04 secciones, formatos y croquis

7/23/2019 04 Secciones, Formatos y Croquis

1/22

16. DATOS DE LA AUTORIDAD LOCAL QUE OTORGA LA CONFORMIDAD EL RECOJO DE INFORMACIN

UGEL

13. ENTREVISTA Y SUPERVISIN

SUPERVISOR

Recomendacin:Llenar con lapicero de tinta azul, letra de imprenta y legible. Antes lea detenidamente la Cartilla de Instrucciones.

Dispersa

Itinerante

Concentrada

No itinerante

12. Cual es el Idioma o Lengua materna mayormente hablada en el Centro Poblado? (Marca con X)

2. Provincia

3. Distrito

SERVICIO EDUCATIVO O TERRENO (NCLEO)

9. Cdigo Modular

5. Nivel de dispersin

6. Itinerancia

REA URBANA

VISITAA

RESULTADO DELA VISITA (*)

Castellano ( ), Quechua ( ), Aymara ( ), Amaznica ( ) ______________________________________________ (Especifique)

HORA RESULTADO DELA VISITA (*)DE A

8. Centro Poblado

LOCALIDAD

8a. Categora 8b. Nombre

REA RURAL

APLICADORFECHA

HORA

Primera

Segunda

7. Centro Poblado

11. Direccin

10. Nombre de la II.EE.

DEFECHA

15. DATOS DE LOS RESPONSABLES DE LA APLICACIN DE CUADERNILLO

RECOJO DE INFORMACIN DEL ESTUDIO DE OFERTA Y DEMANDA DE EDUCACIN INICIALESCOLARIZADA 2015 - URBANO Y RURAL REGIONES

UBICACIN GEOGRFICA CARACTERSTICA POBLACIONAL (Marca con X)

1. Regin Urbana Rural

APLICADORN

Correlativo N TotalCUADERNILLON

4. rea

N TELFONO

APLICADOR

FIRMACARGO DNINOMBRES Y APELLIDOS

NOMBRES Y APELLIDOS DNISUPERVISOR

CORREO ELECTRNICON TELFONONIVEL DE EDUCACIN ALCANZADO

CARGO FIRMA Y SELLONOMBRES Y APELLIDOS DNI

NIVEL DE EDUCACIN ALCANZADO N TELFONO CORREO ELECTRNICO

Tercera

14. RESULTADO FINAL DEL RECOJO DE INFORMACIN RESULTADO FINAL

(*) Cdigo de resultado de la visita Completa(C), Incompleta (I), No se inicio (N), Otro (O) Especifique:

Cuarta

INFORMACIN CONFIDENCIAL Y DE USO EXCLUSIVO DEL MINISTERIO DE EDUCACIN


2/22

MENORES DE1 AO

1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS

FORMATO

FORMATO 1-A

FORMATO 1-B

FORMATO 1-C

NOMINA DE MATRICULA

PRONOEI

INICIAL JARDN

INICIAL CUNA JARDN

INICIAL (Dentro de primaria)

TOTAL

CONSOLIDADO DE DATOS DE LA POBLACIN OBJETIVO RECOGIDO EN FORMATO Y NOMINA DE MATRICULA

(Cantidad de mujeres gestantes y nios y nias por edades simples)

DATOS CONSOLIDADOS

POBLACIN OBJETIVO

MUJERESGESTANTES

NIOS Y NIAS

1a 1mp 3m 1a 1mp 3m

4a 3mp 4a 3mp

2 4mp 2 4mp

6 6

ALTERNATIVAS DE ATENCION

NUEVOSSERVICIO

(Marcar con X)

CONVERSIONDE PRONOEI(Marcar con X)

AMPLIACIN DECAPACIDAD

(Marcar con X)

EN LA OPERACIN DE CAMPO (PROPUESTA) DESPUES DE LA EVALUACION EN EL MINEDU

NUEVOSSERVICIO

(Marcar con X)

CONVERSIONDE PRONOEI(Marcar con X)

AMPLIACIN DECAPACIDAD

(Marcar con X)


3/22

Cul es el Tipo deGestin?

Prima-ria

S NO S NOMenos

de 1ao

1ao

2aos

3aos

4aos

5aos

1Grado

Colocar CDIGO S NO

IVEL INICIAL NO ESCOLARIZADO

PRONOEI

PRONOEI

PRONOEI

PRONOEI

PRONOEI

PRONOEI

IVEL INICIAL ESCOLARIZADO

IN ICIAL JARD N

INICIAL JARD N

INICIAL JARD N

INICIAL JARD N

INICIAL CUNA JARDN

INICIAL CUNA JARDN



IVEL DE EDUCACIN PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

IVEL DE EDUCACIN SECUNDARIA

SEC UND ARIA

SECUNDARIA

SECCIN 1. EXISTENCIA DE SERVICIO EDUCATIVO EN EL CENTRO POBLADO PRIORIZADO

N Promo-tor

NProfesorde Aula

Cdigo Modular(CM)

Nombre de la Institucin Educativa

Servicio educativo

(Marcarcon X)

Inicial

Existe enel Centro

Poblado elservicio

educativo?

PresentaNomina deMatricula?

(Marcar conX)

(Marcar conX)

Identificacin de los servicios educativosNmero de nios y nias que ASISTEN al

servicio educativo en el ao 2015(Segn Nomin a de Matricu la)

Nmero de personasresponsables de laatencin educativa

TOTAL ASISTENTES 2015

N DE HOJAOBSERVACIONES

PRONOEI oII.EE. dondese instalarel servicioeducativo

inicial

A1: Pblica SectorEducacin

A2:Pblica Otro SectorPblico (FFAA)

A3:Pblica MunicipalA4: Pblica en

ConvenioB3: Privada Comunal


4/22

Contine Pase al 2.4

Contine Pase al 2.4

Contine Pase a la Seccin correspondiente

Llenar SECCIN 7: SANEAMIENTOFSICO Y LEGAL

SOLO PARA EL REA URBANA

PARA EL REA URBANA O RURAL

SERVICIOS BSICOS QUE CUENTA EL TERRENO

DATOS DEL TERRENO

rea TOTAL existente (Construido y No Construido)

rea DISPONIBLE para UTILIZAR en ampliacin

OBSERVACIONES:

El abastecimiento de AGUAen el terreno procede de?

El Bao o SS.HH. esta conectado a?

Cual es el tipo deALUMBRADO que tiene?

AGUA:Red pblica; Piln de uso pblico; Camin cisterna;

Pozo; Ro; Manantial; NO TIENE u Otra.

Descripcin de Servic ios Bsico:

BA O o SS .HH. Red pblica, Pozo sptico; Pozo ciego onegro / letrina; Ro, acequia o canal; NO TIENE u Otra.

ALUMBRADO: Red Publica, Generador; NO TIENE u Otra.

Estantes y/o Armarios

2.3.- La infraestructura existente disponiblecuenta con MOBILIARIO ADECUADOpara el uso en la ampliacin del servicio educativoinicial?

Disponibilidad de Mobiliarios

Si ( )

Cantidad

Cuenta con..?

SECCIN 2. INFRAESTRUCTURA, ADECUACIN, MOBILIARIO Y TERRENOEN INSTITUCIN EDUCATIVA INICIAL

Servicios higinicos para nias y nios?

2.1.- Dispone la Institucin Educativa Inicial de INFRAESTRUCTURA para la ampliacin de la capacidad del servicio? (Marque con X)

Pared

N DE HOJA

Metros Cuadrados (m2)

Procedencia/Conexin/Tipo

(Marque con X)

APLICADOR: Aplique este capitulo en el caso que en el Centro Poblado exista una Institucin Educativa Inicial que requiereAMPLIACIN de CAPACIDADde atencin de servicio.

Nombre de la Institucin Educativa Inicial:

Disponibilidad de infraestructura para ampliacinde la atencin

Aula por cada grupo de edad (3, 4 y 5 aos)?

Deposito para materiales?

Patio?

2.2.- La infraestructura existente disponiblerequiere MEJORASoADECUACIONESpara sufuncionamiento? (Marque con X)

Presenta Formato N 5 de Compromiso de mejoramientode local?

Existe compromiso de mejoramiento avalado por lasautoridades comunales? (Libro de actas)

Otro:

Servicios higinicos para adultos?

Presenta Formato N 3-A

reaTotal(m2)

Descripcin (Material predominante )

Techo

Aula de Psicomotriz (Solo en mbito urbano)?

Cdigo Modular

CantidadPiso

Estado deconservacin:

La II.EE. Inicial PROPONEel funcionamiento de la ampliacin del servicio educativo INICIAL en un 2 TURNO? (Marque con X)Concluya y pase a

seccin

correspondiente

......

......

Explique

Contine

(B) Bueno, (M)Malo, (L) Sin local

Otro:

S ( ) No ( )

Cocina (jardines pblicos)?

Estado

Malo (M)Bueno (B)

No ( )

No ( )

Si ( )

No ( )

2.4.- La Institucin Educativa Inicial cuenta con TERRENO para ser UTILIZADOen la ampliacin de la capacidad del servicioeducativo?

Sillas

Mesas

NO ( )SI ( )

SI ( ) NO ( )

Descripcin

Contine

Si ( )

SI

NO

SI NO

SI NO

SI NO

SICuantas

Aulas? NOPorque?


5/22

Nombre de la I.E. Primaria:

Contine Pase al 3.4

Contine Pase al 3.4.


Otro:

No ( )

Si ( )

Otro:

Cuenta con..?

EstadoDescripcin

(Marque con X) Bueno (B) Malo (M)

SI ( )


Presenta Formato N 5de Compromiso de mejoramientode local?

Contine


N DE HOJA

OBSERVACIONES:

DATOS DEL TERRENO Metros Cuadrados (m2)


rea DISPONIBLE para TRANSFERIR en ampliacin

SERVICIOS BSICOS QUE CUENTA EL TERRENO Procedencia/Conexin/Tipo




Descripc in de Servic ios Bsico:



BA O o SS.HH. Red pblica, Pozo sptico; Pozo ciego o negro

/ letrina; Ro, acequia o canal; NO TIENE u Otra.



APLICADOR: Aplique esta seccin en el caso que en el Centro Poblado se requiera la AMPLIACIN de NIVEL INICIAL en unaInstitucin Educativa PRIMARIA.

Cdigo Modular

No ( )

SECCIN 3. INFRAESTRUCTURA, ADECUACIN, MOBILIARIOS Y TERRENO EN INSTITUCIN EDUCATIVAPRIMARIA

3.1.- Dispone la Institucin Educativa Primaria INFRAESTRUCTURA EXCLUSIVA para el funcionamiento TEMPORALdel Nivel INICIAL?(Marque con X)

3.3.- La infraestructura existente disponiblecuenta con MOBILIARIO ADECUADO para el uso en la ampliacin del servicio educativo inicial?(Marque con X)

Si ( )

No ( )Presenta Formato N 3-B

NO ( )

NO ( )

SI ( )

No ( )

Si ( )

Si ( )



Piso Pared Techo

3.4.- La Institucin Educativa Primaria cuenta con TERRENO DISPONIBLEpara TRANSFERIRpara la ampliacin del NIVEL INICIAL? (Marquecon X)



Patio?

Servicios higinicos para nias y nios?Servicios higinicos para adultos?




Sillas

Mesas



CantidadreaTotal(m2)


Cantidad

SI NO

SI NO

SI NO

SI

NO


6/22

Nombre de la I.E. Secundaria:

Contine Pase al 4.4




Otro:


rea DISPONIBLE para TRANSFERIR en ampliacin



4.4.- La Institucin Educativa Secundaria cuenta con TERRENO DISPONIBLEpara TRANSFERIRpara el funcionamiento exclusivo del NivelINICIAL? (Marque con X)



Descripc in de Servic ios Bsico:





OBSERVACIONES:

N DE HOJA

BA O o SS.HH. Red pblica, Pozo sptico; Pozo ciego o negro

/ letrina; Ro, acequia o canal; NO TIENE u Otra.


Si ( )

No ( )

MesasSi ( )

No ( )

SillasSi ( )

No ( )

Contine

4.3.- La infraestructura existente disponiblecuenta con MOBILIARIO ADECUADO para el uso en la ampliacin del servicio educativo inicial?(Marque con X)


Cuenta con..? Cantidad

EstadoDescripcin



SI ( ) NO ( )



SI ( ) NO ( )

Otro:

Servicios higinicos para adultos?Servicios higinicos para nias y nios?

Patio?






CantidadreaTotal(m2)




Piso Pared Techo

APLICADOR: Aplique esta seccin en el caso que en el Centro Poblado se requiera la AMPLIACIN de NIVEL INICIAL en unaInstitucin Educativa SECUNDARIA.

SECCIN 4: INFRAESTRUCTURA, ADECUACIN, MOBILIARIOS Y TERRENO EN INSTITUCIN EDUCATIVASECUNDARIA

Cdigo Modular

4.1.- Dispone la Institucin Educativa Secundaria INFRAESTRUCTURA EXCLUSIVA para el funcionamientoTEMPORAL del Nivel INICIAL?(Marque con X)

Presenta Formato N 3-B

Si ( )

No ( )SI NO

SI NO

SI NO

SI

NO


7/22

Nombre del PRONOEI:

Propia? Pase al 5.1 No propia? Contine y pase al 5.4

Contine Pase al 5.4


Direccin?

Otro: ....


rea DISPONIBLE para UTILIZAR



5.4.- El PRONOEI cuenta con TERRENOPROPIO? (Marque con X)


rea TOTAL existente

Descripcin de Servic ios Bsico:






OBSERVACIONES:

N DE HOJA

BA O o SS.HH. Red pblica, Pozo sptico; Pozo ciego o

negro / letrina; Ro, acequia o canal; NO TIENE u Otra.


Estantes y/o ArmariosSi ( )

No ( )

MesasSi ( )

No ( )

SillasSi ( )

No ( )

Contine

5.3.- La infraestructura existente cuenta con MOBILIARIOS PROPIOS ADECUADO disponible para el uso en la conversin del servicioeducativo inicial? (Marque con X)



EstadoDescripcin


5.2.- La infraestructura existente requiereMEJORASoADECUACIONESpara su

funcionamiento?(Marque con X)


SI ( ) NO ( )


Servicios higinicos para nias y nios?

Otro: ....


SI ( ) NO ( )

Patio?


APLICADOR: Aplique este capitulo en el caso que en el Centro Poblado exista uno o mas PRONOEI que requiere CONVERSINenInstitucin Educativa INICIAL ESCOLARIZADO

SECCIN 5. INFRAESTRUCTURA, ADECUACIN, MOBILIARIOS Y TERRENO EN PRONOEI

Pared Techo


Disponibilidad de infraestructura para la conversin CantidadreaTotal(m2)



(B) Bueno, (M) Malo,(L) Sin local

Piso

5.1.- Cul es la disponibilidad de INFRAESTRUCTURAdel PRONOEI para el funcionamiento de INICIAL escolarizado?

A que Organizacin o Institucin pertenece la INFRAESTRUCTURA donde funciona el PRONOEI (Marque con X)

La INFRAESTRUCTURA donde funciona el PRONOEI es (Marque con X):

Comunidad ( ), ONG ( ), Parroquia ( ), Municipalidad ( ), Otra Institucin ( ) ____________________________ (Especificar)

Cdigo Modular


SI NO

SI NO

SI

NO


8/22

Nombre del Centro Poblado o Localidad:

Contine Pase al 6.4



Existe ACTA de donacin para el

nivel inicial a nombre del

MINEDU(Libro de Actas)

Presenta Formato N 04

Presenta Croquis de Ubicacin

S ( )No ( )

S ( )No ( )

S ( )No ( )

rea TOTAL para DONACIN

6.4.- El Centro Poblado o Localidad cuenta con TERRENOpara DONARal MINEDU para laconstruccin de Infraestructura del NUEVO servicio del Nivel INICIAL (JARDN)?

DATOS DEL TERRENO Metros Cuadrados

Direccin?



Llenar Seccin 7. Saneamiento Fsico

OBSERVACIONES:

N DE HOJA

AGUA:Red p blica; Pil n de uso p blico; Cami n cisterna;


BA O o SS.HH. Red p blica, Pozo s ptico; Pozo ciego onegro / letrina; Ro, acequia o canal; NO TIENE u Otra.


Descripcin de Servicios Bsico:


SERVICIOS BSICOS QUE CUENTA EL TERRENO

No ( )

Procedencia/Conexin/Tipo

6.3.- La infraestructura existente cuenta con MOBILIARIO ADECUADO disponible para el uso en el NUEVO servicio educativo inicial?


Estantes y/o Armarios Si ( )

Otro:

No ( )

MesasSi ( )

No ( )

SillasSi ( )




SI ( ) NO ( )


reaTotal(m2)

APLICADOR: Aplique esta seccin en el caso que en el Centro Poblado o Localidad existe la necesidad deCREACINdel Servicio Educativo Inicial ESCOLARIZADO (Jardn) o NO ESCOLARIZADO (PRONOEI)

Cantidad


SECCIN 6. INFRAESTRUCTURA, ADECUACIN, MOBILIARIOS Y TERRENO EN EL CENTRO POBLADO OLOCALIDAD PRIORIZADA

6.1.- Dispone el Centro Poblado o Localidad de INFRAESTRUCTURA para el funcionamiento TEMPORALdel NUEVO ServicioEducativo de Nivel INICIAL Escolarizado (JARDN) o No Escolarizado (PRONOEI)?




Piso Pared Techo


EstadoDescripcin


Otro:


Patio?Servicios higinicos para nias y nios?


Contine

6.2.- La infraestructura existente requiereMEJORASoADECUACIONESpara sufuncionamiento? (Marque con X)


SI ( ) NO ( )

SI NO

SI NO

SI

NO

SI NO


9/22

Nombre de la Institucin Educativa

Indique la Fecha del Registro

Centro Poblado o Comunidad ( ); Otra Institucin ( ) __________________________________

Especifique Institucin

Indique el N de Partida Registral de laSUNARP

Cdigo Modular:

APLICADOR: Aplique este capitulo en el caso que exista TERRENO para la construccin de la AMPLIACIN o NUEVOservicio educativo INICIAL Escolarizado

SECCIN 7. - SANEAMIENTO FSICO Y LEGAL DE TERRENO Y ESTUDIOS DE PRE INVERSIN

Cdigo SNIP

Especificar _______________________

Pase a la Seccin correspondiente

Indique el propietario del inmueble registrado

Otro documento:

Especifique

Documento que presenta

Minuta /Compra-Venta

Acta de Donacin (Efectuado a la II.EE.)

Sucesin intestada

Otro ______________________________________

II.EE. Inicial ( ); II.EE. Primaria ( ); II.EE Secundaria ( ); PRONOEI ( ); PRONOEI NCLEO ( )

Ubicacin Fsica del TERRENO(Marcar con X)

Nombre y Ap ell ido o Razn Social del ult imo p ropietario del terreno que

registra el docum ento entregado al MINEDU:

Marque con X

OBSERVACIONES:

7.4 Requiere atencin con estudio de Pre Inversin? Si ( )

N DE HOJA

No ( )

( )

( )

( )

( )

Gobierno Local ( ), Gobierno Regional ( ), Ministerio ( ),Otro ( ) ____________________________________

No ( ) Pase al 7.4

PROYECTO DE INVERSIN PUBLICA (PIP)

7.3 Qu Institucin esta Financiando el Proyecto deInversin Pblica (PIP)? (Marcar con X) Especif ique

Institucin

7.2.- Existe Estudio de Pre Inversin para laCONSTRUCCIN de infraestructura del servicio educativoinicial?

Si ( )

NO ( )

SI ( )

7.1.- El TERRENO cuenta conSANEAMIENTO FSICO YLEGAL? (Marcar con X)


10/22

APLICADOR: Aplique este capitulo en el caso que exista la posibilidad de la creacin de un PRONOEI, con una meta de atencin de 8 a14 nios y/o nias de 3 a 5 aos

SECCI N 9. INFORMACI N SOBRE POSTULANTES A PROMOTORES EDUCATIVOS COMUNITARIOS

PERFIL IDEAL: Para trabajar como Promotor Educativo Comunitario (PEC), se requiere de una persona con secundaria completa, que domine lalengua materna de los nios y nias de la localidad, posee aptitudes para trabajar con nias y nios de 3 a 5 aos, vive permanentemente en esta

localidad, y se comprometa a laborar por lo menos un ao.

9.1.- Segn el Perfil mencionado Existen por lo menos dos personas residentes en el Centro Poblado que podran proponer como

GRADO (Primaria) AO (Secundaria)

Diligenciar Formato N 2 N Postulantes

Ao o Grado de Estudios Aprobados

NIVEL(Primaria / Secundaria)

Contine

N NOMBRES Y APELLIDOS EDAD DNI

9.2.-Si en la localidad no existe postulantes con el perfil requerido indicar cul es el nivel educativo alcanzado por las personas que podran

Tiempo PROMEDIO(En minutos)

Otro _______________________________

(Especifique)

( )

( )

( )

( )

( )

Auto/combi/bus

Moto lineal

Motocar/Mototaxi

Bicicleta

Acmila

Bote o peque peque ( )

( )

APLICADOR: Aplique este capitulo en todos los casos en que se requiera el SERVICIO EDUCATIVO de nivel inicial(Creacin, Ampliacin de Aula y Nivel, Formalizacin, Etc.)

SECCIN 8. MEDIO DE TRANSPORTE Y TIEMPO PROMEDIO DE DESPLAZAMIENTO DEL NIO O NIA DESDE SUVIVIENDA HASTA LA INSTITUCIN EDUCATIVA INICIAL

8.1.- Utilizando el PRINCIPAL MEDIO DE TRASPORTE, responda: Cul es el tiempo PROMEDIOde desplazamiento del nio y nia

desde su vivienda hasta el Servicio Educativo Inicial?

Medio de Transporte(Registre solo el pr incipal medio de transporte)

A pie ( )

Marquecon (X)

II.EE. Inicial ( ); II.EE. Primaria ( ); II.EE Secundaria ( ); PRONOEI ( ); PRONOEI NCLEO ( )Ubicacin del nuevo Servicio EducativoPROYECTADOMarcar con X) Centro Poblado o Localidad ( ); Otra Institucin ( ) __________________________________

Observaciones

SI

NO


11/22

FORMATO N 1-A

N Nombres y Apellidos N de DNI Edad Meses de gestacin

Regin

Provincia

Distrito

Centro Poblado

Nombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI

Telfono/RPM/RPC

REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

RELACION DE MADRES GESTANTES

N DE HOJA


12/22

FORMATO N 1-B

N Nombres y ApellidosFecha de Nacimiento Edad cumplida

al 31 de Marzode 2015Da Mes Ao


Cargo

DNINombre y Apellidos Firma y Sello

Cargo

DNI

REPRESENTANTE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y/O AUTORIDAD LOCAL

RELACION DE NIOS Y NIAS DE 0 A 1 AO 11 MESES Y 30 DIAS


13/22

FORMATO N 1-C

En el Centro Poblado .., los firmantes padres, madres o apoderados de nuestros menores hijos que actualmenteno son atendidos en un servicio educativo (PRONOEI o Jardn) nos comprometemos a enviarlos en caso de que el servicio exista.

N Nombres y Apellidos del nio o niaFecha de

nacimientoD/M/A

Edad al 31 demarzo 2015

N D.N.Idel nio o

nia

Nombre y Apellido del apoderado

(padre, madre o apoderado)N de DNI Firma

Aos Meses

...../../

...../../

...../../

...../../

...../../

...../../

...../../

COMPROMISO DE PADRES Y MADRES PARA ENVIAR A SUS HIJOS AL NUEVO SERVICIO DE EDUCACION INICIAL EN CASO FUNCIONEEN EL CENTRO POBLADO (Relacin de nios y nias de 2 a 4 aos al 31 de marzo 2015)


Cargo

DNI


Cargo

DNI


14/22

FORMATO N 2

En el Centro Poblado .., los postulantes firmantes, manifestamos nuestro inters de serPromotores Educativos Comunitarios(PEC)para la atencin de nios y nias de 3 a 5 aos en el caso que funciones el PRONOEI (Programa No Escolarizado

Inicial) en nuestro Centro Poblado.

N Nombres y Apellidos N de DNI Edad

Cul es elIdioma oLengua

Materna?

Cul es elNivel Educativo

alcanzado?

Vive eneste CC.PP.?

(SI) o (NO)

En caso de NOvivir A qutiempo de

distancia vive?(Minutos)

Se compromete apermanecer 10

meses en laatencin de nios?

(SI) o (NO)

Firma

1

2

3

4

AUTORIDADES DEL CENTRO POBLADO

PRESENTACION DE POSTULANTES PARA PROMOTORES EDUCATIVOS COMUNITARIOS


Cargo

DNI


Cargo

DNI


15/22

FORMATO N 3-A

El (La) Director(a) de la Institucin Educativa Pblica Inicial: ...........................,(Nombre de la II.EE. inicial)

ubicada en el Centro Poblado/Localidad: ..., Distrito: ,

Provincia: .., Regin: ..,

manifiesta que de ser aprobado y requerir la ampliacin de aula del nivel INICIAL:

SI ( ) NO ( ) propone el funcionamiento de la ampliacin del servicio educativo INICIAL en un

2 TURNO.(Solo para el rea urbana) SI ( ) NO ( ) dispone de INFRAESTRUCTURApara el funcionamiento de la ampliacin de aula

(s) del servicio de educacin inicial.

SI ( ) NO ( )dispone del MOBILIARIO ADECUADOpara el funcionamiento de la ampliacin de

aula del servicio de educacin inicial.

SI ( ) NO ( )dispone de TERRENOpara ser destinado para la ampliacin de aula (s) de nivel

inicial. El rea de terreno disponible es (______________________ m2):

.. metros cuadrados.

Firman el presente ACTA de disponibilidad el Director de la Institucin Educativa Pblica Inicial, el

Presidente de la APAFA y las principales autoridades del CC.PP. o Localidad, reunidos el

//2015.

DATOS DEL DIRECTOR (A) DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA

DATOS DEL PRESIDENTE DE LA APAFA Y DE LAS PRINCIPALES AUTORIDADES DEL CC.PP. OLOCALIDAD

Nombre y Apellidos Firm a y Sello

DNI

Telfono

Email

Nom bre y Apellidos Firm a y Sello

Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI

ACTA DE DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA, MOBILIARIO Y/O TERRENOPARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA AMPLIACION DE CAPACIDAD DEL SERVICIO DE

EDUCACION INICIAL


16/22

FORMATO N 3-B

El Director (a) de la Institucin Educativa Primaria/Secundaria: ..................,(Nombre de la II.EE. primaria/secundaria)

ubicada en el Centro Poblado: , Distrito: ,

Provincia: .., Regin: .., manifiesta

que de ser aprobado y requerir para la ampliacin del nivel INICIAL:

SI ( ) NO ( ) dispone de INFRAESTRUCTURA EXCLUSIVApara el funcionamiento temporal

del nivel de educacin inicial. SI ( ) NO ( )dispone de MOBILIARIOADECUADOpara el funcionamiento temporal del nivel

de educacin inicial.

SI ( ) NO ( )dispone de TERRENOpara transferir para la ampliacin del NIVEL INICIAL

El rea de terreno a transferir es (______________ m2):

.. . metros cuadrados.

Firman el presente ACTA de disponibilidad el Director de la Institucin Educativa Pblica

Primaria/Secundaria, el Presidente de la APAFA y de las principales autoridades del CC.PP. o Localidad,

reunidos con fecha //2015.

DATOS DEL DIRECTOR(A) DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

DATOS DEL PRESIDENTE DEL APAFA Y DE LAS PRINCIPALES AUTORIDADES DEL CC.PP. OLOCALIDAD


DNI

Telfono

Email


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI

ACTA DE COMPROMISO DE USO EXCLUSIVO DE INFRAESTRUCTURA, MOBILIARIOY/O TRANSFERENCIA DE TERRENO PARA LA AMPLIACION DE NIVEL EDUCATIVO

INICIAL


17/22

FORMATO N 4

Las Autoridades y pobladores del Centro Pobladoo localidad _________________________________

Del Distrito________________, de la Provincia__________________, de la Regin______________

reunidos en Asamblea, realizada el ./../2015, acordamos DONAR un TERRENO a favor del

Ministerio de Educacinpara la Construccin del NUEVO Servicio Educativo del Nivel Inicial.

Adems,nos comprometemos habilitar temporalmente infraestructura (Aula, SS.HH, Patio y Otros)

y a proporcionar Mobiliarios Adecuados (Sillas, Mesas, Estante y/o armarios) para el funcionamiento

del NUEVO Servicio Inicial.

El Terreno tiene un rea total de ___________________ m2 y est comprendido dentro de los

siguientes linderos (colindantes).

En seal de conformidad proceden a suscribir los abajo firmantes dejando constancia lo que se estipula

en el acta.

PRINCIPALES AUTORIDADES DEL CENTRO POBLADO

Por el Norte con:

Por el Sur con:

Por el Este con:

Por el Oeste con:


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI

ACTA DE DONACIN DE TERRENO Y/O COMPROMISO DE HABILITACIN DEINFRAESTRUCTURA Y MOBILIARIOS


18/22

FORMATO N 5

Las autoridades del Centro Poblado ......, y el (la) Director (a)

de la Institucin Educativa ..reunidos en Asamblea llevada a cabo(Nombre de la II.EE.)

el da, ./../2015, acordamos gestionar coordinadamente el mejoramiento y/o adecuacin del

local donde funcionara el Servicio Educativo de Educacin Inicial (JARDN) ubicado en

(Direccin de la Institucin Educativa o del local)

El mejoramiento y/o adecuacin de la infraestructura, comprende: aula, patio, servicio higinico para

nios, agua, desage y electricidad, para ello contaremos con el apoyo de: ...

.. (Nombre de las Instituciones que apoyarn el mejoramiento)


DNI

Telfono

Email


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI


Cargo

DNI

REPRESENTANTES DE LAS INSTITUCIONES QUE APOYARAN EL MEJORAMIENTO

DIRECTOR (A) DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

REPRESENTANTES DEL CENTRO POBLADO

COMPROMISO PARA EL MEJORAMIENTO Y/O ADECUACION DE LAINFRAESTRUCTURA EXISTENTE DONDE FUNCIONARA EL SERVICIO EDUCATIVO

DEL NIVEL INICIAL


19/22

FORMATO N 6

Yo,.... identificado

(a) con DNI N, con domicilio en el Centro Poblado:

... Distrito: ...,

Provincia:..., Regin: ...

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Ser Padre de Familia ( ), Madre de Familia ( ), o Apoderado ( ) del (la) nio (a)

., de .... Aos de Edad, con fecha de

Nacimiento, /./.., y dejar expreso el motivo por el que no cuenta con el

Documento Nacional de Identidad es:

Asimismo, para dar fe a la veracidad de la existencia de (la) nio (a) cuento con el

aval del (la) Sr. (Sra.) ,

identificado con DNI ...., quien dentro del Centro Poblado es

reconocido como: Vecino ( ), Vecino Notable ( ), Autoridad ( ), Ex Autoridad ( ).

Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en

el Artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En

caso de no ser verdica me someto a las sanciones legales correspondientes.

.., .. de de2015

..

FIRMA

DNI: .

No tiene partida de nacimiento

No se efectu el tramite en RENIEC

Se extravi en DNI

Se encuentra en tramite en RENIEC

Otro.

DECLARACION JURADA DE NO CONTAR CON EL DOCUMENTO NACIONAL DEIDENTIDAD (DNI)


20/22

CROQUIS N 1

CROQUIS DE UBICACIN DEL TERRENO DONADO O TRANSFERIDO


21/22

CROQUIS N 2

CROQUIS DE LOCALIZACION DEL CENTRO POBLADO, DISTANCIA Y TIEMPO DE LOSCC.PP. COLINDANTES


22/22

CROQUIS N 3

CROQUIS DE UBICACIN DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS ESCOLARIZADAS Y/ONO ESCOLARIZADAS, DISTANCIA Y TIEMPO ENTRE ELLAS

04 secciones, formatos y croquis

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