02.hernia parede abdominal
TRANSCRIPT
Hérnias da parede abdominalHérnias da parede abdominal
Fonte: current surgery & treatment
Prof. Luis Eugênio Costa
HérniasHérnias
Conceito:
Define-se como a saída de um órgão ou estrutura por abertura, congênita ou adquirida, da parede que limita a cavidade no qual se encontra.
Hérnias inguinais tem incidência de 3-5% na população masculina, mais frequente em jovens.
ClassificaçãoClassificação
Hérnia indireta: O saco herniário situa-se lateral aos vasos epigástricos inferiores, saindo do abdome através do anel inguinal interno.
Hérnia direta: O saco herniário provoca um abaulamento da fáscia transversal, medial aos vasos epigástricos.
Mistas: Dois sacos herniários distintos um lateral e outro medial aos vasos epigástricos inferiores.
Crural: O saco herniário sai pelo forame femural(crural) junto com vasos femorais
Deslizamento: A parede do saco é formada por parte do intestino grosso.
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Hérnia indireta: Persistência do conduto peritônio-vaginal, no homem e do conduto de nuck na mulher, e ainda perda da função esfincteriana do anel inguinal interno.
Hérnia direta: inserção alta do músculo obliquo interno (foice inguinal) , com alargamento do triângulo de hessert.
Congênitas: hérnia epigástrica, hérnia umbilical. Adquiridas: hérnia incisional
AnatomiaAnatomia
Fatores predisponentesFatores predisponentes
Fatores congênitosidade avançadatosse crônicaprostatismoasciteobesidadetraumatismo
História atualHistória atual
Tumoração redutível na região inguino-crural, mais evidente ao esforço e em ortostatismo.
Pesquisar sobre dor local, ruídos hidro-aéreos e movimentos peristalticos.
Pesquisar patologias associadas.
Exame físico da região inguinalExame físico da região inguinal
Inspeção:
valsalva
ortostatismo
posição do abaulamentoPalpação:
Exame do anel inguinal externo
Possibilidade de redução
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Hidrocelevaricocelecisto de cordão espermáticoadenopatia inguinalendometrioseneoplasia metástática
ComplicaçõesComplicações
Encarceramento: Saco herniário não redutível. Geralmente hérnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito.
Estrangulamento: Saco não redutível com sofrimento vascular do seu conteúdo.
Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica
Pacientes com hérnias redutíveis tem indicação cirúrgica ELETIVA.
Tem indicação de cirurgia de urgência hérnias encarceradas e estranguladas.
O tratamento conservador só esta indicado em casos que a condição clínica do paciente leve a grande risco cirúrgico.
Técnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
BassiniMc VayLintchenstein (implante)ZimermamVideolaparoscópica