AUTORIZACIONES DE OBRAS EN ZONA DE PROTECCIÓN DE LA LEY DE CARRETERAS

Diputación de Burgos

Reg

istro

A rellenar por la Administración

Sol

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(1)

Ayuntamiento / Entidad / Apellidos y Nombre / Razón Social N.I.F.

Calle Número Escalera Piso Puerta C.P. Municipio

Teléfono fijo de contacto Teléfono móvil de contacto Dirección de correo electrónico

Rep

rese

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cede

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)

Secretario / Alcalde / Razón Social N.I.F.

Calle Número Escalera Piso Puerta C.P. Municipio

Documento acreditativo de la representación

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(3)

Si desea recibir información de su trámite mediante alguno de los siguientes medios, marque con un aspa la casilla correspondiente:

Sí, deseo recibir información a través de CORREO POSTAL y/o CORREO ELECTRÓNICO

Dirección de correo electrónico

Calle Número Escalera Piso Puerta C.P. Municipio

SOLI

CIT

UD

(4

)

SOLICITA: Se de por presentada la presente solicitud y que, previos los trámites oportunos, le sea concedida la autorización de las obras o instalaciones descritas dentro de las zonas de protección de la Ley de Carreteras, para: SEÑALAR EL TIPO DE OBRA O INSTALACIÓN

CRUCE AÉREO DE LINEA TELEFÓNICA

CRUCE SUBTERRÁNEO DE LINEA ELÉCTRICA

CRUCE SUBTERRÁNEO DE LINEA TELEFÓNICA

CRUCE SUBTERRÁNEO DE CANALIZACIÓN DE AGUA

CRUCE SUBTERRÁNEO DE CANALIZACIÓN DE GAS

CRUCE SUBTERRÁNEO DE TUBERÍA DE ALCANTARILLADO

CONSTRUCCIÓN DE EDIFICACIÓN

ACCESO A FINCA

CRUCE AÉREO DE LINEA ELÉCTRICA

SITUACIÓN DE LA OBRA O INSTALACIÓN:

LINEA ELÉCTRICA PARALELA A LA CARRETERA

LINEA TELEFÓNICA PARALELA A LA CARRETERA

CANALIZACIÓN DE AGUA PARALELA A LA CARRETERA

CANALIZACIÓN DE GAS PARALELA A LA CARRETERA

TUBERÍA DE ALCANTARILLADO PARALELA A LA CARRETERA

CERRAMIENTO DE PARCELA (METÁLICO DIÁFANO)

CERRAMIENTO DE PARCELA (DE FÁBRICA)

REPARACIÓN DE FACHADA

SOLICITUD DE PRÓRROGA DE EJECUCIÓN (EXPEDIENTE Nº / Nº DE REF______________________ )

OTROS:

________________________________________________________

Carretera Margen

Izq. Dcha. Punto Kilométrico Localidad

Deseando realizar las obras o actuaciones descritas, dentro de las zonas de protección de la mencionada vía provincial, definidas en los artículos 22 y siguientes de la Ley 10/2008, de 9 de diciembre, de Carreteras de Castilla y León, se sirva decretar la oportuna autorización de obra contigua a la carretera provincial indicada, y sin perjuicio de la necesaria licencia urbanística de obra que habrá de ser obtenida del Ayuntamiento, o de otras autorizaciones o licencias que fueran requeridas, señalando al propio tiempo el importe de las tasas que han de satisfacerse conforme dispongan las ordenanzas vigentes.

Firm

a (5

)

En _________________ , a __ de __________ de _____

Firma

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HOJAS ADICIONALES

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APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

N.I.F.:

AP

D La presentación de esta solicitud implica, a los efectos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de datos de carácter

personal, el consentimiento de los afectados para su inclusión en el fichero correspondiente de esta Diputación, siendo tratados de forma totalmente confidencial y únicamente podrán ser tratados para el estricto cumplimiento de las funciones derivadas de la solicitud. El interesado podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en cualquier momento y en los términos previstos en la legislación vigente, y siendo responsable del fichero la Diputación.

IMPORTANTE: El plazo máximo para resolver la autorización es de 3 meses. Transcurrido dicho plazo sin resolver y notificar su solicitud se podrá entender desestimada.

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N.I.F.:

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD EN FUNCIÓN DEL TIPO DE ACTUACIÓN PARA EL QUE SE SOLICITA AUTORIZACIÓN

ACCESOS

Plano o croquis de la parcela con su situación en relación con la carretera, acotando la longitud de la linde la parcela con la carretera.

CERRAMIENTOS

Plano o croquis del trazado en planta del cerramiento, acotado en relación con eje de la carretera, y sección tipo indicando materiales previsto en alzado y cimentación.

EDIFICIOS Y TODA CLASE DE CONSTRUCCIONES

Plano de situación, acotado en relación con eje de la carretera, y sección tipo indicando materiales previsto en alzado y cimentación.

CONDUCCIONES SUBTERRÁNEAS PARALELAS A LA CARRETERA

Plano o croquis del trazado en planta de la conducción, acotado en relación con eje de la carretera.

CRUZAMIENTOS SUBTERRÁNEOS DE LA CARRETERA

Plano o croquis del trazado en planta del cruzamiento.

INSTALACIONES, TENDIDOS Y CRUCES AÉREOS

Proyecto de construcción de las obras solicitadas suscrito por técnico competente en la materia y visado por el colegio profesional correspondiente, en el que se reflejen la distancia de los apoyos al eje de la carretera y el gálibo sobre la misma, en su caso.

CARTELES INFORMATIVOS

Plano-croquis indicando la posición longitudinal y transversal del cartel respecto al eje de la carretera, así como tipo de sustentación (pórtico, banderola, adosado a fachada…), texto, dimensiones y si el cartel va a ser o no luminoso.

MOVIMIENTOS DE TIERRAS

Plano de la planta de la zona objeto de las obras, Perfiles transversales del terreno situando la explanación de la carretera y la zona donde han de realizarse las obras.

PLANTACIONES Y TALAS DE ARBOLADO

Plano-croquis de planta de la zona objeto de la actuación, señalando la distancia de los árboles más próximos al eje de la carretera, e identificación de su especie.

* OBSERVACIONES

El Servicio de Vías y Obras podrá exigir en caso de estimarse necesario la aportación de cualquier otro tipo de documentación complementaria.

C

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N.I.F.:

INSTRUCCIONES PARA SU CUMPLIMENTACIÓN:

(1) SOLICITANTE. Deberá consignar sus datos personales o del Ayuntamiento y Entidad Local.

(2) REPRESENTANTE. En el caso de que se actúe por medio de representante, además de rellenar todos los datos de identificación previstos, deberá ajuntar los documentos que acrediten la representación conferida. En el caso de no quedar debidamente acreditada la representación, de conformidad con el art. 761 de la Ley 30/92, modificada por la Ley 4/99 se le requiere, en este mismo acto, para

(3) DOMICILIO DE NOTIFICACIONES. Si desea que las notificaciones que se produzcan en relación a este modelo se dirijan a un lugar distinto al de su domicilio padronal, deberá indicar el domicilio al que quiera que se dirijan, cumplimentando todos los datos que se solicitan. También puede ser informado mediante el envío de correo postal o un correo ele crónico si marca la casilla correspondiente.

(4) SOLICITA. Declarar el proyecto o actividad para la que se solicita la ayuda, con el mayor detalle posible, junto con el presupuesto del proyecto y la subvención que se pide.

(5) FIRMA. El presente escrito deberá ser suscrito por el interesado o, en su caso, por su representante, indicando el lugar y fecha que se presenta.

UTILIZACIÓN DE HOJAS ADICIONALES. Si el espacio de alguno de los apartados, le resultara insuficiente, utilice las hojas adicionales que precise.

No olvide firmar las hojas adicionales que tenga que utilizar.

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N.I.F.:

HO

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Señale el número y título del apartado que complementa:

DO

CU

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Se acompaña la solicitud con la siguiente documentación:

Se acompaña la solicitud con la documentación que a continuación se enumera:

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Firma

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