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EVALUACION Y TRATAMIENTO

Determinar la presencia de cambios cognitivos y

comportamentales

Interpretar los trastornos en base a un modelo de

procesamiento

Nueva forma de explicar los trastornos a fin de planear

terapéutica adecuada

SINTOMA alteración externa de un proceso

subyacente

Síntomas similares pueden deberse a diferentes causas

Evaluación neuropsicológica

OBJETIVOS

Conocer el perfil de habilidades

( perfil NP), Conservadas y afectadas.

Obtener información puntual que

contribuya al diagnóstico presuntivo

o diferencial.

Brindar las bases para el programa

de intervención específico para cada

paciente

Detectar la existencia de secuelas

Prevenir problemas futuros mediante: la

identificación temprana de eventuales alteraciones.

Controlar la evolución del caso y

sus efectos sobre la calidad de vida del

paciente.

Evaluar la eficacia de los tratamientos

(psicopedagogía, farmacoterapia, psicoterapeutico,

etc. ) sobre el mejoramiento cognitivo y conductual,

a corto, mediano y largo plazo.

Se requieren profesionales bien entrenados,

Los tests no miden exclusivamente una única

función,

No se han establecido muestras suficientes en

población infantil,

Las baterías completas son largas y engorrosas,

Una gran mayoría son traducciones.

DESVENTAJAS

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La evaluación neuropsicológica infantil

estudia las relaciones entre las funciones cognitivas y el sistema nervioso.

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

PRUEBAS

CUESTIONARIOS

ANALISIS E INTERPRETACION

DEVOLUCION

ANAMNESIS

DURACION de la evaluación: según la edad del

niño

DURACION de la sesión: según la edad y el tipo de

problemática.

Disposición a la evaluación

Selección de pruebas: edad, marco teórico, y

condición neurológica

Tener en cuenta edad, nivel educativo, objetivo de

la evaluación

EVALUACION

Motivo de consulta

Historia del desarrollo ( embarazo, parto)

Historia evolutiva del niño (deambulación,

desarrollo del lenguaje, control de

esfínteres )

Historia medica personal y familiar

Características de la personalidad, del

comportamiento.

Anamnesis. Historia Clínica

Evaluaciones puramente cualitativas

Evaluaciones centradas en los procesos

cognitivos que subyacen

Evaluaciones centradas en la validez

ecológica

Evaluaciones psicométricas ( baterías fijas)

Evaluación ECLECTICA

PRUEBAS

CAPACIDAD COGNITIVA GENERAL ATENCION Y CONCENTRACION MEMORIA LENGUAJE HABILIDADES MOTORAS HABILIDADES VISOESPACIALES HABILIDADES SENSORIOMOTORAS PRAXIAS Y GNOSIAS CONDUCTA EMOCIONAL LOGROS ACADEMICOS: lectura, escritura

matemáticas

DOMINIOS COGNITIVOS

A EVALUAR

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Diferenciar entre TNE y RM

WISC-IV (Escala de Wechsler de Inteligencia para niños )

WPPSI ( Escala de Inteligencia Wechsler para pre

escolares)

Escala de McCarthy

Evaluación para niños de Kauffman

Escala de Bayley de desarrollo infantil ( 1 a 42m)

Matrices Progresivas de Raven

Cuestionario de Madurez Neuropsicologica de Cumanin

CAPACIDAD COGNITIVA GENERAL

TEST BREVE DE INTELIGENCIA DE KAUFFMAN (K-BIT)

Atención Auditiva: dígitos WISC IV ( inversos y directos).

Atención Visual: pruebas de cancelación de letras, digito- símbolo WISC IV , prueba de rastreo TMT A, Pruebas de ejecución continua

Escalas comportamentales ( en caso de ADHD)

ATENCION Y CONCENTRACION

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T M T A

1 A

2 B

3 C

Trail Making B

FIGURAS INCOMPLETAS DEL WISC IV

RETENCIÓN DE DÍGITOS (DIGIT SPAN)

En orden directo:

5-8-2

6-4-3-9

En orden inverso:

2-4

5-8

CLAVE DE NÚMEROS

• Evaluar codificación, almacenamiento, recuerdo y/o reconocimiento.

• TOMAL ( 5 a 19 años)

• Prueba de memoria verbal de California ( CVLT-C)

• Recuerdo de historias

• Memoria Visual: Prueba de Benton, FCRT, FSRT

• Pruebas de memoria de NEPSY

MEMORIA

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Niveles de desarrollo del lenguaje

Análisis fonológica, morfológico, semántico,

pragmático

Pruebas de fluencia verbal fonológica y

semántica

Denominación de Boston

Token Test

ITPA

Gardner

Test Peabody

LENGUAJE

Análisis de información visual: reconocimiento y posición y localización

Habilidad construccional

HABILIDADES VISUOESPACIALES Y

VISUOMOTORAS

WCST: 6,6 en adelante. TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS

FAMILIARES (MFFT): Evalúa control de impulsividad

STROOP: 7+ años. TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 años. Evalúa

planificación.

TORRE DE HANOI: Evalúa memoria de trabajo, anticipación y planeamiento.

FSRT/FCRT: 5 a 15+ años. Evalúa velocidad de procesamiento, anticipación, planeamiento, estrategias.

FUNCIONES EJECUTIVAS Emparejamiento de figuras familiares

Figura Simple de Rey ( 4-8 años)

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Tarjetas Wisconsin

TEST DE CLASIFICACIÓN DE

TARJETAS DE WISCONSIN

TEST DE COLORES Y PALABRAS STROOP

xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx

Azul Amarillo Rojo Verde Amarillo Verde

Verde Rojo Azul Amarillo Azul Amarillo

Segundo Ensayo

Tercer Ensayo

STROOP

Primer Ensayo

• Observación

• Cuestionarios para padres y maestros

• Escala de Conners

• Escala de evaluación comportamental

• Escala de conducta M-CHAT

• Escala de Hiperactividad para padres y maestros

de Conners

CONDUCTA EMOCINAL Y SOCIAL

M-CHAT

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• Test de los ojos de Baron-Cohen

– 28 fotografías para adultos, 38 para niños

Expresión emocional a través de la mirada

AVERGONZADO NERVIOSO

SUSPICAZ INDECISO

Yenny se acababa de mudar a su nuevo hogar. Ella fue de compras con su mamá y compró unas cortinas nuevas. Cuando Yenny las acababa de colgar, su mejor amiga Alicia vino y le dijo, “Oh, esas cortinas son horribles, espero que vas a ir a traer unas nuevas”. Yenny preguntó “te gusta el resto de mi cuarto?” i. En la historia alguien dijo algo que no debiera haber dicho? ii. Que dijo que no debiera haber dicho? iii. Qué acababa de comprar Yenny? iv. Sabía Alicia que las cortinas eran nuevas?

FAUX PAS HISTORIAS

Versión niños JADD 1999, 29: 407-418

Evaluación de estas habilidades por

separado

Se evalúan en base al modelo teórico

Caracterizar el tipo de errores

Determinar procesos alterados

LECTURA ESCRITURA CALCULO

Lateralización Hemisférica

Hemisferio Izquierdo Hemisferio Derecho

Lo racional, lo cognitivo.

Procesamiento lineal-secuencial.

Análisis lógico.

Análisis racional.

Lógica matemática.

Razonamiento.

Mensaje denotativo (explícito).

Operaciones analíticas.

Operaciones lógicas.

Habla, lectura, escritura.

Procesamiento semántico-verbal.

Lo emocional.

Procesamiento global.

Análisis artístico.

Percepción espacial.

Reconocimiento de rostros.

Intuición.

Mensaje connotativo (implícito).

Búsqueda de la novedad.

Creatividad.

Percepcion ; sentido musical.

Procesamiento metafórico.

Los Lóbulos Cerebrales

Control de movimientos posturales de cada parte del cuerpo.

La Corteza Prefrontal rige la plani- ficación de acciones y el juicio. WM

Implicado en la percepción espacial.

También implicado en la percepción sensitiva y de la imagen corporal.

Centros del lenguaje y de la percep- ción auditiva. Relacionado con diver-

sos aspectos del aprendizaje.

Implicado en memoria y recuerdos.

Contiene zonas de procesamien- to e interpretación de la visión..

Obtener perfil de ejecución

Funciones Alteradas vs

conservadas

Análisis de los dominios

cognitivos problemáticos

Elaboración de informe

ANALISIS INTERPRETACION

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Devolución de resultados

Precisar fortalezas y debilidades

Tipos de tratamiento

Técnicas de manejo

ENTREGA DE RESULTADOS

Evaluar y conocer la patología del niño. Evaluar el impacto psicológico y emocional de la

patología en el niño y su entorno. Evaluar el impacto en la vida cotidiana y en la

capacidad funcional. Planificar en forma interdisciplinaria el

tratamiento.

ES FUNDAMENTAL

REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA

PLASTICIDAD

CEREBRAL TRATAMIENTO

Neuroplasticidad

• Es la capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse anatómica y funcionalmente, después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades(OMS)

Capacidad adaptativa y

funcional del SNC para

Minimizar y/o compensar

DAÑO CEREBRAL

REORGANIZACION

MODIFICACION

SNC

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EDEMA

DIASQUISIS

RECUPERACION ESPONTANEA

Incremento de la actividad metabólica

NEUROPLASTICIDAD

Prem a termino 1 mes 3 meses 6 meses

15 meses 2 años 4 años 6 años

• Edad: la recuperación seria inversamente proporcional a la edad

• Puede haber transferencia de funciones pero NO HAY equipotencialidad hemisférica

• Intervención precoz : la mejoría es mayor las primeras semanas

• Evaluación

• Fortalezas y debilidades

• Se utilizan técnicas de :

Sustitución

Restauración

Técnicas de Rehabilitación cognitiva

• Los procesos cognitivos deteriorados pueden ser restaurados a través de la estimulación.

• Mediante la repetición de ejercicios y tareas se conseguiría la reactivación de determinados circuitos.

• Son intrasistemicas ( estimula el mismo sistema)

• Funciona?

– Es mas eficaz en niños

–No en daños muy severos.

Restauración de la función dañada

Se trata que el niño utilice otros sistemas funcionales preservados

La idea es la realización de actividades mediante estrategias alternativas o ayudas externas que minimicen la necesidad de requisitos cognitivos.

Es intersistemica Se estimulan las habilidades no afectadas Funciona

› En casos de daño cerebral muy extenso

› En adolescentes y adultos

Sustitución de la función perdida

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• Inicio precoz

• Flexibilidad y dinamismo

•Validez ecológica

•Modificación de la

conducta

Principios de rehabilitación infantil

Tener un marco teórico de referencia.

Perspectiva multidisciplinaria.

Establecer un orden de prioridades.

Tiempo suficiente de tratamiento.

Las habilidades conservadas son la base del tratamiento.

Considerar las variables emocionales

Es importante:

Hipótesis de tratamiento

Estrategia de la terapia

Elaborar un “contrato” terapéutico

Frecuencia y duración de las sesiones

Elección del material de trabajo

El tratamiento debe ser “a medida” para cada niño

Explicar el tipo de tratamiento a los padres y/o al niño

Orientación escolar

Lógica del tratamiento

Lugar y tipo de lesión

Trastornos asociados

Falta de dinamismo y sentido lúdico

Compromiso familiar

Factores que influyen en el tratamiento