Lic. Juana Romero Valle

UNIDAD TEMATICA 2.5. PREVENCIÓN DE CAIDAS Y FLEBITIS

Fecha: 30/06/2011

TEMARIO:Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

1111

3333

5555

4444

Escalas de Riesgo..

Prevención Administrativa..

11

6666

22Causalidad de este error..

Concepto.

Prevención Asistencial

Plan de Cuidados de Enfermería.

Lic. Juana Romero Valle

UNIDAD TEMATICA 2.5. PREVENCIÓN DE CAIDAS

Fecha: 30/06/2011

CONCEPTO :1111Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

La prevención de caídas se refiere a los cuidados de La prevención de caídas se refiere a los cuidados de enfermería que deben ser prestados para mantener enfermería que deben ser prestados para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entorno, mientras esté hospitalizado.entorno, mientras esté hospitalizado.

Se ha estimado que un tercio de las personas mayores Se ha estimado que un tercio de las personas mayores de 60 y la mitad de las personas de 85 años sufren al de 60 y la mitad de las personas de 85 años sufren al menos una caída al año. En hospitales australianos el menos una caída al año. En hospitales australianos el 38% de los eventos adversos implican una caída.38% de los eventos adversos implican una caída.

CAIDAS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Descenso no planeado al suelo que puede no resultar en Descenso no planeado al suelo que puede no resultar en daño físico. Joint Commission Resources 2003daño físico. Joint Commission Resources 2003..

Descenso inesperado y repentino desde la posición Descenso inesperado y repentino desde la posición horizontal, sentado o de pie, que incluye, deslizamiento horizontal, sentado o de pie, que incluye, deslizamiento desde una silla al suelo, pacientes encontrados en el suelo desde una silla al suelo, pacientes encontrados en el suelo o caídas que ocurren mientras que el paciente está siendo o caídas que ocurren mientras que el paciente está siendo asistido/a por el personal sanitario. FGIM 2004.asistido/a por el personal sanitario. FGIM 2004.

La consecuencia de cualquier acontecimiento que La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo hacia el suelo en contra de su precipite al individuo hacia el suelo en contra de su voluntad. OMS 2005.voluntad. OMS 2005.

CAUSAS DE ESTE EVENTO:Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

2222

• Barandilla de la cama.Barandilla de la cama.• Freno de la cama.Freno de la cama.• Iluminación.Iluminación.• Timbre de llamada.Timbre de llamada.• Mobiliario.Mobiliario.• Servicio inaccesible y sin asideros.Servicio inaccesible y sin asideros.• Suelo mojado deslizante.Suelo mojado deslizante.• Desorden.Desorden.• Ropa y calzado inadecuado.Ropa y calzado inadecuado.

Factores Factores ExternosExternos

CAUSALIDAD :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

• Edad <5 años y >75 años.Edad <5 años y >75 años.• Estado de confusión / desorientaciónEstado de confusión / desorientación• Impotencia funcional ó motoraImpotencia funcional ó motora• Deambulación sin ayudaDeambulación sin ayuda• Alteraciones Oculares o sensitivasAlteraciones Oculares o sensitivas• Sedación o Ingestión de fármacos que Sedación o Ingestión de fármacos que

la provoquen.la provoquen.• Post operatorio inmediatoPost operatorio inmediato• Alcoholismo / DrogadicciónAlcoholismo / Drogadicción

Factores Factores InternosInternos

CAUSALIDAD :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

• Hipotensión / HipoglicemiaHipotensión / Hipoglicemia• Ansiedad / Actitud resistente o Ansiedad / Actitud resistente o

agresivaagresiva• Algunas enfermedades neurológicas Algunas enfermedades neurológicas

(epilepsia), cardiacas (arritmias), o (epilepsia), cardiacas (arritmias), o respiratorias (disnea). respiratorias (disnea).

• Portadores de dispositivos externos Portadores de dispositivos externos (vías, sondas, catéteres, bastones, (vías, sondas, catéteres, bastones, andadores) andadores)

Factores Factores InternosInternos

ESCALAS DE MEDICIÓN :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

3333

Se considera oportuno realizar una valoración de todos Se considera oportuno realizar una valoración de todos los pacientes, al ingreso, en el hospital.los pacientes, al ingreso, en el hospital.

Los datos para la valoración del riesgo se extraen de la Los datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de Valoración al Ingreso. Con la intención de Hoja de Valoración al Ingreso. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado para causas, para corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Caídas de J.H. Downton, 1993.Caídas de J.H. Downton, 1993.

CONTROL ADMINISTRATIVO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

4444

La La ENFERMERA ENFERMERA responsable:responsable: Valorará las consecuencias de la caída y avisará al Valorará las consecuencias de la caída y avisará al

médico de guardia, si lo considera oportuno.médico de guardia, si lo considera oportuno. Registrará en la hoja de enfermería la: fecha, hora, Registrará en la hoja de enfermería la: fecha, hora,

lugar, causa, estado general del paciente -antes y lugar, causa, estado general del paciente -antes y después de la caída- médico que lo atendió -si fue después de la caída- médico que lo atendió -si fue preciso- y consecuencias inmediatas.preciso- y consecuencias inmediatas.

Cubrirá el Informe de caídas y lo entregará a la Cubrirá el Informe de caídas y lo entregará a la supervisora de la unidad.supervisora de la unidad.

Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.

CONTROL ADMINISTRATIVO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

La La SUPERVISORASUPERVISORA de la unidad: de la unidad: Comprobará que estaba evaluado el riesgo de caídas y Comprobará que estaba evaluado el riesgo de caídas y

si se habían establecido las medidas preventivas.si se habían establecido las medidas preventivas. Entregará el Informe de Incidencia de caídas a la Entregará el Informe de Incidencia de caídas a la

Dirección de Enfermería, junto con el Informe de Caídas.Dirección de Enfermería, junto con el Informe de Caídas.

CONTROL ASISTENCIAL :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

5555

Evitar los suelos húmedos y encerados.Evitar los suelos húmedos y encerados. Acompañar al enfermo, ayudándole a caminar.Acompañar al enfermo, ayudándole a caminar. Si precisa dispositivos de ayuda (andador, muletas, etc.) Si precisa dispositivos de ayuda (andador, muletas, etc.)

Será acompañado por personal sanitario durante el Será acompañado por personal sanitario durante el aprendizaje.aprendizaje.

Acompañar al paciente, que lo necesite, en su aseo.Acompañar al paciente, que lo necesite, en su aseo.

PLAN DE CUIDADOS GENERALES :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

6666

Comprobar que la barandilla de la cama está elevada.Comprobar que la barandilla de la cama está elevada. Verificar que el freno de la cama está puesto.Verificar que el freno de la cama está puesto. Mantener alguna iluminación nocturna.Mantener alguna iluminación nocturna. Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así

como los dispositivos de ayuda (bastones, andador, etc.)como los dispositivos de ayuda (bastones, andador, etc.) Retirar todo el material que pueda producir caídas Retirar todo el material que pueda producir caídas

(mobiliario, cables, líquidos, etc.)(mobiliario, cables, líquidos, etc.)

PLAN DE CUIDADOS GENERALES :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Facilitar que el servicio higiénico esté accesible y con Facilitar que el servicio higiénico esté accesible y con asideros.asideros.

Promover el uso de ropa y calzado adecuado.Promover el uso de ropa y calzado adecuado. Mantener al enfermo incorporado en la cama durante Mantener al enfermo incorporado en la cama durante

unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algún unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algún mareo.mareo.

Sentar al enfermo en un sillón apropiado.Sentar al enfermo en un sillón apropiado. Aplicar medidas de sujeción, si precisa.Aplicar medidas de sujeción, si precisa.

PREVENCION EN LA UNIDAD INFANTIL :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Todo el tiempo que el niño deba permanecer en su Todo el tiempo que el niño deba permanecer en su cuna, los laterales de la misma estarán en posición cuna, los laterales de la misma estarán en posición elevada. Se instruirá a los familiares para que no elevada. Se instruirá a los familiares para que no abandonen la habitación sin comprobar previamente que abandonen la habitación sin comprobar previamente que los laterales están elevados.los laterales están elevados.

Cuando sea necesario realizar una técnica que requiera Cuando sea necesario realizar una técnica que requiera ser transportado fuera de la cuna, permanecerá en ser transportado fuera de la cuna, permanecerá en compañía de un miembro de la unidad o un familiar.compañía de un miembro de la unidad o un familiar.

No permanecerá sólo en el baño.No permanecerá sólo en el baño.

PREVENCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el área quirúrgica, las barandillas de la cama estarán en área quirúrgica, las barandillas de la cama estarán en posición elevada.posición elevada.

Cuando no esté protegido de caídas por barandillas, Cuando no esté protegido de caídas por barandillas, permanecerá vigilado por personal del área.permanecerá vigilado por personal del área.

Se asegurará convenientemente al paciente antes de Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún cambio de cama a camilla o viceversa.realizar ningún cambio de cama a camilla o viceversa.

Se asegurará convenientemente al paciente antes de Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún movimiento de cambio de posición del realizar ningún movimiento de cambio de posición del paciente o de la mesa quirúrgica.paciente o de la mesa quirúrgica.

SUJECIÓN TERAPÉUTICA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

La sujeción terapéutica consiste en el empleo de La sujeción terapéutica consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las muñecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discreción muñecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discreción y con garantía de seguridad.y con garantía de seguridad.

La principal acción de enfermería es impedir la La principal acción de enfermería es impedir la conductas que obligan a usar las sujeciones, recurriendo conductas que obligan a usar las sujeciones, recurriendo a ellas como último recurso.a ellas como último recurso.

SUJECIÓN TERAPÉUTICA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Explicarle al paciente y/o familia el motivo de la sujeción.Explicarle al paciente y/o familia el motivo de la sujeción. Un miembro del equipo, debería estar siempre visible Un miembro del equipo, debería estar siempre visible

para el paciente, tranquilizándolo.para el paciente, tranquilizándolo. Sujetar con las piernas y brazos extendidos y Sujetar con las piernas y brazos extendidos y

ligeramente abiertos –en posición anatómica correcta- ligeramente abiertos –en posición anatómica correcta- los tobillos y las muñecas a las tiras o a la cama (a una los tobillos y las muñecas a las tiras o a la cama (a una parte fija). El tronco se sujetará con el cinturón ancho, parte fija). El tronco se sujetará con el cinturón ancho, cuidando que no esté flojo (podría deslizarse y cuidando que no esté flojo (podría deslizarse y ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiración). Se ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiración). Se coloca sobre el pijama sin que presione los botones.coloca sobre el pijama sin que presione los botones.

SUJECIÓN TERAPÉUTICA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

La sujeción debe permitir administrar perfusión EV en el La sujeción debe permitir administrar perfusión EV en el antebrazo y también recibir líquidos o alimentos.antebrazo y también recibir líquidos o alimentos.

Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.

Verificar las sujeciones, para mantener la comodidad y Verificar las sujeciones, para mantener la comodidad y seguridad del paciente.seguridad del paciente.

Cuando esté bajo control, se irán eliminando las Cuando esté bajo control, se irán eliminando las restricciones a intervalos de 5 minutos, hasta que le restricciones a intervalos de 5 minutos, hasta que le queden sólo 2. Estas últimas se eliminarán al mismo queden sólo 2. Estas últimas se eliminarán al mismo tiempo.tiempo.

La sujeción debe mantenerse el menor tiempo posible.La sujeción debe mantenerse el menor tiempo posible.

ACCIONES DE ENFERMERÍA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Mantener la Mantener la dignidad y autoestimadignidad y autoestima del paciente. del paciente. Preservar su intimidad.Preservar su intimidad. Mantener contacto verbal con intervalos regulares Mantener contacto verbal con intervalos regulares

mientras esté despierto.mientras esté despierto. Implicar al paciente en planes de cuidados, para poder Implicar al paciente en planes de cuidados, para poder

finalizar la sujeción.finalizar la sujeción.

ACCIONES DE ENFERMERÍA :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Mantener la integridad física, porque no van a poder atender sus necesidades fisiológicas y puede sufrir los riesgos de la inmovilidad:

Ayudarle en la higiene personal. Acompañarle al baño o proporcionarle la cuña u orinal. Regular y controlar la temperatura de la habitación. Realizar los cambios posturales necesarios. Realizar ejercicios pasivos. Almohadillar las sujeciones. Ofrecer alimentos y líquidos. Observarle con frecuencia y retirar los objetos peligrosos del

entorno. Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y

sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones.

EQUIPOS DE SUJECCIÓN :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Cinturón abdominal.Cinturón abdominal. Arnés.Arnés. Tiras para cambios posturales Tiras para cambios posturales Muñequeras.Muñequeras. Tobilleras.Tobilleras. Botones y llaves magnéticosBotones y llaves magnéticos

CINTURÓN ABDOMINAL :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

ARNÉS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

TIRAS PARA CAMBIOS POSTURALES :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

MUÑEQUERAS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

TOBILLERAS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

CIERRE Y BOTÓN MAGNÉTICO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Lic. Juana Romero Valle

UNIDAD TEMATICA 2.5. PREVENCIÓN DE FLEBITIS

Fecha: 30/06/2011

CONCEPTO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

1111

La La Flebitis Flebitis es la es la inflamación de la pared inflamación de la pared de una vena. Algunos de una vena. Algunos de los síntomas de la de los síntomas de la flebitis son que la zona flebitis son que la zona se encuentre roja, se encuentre roja, caliente y con dolor.caliente y con dolor.

CAUSALIDAD :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

La terapia intravenosa en la actualidad es uno de los La terapia intravenosa en la actualidad es uno de los procedimientos más comunes para administrar procedimientos más comunes para administrar diferentes tratamientos a los pacientes, sobre todo en el diferentes tratamientos a los pacientes, sobre todo en el medio hospitalario. medio hospitalario.

Los problemas derivados de la inserción y Los problemas derivados de la inserción y mantenimiento de un catéter endovenoso son múltiples, mantenimiento de un catéter endovenoso son múltiples, siendo la flebitis aguda postpunción el principal riesgo de siendo la flebitis aguda postpunción el principal riesgo de la terapia intravenosa. la terapia intravenosa.

2222

ESCALA DE MEDICIÓN DE RIESGOS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Escala de Flebitis

Puntuación Signos Clínicos

0 Sin signos clínicos

1+ eritema con o sin dolor, puede haber o no edema, no hay

formación de líneas, no hay cordón palpable

2+ eritema con o sin dolor, puede haber o no edema, formación de líneas, no hay cordón palpable

3+ eritema con o sin dolor, puede haber o no edema, formación de líneas, cordón palpable

3333

CONTROL ADMINISTRATIVO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

4444

Se valorará las presencia de la Flebitis y avisará al Se valorará las presencia de la Flebitis y avisará al médico de guardia.médico de guardia.

Registrará en la hoja de enfermería la: fecha, hora, lugar Registrará en la hoja de enfermería la: fecha, hora, lugar de la flebitis.de la flebitis.

Informará a la supervisora de la unidad.Informará a la supervisora de la unidad. Aplicará el protocolo de atención establecido.Aplicará el protocolo de atención establecido.

CONTROL ASISTENCIAL :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

5555

Elección del catéter Elección del catéter Elección del lugar de inserciónElección del lugar de inserción Vulnerabilidad del individuo a contraer la infección Vulnerabilidad del individuo a contraer la infección EdadEdad Estado Nutricional Estado Nutricional EstrésEstrés Enfermedades Concurrentes Enfermedades Concurrentes Herencia Herencia Tratamientos médicosTratamientos médicos

PLAN DE CUIDADOS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Mantener y promover las medidas de asepsia Mantener y promover las medidas de asepsia personales personales

Limpieza y desinfección del punto de inserción de la vía Limpieza y desinfección del punto de inserción de la vía Cuidados y mantenimiento del catéter Cuidados y mantenimiento del catéter Sistemas de fijación del catéter Sistemas de fijación del catéter Apósito Apósito Valoración y manejo del punto de inserción Valoración y manejo del punto de inserción Manejo de los equipos de infusión Manejo de los equipos de infusión Educación para la saludEducación para la salud

PLAN DE CUIDADOS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Aplicación de frío a nivel local de manera indirecta. Aplicación de frío a nivel local de manera indirecta. Reducir o eliminar los factores que incrementan la Reducir o eliminar los factores que incrementan la

experiencia dolorosa, como el temor, la falta de experiencia dolorosa, como el temor, la falta de conocimientos y la fatiga, entre otros. conocimientos y la fatiga, entre otros.

Colaborar con el individuo para determinar qué métodos Colaborar con el individuo para determinar qué métodos podrían utilizarse para reducir la intensidad del dolor. podrían utilizarse para reducir la intensidad del dolor.

Administración de medicación analgésica prescrita. Administración de medicación analgésica prescrita. Reducir o eliminar los efectos secundarios de los Reducir o eliminar los efectos secundarios de los

analgésicosanalgésicos Recoger muestras sanguíneas para cultivo y descartar Recoger muestras sanguíneas para cultivo y descartar

otras infecciones concurrentes. otras infecciones concurrentes.

PLAN DE CUIDADOS :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

Aplicación de medios físicos. Aplicación de medios físicos. Administración de antitérmicos prescritos. Administración de antitérmicos prescritos. Mantener un entorno aireado y silencioso Mantener un entorno aireado y silencioso Aplicación de medios físicos (frío y vendaje compresivo). Aplicación de medios físicos (frío y vendaje compresivo). Elevación del miembro afectado con movilización de Elevación del miembro afectado con movilización de

zonas distales. zonas distales. Aplicación de pomadas antiinflamatorias. Aplicación de pomadas antiinflamatorias. Mantener hidratada la piel mediante la aplicación de Mantener hidratada la piel mediante la aplicación de

cremas o aceites en la zona cremas o aceites en la zona

REGISTRO Y EVALUACIÓN :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

El registro se llevará a cabo mediante un sistema de El registro se llevará a cabo mediante un sistema de codificación, que facilita y simplifica las acciones codificación, que facilita y simplifica las acciones tomadas en el mantenimiento de la vía. Se irá tomadas en el mantenimiento de la vía. Se irá apuntando en un recuadro preparado especialmente apuntando en un recuadro preparado especialmente para las vías endovenosas de la hoja de registro de para las vías endovenosas de la hoja de registro de enfermería estandarizada. Se anotarán los cambios de enfermería estandarizada. Se anotarán los cambios de sistemas, de apósitos, de vías y tipo de administración sistemas, de apósitos, de vías y tipo de administración continua o intermitente, utilizando los siguientes signos: continua o intermitente, utilizando los siguientes signos:

REGISTRO :Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

• Vías de uso intermitente I • Vía con fluidoterapia F • Mantenimiento de vía • Retirada de vía // o X • Revisión del punto de inserción R • Cambio de vía V • Cambio de apósito A • Cambio de sistema S • Canalización en urgencias u otros servicios U

Unidad Temática 2.5. Prevención de Caídas y Flebitis.

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Muchas Gracias por su Atención.Muchas Gracias por su Atención.