07guÍas de lesiones musculo esquelÉticas

GUÍAS DE LESIONES MUSCULO ESQUELÉTICAS

ABRIL DE 2008

Guía de atención integral basada en la evidencia para desordenes músculo-

esqueléticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros

superiores.

(Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain

(GATI- DME MMSS)

ISBN. 978-958-98067-4-6

OBJETIVO GENERAL

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) de Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain.

GATISO- DMESINDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Neuropatía por compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo

(CIE 10 G560)

La enfermedad de De Quervain

Es la tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca que incluye los tendones del Abductor Policis Longus(APL) y el Extensor Policis Brevis (EPB).

(CIE 10 M654)

Prevalencia 2.5 a 8%

Mujeres 8:| hombres 1

Tejer y cortar

La epicondilitis

La Epicondilitis Lateral (CIE 10 M771) corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD).

La Epicondilitis Medial (CIE 10 M770) se ubica en el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño, de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero.

ASPECTOS GENERALES

Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de DME MMSS se incluyan estrategias tales como:

Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de peligros.

Encuestas de morbilidad sentida

Estudio de casos previos reportados en la empresa

RECOMENDACIONES GATISO DME MMSS

En la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME se deben tener en cuenta aquellos que han demostrado mayor asociación, junto con las características de la exposición y la organización del trabajo.

Movimiento repetitivo, Fuerza, Posiciones forzadas, Vibración.

Otros factores adicionales asociados con DME son:

Exposición a temperatura extrema (frío) Factores psicosociales.

Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición de la epicondilitis son las siguientes:

Posturas en flexión y extensión de codo, así como, la pronación, supinación, extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo

Fuerza ejercida en trabajo dinámico en extensión y flexión del antebrazo

Epicondilitis

Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con la aparición del STC son las siguientes:

Posturas en flexión y extensión de dedos, mano y muñeca, así

como, la desviación ulnar o radial que implique agarre, pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo.

Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano.

Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

La característica ocupacional que ha demostrado estar asociada con la aparición de enfermedad de De Quervain es

Postura forzada de muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado)

ENFERMEDAD de DE QUERVAIN


La evaluación de la actividad laboral se puede apoyar en la utilización de métodos de calificación de carga física, para miembros superiores, los cuales usualmente indican la prioridad de la intervención necesaria y sirven de referencia para verificación de impacto de intervenciones. Los métodos a utilizar pueden ser:

OCRA RULA ANSI MALCHAIRE


Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos específicos e incluirán los siguientes aspectos

Identificación, evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo

Promoción de estilos de vida y trabajo saludables

Vigilancia médica


Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos establecidos entre otros)

Interacción con herramientas, máquinas y tecnología

Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura, movimiento, fuerza, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico)

Para el control de los factores de riesgo para los DME, se recomienda diseñar y/o rediseñar los sistemas de trabajo, buscando la óptima adaptación entre las capacidades humanas y las exigencias del puesto de trabajo teniendo en cuenta:


Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto, espacios de trabajo, características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo).

Control de la vibración segmentaria.

Factores ambientales, particularmente la exposición a frío .

Factores de seguridad.

Para el control de los factores de riesgo para los DME, se recomienda diseñar y/o rediseñar los sistemas de trabajo, buscando la óptima adaptación entre las capacidades humanas y las exigencias del puesto de trabajo teniendo en cuenta:

GATISO DME MMSS

Hacer adaptaciones al sistema de trabajo pasando por la fase de validación de los cambios.

Adaptar los elementos del diseño del puesto, equipos y tareas

ISO 6385- 2004;

ISO 11226- 1995, e ISO 9241 2004

(Estaciones de trabajo con video terminales)

Se recomienda para el control de los factores de riesgo causantes de DME, tener en cuenta los siguientes ítems:

GATISO DME MMSS

Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo.

Realizar actividades formativas y de sensibilización.

Realizar la adaptación del puesto después de una lesión.

Integrar controles de ingeniería con los administrativos.

Se recomienda para el control de los factores de riesgo causantes de DME, tener en cuenta los siguientes ítems:


Los programas de rotación buscando disminuir tiempos de exposición así como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas NO DEBEN considerarse como medidas de intervención únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica.

Reconocimiento de situaciones de trabajo, Revisión de registros, tamizaje de síntomas

Inspección del puesto de trabajo

No

Evaluación Médica

Diseño o rediseño del sistema de trabajo

Registro del Caso

Evaluación e intervención ergonómica

Manejo MD

Cierre Caso

Finaliza proceso de intervención

INICIO

¿SíntomasDe DME MMSS?

¿Factores de riesgo para

DMEMMSS?

¿Problemas en el sistema de trabajo?

No

Sí

¿DME relacionado

con el trabajo?

Sí

No

¿Solucionsobvias?

¿Mejoraron los

síntomas?

Sí

Sí

Sí

Sí

Manejo MD

¿Se controló

el riesgo?

Sí

No

Vigilancia, promoción y prevención


No

No

Sí

No



En la evaluación de la susceptibilidad individual tenga en cuenta:

Factores individuales: Edad género, actividad física, hábito de fumar, fuerza física, y aspectos antropométricos, (IMC).


En la evaluación de la susceptibilidad individual tenga en cuenta:

Actividades extralaborales que impliquen factores de riesgo por carga física: Labores domésticas, Pasatiempos, Práctica deportiva y hábitos de tiempo libre.


Epicondilitis Edad Género masculino (60%) Y práctica deportiva exigente

(deportes de raqueta).

STC Edad, mayores de 35

años, Género femenino, Obesidad y Todas aquellas

circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente en el túnel carpiano.

Enfermedad de De Quervain

Edad entre 30 y 60 años Género femenino y variantes anatómicas frecuentes.


Se recomienda aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo preguntas con respecto a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo, para detectar tempranamente personas susceptibles y trabajadores sintomáticos.

Los trabajadores definidos como susceptibles por presencia de

condiciones individuales de riesgo, requieren valoración individual por un profesional de la salud.

Los trabajadores definidos como síntomáticos serán considerados casos

probables y requieren valoración médica específica


Improbable: Sin síntomas en los tres primeros dedos.

Para el STC se utiliza el diagrama de mano de Katz; se clasifica así:

Clásico: Parestesias, dolor o hipoestesias en por lo menos dos de los tres primeros dedos excluyendo palma y dorso; se admite dolor en la muñeca o irradiación proximal a ella.

Probable: Igual al clásico, pero se admiten síntomas palmares a menos que se limiten al lado ulnar.

Posible: síntomas en por lo menos uno de los tres primeros dedos.

Sensibilidad 60% y 96% y la especificidad de 99% (25% - 90%)


En el examen físico se incluye la inspección de la postura, marcha, evaluación osteomuscular y neurológica del cuello, la espalda superior y las extremidades superiores.

También se realizarán pruebas específicas para DME de miembros superiores, aun en trabajadores asintomáticos, así: Para STC

Tinel

Phalen

http://www.fisterra.com/guias2/tunel.asp


También se realizarán pruebas específicas para DME de miembros superiores, aun en trabajadores asintomáticos, así:

Signo de Finkelstein para enfermedad de De Quervain.

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/mano_Filkestein.jpg

Extensión o flexión resistidas del puño para epicondilitis lateral y medial respectivamente.


Se tomarán en consideración como “Caso” los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa específica o en quienes se establezcan los diagnósticos clínicos definidos.

Estos continuarán el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento

Los trabajadores clasificados como “No Caso” continuarán los programas preventivos y la vigilancia a través de herramientas de tamizaje y evaluación médica periódica.

http://www.yourhealthconnection.com/Imagebank/Healthwise/ns550649.jpg


Para el diagnóstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclínicos complementarios ni imagenológicos en los casos clásicos.

Excepto el STC ó los casos crónicos o atípicos para aclarar el diagnóstico.

Para el STC utilizar las pruebas electro diagnósticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.


El diagnóstico del STC es eminentemente clínico, pues aun en presencia de pruebas electrofisiológicas normales puede estar presente.

Maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo, entre estas:

Signo de Tinel. Sensibilidad 97%, especificidad 91%

Signo de Phalen: Sensibilidad 92%, especificidad 98%

Velocidades de neuroconducción: Sensibilidad 93% y especificidad 87%

RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

El tratamiento incluye: modificaciones ergonómicas, educación e información, manejo farmacológico vía oral, inmovilización del segmento, manejo fisioterapéutico, infiltraciones de corticosteroides.

http://www.iqb.es/reumatologia/traumatologia/infiltracion.jpg

El manejo quirúrgico NO debe considerarse como primera elección en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.

http://www.iqb.es/reumatologia/traumatologia/codera.jpg

Guía de atención integral basada en la evidencia para Hombro doloroso

relacionado con factores de riesgo en el trabajo.

(GATI- HD)

ISBN. 978-958-98067-1-5

RECOMENDACIONES GATISO HD

El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de

miembros superiores que lesiona los tejidos

periarticulares, especialmente el tendón o músculo

supraespinatus.

http://www.sld.cu/galerias/imagen/sitios/infodir/hombro_1.JPG


Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)

Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)

Bursitis (CIE 10 - M755)

Esta guía hace referencia a las condiciones mecánicas relacionadas con los factores de riesgo

SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)


Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes:

Actúan en forma combinada.

Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.

Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro

Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulación

de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores.

Exposición a vibración del miembro superior


Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologías tales como:

Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de peligros del área problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos de fuerza, vibración).

Reportes de confort-disconfort con la actividad. Encuestas de morbilidad sentida


Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de métodos de evaluación que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de daño debido a la tarea, junto con el grado de intervención ergonómica consiguiente. (OPCIONES) OCRA RULA REBA ANSI MALCHAIRE


Requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:

Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.

Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción.


El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.

El diagnóstico de HD es clínico. No se requieren imágenes diagnósticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.


Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.

Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito

rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN.

Modificaciones de las actividades de trabajo para las diferentes causas de HD a través de intervenciones

ergonómicas

Alteración ModificacionDesgarros agudos del manguito Evitar trabajo > de 90º de flexion o

abduccion, empujar, halar, levantar peso.Desgarros crónicos del manguito Evitar trabajo > de 90º de flexion o

abduccion, empujar, halar, levantar peso.Síndrome de pinzamiento Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza,

empujar, halar y levantar peso.Hombro inestable Evitar empujar, halar y levantar peso.Luxación recurrente Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza,

empujar y halar. Desgarro- disrrupcion de la articulacion acromioclavicular

Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza, empujar y halar

Separación de la articulación acromioclavicular

Se permite actividad a tolerancia con el brazo inmovilizado

Dolor regional de hombro Actividades a tolerancia, evitar las que agraven síntomas

¿Existe alguna aproximación a las incapacidades esperadas en los síndromes de Hombro Doloroso

relacionados con el Trabajo?

DME MMSS Meta recomendada de Incapacidad por el ACOEM

Datos de Experiencia NIH

Con modificación de

actividad

Sin modificación de actividad

Mediana (Casos con pérdida de

tiempo

Porcentaje (no tiempo

perdido)

Desgarros agudos del manguito rotador en trabajadores jóvenes

1 - 2 días 21 días 27 días 66%

Desgarro crónico del manguito rotador

1-2 días 21 días 27 días 66%

Síndrome de Pinzamiento 1 día 3 – 7 días 14 días 65%

Convenciones ACOEM: American Collage of Occupational and Environmental Medicine.NIH: National Health Interview Survey, reportado en la 8a edición del Official Dissability Guideline (ODG) 2002

Fuente MPS GATISO HD 2007

Guía de atención integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y

Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual de

cargas y otros factores de riesgo en el trabajo.

(GATI- DLI- ED)

ISBN. 978-958-98067-2-2

GATI - DLI

El dolor lumbar inespecífico (DLI). (CIE 10 M54)

Sensación de dolor o molestia localizada entre el limite inferior de las costillas y el

límite inferior de los glúteos cuya intensidad varía en función de las posturas

y la actividad física. Se acompaña de limitación dolorosa al movimiento y puede asociarse o no a

dolor referido o irradiado

GATISO DLI DE

GATI - DLI

La enfermedad Discal ED. (CIE 10 M544).

a. Protrusión discal (Cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado)

b. Extrusión discal (Cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior a aún romperlo)

c. Disco secuestrado. (Cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa)

GATISO DLI DE

http://www.cirugiadelacolumna.com/Images/004.jpg

GATISO DLI DE Identificación de peligros y evaluación de

riesgos

¿Cuales son las principales características de los factores de riesgo ocupacional causantes de DL?

¿Cuáles serían las estrategias para la identificación de los factores de riesgo asociados con el DLI y ED?

GATISO DLI DE Intervenciones para el control de los factores de

riesgo ¿Cómo se fundamentan los programas de promoción de la salud y prevención

de DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Qué intervenciones se recomiendan para el control de los factores de riesgo causantes de DLI y ED?

¿Qué alternativas de prevención se deben plantear para controlar los factores de riesgo causantes de DLI o ED?

¿El uso de cinturón ergonómico o lumbar es un mecanismo de prevención para DLI?

¿El uso de órtesis, plantillas y tapetes antifatiga son mecanismos de prevención para el DLI?

GATISO DLI DE Vigilancia de la salud de los trabajadores

¿Qué trabajadores deben ingresar a la vigilancia médica para DLI-ED relacionados con el trabajo?

¿Cuáles son los factores de riesgo individuales relacionados con la presentación de DLI relacionado con el trabajo?

¿Qué pruebas de tamizaje se pueden aplicar para detección de susceptibles o sintomáticos?

¿Cómo se debe realizar la vigilancia médica de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo por carga física para DLI ED?

GATISO DLI DE Diagnóstico

¿Cómo se hace el diagnóstico específico de DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Cuáles son los signos de alarma y los diagnósticos diferenciales de DLI y de ED relacionados con el trabajo?

¿Se requieren paraclínicos para confirmar los diagnósticos de DLI y ED relacionados con el trabajo?

GATISO DLI DE Tratamiento

¿Qué debería incluir la educación del paciente como parte del manejo del DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Está indicado el manejo farmacológico en pacientes con DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Es el reposo en cama una medida de tratamiento efectiva en el caso de DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Qué beneficio tienen las intervenciones de fisioterapia, la manipulación y la tracción sobre el DLI y la ED relacionados con el trabajo?

¿Son las escuelas de espalda una forma efectiva de tratamiento en DLI y ED relacionados con el trabajo?

GATISO DLI DE Tratamiento y rehabilitación

¿Se puede recomendar actividad física y ejercicio aeróbico en pacientes con DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿Es necesaria la intervención sobre las demandas físicas en el trabajo en los casos de DLI relacionados con el trabajo?

¿Es la ergonomía una herramienta en la intervención integral y la prevención de nuevos casos de DLI y ED relacionados con el trabajo?

¿La cirugía está indicada para el tratamiento de DLI y de la ED?

¿En que momento debe iniciarse la rehabilitación profesional en pacientes con DLI y ED y cuales deben son sus componentes ?

RECOMENDACIONES GATISO DLI DE

Para la prevención del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:

Trabajo físico pesado.

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna.

Movimientos de flexión y rotación de tronco.

Exposición a vibración del cuerpo entero.

Posturas estáticas.

Factores psicosociales y de organización del trabajo.

Factor biomecánico postural

Acción de riesgo (movimientos combinados)

Factores biomecánicos asociados

Duración (h/día)

Flexión lumbar > 30º Trabajo con flexión de tronco No posibilidad de cambio de postura

> 4 h/día

Flexión lumbar > 45º Trabajo con flexión de tronco No posibilidad de cambio de postura

> 2 h/día

Extensión lumbar Trabajo con extensión de tronco

No posibilidad de cambio de postura

> 2 h/día

Manejo de carga > . Repetición > 1 lev/ 5 min. > 3 h/día

Manejo de carga 5 – . Repetición > 1 lev/min.

Empuje / Tracción > . De fuerza inicial


Fuente: GATISO DLI ED refrenciada de ISO/CD 11226 (ISO 1995).

Se recomienda que al evaluar una situación de trabajo que involucre la manipulación manual de cargas, se tenga en cuenta los siguientes factores de riesgo y exposición, para prevenir el DLI: biomecánico, psicofisiológico, ambientales y organizacionales

La norma ISO establece criterios de aceptabilidad postural de la columna lumbar

ASPECTOS GENERALES

Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de DLI ED se incluyan metodologías tales como:

Identificación de peligros, a través de Panorama de FR, auto reporte, inspección estructurada

Utilización de listas de chequeo o de verificación. Encuestas de morbilidad sentida, de confort- disconfort Evaluación de la situación de trabajo de acuerdo con sus

características y las herramientas disponibles (evaluación integral del sistema de trabajo)

Valoración de la carga física /utilizando herramientas

RECOMENDACIONES GATISO DLI ED

Las herramientas disponibles para evaluar los riesgos causantes de DLI son por ejemplo, entre otras:

NIOSH

COMUNIDAD ECONÓMICA EUROPEA

OWAS


El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el DLI.

http://www.mundoabuelo.com/imatges/imatges_comunes/R0259.jpg

http://www.kamexinternational.com/images/fajas_costilleros_correctores/cinturon_industrial.jpg


Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo.

http://calzadodetrabajo.com/tapetes/antifatiga3.jpg


Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benéficas para los trabajadores con DLI, pero NO se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.


El diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico y no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución. Requiere descartar signos de alarma.

Las herramientas de ayuda diagnóstica disponibles (radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico) solamente se indican ante la presencia de signos de alarma


El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:

Información al paciente (entidad autolimitada). Educación específica, características clínicas y el control de

riesgos relacionados. Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con

analgésicos tipo acetaminofén.


Mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitación funcional.

Una vez controlados los síntomas agudos, están indicados los ejercicios aeróbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condición física y prevenir recidivas.


No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante.

La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicación de tracción como tratamiento del DLI o la hernia de disco.

07guÍas de lesiones musculo esquelÉticas

Documents