04.interconsulta en pc
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Interconsulta y EnlaceInterconsulta y Enlaceen Psicologa Clnicaen Psicologa Clnica
Rotacin Externa en Hospital Universitario La Paz
Supervisado por: Rosa Calvo Sagardoy y Beatriz Rodrguez Vega
IRENE DE LA CRUZ BRICEO
R3 PSICOLOGA CLNICA
FEBRERO 2013
Rosa Calvo Sagardoy y Beatriz Rodrguez Vega
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ndice de la sesin
Introduccin Interconsulta Enlace Enfermedad
Rotacin PIR en IE Trabajo en
interconsulta Casos Impacto Impacto
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Psicologa clnica en el H.G.?
Alta prevalencia de morbilidad psquica en pacientes del hospital general
Aumento de las poblaciones de riesgo de padecer este tipo de morbilidad (personas mayores, enfermedad crnica)
Insuficiente deteccin de la morbilidad por los facultativos de los diferentes servicios mdicos y quirrgicoslos diferentes servicios mdicos y quirrgicos
Estudios que documentan la efectividad de las intervenciones psicolgicas en el marco hospitalario
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Conceptos
Actuacin sobre un paciente a peticin de otro profesional
Interconsulta Actuacin sobre un paciente a peticin de otro profesional
que solicita opinin experta para un aspecto o un momentode su intervencin.
Requiere la solicitud previa por parte de un facultativo de unparte de interconsulta (PIC).
Son intervenciones puntuales y de corto recorrido.
Las observaciones o pautas seguidas se registran y sirven de Las observaciones o pautas seguidas se registran y sirven dereferencia asistencial para el resto del equipo.
ObjetivoObjetivo: Identificar factores psicolgicos y colaborar en el ttode la enfermedad
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Conceptos
Actuacin basada en el contacto con otros profesionales de
Enlace
Actuacin basada en el contacto con otros profesionales decualquier servicio hospitalario.
Se participa de modo estable en las actividades asistencialesdel servicio mdico con el que se realiza el enlace.
Seguimientos prolongados de pacientes y tareas decoordinacin y docencia con los otros servicios mdicos.
ObjetivoObjetivo: : mejorar el cuidado de pacientes con alto riesgo de padecer disfunciones psicosociales como consecuencia del
padecimiento de una enfermedad
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El cuerpo y el enfermar
Enfermedad Significados R. PsicolgicasEnfermedad
Acontecimiento estresante
Cambio en la vida y prdida de
Significados
Reto
Amenaza
Enemigo
R. Psicolgicas
Emocionales
y prdida de salud
Pone de manifiesto la
vulnerabilidad
Enemigo
Beneficio
Castigo
Conductuales
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Estresores bsicos de la hospitalizacin y la enfermedad
Amenaza a la propia integridad: miedo a perder el control de las funciones bsicas ya adquiridas
Miedo a la prdida o dao de partes del propio cuerpo
Ansiedad de separacin: sentimientos de aislamiento Miedo a extraos
Miedo a perder la capacidad de ser amado o considerado (sentimiento de fracaso)
Bsqueda del por qu. Culpa y miedo al castigo (estigma)
Inseguridad ante el futuro: miedo al pronstico de la enfermedad, al sufrimiento fsico y miedo a la muerte
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Efectos de la deficiente deteccin
Mayor duracin del trastorno
Mayor nmero de quejas somticasMayor nmero de quejas somticas
Mayor nmero de visitas, pruebas diagnsticas y ttos
Estancias medias ms prolongadas
Mayor riesgo de complicaciones mdicas
Mayor riesgo de mortalidadMayor riesgo de mortalidad
Peor funcionamiento laboral y social
Mayores costes
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Beneficios de los programas de interconsulta psicolgica
Deteccin precoz de la comorbilidad psquica
Atencin integral centrada en las necesidades del pacienteAtencin integral centrada en las necesidades del paciente
Hace los tratamientos y las medidas aplicadas ms eficaces
Mejora de las R de afrontamiento y la calidad de vida
Reduce niveles de ansiedad y depresin
Acorta las estancias de los pacientes y evita exploraciones y pruebas innecesarias
Asegura la continuidad asistencia
MINIMIZA EL MALESTAR Y SUFRIMIENTO
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ROTACIN INTERCONSULTA Y ENLACE PARA PSICLOGOS INTERNOS RESIDENTES
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Objetivos de la rotacin
Detectar y realizar diagnstico diferencial de causas orgnicas con
sintomatologa mental.
Evaluar e intervenir en problemas psicolgicos que interfieran en
enfermedades fsicas, agudas o crnicas,.
Apoyar a pacientes con trastornos mentales que requieran tto mdico.
Dar informacin y apoyo a familiares. Comunicacin de noticias.
Colaborar y coordinarse con el personal sanitario responsable del
paciente.
Adquirir conocimientos bsicos sobre bases biolgicas de la
salud/enfermedad y aspectos mdicos relevantes.
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Habilidades y Competencias
Flexibilidad. Flexibilidad.
Tolerancia a la frustracin.
Capacidad para trabajar en equipo .
Comprender el significado de la enfermedad para el paciente y respetar
su autonoma en la toma de decisiones.
Desarrollar una visin integral de aspectos mdicos-psicolgicos.
Facilitar procesos de comunicacin, entendimiento y resolucin de
conflictos.
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Unidad de Psiquiatra de interconsulta y enlace del HULP
2 planta del Hospital General.
Sala de trabajo, sala de grupos y 8 despachos. Sala de trabajo, sala de grupos y 8 despachos.
Personal:
Jefa de Servicio.
1 Auxiliar Administrativo y 1 Auxiliar de Clnica.
1 Enfermera.
3 Psiquiatras a tiempo completo 3 Psiquiatras a tiempo completo
3 Psiquiatras a tiempo parcial
1 Psicloga clnica a tiempo completo.
1 Psicloga Clnica a tiempo parcial.
De 3 a 7 residentes (EIR. MIR, PIR)
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Programas de Enlace
Psicooncologa Dolor Crnico
DiabetesTCA
Ciruga baritrica
Implante coclear
Donante renal
Diabetes
Asma
Consejo gentico
AlcoholDonante renal
VIH
Esclerosis mltiple/lateral
Insomnio
Tabaquismo
Ginecologa
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Actividades especficas
Interconsulta:
Participacin en la Reunin de guardia e interconsulta. Participacin en la Reunin de guardia e interconsulta.
Evaluacin y seguimiento de pacientes nuevos ingresados y ambulatorios.
Participacin en grupos de TCA.
Supervisiones de casos grupales semanales. Supervisiones de casos grupales semanales.
Asistencia a Sesiones Clnicas y seminarios semanales.
Cursos de formacin.
Atencin continuada: Evaluaciones neuropsicolgicas.
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Motivos de Interconsulta habituales
Sintomatologa depresiva
Sintomatologa ansiosa e insomnio
TEA/TEP Alteraciones conductualesinsomnio
Estados confusionales
Intentos de suicidio
Adherencia al Tto
Evaluacin de competencia
Evaluacin neuropsic
Antecedentes de psicopatologa Adicciones Somatizacinneuropsic psicopatologa Adicciones Somatizacin
Dolor de difcil manejo Duelo Otros
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Servicios que ms interconsultan
Unidades de Cuidados intensivos
Coronarias Quirrgicas Quirrgicas Quemados Intentos de suicidio
Medicina interna
VIH Alcoholismo
MaternidadMaternidad
Ciruga vascular
Neurociruga
Oncologa
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El trabajo en la interconsulta
Revisar la historia clnica
Recoger informacin
oral
Aclarar la causa de la
interconsulta
clnica oral
Hablar con el personal sanitario
Aspectos generales
Responder con celeridad
Enfoque integral
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El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos
Presentarse, diciendo el nombre y la especialidad
Preguntar si el paciente est informado de la consulta que se ha solicitado
Respetar la intimidad y los derechos del paciente
Sentarse a la altura de los ojos del paciente
Hacer la entrevista en el despacho, si es posible
Empezar la entrevista con preguntas empticas
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El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos
Aclarar el motivo de la interconsulta e identificar el problema
Explorar Antecedentes de inters psiquitricos
Recoger informacin familiar y valorar apoyos disponibles
En la exploracin: sintomatologa, rasgos de personalidad, estrategias de afrontamientoestrategias de afrontamiento
Establecer juicio clnico y recomendaciones teraputicas
Informar al paciente de las recomendaciones teraputicas
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El trabajo en la interconsulta: Aspectos especficos
Considerar la necesidad de intervenir con los familiaresConsiderar la necesidad de intervenir con los familiares
Respuesta de interconsulta e informar al personal sanitario
Realizar el seguimiento del paciente
Asegurar, si procede, la derivacin a CSM con cita
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Tipo de intervenciones
Valoracin
Psicoeducacin
Adaptacin y Afrontamiento
Tcnicas somatosensoriales
Intervencin en crisis
Trauma
DueloDuelo
Acompaamiento y apoyo emocional
Evaluaciones de competencia
Intevencin con familiares
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Intervenciones al final de la vida
Particular ritmo
Qu dejamos decir a los pacientes? Qu dejamos decir a los pacientes?
Intentar disminuir los conflictos internos y miedos acerca dela prdida de control.
Intentar mantener el sentido de la identidad personal
Muerte adecuada
Intentar mantener el sentido de la identidad personalindividual.
Mantener las relaciones ms importantes buscando laresolucin de posibles conflictos.
Animar a la persona a intentar conseguir metas significativasaunque sean limitadas.
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Intervenciones al final de la vida (Guas)
Ser sincero y contestar a las preguntas del paciente.
Importancia de tratar el dolor. Importancia de tratar el dolor.
Aceptar las reacciones emocionales del paciente.
Respetar la esperanza en el futuro.
Evitar transmitir falsas esperanzas.
Conocer el deseo del paciente acerca de decisiones mdicas.
Tratar la depresin activamente, si est presente. Tratar la depresin activamente, si est presente.
Las personas mueren como viven y el proceso de la muerte hace surgir lo mejor de unas personas y lo peor de otras
Dubovsky y Weissberg
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Aspectos legales y ticos
Autonoma del paciente
Confidencialidad
Consentimiento informado
Comprende situacin vital Evala la informacin, comprende beneficios y riesgos. Se compromete en su plan.
Competencia para la toma de decisiones
Violencia de gnero
Testamento vital No reanimacin Sustitutos en la toma de decisiones Limitacin del esfuerzo teraputico
Decisiones al final de la vida
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Pacientes
Mujer, 41 aos. 24 semanas. Ingresada a cargo de obstetricia. Ingresada a cargo de obstetricia. Dx: hiperemesis gravdica. MC: Reingresos sin haber encontrado causa orgnica. No AP de inters. Difcil relacin de pareja. Intervencin:
Expresin emociones.Tcnicas de relajacin cuando empezaban las nauseas. Tcnicas de relajacin cuando empezaban las nauseas.
Trabajo con pensamientos negativos. Apoyo a recomendaciones teraputicas sobre nutricin. Con el marido: mayor implicacin. Sesiones individuales de terapia de pareja.
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Pacientes
Mujer, 72 aos.
Ingresada a cargo de Traumatologa Ingresada a cargo de Traumatologa
Dx: Rotura tibia y peron tras sncope.
MC: Bajo estado de nimo por larga hospitalizacin y Reaccin emocional intensa ante intervenciones mdicas menores.
Miedo a intervenciones mdicas. No otros AP de inters.
Intervencin: Expresin emocional.
Tcnicas de relajacin y visualizacin ante intervenciones.
Estmulos desencadenantes de la reaccin emocional. Muerte hijo.
Trabajo sobre Duelo.
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Pacientes
Hombre, 39 aos.
Ingresado a cargo de Ciruga vascular. Ingresado a cargo de Ciruga vascular.
Dx: Seccin de aorta tras accidente de trfico.
MC: Sintomatologa ansiosa. Insomnio. Peticin de la familia.
No AP de inters.
Intervencin: Medicacin para insomnio.
Trabajo con la esposa. Preparacin para dar malas noticias. Rol playing y acompaamiento.
Contencin emocional.
Seguimiento en consultas externas. Apoyo elaboracin del duelo.
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Pacientes
Mujer, 30 aos. Ingresada a cargo de Oncologa. Ingresada a cargo de Oncologa. Dx: Cncer gstrico. MC: Bajo nimo y sintomatologa ansiosa. No AP de inters. Intervencin:
Expresin emocional. Potenciar estrategias de afrontamiento propias. Potenciar estrategias de afrontamiento propias. Tcnicas de atencin plena e imaginacin positiva para
procedimientos mdicos dolorosos. Seguimiento en consultas externas. Reingreso: Acompaamiento al final de la vida.
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Impacto de la rotacin sobre el residente
HHOSPITALOSPITALHHOSPITALOSPITAL SITUACIONES DE ELEVADACARGA EMOCIONAL
IMPORTANTELLEVAR A CABO ESTRATEGIAS DE AUTOCUIDADO Y
REGULACIN EMOCIONAL
SUPERVISIN
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Bibliografa
Amador, B. (2012) La rotacin por interconsulta y enlace. En Escudero, C. y Balanza P. (coords)
Manual del Residente en Psicologa Clnica. AEN.
Canedo Magarios, C. (2009) Psiquiatra de interconsulta y enlace. Galicia Clin. 70 (1):29-30. Canedo Magarios, C. (2009) Psiquiatra de interconsulta y enlace. Galicia Clin. 70 (1):29-30.
Daz, M.E. (2012) La interconsulta con otras especialidades y/o servicios mdicos. Apoyo y
colaboracin con los facultativos y profesionales de enfermera. En Escudero, C. y Balanza P. (coords)
Manual del Residente en Psicologa Clnica. AEN.
Remor E., Ulla S. y Arranz P. (2003) El psiclogo en el mbito hospitalario. Bilbao: Descle de
Brouwer.
Prez Garca, P. (2012) Los programas de enlace. La adherencia a los tratamientos mdicos.
Informacin y apoyo psicolgico a familiares de pacientes ingresados. En Escudero, C. y Balanza P.Informacin y apoyo psicolgico a familiares de pacientes ingresados. En Escudero, C. y Balanza P.
(coords) Manual del Residente en Psicologa Clnica. AEN.
Rodrguez Vega, B. Ortiz, A. y Palao, A. (2004) Atencin psiquitrica y psicolgica al paciente
oncolgico en las etapas finales de la vida. Psicooncologa (1) 2-3.
Torres Barrenechea, R. (1994) Interconsultas y enlace en psiquiatra. Boletn Esc de Medicina, P.
Universitaria Catlica de Chile. 23: 92-96.
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Interconsulta y EnlaceInterconsulta y Enlaceen Psicologa Clnicaen Psicologa Clnica
IRENE DE LA CRUZ BRICEO
R3 PSICOLOGA CLNICA
FEBRERO 2013