08b persalinan sungsang
DESCRIPTION
obstetriTRANSCRIPT
Tujuan Insidens dan
Kemaknaan Seleksi Tatalaksana
– Intrapartum– Persalinan
Definisi letak longitudinal atau memanjang terbawah bokong atau kaki kepala di bagian fundus
Jenis Murni - fleksi lipat paha, lutut
ekstensi Komplit - fleksi lipat paha dan lutut Kaki - satu atau dua kaki terbawah
dan lipat paha ekstensi
Jenis Presentasi Bokong
Komplit Kaki Murni
Insidens 3 to 4% dari total kehamilan Meningkat dengan makin mudanya
usia gestasi– 7 to 10% ( 32 weeks)– 25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong idiopathic prematuritas (head to trunk
size) abnormalitas struktur
uterus/pelvik fibroma uterus anomali fetus polihidramnion hamil kembar
Diagnosis Gerakan kaki ke arah perut bawah Pemeriksaan Leopold DJJ diatas umbilikus Periksa Dalam (presentasi
bokong) USG Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg
atau BB 2500-4000 gram Tawarkan partus percobaan bila usia
gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gram Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500
gram Tak cukup bukti untuk menawarkan partus
percobaan bila BB > 4000 grams*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan Bokong Murni atau Komplit Kepala tidak hiperekstensi Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG pastikan letak dan jenis presentasi
bokong nilai posisi kepala tentukan taksiran BB bayi nilai IUGR dan kelainan kongenital ukur volume cairan ketuban konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan Presentasi kaki Hiperekstensi kepala Tidak ada PTM (Informed Consent) Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan
Persiapan Rencanakan melahirkan di rumah sakit MRS bila ada ancaman partus prematurus
atau KPD Surveilens memadai untuk kondisi bayi Epidural & ARM bila ada indikasi Antisipasi prolapsus tali pusat bila
ketuban pecah Prognosis baik bila dilatasi 0.5 - 1
cm/jam setelah pembukaan 4 cm Induksi dan augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalaksanaan persalinan Siapkan resusitator berpengalaman Kosongkan kandung kemih Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• ekspulsi spontan hingga umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal
Sigap & Tunggu
JANGAN TARIK! Traksi membuat
kepala ekstensi Tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan
ibu meneran baik lahirkan bila terlihat sayap
skalpula rotasikan lengan ke anterior lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepalaManuver Mauriceau - Smellie - Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal
Melahirkan Kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala Forceps Asisten mengangkat
bayi Pasang langsung dan
lahirkan kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong Versi luar pada usia gestasi 36
weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian
penolong Menurunkan insidens SC
Kesimpulan seleksi pasien secara baik beri penjelasan dan informed
consent prognosis baik bila dilatasi 0.5 – 1
cm/jam setelah pembukaan 4 cm induksi dan augmentasi (bila perlu) penolong terampil pantau bayi secara baik difasilitasi bukan berarti ditarik