09 urgente cardiace

Upload: fllexx66

Post on 10-Apr-2018

250 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    1/28

    URGENECARDIOVASCULARE

    71

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    2/28

    71

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    3/28

    ARITMIILE CARDIACEDEFINIIE

    Aritmiile cardiace reprezint modificri ale succesiunii n timp a btilor cardiace

    i / sau relaiei dintre activitatea atrial i cea ventricular, produse de anomalii n formareasau conducerea impulsului electric.

    ETIOLOGIE

    Cardiac Extracardiac anomalii congenitale ale sistemului

    excitoconductor malformaii congenitale cianogene cardit reumatismal

    postchirurgie cardiac valvulopatii miocardit acut pericardit cardiomiopatii insuficien cardiac tamponad cardiac

    hipo / hipertermie deshidratare sever hipoxemie intoxicaii (digital, antiaritmice, cofein)

    durere HIC anemie sever hipo / hipertiroidism pneumotorace n tensiune tromboembolism sclerodermie

    ANAMNEZ

    modalitate de debut durat severitate antecedente personale patologice:

    - tahicardie paroxistic supraventricular- sincope- cardiopatii- infecii cu streptococ hemolitic- intervenii chirurgicale pe cord- viroze recente- consum de toxice sau medicamente

    CLINIC

    lipotimie, sincop, vertij, confuzie mental, crize Adam-Stockes dureri precordiale semne de insuficien cardiac anxietate semne ale bolii de baz asimptomatice

    PARACLINIC

    69

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    4/28

    Snge Alte investigaii HLG complet VSH CRP fibrinogen

    ASLO ionogram ASTRUP

    radiografie cardiopulmonar ECG ecografie cardiac monitorizare Holter

    test de efort electrocardiogram esofagian electrofiziologie intracardiac

    DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    TahiaritmiiTahicardie sinusal FC > VN corespunztoare vrstei, dar

    < 220/min (sugar) i 180/min la copil unde P cu morfologie normal intervale PR normale intervale RR variabile complexe QRS nguste

    Tahicardie supraventricular FC > 220/min la sugar i > 180/min lacopil

    ritm regulat unde P frecvent neidentificabile; absente /

    anormale complexe QRS normale modificri de faz terminal

    Tahicardie ventricular FC=150-250/min unde P absente sau disociate complexe QRS largi modificri de faz terminal

    Fibrilaie atrial frecvena atrial > 350/min, frecvenaventricular=100-180/min

    ritm neregulat unde P absente, nlocuite cu unde f intervale RR neregulate complexe QRS nguste asociere posibil cu sindrom Wolff-

    Parkinson-WhiteFlutter atrial frecvena atrial=280-480/min

    ritm atrial regulat unde P modificate n dini de ferstru conducere 2:1, 3:1, 4:1

    Wolff-Parkinson-White intervale PR normale / scurte

    70

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    5/28

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    6/28

    Asistolie linie izoelectricFibrilaie ventricular absena undelor P, T i a complexelor

    QRS

    Activitate electric fr puls activitate electric organizat puls absent

    EVALUAREA SEVERITII

    Criterii de prognostic negativ

    instabilitate hemodinamic: hipotensiune arterial, alterarea strii de contien, oc stop cardiorespirator cardiomiopatie postchirurgie cardiac

    Clasificarea extrasistolelor ventriculare (ESV)

    benigne: ESV izolate, monomorfe / bigeminate aprute pe cord indemn i TVnesusinute, fr efecte hemodinamice

    potenial maligne: aritmii ventriculare nesusinute asociate cu malformaiicongenitale cianogene, cardiomiopatii sau miocardite, TV susinute pe cordindemn

    maligne: TV susinute, torsada vrfurilor, FVDupLown

    gradul I: ESV izolate, < 30/h gradul II: ESV > 30/h sau > 1 n 2 min de testare la efort gradul III: ESV multimorfe gradul IV: bigeminism (IV A) sau > 3 ESV cuplate-TV ( IV B)

    COMPLICAII

    insuficien cardiac oc cardiogen tromboembolism stop cardiorespirator moarte subit

    MONITORIZARE

    72

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    7/28

    Clinic Admisie Orar 4h 12h 24h Paraclinic FC ASTRUPFR Ionogram sericTA DigoxinemieSpO2 ECGBilan hidric Ecografie cardiac

    CRITERII DE ADMISIE N TI

    Absolute Relative insuficien respiratorie hipotensiune arterial lipsa rspunsului terapeutic alterarea strii de contien intoxicaie cu simpaticomimetice

    insuficien cardiac persistent postcardioversie

    TRATAMENT

    1. TAHICARDIA

    Msurigenerale

    resuscitare cardiorespiratorie (asistolie, TV fr puls,FV, activitate electric fr puls)

    tratamentul ocului (la bolnavul instabil hemodinamic) oxigenoterapie 100% abord vascular monitorizare continu consult cardiologic

    Tratamentetiologic

    hipo / hiperpotasemie hipo / hipercalcemie hipo / hipertermie hipertonie vagal intoxicaii, etc.

    Tratamentspecific

    vezi protocoalele 1-6

    73

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    8/28

    Durata QRS

    < 0,08 sec > 0,08 sec

    Evaluare ritm

    eec

    1,2 Hemodinamic instabil (oc, IC) se pregtete cardioversia.3 Compresiunea carotidian unilateral se efectueaz la jonciunea mandibul-arter carotid; ghea sauamestecul n volume egale de ghea+ap rece aplicat pe fa la copilul mare pe o durat de 10-20 sec;compresiunea globilor oculari - nerecomandat la copil.

    2. FLUTTER ATRIAL

    Tahicardie sinusal Tahicardiesupraventricular1

    Tahicardie ventricular2

    Identificarea i tratareacauzelor: hipertermie anemie insuficien cardiac

    congestiv hipertiroidie efort anxietate administrare

    bronhodilatatoare

    Copil mare manevre vagale3

    Copil mic, sugar Adenozin 0,1 mg/kg iv

    (maxim 6 mg); doza sepoate dubla i repeta la2-3 min (maxim 12 mg)

    Verapamil 75-150g/kg iv; se poate repetade 2 ori la 15 min (este

    contraindicat < 1 an) Digoxin 30 g/kg iv

    divizat

    identificarea i tratareacauzelor: intoxicaii,diselectrolitemii,deshidratare sever

    Alternativ terapeutic Amiodaron 5 mg/kg

    pev n 30-60 minsau

    Procainamid15 mg/kg pev n

    30-60 minsau Lidocain 1 mg/kg iv;

    se pot administra 2doze

    cardioversie 0,5-1 J/kg;n caz de eec se poatecrete la 2 J/kg

    Identificarea i tratarea cauzelor:

    miocardit malformaie congenital de cord cardiomiopatie hipertrofic intoxicaie digitalic cardiomiopatie primar sau boal cardiac (n

    cazul instalrii brute la nou-nscut)74

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    9/28

    Stabil hemodinamic

    DA NU

    eec eec

    lips rspuns(dup 24-48h)

    n caz de suspiciune de flutter atrial se recomand efectuarea manevrelor vagale sauadministrarea de Adenozin, deoarece acestea reduc frecvena ventricular i pot face vizibileundele f.

    3. FIBRILAIA ATRIAL

    DigoxinDatac= 0,04 mg/kg/zi iv (iniial 1/2, apoi1/4 la 8h i 16h)Dntre = 0,01 mg/kg/zi

    Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv Lidocain 1 mg/kg iv (pacient

    sub terapie cu digital) cardioversie 0,5-1 J/kg; eec:

    cardioversie cu 2 J/kg

    Verapamil 0,05-0,1 mg/kg iv(contraindicat < 1 an) Sotalol 1-4 mg/kg po la 8h

    sau Amiodaron 5 mg/kg pev n 30 min

    sau Procainamid 5-15 mg/kg pev 30 min,apoi 20-80 g/kg/min

    pacemaker esofagian /transvenos

    CONSULT CARDIOLOGIC

    Identificarea i tratarea cauzelor: cardiomiopatie hipertrofic miocardit pericardit malformaie congenital de cord intoxicaie digitalic sindrom Wolff-Parkinson-White embolie pulmonar tireotoxicoz

    75

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    10/28

    Stabil hemodinamic

    DA NU

    DA NU

    4. BRADICARDIA

    Msurarea tensiunii arteriale

    Amiodaron 5 mg/kg pev 30 min

    sau Verapamil 0,05-0,1 mg/kg iv 3-5 min

    sau Sotalol 1-4 mg/kg po la 8h

    Midazolam 0,1-0,2 mg/kg iv cardioversie 0,5-1 J/kg tratament anticoagulant dac fibrilaia este

    mai veche de 48h

    SindromWolff-Parkinson-White

    Digoxin

    Datac= 0,04 mg/kg/zi iv (iniial1/2, apoi 1/4 la 8h i 16h)Dntre = 0,01 mg/kg/zi

    eec: asociere sau nlocuire cuSotalol 1-4 mg/kg po la 8h

    CONSULT CARDIOLOGIC

    76

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    11/28

    Normal Hipotensiune arterial Hipertensiune arterial

    5. BLOCUL ATRIOVENTRICULAR (BAV)

    Evaluare ECG

    eec

    6. ARITMII EXTRASISTOLICE

    Evaluare ECG

    Identificarea i tratarea cauzei: hipoxemie hipotiroidism hipotermie hipopituitarism prematuritate icter obstructiv HIC HTA cateterism cardiac intoxicaii: digital, Propranolol

    compresiuni toracice IT, ventilaie mecanic Atropin 0,02 mg/kg iv;

    se repet la 5 min Epinefrin 0,01 mg/kg iv;

    se repet la 3-5 min Isoproterenol 0,1-1

    g/kg/min

    vezi HTA

    CONSULT CARDIOLOGIC

    BAV gradul IBAV gradul II Mobitz I

    BAV gradul II Mobitz IIBAV gradul III

    Identificarea i tratarea cauzei: reumatism articular acut malformaie congenital de cord miocardit colagenoze

    intoxica ii: Digoxin, Chinidin

    Atropin 0,02 mg/kgminim/doz=0,1 mgmaxim/doz=0,5 mg la copil i 1 mgla adolescent

    Isoproterenol 0,5-1 g/kg/min

    pacemaker

    Extrasistole atrialeExtrasistole joncionaleExtrasistole ventriculare

    77

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    12/28

    Necesit:- monitorizare ECG 24h- sanciune terapeutic n caz de hemodinamic instabil (bolnav cu cardiomegalie,miocardit, malformaie cardiac congenital, debut de TV)

    EDEMUL PULMONAR ACUTDEFINIIE

    Insuficiena respiratorie acut hipoxemic datorat unei inundri alveolare,consecina creterii presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare (EPA cardiogen) sau a

    Identificarea i tratarea cauzei: miocardite infecii intoxicaii cardiomiopatii malformaii congenitale de cord intervenii chirurgicale pe cord terapie cu simpaticomimetice,

    aminofilin

    Lidocain 1 mg/kg iv/io/ETapoi 20-50 g/kg/min

    sau Sotalol 1-4 mg/kg po la 12 ore

    sau Amiodaron 5 mg/kg iv/io

    CONSULT CARDIOLOGIC

    78

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    13/28

    creterii permeabilitii endoteliului capilarelor pulmonare (EPA noncardiogen).

    ETIOLOGIE

    Cardiogen malformaii cardiovasculare:- mixom atrial

    - cord triatrium miocardit viral valvulopatii dobndite:

    - stenoz / insuficien mitral- stenoz / insuficien aortic

    tulburri de ritm cardiac (tahiaritmii) criz hipertensiv hipervolemie cardiomiopatie hipertrofic

    Noncardiogen ARDS sepsis aspiraie pulmonar (sindrom Mendelson) oc hipovolemic insuficien respiratorie postresuscitare edem pulmonar neurogenic:

    - TCC- hemoragii intracraniene

    edem de reexpansiune pulmonar transplant de mduv osoas embolismul pulmonar intoxicaii:

    - CO- petrol- organofosforice

    nec

    ANAMNEZ

    debut brusc boal pulmonar sau cardiac cunoscut dispnee, tahipnee tuse cu expectoraie spumoas, rozacee durere toracic (la copilul mare)

    CLINIC

    Respirator polipnee tuse cu stridor laringian expectoraie rozat raluri crepitante diseminate pe ambele cmpuri pulmonare

    Cardiovascular tahicardie

    ritm de galop

    79

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    14/28

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    15/28

    Diurez Status neurologic Bilan hidric

    TRATAMENT

    1 Indicaii: insuficien renal sever, lips de rspuns la terapie n primele ore, hipotermie, tulburri de ritmContraindicaii: insuficien respiratorie sever, hipotensiune arterial, encefalopatie hipertensiv, oc, com

    Msurinespecifice

    Generale poziie semieznd restricie hidric: maxim 60 ml/kg/zi (sugar) limitarea aportului de sodiu reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic oxigenoterapie: cateter nazal sau masc facial ventilaie mecanic

    - PSV: suport presional 5 - 10 cmH2O, maxim 25 cmH2O- CPAP pe masc sau sond de intubaie 5-8 cmH2O

    sau

    - CMV + PEEP- se monitorizeaz SpO2> 90% i ASTRUP analgezie: Morfin1 0,1-0,2 mg/kg iv/sc/im, repetat la 3h

    Creterea performanei cardiace Furosemid 1-3 mg/kg iv repetat la 2-4h; doza maxim

    15 mg/kg/zi Amrinon 0,5 mg/kg iv repetat la 15 min; maxim 4 mg/kg

    pev n 60 min

    sauMilrinon 50 g/kg pev n 10 min, apoi 0,3 g/kg/min;maxim 1g/kg/min

    81

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    16/28

    Msurispecifice

    EPA + HTA Nitroprusiat de sodiu 0,5 g/kg/min; maxim 10 g/kg/min

    sau Nitroglicerin 1 g/kg/min; maxim 20 g/kg/min

    EPA + fibrilaie atrial Digoxin 40 g/kg/zi

    EPA + bradicardie sever cardiostimulare

    EPA + insuficienrespiratorie acut form sever IT + ventilaie mecanic

    Indicaii:- bolnav instabil / hipotensiune arterial, aritmii grave,afeciuni pulmonare severe- lipsa de rspuns la terapia instituit- ASTRUP: pH < 7,10, PaCO2> 50 mmHg- instituire precoce

    Mod de ventilaie:- ventilaie controlat n presiune (PCV) ameliorare

    ventilaie asistat (PSV sau SIMV + PS)Parametrii ventilatori:

    - presiune maxim < 40 cmH2O- FiO2 = 1 la iniierea ventilaiei apoi scdere progresiv princorelaie cu creterea PEEP- PEEP titrat pentru a menine FiO2 0,6 i SaO2 90- I:E < 1 sau 1:1 / 2:1- FR mare sau chiar dubl fa de normal- flow trigger 2 cm H2O

    82

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    17/28

    CRIZA HIPERTENSIVDEFINIIE

    Criza hipertensiv reunete toate formele de HTA brusc instalate (TA depete

    percentila 97 pentru vrsta, nlimea i greutatea pacientului), cu tendin de cretererapid cauznd disfuncii pulmonare, cardiace, neurologice, renale sau oculare.

    ETIOLOGIE

    HTA esenialHTA secundarCauze renale pielonefrit cronic

    displazii renale hidronefroz

    rinichi polichistic sindrom hemolitico-uremic glomerulonefrit cronic tumori renale (tumora Wilms) nefrit de iradiere IRC

    Cauze cardiovasculare tromboz de arter / ven renal stenoz de arter renal coarctaie de aort persisten de canal arterial boal Takayashu fistule arterio-venoase policitemie

    Cauze endocrine feocromocitom neuroblastom hiperplazie suprarenalian congenital hipertiroidism hiperaldosteronism primar sindrom i boal Cushing tumori ovariene hiperparatiroidism

    Cauze metabolice hipercalcemii primare i secundare porfirie acut intermitent

    Cauze neurologice HIC neurofibromatoz sindrom Guillain-Barr poliomielit

    Toxice / medicamente steroizi, amfetamine, anticoncepionale supradozare / ntrerupere a medicaiei antihipertensive

    83

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    18/28

    ANAMNEZ

    antecedente heredo-colaterale i personale de HTA factori de risc n familie:

    - diabet zaharat- obezitate

    - hipercolesterolemie- boli cardiovasculare- boli renale- feocromocitom

    obiceiuri alimentare simptome sugestive pentru HTA i etiologie

    CLINIC

    Manifestri clinice produse

    direct de creterea tensiuniiarteriale

    cefalee occipital, intens, generalizat rapid

    ameeli oboseal iritabilitate palpitaii

    Manifestri ale encefalopatieihipertensive

    vrsturi n jet semne meningiene manifestri neurologice:

    - convulsii, frecvent generalizate- hemiparez / hemiplegie- sindrom de neuron motor central- parez facial

    - somnolen, dezorientare- confuzie- stupor- obnubilare- com

    Manifestri oculare hemianopsie nceoarea vederii amauroz

    Manifestri cardiace sufluri, zgomot de galop tulburri de ritm manifestri de insuficien cardiac

    Manifestri renale poliurie hematurie rinichi mrit de volum

    Manifestri legate de boaladeclanant

    tulburri de cretere (nefropatii cronice) obezitate cu dispoziie caracteristic, vergeturi(sindrom Cushing) transpiraii, palpitaii, tahicardie (feocromocitom) puls absent / diminuat la membrele inferioare

    (coarctaie de aort)

    84

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    19/28

    PARACLINIC

    Snge Urin Alte investigaii HLG VSH uree, creatinin acid uric ionogram glicemie ASTRUP cortizol 17-OH progesteron

    sumar urocultur catecolamine

    (urin/24h) acid vanil

    mandelic

    ECG radiografie cardiopulmonar ecografie cardiac / ecografie

    abdominal FO EEG CT craniu

    DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    insuficien respiratorie acut

    EPA cardiogen convulsii de alte etiologii HIC de alte etiologii tumori cerebrale IRA de alte etiologii atac de panic

    EVALUAREA SEVERITII

    VrstHTA de grani

    (mmHg)HTA semnificativ

    (mmHg)HTA sever

    (mmHg)

    0-7 zile8 - 30 zile

    TAS =96-105TAS =104-109

    TAS > 106TAS > 110

    1 lun-2 aniTAS =104-111TAD = 70-73

    TAS =112-117TAD = 74-81

    TAS > 118TAD > 82

    3 5 aniTAS = 108-115

    TAD =70-75TAS = 116-123

    TAD =76-83TAS > 124TAD > 84

    6 - 9 aniTAS =114-121TAD =74-77

    TAS =122-129TAD =78-85

    TAS > 130TAD > 86

    10 - 12 aniTAS =122-125TAD =78-81

    TAS =126-133TAD =82-89

    TAS > 134TAD > 90

    13 - 15 ani TAS =130-135TAD =80-85

    TAS =136-143TAD =86-91

    TAS > 144TAD > 92

    16 - 18 aniTAS =136-141TAD =84-91

    TAS =142-149TAD =92-97

    TAS > 150TAD > 98

    85

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    20/28

    COMPLICAII

    hemoragie intracranian tromboz intracranian infarct cerebral lacunar atacuri ishemice tranzitorii insuficien cardiac disecie de aort infarct miocardic

    MONITORIZARE

    Clinic Admisie Orar 24h Paraclinic TA HLGFC Ionogram sericFR ASTRUP

    SpO2 Uree, creatinin sericDiurez Sumar de urinStatus neurologic UroculturBilan hidric ECG

    Ecografie cardiac EEG

    CRITERII DE ADMISIE N TI

    Absolute Relative

    EPA insuficien cardiac stare de ru convulsiv HIC semne neurologice de focar com

    criz HTA la nou-nscut criza HTA refractar la tratament

    TRATAMENT

    Msurigenerale

    internare obligatorie

    restricia aportului de Na+

    (0,3-0,5 mEq/zi) restricie hidric: pierderi insensibile + 1/2 din

    diureza / 24h scderea TA n trepte: n prima or se scade cu 20-

    30% fa de valorile anterioare iniierii terapiei; dacaceast tensiune este bine tolerat, reducerea lavaloarea normal se realizeaz n urmtoarele 24h

    Labetolol1 0,2-1 mg/kg, se repet la 10 min, apoi 0,4-1 mg/kg/h; maxim/doz=20 mg; maxim/zi=100-150 mg

    sau Hidralazin2 0,1-0,2 mg/kg iv; se poate repeta la 4-6h;

    maxim/doz=25 mg sau 0,1-0,15 mg/kg/hsau

    Nifedipin 0,25-0,5 mg/kg po/sublingual; se poate repetala 4-6h; maxim/doz=30 mg sau 3 mg/kg/zi

    sau Diazoxid3 2-5 mg/kg iv; se poate repeta la 5-15 min

    agravare

    Nitroprusiat de sodiu4 0,5 g/kg/min; la nevoie secrete doza la 5 min pn la maxim 10 g/kg/min

    agravare

    consult cardiologic

    86

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    21/28

    1 Neomologat n Romnia, contraindicat n astmul bronic.2Neomologat n Romnia; poate induce tahicardie reflex.3 Poate scdea brusc TA i induce tahicardie, aritmii, hiperglicemie, hiperuricemie.4 Se evit n caz de hipoperfuzie cerebral.5Neomologat n Romnia.

    Crizahipertensiv

    Encefalopatiahipertensiv

    Nitroprusiat de sodiu 1-3 g/kg/min Labetolol 0,3 mg/kg iv (PIC crescut) sau

    Nicardipin5 0,5-5 g/kg pev 10 min, apoi 0,5-3g/kg/min Labetolol 0,3 mg/kg iv; se repet la 10 min sau 0,4-1

    mg/kg/h Captopril 0,05-0,1 mg/kg po (< 2 luni) sau 0,3-0,6mg/kg po (> 2 luni) la 6-8h Furosemid 1-2 mg/kg iv; se repet la 4-6h sauDiazoxid

    convulsii: Diazepam 0,2-0,5 mg/kg iv; se repet la 15-30 minEPA

    oxigenoterapie, ventilaie mecanic asistat Nitroprusiat de sodiu sau

    Nitroglicerin 1g/kg/min; se crete doza la 20-60 min,maxim 20 g/kg/min

    Furosemid

    Morfin 0,05-0,1 mg/kg iv; se repet la 3-4h

    IRA1

    Nifedipin sau

    Nitroprusiat de sodiu Furosemid (cnd exist diurez) dializ peritoneal / hemodializIRC

    Nitroprusiat de sodiu sau

    Diazoxid hemodializ

    Stenoz dearter renal1

    Nicardipin Labetolol

    87

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    22/28

    1 Se evit inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.2 Se contraindic Propranololul.3 Frecvent se asociaz cu cardiomiopatie sau miocardit.4 Este neomologat n Romnia.5 De evitat : Nifedipina (scade brusc tensiune arterial, determin hipoperfuzie cerebral) i Labetololul(determin hipotensiune arterial, bradicardie, hipochinezia ventricului stng).

    INSUFICIENA CARDIAC

    Intoxicaie cucocain2

    Nitroprusiat de sodiu 0,5-8 g/kg/min Nifedipin 0,15-0,5 mg/kg/doz

    Fentolamin4 0,1-0,2 mg/kg/doz iv Labetolol Propranolol 0,15-0,25 mg/kg iv lent

    Feocromocitom3

    Nitroprusiat de sodiuHipervolemie

    Hidralazin sau Nicardipin Furosemid

    Afectare renal Enalapril 10-50 g/kg/zi iv la 8-12h sau

    Captopril 0,05-0,1mg/kg iv la 6-12h, maxim4 mg/kg/zi

    HTA neonatal5

    IRA1

    IRC

    Stenoz dearter renal1

    Nifedipin sauNitroprusiat de sodiu Furosemid (cnd exist diurez) dializ peritoneal / hemodializ

    Nitroprusiat de sodiu sau Diazoxid hemodializ

    Propranolol 0,15-0,25 mg/kg iv lent sau Nicardipin4 / Labetolol4

    tratament etiologic al HTA secundare indicaii chirurgicale:

    - coarctaie de aort- stenoz de arter renal- feocromocitom- uropatii obstructive- tumori de corticosuprarenal

    Msuri specifice

    88

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    23/28

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    24/28

    Insuficiena cardiac dreapt Insuficiena cardiac stng edeme periferice (dosul minii, picioare,

    palpebrale) hepatomegalie turgescena jugularelor reflux hepatojugular

    oligurie hidrotorace, ascit anorexie, greuri, vrsturi tulburri senzoriale pulsaii epigastrice oc apexian n spaiul IV-V intercostal

    pe linia axilar stng tahicardie, ritm de galop, tulburri de

    ritm

    tahipnee, dispnee de efort i paroxisticnocturn

    wheezing tuse, hemoptizie fatigabilitate

    cianoz, paloare transpiraii profuze puls slab, alternant oc apexian n spaiul VI-VII intercostal

    pe linia medioclavicular stng tahicardie, galop, sufluri, raluri

    subcrepitante

    PARACLINIC

    Snge Urin Alte investigaii HLG (anemie /

    policitemie) CRP (crescut) TGP, TGO (crescute) BT, BD (crescute) glicemie uree, creatinin

    (crescute)

    ionogram(hiponatremie,hiperpotasemie1)

    ASTRUP (acidozrespiratorie saumixt)

    sumar:- albumine

    densitate

    radiografie cardiopulmonar fa i profil(cardiomegalie, staz pulmonar)

    ECG (elemente de hipertrofie ventricularstng / dreapt, tulburri de ritm /conducere, microvoltaj, subdenivelare desegment ST)

    ecocardiografie cardiac (dilatareacavitilor cardiace, hipochinezia pereilor

    cardiaci, FS2

    , FE sczute) Doppler cateterism cardiac angiocardiografie

    1 Favorizat de terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie i antialdosteronice.2 FS = diametrul ventriculului stng telesistolic / telediastolic x 100%; VN = 28-40%

    DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    pneumopatii dispneizante (astm bronic, bronhopneumonie) sepsis boli ale SNC hernia diafragmatic

    EVALUAREA SEVERITII

    90

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    25/28

    Dup NYHA Dup Killip clasa I: fr simptomatologie la activiti

    obinuite clasa II: dispnee la eforturi obinuite clasa III: dispnee la eforturi mai mici

    dect cele obinuite

    clasa IV: dispnee de repaus

    stadiul I: absena semnelor clinico-radiologice

    stadiul II: clinic jugulare turgescente /ritm de galop / raluri crepitante,radiologic edem pulmonar moderat

    stadiul III: clinic semne de insuficiencardiac sever cu edem pulmonar sever stadiul IV: oc cardiogen

    COMPLICAII

    IRA insuficien hepatic acut, ciroz cardiac EPA tromboze venoase embolii pulmonare sau sistemice infecii pulmonare oc cardiogen aritmii disfuncie multipl de organe moarte subit

    MONITORIZARE

    Clinic Admisie Orar 24 h Paraclinic FC HLG

    FR Ionogram sericTA ASTRUPSpO2 GlicemieDiurez TGO, TGP, BT, BDTemperatur Sumar de urinPVC1 Radiografie toracicPCP1 ECGStatus neurologic Ecografie cardiacGreutate Bilan hidric

    1Indicate n: insuficiena cardiac sever, hemodinamic instabil, terapie cu inotrop sau / i vasodilatator.

    CRITERII DE ADMISIE N TI

    alterare neurologic

    91

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    26/28

    afectare renal oc cardiogen anemie sever

    TRATAMENT

    Msurigenerale

    repaus la pat n poziie semieznd, la nevoie sedare cu:Diazepam, Fenobarbital

    evitarea manipulrii excesive evitarea pierderii de cldur sau a supranclzirii oxigenoterapie cnd SpO2< 90% lichide: iv maxim 50 ml/kg/zi; po maxim 100 ml/kg/zi

    (sugar) i 40 ml/kg/zi (copil) limitarea aportului de sodiu la 0,5 g NaCl/zi aport suplimentar de potasiu 2-3 mEq/kg/zi corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice corectarea anemiei (Ht < 20% sau Hb < 8 g%) cu MER

    5-10 ml/kg

    Scdereapresarcinii

    Furosemid 1-2 mg/kg iv sau im; se poate repeta la 2-3h,de 2-3 ori, maxim 3-4 mg/kg/zi

    Spironolacton 2-3 mg/kg/zi po

    Cretereacontractilitii

    Fr CMHO Cu CMHO2

    Digoxin1

    iv AmiodaronDatac = 0,04 mg/kg/zi la 8h 5 mg/kg/zi iv( , , ), n primele 24h sauDntre = din doza de atac Verapamil

    (la 12h) iv: 0,05-0,1mg/kg n 3-5 minpo: 4-8 mg/kg/zi la 6-8h

    eec Inotrop3

    Dopamin4 5-10 g/kg/min pev sau

    Dobutamin5

    5-10 g/kg/min sauIsoproterenol 1-2 g/kg/min sauAmrinon5 0,75 mg/kg iv n 2-3 min; apoi 5-10 g/kg/min

    sauMilrinon 50 g/kg iv n 10 min; apoi 0,35-0,75g/kg/min

    Scderea

    postsarcinii

    vasodilatatoare6: Nitroprusiat de sodiu 1-10 g/kg/min

    maxim 12-15 g/kg/min sau Captopril7 0,5-6 mg/kg/zi po la 6-8h

    92

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    27/28

    1Cardioversia este contraindicat n tulburrile de ritm prezente n intoxicaia digitalic; hipopotasemia ihipomagneziemia cresc toxicitatea digitalic.2 Digoxinul are contraindicaie relativ prin potenialul de accentuare a obstacolului subvalvular; n CMHOexist risc crescut de endocardit.3 Terapia inotrop vasodilatatoare implic cateter Swan-Ganz sau monitorizarea TA, FC, diurezei orare.4 Indicat n oc cardiogen cu indice cardiac sczut i rezisten vascular sistemic crescut.5 Indicate n oc cardiogen cu indice cardiac sczut i presiune n capilarul pulmonar crescut; Amrinona nuprezint avantaje fa de Dobutamin.6 Contraindicate n cardiomiopatia hipertrofic i restrictiv, stenoza aortic.7 Este singurul vasodilatator aprobat n SUA pentru HTA cu insuficien cardiac; poate produce hipotensiunearterial, hiperpotasemie, rash.

    BIBLIOGRAFIE

    Msuri

    speciale

    antibiotice antiaritmice toracocentez (epanament pleural)

    paracentez (ascit) dializ transplant cardiac

    Tratamentetiologic

    chirurgical n malformaii congenitale de cord corticoterapie i heparinoterapie n miocardite antibiotice n endocardite antihipertensive n HTA

    93

  • 8/8/2019 09 Urgente Cardiace

    28/28

    1. Adelman RD, Coppo R, Dillon MJ. The emergency management of severe hypertension. n: Pediatr Nephrol,2000,14(5): 422-427.2. Beaufort-Krol GC, Bink-Boelkens MT. Effectiveness of Sotalol for atrial flutter in children after surgery forcongenital heart disease. n: Am J Cardiol, 1997, 1;79(1): 92-94.3. Berman S. Cardiovascular Disorders. n: Pediatric Decision Making (III th edition) Mosby-Year Book Inc., St.Louis, 1996: 56-74.4. Blaszak RT, Savage JA, Ellis EN. The use of short-acting Nifedipine in pediatric patients with hypertension.

    n: J Pediatr, 2001, 139(1): 34-37.5. Butnariu A. Urgene cardiovasculare. n: Urgene majore n pediatrie. Butnariu A, Bizo A, Mireteanu .Editura Naional, Bucureti, 2001: 194-212.6. Case CL. Diagnosis and treatment of pediatric arrhythmias. n: Pediatr Clin North Am, 1999, 46(2): 347-354.7. Chandar JJ, Sfakianakis GN, Zilleruelo GE, et al. ACE inhibition scintigraphy in the management ofhypertension in children. n: Pediatr Nephrol, 1999, 13(6): 493-500.8. Davis SP, Arthur C, Davis M, et al. Assessing cardiovascular risk in children: the Jackson, Mississippi CRRICStudy. n: J Cult Divers, 2002, 9(3): 67-72.9. Estepa R, Gallego N, Orte L, et al. Renovascular hypertension in children. n: Scand J Urol Nephrol 2001,35(5): 388-392.10. Fivush B, Neu A, Furth S. Acute hypertensive crises in children: emergencies and urgencies. n: CurrOpin Pediatr, 1997, 9(3): 233-236.11. Friedman AL. Approach to the treatment of hypertension in children. n: Heart Dis, 2002, 4(1): 47-50.

    12. Gewitz HM, Vetter LV. Cardiac Emergencies. n: Synopsis of pediatric emergency medicine. Fleisher RG,Ludwig S, Benjamin KS. (IVth edition), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002: 273-275.13. Golea C, Doro G. Insuficiena cardiac la sugar i copil. n: Curs de pediatrie pentru studeni. erban M,Golea C, Cucuruz M. Editura Brumar,Timioara, 1998: 337-351.14. Hanisch D. Pediatric arrhythmias. n: J Pediatr Nurs, 2001, 16(5): 351-362.15. Jones BV, Egelhoff JC, Patterson RJ. Hypertensive encephalopathy in children. n: AJNR Am JNeuroradiol, 1997, 18(1): 101-106.16. Lacombe M. Stenoses of the abdominal aorta in young patients. n: Chirurgie. 1997; 122(4): 274-278.17. Lazr D, Dumitra S. Insuficiena cardiac. n: Patologie pediatric. Lazr D. (vol I) Editura Naional,Bucureti, 1999: 514-529.18. Levin DL, Morris FC. Cardiac. n: Essentials of Pediatric Intensive Care (II th edition), Churchill LivingstoneInc., New York,1997: 175-239.19. McTaggart SJ, Gulati S, Walker RG, et al. Evaluation and long-term outcome of pediatric renovascular

    hypertension. n: Pediatr Nephrol, 2000, 14(10-11): 1022-1029.20. Michael J, Groshong T, Tobias JD. Nicardipine for hypertensive emergencies in children with renal disease.n: Pediatr Nephrol, 1998, 12(1): 40-42.21. Nanulescu M. Urgene cardio-circulatorii. n: Urgene n pediatrie. Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1994: 57-61.22. New MI. Hypertension in congenital adrenal hyperplasia and apparent mineralocorticoid excess. n: Ann NY Acad Sci, 2002, 970: 145-154.23. Newman KD, Ponsky T. The diagnosis and management of endocrine tumors causing hypertension inchildren. n: Ann N Y Acad Sci, 2002, 970: 155-158.24. Pfammatter JP, Bauersfeld U. Safety issues in the treatment of paediatric supraventricular tachycardias. n:Drug Saf, 1998, 18(5): 345-356.25. Popescu V. Cardiologie. n: Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Editura Medicala Amaltea,Bucureti, 1999: 217-256.26. Popoiu A. Probleme actuale de aritmologie pediatric. Editura Eurostampa, 2002: 22-123.

    27. Powell C. Cardiac emergencies. n: Handbook of Pediatric Emergency Medicine. Brennan PO, Berry K,Powell C, Pusic MV. Bios Scientific Publishers Limited, Oxford, 2003: 43-53.28. Rocchini AP. Pediatric hypertension 2001. n: Curr Opin Cardiol, 2002, 17(4): 385-389.29. Sacchetti A, Moyer V, Baricella R, et al. Primary cardiac arrhythmias in children. n: Pediatr Emerg Care,1999, 15(2): 95-98.30. Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. n: Hypertension,2002, 40(4): 441-447.