07.carcinoma de esofago y cardias
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CARCINOMA
DE ESOFAGO Y
CARDIASEpidemiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Etapificación
Centro Médico Nacional:
Manuel Ávila Camacho
Puebla, Puebla
Junio 2012
Ponce R2CG
EPIDEMIOLOGIA
Globalmente, varía entre el 7º - 8º lugar precedido por el cáncer de pulmón, mama, colon y recto, próstata, útero, estómago y orofaringe.
En EE.UU representa el 1,5 al 2% de todos los cánceres y aproximadamente entre el 5 y 7% de los tumores del sistema digestivo.
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
©2009
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía entre:
5 por cada 100 mil EU
100 /100 mil en Linxian, China; Iran
5/100 000 México
Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
Cirugía
EPIDEMIOLOGIA
En México, el Registro Histopatológico de Neoplasias malignas de 2003 informó 734 casos (0.671 % de todos los casos por cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo digestivo) y 899 muertes (1.5% de todas las muertes por cáncer)
Entre 2000 y 2004 el INCAN comunicó 161 casos, lo que corresponde a 0.8% de las
Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de
Cirugía
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 2005 497, 700
Mortalidad 416, 500 personas
Prevalencia esperada para el 2025: 140% mayor.
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
©2009
Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5.
©2009
Sexo:
Más común en hombres
En Francia, la relación hombre/mujer es de 9:1 , mientras que en el norte de ese país, llega a 17:1.
En EE.UU, la relacionhombre/mujer varía entre 3,7:1
En las áreas de alta prevalencia en China, la relación es casi similar.
Epidemiology and Biology of Esophageal
Cancer
Relación con edad
EDAD
Epidemiology and Biology of Esophageal
Cancer
RAZA:
El predominio no es claro
En EE.UU se ha notado un incremento en afroamericanos, con una incidencia 5:1
En Sudáfrica, el tipo epitelial es más común en raza negra. Esto mismo es diferente en la población de Brasil.
Epidemiology and Biology of Esophageal
Cancer
Etiología
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
PATOGENIA
1 - Aumento de la exposición.
2 - Incremento de la susceptibilidad
3 - Predisposición individual
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
PATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Al diagnóstico, presentan entre 4y 5 cms. de extensión
Comprometen casi o totalmente lacircunferencia del esófago
En profundidad, penetran todassus capas anatómicas.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Tipos macroscópicos:
Vegetante
Ulcerado
Infiltrativo
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Tipos macroscópicos:
Vegetante:
Las mamelones neoplásicosproliferan hacia el interiorde la luz, adquiriendo ungran tamaño. Su base deimplantación es amplia, conbordes bien definidos peroraramente ocupa latotalidad de lacircunferencia esofágica.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Tipos macroscópicos:
Ulcerado:
Su extensión es menor que eltipo vegetante.
Toma la forma de una úlceracon sus bordesgruesos, evertidos eirregulares.
El fondo del cráter es amenudo hemorrágico yescarpado.
Puede abarcar todo el espesorde la pared
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Tipos Macroscópicos
Infiltrativo:
Este tipo de presentación yla ausencia de toda masatumoral, es casi exclusivo delesófago. Caracterizado porun abundante estromafibroso, infiltra todo elespesor de la pared, enocasiones, en islotesdiscontinuos, relativamentepoco extendidos pero, amenudo, circunferenciales.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
CUADRO CLINICO:
La disfagia, es considerada como el síntomapuntual inicial de un desarrollo neoplásico,Presente en el 93% de los pacientes, sureferencia acontece cuando 2/3 o el 75% dela circunferencia del órgano se encuentracomprometida por el tumor.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Clínica
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
SINTOMAS PREDISFAGICOS
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de
esófago.
Diagnóstico
SEGD
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Tomografía Axial Computarizada 90%
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Endosonografía 85 a 90%
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
ENDOSCOPÍA
Es el estudio conveniente, casi obligado para todos los trastornos de la deglución por los detalles que proporciona de la luz del esófago.
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
Endoscopia
Informa acerca de la localización exacta de la neoplasia, de su extensión (en los casos que la estenosis permite el pasaje del endoscopio) y de la fijación del tumor.
Toma de biopsia y estudios citológicos, se confirma el diagnóstico y tipifica la variedad microscópica del tumor.
En los pacientes con contraindicaciones para la cirugía, se pueden realizar diferentes métodos terapéuticos paliativos.
Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector
Hernandez Garcés
Clasificación endoscópica
Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
Clasificación endoscópica
Tipo vegetante
o polipoide
Es el tipo más frecuente, masa intraluminal de
superficie irregular con múltiples excrecencias
polipoideas, friable.
Tipo ulcerado
localizado
Se caracteriza por ser menos prominente hacia
la luz, está excavado en su porción central,
formando una úlcera de profundidad variable.
Tipo ulcerativo e
infiltrado .Mixto
Tipo infiltrante
Es el tipo menos frecuente, crece por la submu-
cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin
ocluir la luz del esófago.
Tipo
inclasificable
Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
Supervivencia y factores pronósticos,Vol.
73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
ESTADIFICACION
American Joint Committee on Cancer.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
York,
American Joint Committee on Cancer.
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New
York,
CA UNION ESOFAGOGASTRICA
Es el adenocarcinoma que se origina alrededor del cardias.
Este se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006
Siewert-Stein clasifican al AEG en:
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006
AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–
269, 2006
AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–
269, 2006
AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o cáncer subcardial.
Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269,
2006
PRONOSTICO
· Local significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago. Incluye los tumores en etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC (como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0). Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en estas estadísticas.
· Regional significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los cánceres con propagación a ganglios linfáticos (N1, N2 o N3).
· Distante significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres M1 (etapa IV).