04/2008 - 1 epidémiologie des bmr. 04/2008 - 2 prévalence des infections nosocomiales : enp 2006...
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04/2008 - 1
Epidémiologie des BMR
04/2008 - 2
Prévalence des infections nosocomiales :ENP 2006
• Taux de prévalence : 4,97 patients infectés / 100 patients
présents
> 2 300 établissements, 440 000 lits
96% des lits du public89% des lits privés
• Ecologie microbienne : top 5 des micro-organismes
• Escherichia coli 24,7%• Staphylococcus aureus 18,9%• Pseudomonas aeruginosa 10,0%• Staphylo. coag. négative 6,5%• Entérocoque 6,4%
Source : ENP 2006, InVS
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Prévalence des infections nosocomiales :ENP 2006 – écologie microbienne
Source : ENP2006, InVS
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Incidence des infections nosocomiales :Réa-Raisin
• Incidence des IN en réanimation / SI– Taux d’incidence :
14,1 patients avec 1 infection (PUL, URI, SAN, CVC) / 100 patients suivis
16 566 patients, de 133 services de réanimation
– Ecologie microbienne• S. aureus 653 isolats
dont SARM 48,7%• P. aeruginosa 755 isolats
dont CAZ-R 26,2%• Entérobactéries 1 338 isolats
dont LSE 10,4%
Source : Réa-RAISIN
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Incidence des infections nosocomiales :Bactériémies nosocomiales-Raisin
Source : Bactériémies-RAISIN 2004
• Incidence des bactériémies nosocomiales– Taux d’incidence :
0,45 BN / 1 000 journées d’hospitalisation (n=4 862 BN)
10 000 000 jh, de 286 établissements
– Ecologie microbienne• S. aureus 904 isolats
dont SARM 41,4%• Klebsiella pneumoniae 296 isolats
dont LSE 3,1% • Enterobacter cloacae 186 isolats
dont LSE 8,6% • Enterobacter aerogenes 91 isolats
dont LSE 24,2% • Escherichia coli 1 011 isolats
dont LSE 2,8% • P. aeruginosa 291 isolats
dont CAZ-R 17,5%
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Incidence des BMR :BMR-Raisin (1)
• Incidence de SARM en 2005– Taux d’incidence :
0,58 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 8 402 souches)
– selon la dicipline• MCO 0,55 / 1 000 jh• Réa 2,24 / 1 000 jh• SSRLD 0,48 / 1 000 jh
Source : BMR-RAISIN 2005
• Incidence de ELSE en 2005– Taux d’incidence :
0,16 isolements / 1 000 journées d’hospitalisation (n = 2 350 souches)
– selon la dicipline• MCO 0,20 / 1 000 jh• Réa 0,86 / 1 000 jh• SSRLD 0,11 / 1 000 jh
04/2008 - 7Source : BMR-RAISIN 2005
Distribution des établissements selon leur taux de SARM en 2005 :
BMR-Raisin (2)
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Evolution de l’incidence de SARM entre 2003 et 2005 (n=251) :
BMR-Raisin (3)
Amélioration Aggravation
Source : BMR-RAISIN 2005
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Inci
den
ce
(/ 1
000
jh
)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2002 2003 2004 2005
Années
K pneumoniae
E aerogenes
E cloacae
E coli
Evolution des incidence des ELSE :BMR-Raisin (4)
Source : BMR-RAISIN 2005
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Extrapolations nationales
• nombre de cas annuels de patients avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à SARM = environ 61 000 à 71 000 par an en France dans les hôpitaux publics et PSPH
• nombre de cas annuels avec au moins un prélèvement à visée diagnostique positif à ELSE = environ 13 000 à 16 000 par an dont 650 à 850 bactériémies
Source : BMR-RAISIN 2005
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Epidémiologie à l’échelle européenne
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European Centre for Disease Prevention and Control
http://www.ecdc.eu.int/
01/2008
Réseaux européens :- HELICS / IPSE- EARSS- ESAC
EARSS
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Proportions de SARM (/ S aureus) dans les bactériémies
Source : IPSE report 2006
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Proportions de E coli et K pneumoniae avec phénotype
LSE en réanimation
Source : IPSE report 2006
Croatie
Rep. Tchèque
Estonie
Allemagne
Hongrie
Roumanie
Suède
Turquie
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Phénotype de résistance de Pseudomonas aeruginosa en
réanimation
Source : IPSE report 2006
Croatie
Rep. Tchèque
Estonie
Allemagne
Hongrie
Roumanie
Suède
Turquie
Résistance (en%)
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Mode d’acquisition et de sortie de quelques BMR en réanimation
Source : IPSE report 2006Croatie, Rep. Tchèque, Estonie, Allemagne,
Hongrie, Roumanie, Suède et Turquie
75% 69% 79%
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Résistance de S aureus à la meticilline en 2003 en Europe
EARSS
http://www.rivm.nl/earss/
proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2003
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Résistance de S aureus à la meticilline en 2004 en Europe
EARSS
http://www.rivm.nl/earss/
proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2004
04/2008 - 19
Résistance de S aureus à la meticilline en 2005 en Europe
EARSS
http://www.rivm.nl/earss/
proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2005
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Résistance de S aureus à la meticilline en 2006 en Europe
EARSS
http://www.rivm.nl/earss/
proportion of invasive isolates resistant to methicillin in 2006
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Evolution de la méticillino-résistance de S aureus en Europe
entre 2003 et 2006
Slovénie et France
http://www.rivm.nl/earss/
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Epidémiologie de SARM aux USA
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Methicillin-resistant S aureus (MRSA) Among ICU Patients,
1995-2004 in USA
0
10
20
30
40
50
60
70
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Year
Per
cen
t R
esis
tan
ce
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
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Epidémiologie à l’échelle d’un établissement (dans sa région)
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Méthodes (1)
• Enquête d’incidence discontinue– 3 mois par an– du 1er avril au 30 juin
• Critères d’inclusion– patient hospitalisé au moins 24 h– tous prélèvements (tous sites) à visée
diagnostique (exclus = dépistage)
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Méthodes (2)• 1ère souche identifiée
– Staphylococcus aureusrésistance à la méticilline
– Entérobactériesrésistance = production d’une LSE
– Entérocoques résistant à la vancomycine
• Elimination des doublons (même antibiotype = pas de diff. majeure ou 1 diff. mineure)
= critères ONERBA
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Participation au réseau
CHRU Lille C-CLIN
nb établissements 117
nb lits surveillés
nb souchesS. aureus
Entérobactéries LSE
355
2 033MCO
SSR 201257 dont réa-SI
SLD 280
Région N-PdC
2 164
326
10 487
2 011-
3 848
31
53
(données 2005)(données 2007)
dont SARM 134 906
(données 2006)
Psychiatrie 99 -