05 signos vitales, pulso, presion arterial

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LA DEPRESIN COMO FACTOR PRONSTICO DE REINGRESO HOSPITALARIO EN ADULTOS CON CIRROSIS HEPTICA

Dra. Giuliana Soriano Cabrera.Mdico Asistente del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de TrujilloDocente de Propedutica Clnica Universidad Privada Antenor Orrego.

SEMIOLOGA MDICAEXAMEN FSICOSIGNOS VITALES (2): pulso, presin arterial.

PULSO

Egipto.Erasstrato de Cos: vlvulas cardiacas.Herfilo de Calcedonia: duodeno, hgado, bazo.Frecuencia, ritmo, fuerza, amplitud.

RomaGaleno: importancia del pulso (fuerza, longitud, velocidad).

Herfilo: Aparato circulatorio, ojo, cerebro, genitales. Teoras musicales.China: ayunas.3

China4 pulsaciones por cada ciclo respiratorio.

John Floyer (s. XVIII)1770: The Physicians Pulse Watch.

Siglo XIX.Stokes Adams.

BRITANICO. Reloj porttil con segundero. Mediados del siglo XIX, estandar.4

Qu es el pulso?

El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre

Cmo examinar el pulso?Mnimo 30 segundos.Taquicardia: 60 segundos.

Valor normal: 60-90 latidos/minuto.< 60: bradisfigmia.>90: taquisfigmia.Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )

Deportistas.6

CPULSO ARTERIAL

Arteria temporal superficial Arteria cartida Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial Arteria femoral Arteria popltea Arteria tibial posterior Arteria pedia Arterias radial y cubital

01.04.13Giuliana_Propedutica9

Caractersticas de la onda de pulsoArteria central.

Qu es dficit de pulso?Es la ausencia de un pulso arterial palpable a pesar de un latido cardiaco precordial.(Frecuencia apical frecuencia de pulso)/min.Qu significa:Fibrilacin auricular.Latidos prematuros (NUNCA logran la eyeccin)

Algunas contracciones ventriculares pueden ser muy dbiles para vaciarse en la aorta y causar una onda.Medir en precordio y mueca.11

TaquicardiaInfeccinMal px en neumona, sepsis, pancreatitis aguda biliar.

IsquemiaIMA.ICC Pancreatitis aguda biliar,

HemorragiaMal px en hemorragia pontina.

12

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (1)Regularmente regularFlutter auricular: a la mitad.Taquicardia auricular paroxstica: se resuelve con maniobra de Valsalva o masaje carotdeo.Taquicardia ventricular: no se modifica con maniobras vagales.Taquicardia sinusal: espontneamente.

Taquicardia auricular paroxstica: sensacin de martilleo en el cuello. 13

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (2)Regularmente irregular:BI o TRIgeminismo.Bigeminismo: dficit de pulso regular (frecuencia de pulso radial es la mitad del latido precordial). Flutter auricular con bloqueo AV variable.

Bloqueo de II grado: se sltan latidos a intervalos regulares.14

Perlas diagnsticas al evaluar taquicardia (3)Irregularmente irregular:Fibrilacin auricular.

Taquicardia auricular paroxstica: sensacin de martilleo en el cuello. 15

Presin arterial

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias.PRESIN SISTLICA: es la presin intraarterial ms alta que puede producirse durante la sstole ventricular.PRESIN DIASTLICA: es la presin intraarterial ms baja antes de aparecer la siguiente sstole.

Valores

Valores

Cmo se mide?DirectaCatter intraarterialIndirectaEsfigmomanmetro.

Stephen Hales

Botanico ingles y quimico a tiempo parcial. Hay algo llamado PA, varia entre arterias y venas, dilatacion y contraccion cardiaca, tamao del animal.21

01.04.13Giuliana_Propedutica22

Pierre Potain (s. XIX)Primero en describir y nombrar el ritmo de galope, los chasquidos de apertura de la estenosis mitral, T2 en tambor de la aorta sifiltica (Signo de Potain). Pera comprimible unida por un tubo de goma a un manmetro aneroide.Presin arterial sistlica.

Esfignomanmetro de mercurio.Scipione Riva Rocci1896: Un nuovo sfigmomanometro (Gazeta Medica di Torino).

Esfignomanmetro de mercurio.Scipione Riva RocciUs la arteria braquial en vez de la radial.Us un manguito de goma hinchable.Sugiri pautasSimple, portable.Efecto de bata blanca.

Nace la medicin moderna: PAS/PAD.Nicolai Sergeievich Korotkoff

"Immediately below a completely compressed artery (with obliteration of the lumen) no sounds are heard. As soon as the first drop of blood escapes from under the site of pressure, we hear a clapping sound very distinctly. This sound is heard when the compressed artery is released and even before the appearance of pulsation in the peripheral branches."-N.S. Korotkoff, on methods of studying blood pressure. Bull Imperial, Acad Med St. Petersburg 11:365, 1905.

Ruidos de KorotkoffPhase 1: First appearance of low-frequency tapping soundsPhase 2: Softer and longer soundsPhase 3: Crisper and louder soundsPhase 4 (often absent): Initial muffling of soundsPhase 5: Complete disappearance of sounds

Use phase 1 to determine systolic pressure and phase 5 for diastolic (using phase 4 would overestimate it by close to 20 mmHg).

27

Harvey Cushing1901: Pavia.Riva Rocci.Jhon Hopkins.

Lugar tranquilo Libre de ruidosT ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin)

DOLOR

STRESS

DISTENCION VESICAL

MEDICAMENTOS

Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

Cmo medir la PA?

ManguitoEl manguito ideal debe tener una longitud de la bolsa que sea como mnimo del 80% y una anchura de al menos un 40% del permetro del brazo (un cociente longitud/anchura de 2:1).El error se reduce al mnimo con una anchura del manguito que sea de un 46% del permetro del brazo84. Los tamaos de manguito recomendados son :Para un permetro del brazo de 22 a 26 cm, el manguito debe ser del tamao de adulto pequeo: 12 22 cm.Para un permetro del brazo de 27 a 34 cm, el manguito debe ser del tamao de adulto: 16 30 cm.Para un permetro del brazo de 35 a 44 cm, el manguito debe ser del tamao de adulto grande: 16 36 cm.Para un permetro del brazo de 45 a 52 cm, el manguito debe ser del tamao de muslo de adulto : 16 42 cm.MUY CORTO: sobreestiman la PA.

El paciente debe estar sentado cmodamente, con la espalda apoyada y la parte superior del brazo desnuda, sin ropa que la oprima. No deben cruzarse las piernas.El brazo debe estar apoyado a la altura del corazn, y la bolsa del manguito debe rodear al menos el 80% del permetro del brazo.La columna de mercurio debe desinflusarse a una velocidad de 2 a 3 mm/s, y deben tomarse el primero y el ltimo sonidos audibles como valores de presin sistlica y diastlica.La lectura de la columna debe hacerse con una aproximacin de 2 mm Hg. Ni el paciente ni el observador deben hablar durante la determinacin.

Registro de presin arterial en situaciones especiales: obesosEs necesario utilizar un manguito ms largo y ms ancho para obtener una compresin suficiente de la arteria humeral en los pacientes obesos que tiene una parte superior del brazo muy grande. Brazo grande y musculoso.En los pacientes muy poco frecuentes que tiene un permetro del brazo > 50 cm, en los que no puede ajustarse ni siquiera un manguito de msculo en el brazo, se recomienda que el profesional de la salud envuelva con un manguito del tamao apropiado el antebrazo del paciente, lo apoye a la altura del corazn y palpe la aparicin del pulso radial en la mueca.

DM.33

Registro de presin arterial en situaciones especiales: ancianos.Ms probabilidad de BB, una hipertensin sistlica aislada o una pseudohipertensin.La presin arterial debe determinarse con el paciente sentado, 2 veces o ms en cada visita, y deben promediarse las lecturas obtenidas. Debe determinarse tambin la presin arterial en bipedestacin de manera sistemtica, y que los ancianos pueden presentar una hipotensin postural. Propio individuo: cambio de la dosis de medicacin antihipertensiva. La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial, combinada a veces con un registro Holter del ECG: desmayos episdicos y disnea nocturna.

DM.34

Registro de presin arterial en situaciones especiales: gestantes.La hipertensin es el trastorno mdico ms frecuente en el embarazo y se da en un 10% a 12% del total de embarazos.Los valores de presin obtenidos en decbito lateral izquierdo en el brazo izquierdo no difieren sustancialmente de los que se registran en sedestacin. Si el permetro del brazo de la paciente es superior a 33 cm, debe usarse un manguito de presin ms grande. La International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy recomienda el uso del K5 para determinar la presin arterial diastlica en el embarazo.

Registro de presin arterial en situaciones especiales: arritmias.Cuando el ritmo cardiaco es muy irregular, el gasto cardiaco y la presin arterial varan mucho de un latido a otro. Se produce un considerable error interobservadores e intraobservador.La estimacin de la presin arterial a partir de los ruidos de Korotkoff consiste, en el mejor de los casos, en una adivinacin; no hay unas directrices generalmente aceptadas al respecto. La presin arterial debe determinarse varias veces y debe usarse el valor medio. No se recomiendan dispositivos automticos.Si hay una bradicardia regular grave (por ejemplo, de 40 a 50 lpm), el deshinchado del manguito debe ser ms lento que el habitual para evitar una infravaloracin de la presin sistlica y una sobrestimacin de la diastlica.

EnfermedadesCualquier trastorno que dilate o contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su elasticidad, o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la funcin de bombeo del corazn, afecta a la presin sangunea.

Medicin en extremidades superioresPor lo menos una vez.

Diferencia significativa entre los dos brazos> 10 15 mm Hg.> 20 mm Hg: Diseccin articaSndrome de robo de la