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Escola Superior de Saúde do Alcoitão

Fisiopatologia II - Condições músculo-

esqueléticas

© José Esteves 2004 1

LESÕES TENDINOSAS

Fisiopatologia

José Esteves, Fisioterapeuta

 Alcoitão, Outubro 2002

Lesões TendinosasFisiopatologia

Mecanismos desencadeantes

- Macrotrauma

- Microtrauma

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 Aumento sol ic it açõesdo tendão

Reparação adequada(adaptação)

Reparação inadequada(Colagenio III e Matriz)

Necrose celular 

Redução doColagenio e Matriz

Maior fragilidade

Lesões Tendinosas de Sobre-usoFisiopatologia

Lesões TendinosasFisiopatologia

Classificação das lesões tendinosas

Parcial vs CompletaRuptura

TendinosisDegeneração quística

Degenerativa

 Agudo vs CrónicoInflamatória

GrauPatologia

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Degeneração intratendinosa devido

a microtrauma, envelhecimento ou

compromisso vascular 

Degeneração do tendão com

alterações vasculares e resposta

inflamatória

Tendinosis Tendinite

Paratendinite associada adegeneração intratendinosa

Paratendinite com Tendinosis

Inflamação da camada maissuperficial do tendão (paratendão)

Paratendinite

Classificação de Bonar 

Khan, Cook e Bonar, 1999

NOMENCLATURA

Tendinosis Tendinite

Khan e Cook, et al, 2000

Menos frequente

Termo pouco rigoros o

Mais frequente

Necessário examehistopatológico

TENDINOPATIAS

ParatendiniteTendinosis Tendinite

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Outros tipos de lesõestendinosas

- Tenossinovite

- Entesopatia

- Ruptura parcial ou total

Lesões TendinosasFisiopatologia

Outras condições - Diagnóstico diferencial

• Bursites

• Fasciítes

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Factores predisponentes intrínsecos

• Deficit de flexibilidade

• Desequilíbrios musculares e força

•  Al terações do alinhamento segmentar 

• Dismetria do membro inferior 

• Insuficiência ligamentar (Laxidão)• Excesso de peso

• Escalão etário

• Patologia sistémica (e.g. infecções)

Lesões TendinosasFisiopatologia

Factores predisponentes extrínsecos

• Forças / Cargas excessivas sobre o corpo

• Erros de Treino

• Equipamento inadequado ou deteriorado

• Superfícies de treino inadequadas

• Regulamentos desportivos ineficientes

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Estados das tendinopatias (lesões de sobre-uso)

• Dor em repouso e durante a actividade

• Incapacidade para a prática desportivaGrau III

• Dor no início da actividade física

• Desaparece com o aquecimento

• Pode reaparecer com a fadiga

Grau II

• Dor após a actividade físicaGrau I

SintomasGrau

 Adaptado de Blazina, M., 1973

Lesões TendinosasFisiopatologia

Princípios gerais de tratamento

• Modificação da actividade

• Correcções posturais e flexibilidade

• Repouso

• Meios terapêuticos electrofísicos

• Meios de contenção selectiva

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Princípios gerais de tratamento

• Trabalho excêntrico

• Terapia manual (MTP)

•  AINES (t ratamento médico)

• Tratamento cirúrg ico

• Reabilitação pós-cirúrgica

Lesões TendinosasFisiopatologia

Tendão de Aquiles

• Micro ou macrotrauma

• Corpo do tendão (2 – 6 cm acima calcâneo)

• Tendinite geralmente antecede a ruptura

• Maior incidência em homens, idade > 30 anos

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Lesões TendinosasFisiopatologia

Ruptura do Tendão de Aqui les

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Lesões TendinosasFisiopatologia

Jumper’s sindrome (Sindrome do saltador)

Conflito sub-acromial (Supra-espinhoso)

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Epicondilite (tennis’ elbow)

Epitrocleíte (golfer’s elbow)

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Tenossinovite deQuervain

• Longo abductor do polegar 

• Curto extensor do polegar