OSTEOMIELITIS

PONENTE: ZAMORA CHAVEZ, OMAR

FISIOPATOLOGIA

Diseminación Hematógena

Por contigüidad

Por heridas penetrantes

- Luego de Bacteriemia.- Más frecuente en niños y

ancianos- Afecta a metáfisis de huesos

largos y vértebras.- También por uso de catéteres

y uso de drogas e.v.

Osteomielitis Hematógena

• Luego de fractura abierta ó de cirugía asociada a prótesis.

• Aguda: primeras 12 semanas.

• Crónica: luego de los 2 años.

Osteomielitis por foco Contiguo

FISIOPATOLOGIA

- Los traumatismos, la necrosis y los cuerpos extraños favorecen la susceptibilidad del hueso a la invasión microbiana.

- Los Fagocitos al digerir microorganismos generan radicales tóxicos y enzimas proteolíticas que dañan al tejido.

- Las bacterias pueden sobrevivir en el interior de los osteoblastos. Además generan biopeliculas protectoras.

FISIOPATOLOGIA

- El pus se disemina por los canales vasculares aumentando la presión intraósea y disminuyendo el flujo sanguíneo.

- La necrosis isquémica del hueso resulta en la separación de fragmentos desvascularizados: «secuestros».

- Aparecen abscesos subperiosticos o de tejidos blandos

DATOS HISTLOGICOS

- Presencia de Microorganismos- Infiltrados de PMN- Vasos congestivos o trombosados

- En la osteomielitis crónica:- Hueso necrótico (sin osteocitos vivos)- Presencia de mononucleares- Tejido de granulación y fibrosis

Agente Comentario

Staphylococcus aureusMeticilino sensible o SRM

El más frecuente en cualquier tipo de Osteomielitis

S.Coagulasa NegativosPropionibacterium spp.

Infecciones asociadas a prótesis

EnterobactericeaePseudomonas spp.

Infecciones Nosocomiales

Streptococcus, Bacterias anaerobias

Mordedura, pie diabético,úlceras de decúbito

Salmonella, St.pneumoniae Enf. de células falciformes

ETIOLOGIA

Pausterella multocidaEikenella corrodens

Mordedura humana ó animal.

Aspergillus spp, Cándida albicans, M.avium complex

Pacientes inmunodeprimidos

Mycobacterium TBC TBC

Brucella spp.Coxiella burnetii

Regiones endémicas

Actinomicetales: Actinomadura maduraeStreptomyces somaliensis

Micetomas actinomicóticos

Hongos: Madurella griseaMadurella mycetomatis

Micetomas maduromicóticos

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

- Afecta un solo hueso (tibia, fémur, humero, cuerpos vertebras)

- Las bacterias se establecen en la metafisis (ricamente vascularizada con pocos fagocitos).

- En el adulto, la infección suele afectar diáfisis.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

- Clínica: fiebre alta, escalofríos, dolor óseo, limitación de los movimientos.

- EL eritema y la tumefacción de piel sugieren extensión del pus por la corteza.

- Puede complicarse con artritis séptica.

- La mayoría es causada por un solo patógeno

Datos Radiográficos

- Muestra inicialmente tumefacción de partes blandas.

- Reacción perióstica (10 días).

- Alteración lítica, cuando se ha perdido entre el 50 y 75% de la densidad ósea (2 – 6 semanas).

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL

- El cuerpo vertebral es alcanzado por las a. espinales.

- Puede ser consecuencia de infecciones urinarias, abscesos dentales, infecciones de tej. Blandos o catéteres contaminados.

- Se asocia a artropatía en columna vertebral o traumatismo previo.

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL

- Síntomas:- Dolor de cuello o espalda con dolor de tórax,

abdomen o una extremidad.

- Regios lumbar (50%), torácica (35%).- El mal de Pott afecta mas la región torácica.

- Dolor a la percusion sobre la vertebra, con espasmo de los musculos paraespinales y limitacion de la movilidad

OSTEOMIELITIS VERTEBRAL

- La radiografía muestra erosiones irregulares en las placas terminales de cuerpos adyacentes y estrechamiento del espacio interdiscal

- La TAC y la RMN pueden mostrar abscesos epidurales o paraespinales.

- Puede complicarse con debilidad o parálisis irreversible.

OSTEOMIELITIS SECUNDARIA A FOCO CONTIGUO

- Adquirida por heridas penetrantes, por procedimientos quirúrgicos o desde tejidos adyacentes.

- Dolor, fiebre, signos inflamatorios.

- El pie diabético es sitio frecuente de osteomielitis.

- Generalmente son polimicrobianas.

DIAGNOSTICO

ESENCIAL : identificar al microorganismo causal para correcto diagnóstico y tratamiento

Muestra de biopsia quirúrgicaPunción-biopsia del tejido afectado

Hemocultivos

TOMA DE MUESTRA

Exámen directo: GRAM, Z-NCULTIVO: En medios convencionales y especiales

dependiendo del agente sospechado

TRATAMIENTO

- Stafilococos aureus > Nafcilina/Oxacilina o Vancomicina

- Gram (-): Cefalosporinas III, Aminoglucosidos o Quinolonas

- El TTO especifico se basa en el germen aislado, y dura de 4-6 semanas.

- En infecciones por SRM usar: TMP-SMX, Clindamicina o Tetraciclinas.

GRACIAS …