUPO.

31


NO COLOCARLES PAÑALES, ROPAS O CINTURONES APRETADOS NI SÁBANAS PESADAS.

32


EVITAR LOS ALIMENTOS QUE DISMINUYEN LA PRESIÓN DEL EEI Y/O ESTIMULEN SECRECIÓN ÁCIDA:

• JUGOS CÍTRICOS,• GASEOSAS, • CHOCOLATES,• DULCES,• CHICLES,• TOMATE,• PICANTES,• CAFÉ,• TE,• CONDIMENTOS,• FRITOS,• PAQUETACOS,• ENLATADOS,• YOGURT,• HORTALIZAS CRUDAS.

33


EVITAR EL HUMO DEL CIGARRILLO POR LA NICOTINA (FUMADOR PASIVO).

34


EVITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DE CIGARRILLO EN LOS ADOLESCENTES.

35


A LOS NIÑOS MAYORES SE LES DEBE ENSEÑAR A MASTICAR BIEN Y NO TOMAR LÍQUIDOS DURANTE O PRÓXIMO A LAS COMIDAS.

36


EVITAR LOS ALIMENTOS CON ELEVADA OSMOLARIDAD COMO EL JUGO DE UVA, DE MANZANA Y LA MIEL.

37


EVITAR LOS MEDICAMENTOS QUE RELAJAN EL CARDIAS: ANTICOLINÉRGICOS, ADRENÉRGICOS, TEOFILINA, AMINOFILINA, SALBUTAMOL, DOPAMINA, VITAMINA C, VALIUM, BLOQUEAD. DE CANALES DE Ca+, NIFEDIPINA, ACIDIFICACIÓN GÁSTRICA.

38


EN ALGUNOS CASOS EL RGE PUEDE ESTAR ASOCIADO A LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y/O A LA APLV, SOBRE TODO EN NIÑOS QUE NO RESPONDEN AL MANEJO O AQUELLOS CON VÓMITOS VARIAS HORAS DESPUÉS DE LA INGESTA.

39


EN LOS NIÑOS CON INTOLERANCIA A LA LACTOSA DEBEMOS SUSPENDER LA LV Y SUS DERIVADOS Y CAMBIAR A UNA LECHE DESLACTOSADA.

40


EN LOS NIÑOS CON APLV DEBEMOS SUSPENDER LA LV Y SUS DERIVADOS Y CAMBIAR A UNA FÓRMULA LÁCTEA HIPOALERGÉNICA, O A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA, O DE HIDROLIZADO PROTEICO.

41


EN LOS NIÑOS CON RGE PATOLÓGICO CON DÉFICIT DE PESO, A VECES ES NECESARIO EL USO DE LA: ALIMENTAR POR SNG O SND.

GASTROYEYUNOSTOMÍA.

NUTRICIÓN PARENTERAL.

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TRATAMIENTO

POSTURAL

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TRATAMIENTO POSTURAL

LOS LACTANTES DESPUÉS QUE SON ALIMENTADOS DEBEN PERMANECER “DE PIE” EN LOS BRAZOS DE LA MADRE, SIN HACER PRESIÓN SOBRE EL ABDOMEN, POR LO MENOS DE 30 A 60 MINUTOS ANTES DE ACOSTARLO.

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ALGUNOS LACTANTES CON RGE SEVERO PUEDEN NECESITAR PERMANECER EN ESA POSICIÓN “DE PIE” HASTA 2 HORAS.

45


LOS LACTANTES QUE NO TENGAN RGE O QUE EL RGE SEA LEVE, DEBEN DORMIR “BOCA ARRIBA” O DECÚBITO LATERAL DERECHO.

46


POSICIÓN “BOCA ARRIBA” (DECÚBITO DORSAL O SUPINO).

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POSICIÓN DECÚBITO LATERAL DERECHO.

48


LOS LACTANTES CON RGE SEVERO DEBEN SER COLOCADOS EN LA CUNA “BOCA ABAJO”, SI NO MEJORARON CON EL DECÚBITO LATERAL DERECHO, PARA PROTEGER LAS VÍAS AÉREAS EN CASO DE REGURGITACIÓN O VÓMITO.

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POSICIÓN “BOCA ABAJO” (DECÚBITO VENTRAL O PRONO).

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LOS LACTANTES DEBEN DORMIR CON LA CABECERA DE LA CUNA ELEVADA A 30º, Y NO COLOCAR ALMOHADAS DEBAJO DE LA CABEZA, PUES ESTO AUMENTA LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL.

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CAMBIAR EL PAÑAL ANTES DE ALIMENTARLO, PORQUE ESTE PROCEDIMIENTO AUMENTA LA PRESIÓN ABDOMINAL.

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LOS NIÑOS MAYORES DEBEN COMER SENTADO Y RECTO, EVITANDO LAS ACTIVIDADES FÍSICAS INTENSAS QUE PUEDAN FAVORECER EL RGE.

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LOS NIÑOS MAYORES DEBEN ACOSTARSE DESPUÉS DE 1 A 2 HORAS DE HABER COMIDO.

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LOS NIÑOS MAYORES DE UN AÑO Y ADOLESCENTES CON RGE DEBEN DORMIR “BOCA ABAJO” O DECÚBITO LATERAL DERECHO Y CON LA CABECERA ELEVADA DE 15 A 30 cm.

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TRATAMIENTO DIETÉTICO Y POSTURAL

PUEDEN SER INTERRUMPIDO DESPUÉS DE HABER ESTADO 6 SEMANAS ASINTOMÁTICO.

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NO QUIERO SEGUIR VOMITANDO…

POR FAVOR DÍGANLE A MI MAMITA LAS

50 MEDIDASANTI-RGE

¡GRACIAS!

1. 2 tratamiento clÍnico del rge antiÁcidos: hidrÓxido de al/mg. bloqueadores h2: ranitidina....

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