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10/04/23 DRA. HELEN MORALES, USAC. 1

INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO Y APÉNDICE CECAL

Dra. Helen Morales Casasola


INTESTINOS


Intestino delgado– Responsable de la digestión de

los alimentos que se inicia en el estómago, a través de agentes emulsivos y enzimas secretadas por su mucosa, hígado y páncreas.

– Mide de 5 a 7 metros– Las asas ocupan la porción

central del abdomen– Se divide en:

• Duodeno• Yeyuno• Ileon

GENERALIDADES


Se extiende desde el píloro gástrico hasta la válvula ileocecal.Tiene lugar el transporte del quimo, sufre degradación química a compuestos que son absorbidos por el epitelio.Se transporta por los vasos linfáticos y sanguíneos.


Longitud: 25 cm (menos los primeros 3 cm)

– Es retroperitoneal– Forma de C– Rodea la cabeza del

páncreas– Firmemente adherido

a pared dorsal del abdomen

– Distalmente se continúa con yeyuno

DUODENO


Yeyuno– Se mueve libremente

sobre el mesenterio

– Representa 2/5 partes de la longitud del intestino delgado

– Ocupa región central del abdomen


Íleon– Constituye 3/5 partes del intestino– Está en la porción inferior de la cavidad

abdominal.

Hay pequeñas diferencias en la histología de los varios segmentos

del intestino delgado, aunque no hay límites precisos entre ellos


Capas• 4 capas

concéntricas:

–Mucosa

–Submucosa

–Muscular

–Serosa


Mucosa•Área de superficie se incrementa por:

•Pliegues circulares (válvulas de Kerckring)•Vellosidades intestinales, con microvellosidades y glucocáliz•Invaginaciones o criptas de Lieberkúhn


Pliegues circulares o válvulas de Kerckring

• Incrementan el área de superficie (3 Veces).

• Visibles macroscópicamente

• Formados de mucosa y submucosa

• De 8 a 10 mm de altura por 3 a 4 de grosor

• Aparecen 5 cm después del píloro


Vellosidades intestinales

• Diminutas evaginaciones de la mucosa.

• Compuestas de un núcleo de tejido conectivo laxo (lámina propia), recubiertas de epitelio.

• Longitud de 0.5 a 1.5 mm.

• Se logra un aumento de superficie de 10 veces

Cubren toda la superficie de la mucosaHay 10 a 40 x mm2 de mucosa.



Criptas de Lieberkühn o glándulas intestinales

• Invaginaciones de la mucosa que forman glándulas tubulares en las bases de las vellosidades

• Glándulas tubulares simples

• Llegan hasta la muscularis mucosae


Células de la superficie de la mucosa:Epitelio cilíndrico simple con 6 tipos de células

• Absorbentes •Caliciformes •Entero-endocrinas

1. Células absortivas.2. Células caliciformes3. Células de Paneth4. Células madre pluripotencial 5. Células

M.6. Células enteroendocrinas.



• 90% de células son enterocitos con microvellosidades formando un borde cepilloso

• Aproximadamente 10% son células caliciformes que contienen gránulos de mucinógeno.

• Un pequeño porcentaje son células enteroendocrinas,madre y cels M.

Capilar fenestrado

Esquema de la pared del intestino

delgado


Células absorbentes (enterocitos)

Borde en cepillo

Trama terminal

Aparato de Golgi

Núcleo basal

Citoplasma eosinófilo

• Cilíndricas

• Altura: 20 a 26 micras

• Núcleo alargado basal

• Superficie luminal con borde en cepillo (borde estriado), con microvellosidades

• Debajo del borde estriado:– Trama terminal

• Capa de filamentos finos transversales


• Microscopía electrónica:– Borde estriado

formado por microvellosidades, aprox. 3000 x célula

– Esto multiplica por 20 veces la superficie intestinal

– Longitud: 1 a 1.4 micras x 80 nm de diámetro

Células absorbentes (enterocitos)


•Los filamentos finos de las microvellosidades constituyen la cubierta de superficie o glucocáliz: Parte central polipeptídica Cadenas laterales de glucoproteína

que es parte del plasmalema. Grosor de 0.1 a 0.5 um

Glucocáliz

Glucocáliz


•Puede ser sustrato para el proceso digestivo:•La amilasa pancreática y otras enzimas

intraluminales son absorbidas por la gran superficie creada por sus filamentos.

• El glucocáliz es resistente a agentes mucolíticos y proteolíticos


Borde cepilloso

Filamentos de actina

Membrana celular

Trama terminal

Filamentos de miosina

Glucocáliz

•Ultraestructura:

•Centro:•Haz con 20 a 30filamentos de actina dispuestos en paralelo

•Aparecen anclados en zona densa subplasmalemal

•Bajan hasta el citoplasma apical donde se mezclan con la trama terminal

•Los filamentos de actina tienen enlaces cruzados:

•Proteinas de fimbrina (68kD) y villina (95kD)


Microvellosidades

• Las microvellosidades no se acortan:– La contracción

lateral de la trama terminal incrementa la convexidad del ápex celular y separa las puntas de las microvellosidades.

• No se sabe si este sistema de contracción es importante en la absorción intestinal


• El complejo de unión que rodea por completo a cada célula garantiza que:– Los productos de la

digestión deban atravesar el borde en cepillo, el citoplama apical y las membranas laterales del enterocito por debajo del complejo de unión, para que puedan alcanzar los espacios intercelulares

e introducirse en los capilares de la lámina propia.

Microvellosidades•La existencia de un complejo de unión yuxtaluminal impide

el acceso a las hendiduras intercelulares desde la luz

intestinal


• A través del capilar fenestrado el material absorbido – con excepción de los lípidos – entra al sistema venoso portal.

• Los amplios espacios entre las superficies laterales de las porciones basales de las células absorbentes indica que está ocurriendo absorción activa de lípidos, agua y electrolitos.

Capilar fenestrado


Diferencias bioquímicas en la membrana celular del enterocito

– Membrana luminal:• Rica en glucolípidos, hidrolasas

peptídicas, disacaridasas y proteínas transportadoras para los aminoácidos y carbohidratos

– Membrana basolateral:• No contiene enzimas• Tiene Na, K, ATPasa• Tiene receptores para moléculas

captadas de la sangre

Al igual que en otros epitelios con función de transporte, la región apical del plasmalema es diferente

bioquímicamente de sus regiones laterales:


Células caliciformes

• Son glándulas unicelulares secretoras de moco

• Se presentan entre las células absorbentes

• Ápex tiene ribete de citoplasma en forma de cúpula, llamado “teca”, con material de secreción.

• Ciclo vital: 4 a 6 días

TecaTeca


Células caliciformes

•Superficie luminal con escasas microvellosidades alrededor de la periferia.

•Abundantes gránulos de secreción en el citoplasma

•Se unen a las células absorbentes por complejos de unión .


Célula caliciformeCélulas absorbentes

(enterocitos)

Moco de célula caliciforme


Células caliciformes•Citoesqueleto bien desarrollado

•Teca con abundantes filamentos intermedios

•Abundantes microtúbulos, pueden actuar en el movimiento ascendente de los gránulos de mucina

•El moco es líquido viscoso formado por macromoléculas de glucoproteínas


Células de Paneth

• Están en la base de las criptas. No emigran en forma ascendente

• Numerosos gránulos de secreción grandes

• Ciclo vital largo

• Secreción es continua y se incrementa después de la alimentación


Células de Paneth

•Se desconoce el papel funcional de las células de Paneth

•Contienen lisozima en su sistema fagolisosomal, quepuede digerir la pared de ciertas bacterias:

Se considera que puede participar en el control de la flora

microbiana de las glándulas intestinales; pero esta capacidad

fagocitaria es incompatible con su especialización estructural como célula secretora.

•Hay una subpoblación que contiene IgA, lo que sugiere una interacción con las células productoras de anticuerpos.


Células enteroendocrinas

• 1870: Heidenhain describe “células enterocromafines”, con gránulos basales de secreción.

• Luego se describen células “argirofílicas”

• Ambos tipos eran células neuroendocrinas, pero con productos de secreción diferentes.

Tinción de inmunohistoquímica


Células enteroendocrinas•Población celular muy heterogénea

•Más de 15 tipos diferentes en el sistema gastrointestinal

•Aparecen muy dispersas: hay 3 x 109 en el sistema gastrointestinal

•Forma es variable:•En criptas son ovoideas o piramidales•En vellosidades son casi cilíndricas


• La mayor parte del cuerpo celular está en la mitad inferior del epitelio

• La estrecha región apical se extiende hasta el lumen y presenta borde en cepillo

• Núcleo redondeado y citoplasma pálido



• Los gránulos secretores son de diferente tamaño, forma y densidad en los diversos tipos celulares.

• Las microvellosidades son más largas y gruesas que las de las células absorbentes

• Posible función quimiorreceptora de las microvellosidades.



• Serotonina (5-hidroxitriptamina)• Somatostatina• Colecistocinina

• Glucagón/glicentina• Gastrina• Motilina

• Secretina• Neurotensina• Sustancia P

• Polipéptido inhibidor gástrico• Endorfina B

Sustancias de las células enteroendocrinas

(Cada tipo celular contiene una sola hormona)


• Hay mayor cantidad y variedad en duodeno y yeyuno.

• Células EC: – enterocromafines, se encuentran en todo el tracto

digestivo, contienen Serotonina Estimula el peristaltismo gastrointestinal.

• Celulas D, – productoras de somatostatina: acción paracrina de

inhibición de la motilidad intestinal.• Celulas G:

– productoras de Gastrina, escasa en duodeno y glándulas de Brunner.

• Celulas S, – productoras de Secretina.

• Células I,– Colecistoquinina, estimulan a las células del pancreas.



• Criptas de Lieberkuhn y células madre.

•El epitelio que cubre las vellosidades se continúa con las glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhn

•La mitad superior de las criptas está revestida por epitelio cilíndrico bajo con células absorbentes y células caliciformes

•Hay numerosas células en mitosis que sustituyen a las que se pierden en forma continua en las puntas de las vellosidades

•En la mitad inferior hay células menos diferenciadas y células de Paneth


• Proceso de renovación celular:

• Se refiere a la renovación continua del revestimiento epitelial del intestino por la proliferación de las células de las criptas y su emigración hacia las vellosidades

• La duración del proceso se llama “tiempo de renovación

celular”

Criptas de Lieberkuhn y renovación celular


Proceso de renovación celular

• El epitelio intestinal se renueva por completo cada 3 a 5 días

• La mucosa del yeyuno presenta el ritmo más rápido de

renovación celular de todos los tejidos del cuerpo.


• Se encuentran en el epitelio intestinal que cubre la cúpula de los nódulos linfoides de mayor tamaño y de las Placas de Peyer

Células “M” del epitelio intestinal

•Base amplia y microvellosidades gruesas y cortas


• Las células M captan de forma continua antígenos de la luz intestinal y los transportan hasta las células del sistema inmunitario de la mucosa, para inducir una respuesta inmunitaria.

Células “M” del epitelio intestinal


• Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios entre las criptas de Lieberkuhn y las zonas centrales de las vellosidades intestinales

• Contiene células fijas y móviles, situadas sobre una trama de fibras elásticas y reticulares

Lámina propia


• Las vellosidades tienen un vaso quilífero linfático central

• Termina en forma ciega en la punta de la vellosidad

• Es rama terminal de plexo linfático submucoso

• Importante vía para transporte de lípido absorbido y otros nutrientes

• Los vasos quilíferos drenan hacia el plexo submucoso y de aquí a los linfáticos mesentéricos y finalmente el conducto torácico.

Lámina propia


Circulación sanguínea

Circulación linfática

Músculo liso

Vaso quilífero central


Células de la lámina propia

• La mucosa intestinal se expone a flora bacteriana variada.

• El intestino delgado tiene importante sistema de defensa inmunitaria:– Linfocitos– Células plasmáticas– Macrófagos– Células cebadas


Muscularis mucosae

• Grosor: 38 um• Redes de fibras

elásticas y dos capas de músculo liso:– Una interna circular y

otra– Externa longitudinal

• La contracción aumenta la altura de los pliegues de la mucosa


Submucosa

• Tejido conjuntivo moderadamente denso:– Rico en fibras

elásticas– Grupos ocasionales

de células adiposas– En el duodeno está

ocupado en gran parte por las glándulas de Brunner.


• Formadas por células mucosas de aspecto pálido

• Contienen gránulos de secreción densos

• Secretan líquido claro, viscoso y alcalino (pH 8.2 a 9.3)

• Su función es proteger la mucosa duodenal de los efectos lesivos del jugo gástrico ácido

Glándulas de Brunner


Muscular• 2 Capas de músculo

liso:– Circular interna– Longitudinal externa

• Entre ambas capas se sitúa el plexo nervioso mientérico simpático (de Auerbach)


YEYUNO

BASE DELMESENTERIO

Serosa• Capa más externa

de la pared intestinal.

• Está revestida por una capa de células planas, el mesotelio.


• ¡Ay salud!

• ¡Salud!

• ¡La bendición de los ricos!

• ¡La riqueza de los pobres!

• ¿Quién podría comprarte a precio demasiado alto, si no se puede disfrutar de este mundo sin ti?


INTESTINO GRUESO

• Representa la última porción del tubo digestivo.

• Se divide en tres secciones:– Ciego y apéndice cecal,

– Colon (ascendente, transverso y descendente, sigmoide) y

– El recto mas canal anal(intestino terminal)


CAPAS DEL COLON• Mucosa:

– Epitelio– Lámina propia– Muscularis Mucosae

• Sub Mucosa

• Muscular propria

• Serosa


INTESTINO GRUESO

• Su mucosa no forma pliegues.

• A partir de la válvula ileocecal no hay vellosidades.

• A pequeño aumento se ven la criptas de Lieberkuhn.


•Histológicamente son glándulas tubulares, rectas

•Ausencia de células de Paneth

•Mayor cantidad de células caliciformes,

•Células enteroendócrinas en menor cantidad. Presencia de células madre.

INTESTINO GRUESO


Epitelio• Revestido por:

– Células cilíndricas absorbentes,

– Células caliciformes; y – Algunas enteroendocrinas.

• Las células madres de las criptas se dividen constantemente y su descendencia se diferencia a células absortivas, caliciformes y enteroendocrinas, suben hacia arriba de la cripta a la zona de eliminación.


Lamina Propia

• Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios que quedan entre las criptas de Lieberkuhn.

• Formado por células fijas y móviles que se sitúan sobre una delicada trama de fibras reticulares y elásticas, red de vasos sanguíneos y fibroblastos.

• Hay nódulos linfoides


• Muscularis mucosae: – Bien desarrollada, formada

por fibras circulares y longitudinales.

• Submucosa: – Rasgos similares a los del

intestino delgado.

• Muscular Propia:– Fibras musculares lisas

longitudinales arregladas en tres bandas equidistantes denominadas las tenias del colon.


• La capa circular es semejante a la del resto del intestino delgado.

• En vida las tenias están en estado de contracción parcial, lo que causa que las porciones interpuestas de la pared hagan salientes hacia fuera y constituyen unas saculaciones llamadas Haustras.


• Serosa: – Tiene la particularidad

de tener acúmulos locales de células adiposas situadas por debajo del mesotelio, forman las protuberancias colgantes llamados: Apéndices Epiploicos.


CIEGO• Como una bolsa cerrada

en uno de sus extremos.• Situado al final del Ileon y

en el extremo proximal del colon ascendente.

• En la zona de unión del ciego con el colon ascendente, el íleon desemboca en la parte medial del ciego a través de la válvula ileocecal.


APENDICE ILEOCECAL• Mide : 2 ª 8 cm. • Localización :

extremo cerrado del ciego.

• Capas: • mucosa, • sub mucosa, • muscular propia • Serosa.


APENDICE CECAL

• Epitelio de las glándulas constituido en su mayor parte por células cilíndricas de borde estriado y algunas caliciformes.

• La muscularis mucosae está poco desarrollada.

• Submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos y nervios.

• Muscular externa de grosor reducido, identificables las dos capas de músculo.

• Serosa similar al resto de los intestinos.



RECTO• Mide 12 cm. de

longitud, se extiende desde el colon sigmoideo hasta el diafragma pélvico.

• Dilatado en su parte inferior para formar la ampolla rectal.

• Mucosa: – Similar a la del colon, con

criptas más profundas.

• En su extremo inferior se estrecha para formar el Canal Anal, de 4cm. de longitud


–Hay una transición abrupta del Epitelio Cilíndrico Simple a Epitelio Plano Estratificado.


• El esfínter externo muscular del ano tiene revestimiento epitelial con aspecto de piel, con glándulas sebáceas típicas, glándulas apocrinas grandes circunanales.


•Muchas gracias…….

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