VaikVaikųų ““perperššalimoalimo”” ligligųųgydymasgydymas

Palanga, 2006 m. spalio Palanga, 2006 m. spalio 77 d.d.

prof. Algimantas Raugalprof. Algimantas Raugalėė(Vilniaus universiteto Vaikų ligų

klinikos vadovas)

““ŪŪVRIVRI”” etiologijaetiologija•• RhinitisRhinitis acutaacuta - rinovirusai (100 serotipų).•• NasopharyngitisNasopharyngitis acutaacuta:

rinovirusai - 70-80%;Streptococcus pyogenes - 15-30%.

•• RhinosinusitisRhinosinusitis acutaacuta - jei vaikui iki 6 metų sloga trunka 10 d. - 90% rinosinusito tikimybė; 6-12 metųvaikams tokia tikimybė sudaro 70%.

•• PharyngotonsillitisPharyngotonsillitis acutaacuta - vaikams iki 3 metų -dažniau sukelia adenovirusai, Herpes virusai; > 3 metų - Streptococcus pyogenes, Staphylococcusaureus.

•• OtitisOtitis mediamedia acutaacuta - virusai 10-20%; kitiems -bakterijos.

A.Raugalė, 2006.

““PerPerššalimoalimo”” ligligųų gydymasgydymas1.1. SudSudėėtiniai geriamieji preparatai, vartojami tiniai geriamieji preparatai, vartojami

perperššalus.alus.2.2. Vietiniai Vietiniai dekongestantaidekongestantai..3.3. Kiti Kiti įį nosnosįį lalaššinami vaistai.inami vaistai.4.4. Preparatai ryklPreparatai ryklėės dezinfekcijai pers dezinfekcijai perššalus.alus.5.5. Augaliniai preparatai perAugaliniai preparatai perššalus.alus.6.6. ImunostimuliatoriaiImunostimuliatoriai perperššalus.alus.7.7. Homeopatiniai vaistai perHomeopatiniai vaistai perššalus.alus.8.8. PriePrieššgripiniaigripiniai vaistai.vaistai.A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji tiniai geriamieji preparatai, vartojami perpreparatai, vartojami perššalusalus

ĮĮ jjųų sudsudėėttįį įįeina:eina:• medžiagos, mažinančios nosies

gleivinės paburkimą ((““geriamieji geriamieji dekongestantaidekongestantai””),),

•• HH11 histaminoblokatoriaihistaminoblokatoriai,,•• nesteroidiniai vaistai nuo unesteroidiniai vaistai nuo užždegimo,degimo,•• kosulkosulįį veikiantys vaistai.veikiantys vaistai.A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

Geriamieji Geriamieji dekongestantaidekongestantai•• PseudoefedrinasPseudoefedrinas (skirtumas nuo efedrino -

nedidelis).•• FenilefrinasFenilefrinas..•• FenilpropanolaminasFenilpropanolaminas::

a) aprašyti hemoraginiai insultai dėl padidėjusio arterinio kraujospūdžio;

TodTodėėll: sudėtiniai preparatai, į kuriuos įeina fenilpropanolaminas (Rhinopront Sirup, Contact 400, Dimetane, Coldact) VVVK (2000 m.):

b) neskirtini vaikams iki 12 metų;c) perklasifikuoti į receptinius.

A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

HH11 histaminoblokatoriaihistaminoblokatoriai- slopina čiaudėjimą, gerklės peršėjimą,

ašarojimą, gausią sekreciją iš nosies. ĮĮ sudsudėėtinitiniųų preparatpreparatųų sudsudėėttįį dadažžniausiai niausiai

įįeina:eina:• bromfeniraminas,• chlorfeniraminas,• deksbromfeniraminas,• triprolidinas,• prometazinas.A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

Nesteroidiniai vaistai nuo uNesteroidiniai vaistai nuo užždegimo:degimo:• malšina galvos, sąnarių, raumenų

skausmą,• mažina karščiavimą,• slopina uždegimą.

Tik acetaminofenasacetaminofenas!! (paracetamolis).A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

KosulKosulįį veikiantys vaistai sudveikiantys vaistai sudėėtiniuose tiniuose preparatuosepreparatuose

a) sausa) sausąą kosulkosulįį slopinantys:slopinantys:• dektrometorfanas,• folkodinas.

b) gerinantys atsikosb) gerinantys atsikosėėjimjimąą::• guaifenezinas,• ipekakuana.

A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

AtskirAtskirųų firmfirmųų preparatai, registruoti preparatai, registruoti Lietuvoje:Lietuvoje:

•• ActifedActifed (sirupas, Expectorant sirupas, DM sirupas nuo kosulio) - nuo 6 mėnesių! (buvo: nuo 2 metų).

•• ColdrexColdrex (tabletės - nuo 6 metų; Hotrem sirupas - nuo 12 metų; Broncho sirupas - nuo 3 metų).

•• SudafedSudafed (tabletės - nuo 12 metų; Expectorantsirupas - nuo 2 metų).

•• FervexFervex - nuo 6 metų.•• TheraThera FluFlu (3 formos) - nuo 12 metų.•• CirrusCirrus - nuo 12 metų.•• ClarinaseClarinase - nuo 12 metų.A.Raugalė, 2006.

1. Sud1. Sudėėtiniai geriamieji preparatai, tiniai geriamieji preparatai, vartojami pervartojami perššalusalus

A.GadomskyA.Gadomsky ““EmergencyEmergency medicinemedicine””PreparatPreparatųų, vartojam, vartojamųų perperššalus, paalus, paššalinis poveikis vaikams:alinis poveikis vaikams:

•• HH11 histaminoblokatoriaihistaminoblokatoriai: sausumas burnoje, paraudęs veidas, dirglumas, ataksija, haliucinacijos.

•• Geriamieji Geriamieji dekongestantaidekongestantai: galvos svaigimas, nemiga, tremoras, tachikardija, dirglumas, nerimas, baimė, haliucinacijos, širdies ritmo sutrikimas.

•• KosulKosulįį slopinantysslopinantys: ataksija, vėmimas, mieguistumas, dirglumas, galvos svaigimas, kvėpavimo slopinimas.

•• AtsikosAtsikosėėjimjimąą gerinantysgerinantys: vėmimas.TodTodėėl:l:

• Nepatartina šių vaistų skirti kūdikiams.• 1-2 metų vaikams - tik išimtiniais atvejais.• Vaikams peršalus, geriau skirti ne sudėtinius vaistus, o vieną

veikliąją medžiagą.• Paaiškinti tai tėvams (duoti daug gerti šiltos arbatos, oro

drėkintuvai, lašai į nosį, gleivių išsiurbimas iš nosies).

2. Vietiniai 2. Vietiniai dekongestantaidekongestantai

- α2 adrenomimetikai sutraukia išsiplėtusias nosies gleivinės arteriolesarterioles - atrofinis rinitas, kursas vaikams neturi virneturi virššyti 48 val.:yti 48 val.:

•• ksilometazolinasksilometazolinas (Xymelin, Otrivin, Rhiso-Stas, Nasen Spray),

•• tetrizolinastetrizolinas (Tyzine),•• oksimetazolinasoksimetazolinas (Nasivin, Resoxym),•• nafazolinasnafazolinas (Sanorin).

- gi α1 adrenomimetikai (fenilefrinas) sutraukia tik nosies gleivinės venulesvenules, nesukelia atrofinio rinito.

A.Raugalė, 2006.

2. Vietiniai 2. Vietiniai dekongestantaidekongestantaiTodėl vaikams skirtinas vietinis

dekongestantas VibrocilVibrocil :fenilefrinasfenilefrinas + + dimetindenasdimetindenas (H1 histami-

noblokatorius):-- lalaššaiai (nuo naujagimystės periodo),-- įįpurpuršškimai kimai ( nuo 6 metų amžiaus).

Gydymo kursas - iki 10-14 dienų.A.Raugalė, 2006.

3. Kiti 3. Kiti įį nosnosįį lalaššinami ar inami ar purpuršškiami vaistaikiami vaistai

•• JJūūros vandens sterilros vandens sterilūūs preparatai:s preparatai:- PhysiomerPhysiomer BabyBaby SpraySpray - 2 sav. - 2 metai;- PhysiomerPhysiomer GentleGentle JetJet - 2-12 metų;- SterimarSterimar, , HumerHumer - neberegistruoti.

•• NisitaNisita - nosies tepalas (NaCl + NaHCO3).•• EuphorbiumEuphorbium compositumcompositum - homeopatinis

aerozolis (ir kūdikiams).•• ColdastopColdastop NasenNasen--OilOil (vit. A ir E) - atrofinis

rinitas; > 3 metų.•• BioparoxBioparox - (?) - > 2,5 metų.

A.Raugalė, 2006.

4. Preparatai rykl4. Preparatai ryklėės dezinfekcijai s dezinfekcijai perperššalusalus

((ššiuo metu registruoti Lietuvoje):iuo metu registruoti Lietuvoje):•• StrepsilsStrepsils su vitaminu C - čiulpiamosios pastilės (> 6

metų).•• FaringoseptFaringosept - čiulpiamosios tabletės.•• NeoNeo--anginangin NN - čiulpiamosios tabletės (> 6 metų).•• SeptoleteSeptolete - čiulpiamosios tabletės (> 4 metų).•• HexalyseHexalyse, , HexadropsHexadrops - čiulpiamosios tabletės (> 30

mėn.).•• SebidinSebidin - čiulpiamosios tabletės.•• ToncilsToncils - čiulpiamosios tabletės.•• TrachisanTrachisan - čiulpiamosios tabletės.•• DecatylenDecatylen - čiulpiamosios tabletės. A.Raugalė, 2006.

5. Augaliniai preparatai per5. Augaliniai preparatai perššalusalus

•• UmckalorUmckalor - geriamieji lašai (Pelargonium šaknųekstraktas - “augalinis antimikrobinisantimikrobinis vaistas”). Skirtinas ir kūdikiams (iki 2 m. - 5 lašai x 3; 2-6 m. -10 lašų x 3; 6-12 m. - 10-20 lašų x 3). 12% etanolio.

•• SinupretSinupret - geriamieji lašai ir tabletės sinusito gydymui (t. tarpe ir kūdikiams).

•• TonsilgonTonsilgon - geriamieji lašai tonzilito gydymui (t. tarpe ir kūdikiams, bet yra 19% etanolio).

•• GelomyrtolGelomyrtol - kapsulės bronchitui ir rinosinusituigydyti (gerina virpamojo epitelio funkciją). Vaikams -viena 120 mg kapsulė 2-5 kartus per dieną(priklausomai nuo amžiaus).

A.Raugalė, 2006.

6. 6. ImunostimuliatoriaiImunostimuliatoriai perperššalusalus•• Askorbo Askorbo rrūūggššisis - skatina interferono gamybą, aktyvina

leukocitus, didina organizmo atsparumą infekcijoms, ~23% trumpina ir lengvina vaikų peršalimo ligų, lydimųaukštos t0, trukmę ir eigą - CevikapCevikap - nauja Lietuvoje registruota askorbo raskorbo rūūggššties forma laties forma laššaisais - tinka ir kūdikiams. Peršalimų profilaktikai kūdikiams - 5-8 lašai, 1-11 metų - 10 lašų; vyresniems - 15-20 lašų/p. Gydymui - 2-5 x didenė dozė.

•• EchinafitEchinafit vaikamsvaikams - ežiuolės ir unkarijos ekstraktas, prasidėjus sezoniniam peršalimui. 4-8 metų vaikams - po 1 kapsulę x 1; vyresniems - po 1 kapsulę x 2.

•• AntiseptineAntiseptine - ežiuolės, bičių pikio, vit. C ir čiobreliųpreparatas persišaldžius. Suaugusiesiems - po 2 kapsules x 3 (prieš valgį) 3 dienas, po to - 1 kapsulę x 3 (vaikams -pagal Harnako formulę).

• Bakterijų lizatai ir ribosomos (BronchoBroncho--munalmunal, , RibomunylRibomunyl, , LuivacLuivac) - kaip pagalbinė priemonė, esant bakterinei kvėpavimo takų infekcijai.

A.Raugalė, 2006.

7. Homeopatiniai vaistai per7. Homeopatiniai vaistai perššalusalus•• InflucidInflucid - čiulpiamos tabletės peršalus. Vaikams,

jaunesniems nei 12 metų - po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio).

•• TonsilotrenTonsilotren - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu faringotonzilitu. Vaikams (amžius?) - po 1 tabletę kas valandą 1-2 dienas; būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio).

•• CinnabsinCinnabsin - čiulpiamos tabletės, sergant ūminiu rinosinusitu. Vaikams, jaunesniems nei 12 metų - po 1 tabletę kas 2 valandas (ne > 8 tab./p); būklei pagerėjus - po 1 tabletę x 3 (30 min. prieš ar po valgio).

•• AflubinAflubin - lašai peršalus; vaikams - 1 lašas / metams. A.Raugalė, 2006.

8. 8. ““PriePrieššgripiniaigripiniai vaistaivaistai””

•• OscillococcinumOscillococcinum - laukinių ančių širdies ir kepenųautolizato filtratas nuo gripo (!?) > 2 metų; bet galima ir kūdikiams (10 litų).

•• GripexGripex - paracetamolis, pseudoefedrinas, dekstrometorfanas.

• Sausas leukocitinis žmogaus interferonasinterferonas - į nosį?•• RemantadinasRemantadinas, , rimantadinasrimantadinas, , amantadinasamantadinas - ?•• OseltamivirasOseltamiviras - gripo viruso neuraminidazės

inhibitorius. Ryškus efektas, gydant gripą (jei pradėtas vartoti per dvi dienas nuo simptomųpradžios). Skirtinas vaikams nuo 1 metų(suspensija). Kursas - 5 dienos. Kaina!

A.Raugalė, 2006.

AAččiiūū uužž ddėėmesmesįį!!