06 tutores externo

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Health & Medicine

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  1. 1. Repblica Bolivariana de Venezuela Instituto Autnomo de la Salud Prosalud Yaracuy Hospital Central Dr. Plcido Daniel Rodrguez Rivero Servicio de Traumatologa y Ortopedia Dr. Pedro Urbina Valbuena Tutor Dr. Jess Castillo TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS TUTORES EXTERNOSTUTORES EXTERNOS
  2. 2. Toda aquella solucin de continuidad en el hueso que entre en contacto o tenga comunicacin con el exterior a travs de una herida en la piel. Su gravedad radica en las lesiones circundantes de los tejidos blandos. Una fractura abierta es una urgencia ortopdica. Fractura AbiertaFractura Abierta
  3. 3. Clasificacin Gustillo-Anderson para fracturas abiertas (1976): Tamao de la herida Lesin de partes blandas Grado de contaminacin Grado de energa Fractura AbiertaFractura Abierta
  4. 4. Grado I: Heridas menor de 1cm Baja energa Menor grado de contaminacin Poca lesin de partes blandas. Grado II Herida mayor de 1cm hasta 10cm Moderada energa Moderado grado de contaminacin No hay colgajos ni avulsiones Fractura AbiertaFractura Abierta
  5. 5. Grado III Heridas mayor a 10cm Alta energa Alta contaminacin Lesin extensa de piel en colgajo. Subclasificacin: IIIA, IIIB, IIIC Fractura AbiertaFractura Abierta
  6. 6. Grado IIIA Lesin en colgajo que permite cobertura Grado IIIB Lesin en colgajo que no permite cobertura sino a travs de procedimientos especiales Grado IIIC Lesin vascular Fractura AbiertaFractura Abierta
  7. 7. Que es un tutorQue es un tutor Tcnica que los cirujanos utilizan para fijar fracturas por medio de clavos o agujas colocados en los extremos seos y conectados entre si por barras externas. Este ensamblaje mantiene los fragmentos en la posicin deseada.
  8. 8. 99 Resea HistricaResea Histrica Hipcrates hace 2400 aos: fijacin esqueltica externa Malgaigne(1853): fijador externo en forma de pinza para fracturas de rtula Keetley y Parkhill(1893): uso de clavos percutneos (fracturas de de fmur). Lambotte(1912): introdujo los clavos roscados proximal y distal
  9. 9. Resea HistricaResea Histrica Puttin (1918): combina los clavos y yesos para alargamiento de miembros. Raoul Hoffman (1938) Europa: tutor externo con clavos transfixiantes Sir J. Charnley : : artrodesis de articulaciones.
  10. 10. Ilizarov (1950) URSS: fijador anular con agujas agujas transfixiantes pre trenzadas. Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (1950): recomend el uso de tutores externos. Vidal (1968): marco bicortical y cuadrilateral. Dr. Behrens (80s): pautas claras y uso adecuado de tutores externos. Resea HistricaResea Histrica
  11. 11. Varan mucho en construccin, diseo y o y configuracin Anclaje a hueso: generalmente de acero inoxidable, 2.5-6mm de dimetro, no + de la 3a parte del hueso Soporte longitudinal : clavos de anclaje de barras longitudinales, de metal o carbono. Elementos de conexin: articulaciones, : articulaciones, rtulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras. Articulacin: elemento que conecta Clavo-clavo clavo--barra barra--barra Barra-clavo barra--anillo Elementos BsicosElementos Bsicos
  12. 12. Montaje unilateral, monoplanar Montaje unilateral biplanar TiposTipos
  13. 13. Montaje bilateral monoplanar Montaje bilateral Biplanar Mas efectivos en la neutralizacin de los movimientos multidireccionales en flexin y torsin, utilizados en fracturas conminutas severas, con perdida sea, artrodesis y osteotomas. TiposTipos
  14. 14. Permite: Corregir deformidades angulares Longitud de la extremidad Reconstruir defectos del hueso Proporciona suficiente estabilidad para permitir la carga temprana. Normalmente el marco utiliza cuatro anillos y dos o tres agujas por anillo. Los medios clavos tambin pueden conectarse a los anillos. TUTOR DE ILIZAROV OTUTOR DE ILIZAROV O MULTIPLANOMULTIPLANO
  15. 15. 1. Salvar la vida 2. Prevenir la infeccin 3. Consolidacion de la factura tratando de conservar el miembro 4. Restaurar la funcin de la extremidad Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
  16. 16. 1.Acceso fcil a la lesin de los tejidos blancos 2.Estabilizacin 3.Compresin 4.Elongacin 5.Transporte seo 6.Facilidad en el ajuste de la longitud deseada 7.Puede usarse conjuntamente con otro mtodo de tratamiento en beneficio de la consolidacin de la fractura 8.Mnimo compromiso de las articulaciones adyacentes 9.Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato PrincipiosPrincipios
  17. 17. 1. Fracturas expuestas grado III 2. Fracturas asociadas con severas quemaduras, 3. Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos 4. Fracturas o pseudoartrosis infectadas 5. Artrodesis 6. Fracturas de pelvis 7. Reimplantes de miembros IndicacionesIndicaciones
  18. 18. 8. Resecciones Oseas tumorales 9. Fracturas multifragmentarias 10.Politraumatizados 11.Discrepancia de miembros inferiores corregibles mediante el alargamiento seo 12.Correcciones de deformidades angulares y axiales en huesos largos IndicacionesIndicaciones
  19. 19. Rigidez articular Movilidad anormal del foco de fractura Retardos de consolidacin Edema residual Necrosis cutnea Deformidad rotacional Infeccin a nivel de los clavos Etapa I secrecin serosa o sero-purulenta Etapa II celulitis superficial Etapa III infeccin profunda Etapa IV osteomielitis COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
  20. 20. Aflojamiento de los clavos Ruptura del cuerpo del tutor Pseudoartrosis Sindrome compartimental COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
  21. 21. GRACIASGRACIAS