Lineamiento Técnico Médico para la Prevención y Manejo de la

Preeclampsia – Eclampsia_______________

Clasificación inadecuada de la preeclampsia

Precisión diagnóstica deficiente

Dilación en el tratamiento farmacológico

Tratamiento quirúrgico inoportuno

Referencia tardía entre niveles de atención

Referencia tardía entre niveles de atención

Inconsistencias más frecuentes en el manejo de las pacientes con preeclampsia-eclampsia

Incoordinación entre los servicios que apoyan la atención en complicadas

Actualización o capacitación inadecuada del personal operativo y directivo: vigilancia prenatal y atención obstétrica hospitalaria

“Bloqueos administrativos” entre niveles de atención

Partograma y notas médicas inadecuadas

Inconsistencias más frecuentes en el manejo de las pacientes con preeclampsia-eclampsia

Objetivo

Actualizar y estandarizar los criterios y procedimientos técnico médicos para el diagnóstico y tratamiento

Lineamiento Técnico Médico para la Prevención y Manejo de la Preeclampsia – Eclampsia

Definición:

Preeclampsia.- Padecimiento con afectación multisistémica que puede presentarse desde la vigésima semana del embarazo, durante el parto y el puerperio

Eclampsia.- Convulsiones y/o coma

Lineamiento Técnico Médico para la Prevención y Manejo de la Preeclampsia – Eclampsia

Para fines prácticos se clasifica la Hipertensión Arterial en:

• Preexistente

• Preexistente con preeclampsia sobreagregada

• Inducida por el embarazo: se divide en tres categorías

- Preeclampsia leve

- Preeclampsia severa

- Eclampsia

Clasificación de los Estados Hipertensivos Asociados al Embarazo

Unificación de los registros clínicos y de codificación, se continuará llamando:

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Evitar el empleo de los siguientes términos

Toxemia gravídica

Hipertensión inducida por el embarazo

Estable e inestable

Complicada o no complicada

Clásica o Atípica

Nomenclatura

Primer nivel de atención

Referencia a otro nivel de atención a la unidad de tococirugía

Tratamiento de la Preeclampsia Leve y Severa

Referencia

Al 2º nivel a las embarazadas con 28 semanas o más de gestación

Al 3er nivel embarazadas con menos de 28 semanas

- De no disponer 3er nivel de atención, enviar al hospital con capacidad resolutiva

Nota: Preeclampsia severa, traslado en ambulancia equipada y con médico y acompañante

Tratamiento de la Preeclampsia Leve y Severa

Primer nivel de atención

Segundo nivel de atención, de preferencia en la UCI

Mantenimiento de las funciones vitales maternas

Reposo absoluto y disminución de la ansiedad

Control de la tensión arterial

Prevención y control de las crisis convulsivas

Expansión del volumen circulatorio

Manejo metabólico y electrolítico

Prevención y/o manejo de las complicaciones

Interrupción del embarazo

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Control de la tensión arterial

Objetivo: Prevenir hemorragia cerebral, sin comprometer el flujo útero-placentario

- Hidralazina IV. Dosis intermitentes 5 a 10 mg cada 20’ hasta lograr la dosis terapéutica óptima. Vigilancia estrecha de TA

- Nifedipina. 1 cápsula sublingual de 10 mg. Peristencia de crisis hipertensiva, administrar nuevas dosis cada 20 a 30’, hasta 4 veces

- Isoxuprina amp. 10 mg.- 5 ampolletas en 250 ml. de solución glucosada al 5%, goteo dosis respuesta

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Prevención y/o control de crisis convulsivas

Objetivo: Prevenir hemorragia cerebral

Sulfato de magnesio

- Esquema de Zuspan Modificado

Impregnación: 4 g. IV diluidos en 250 ml de glucosa al 5% en 20’

- Mantenimiento 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusión intravenosa continua

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Prevención y/o control de crisis convulsivas

Objetivo: Prevenir un accidente vascular cerebral

- Fenobarbital: Ampolletas de 0.330 g

1 ampolleta IM o IV cada 8 a 12 horas, de acuerdo al grado de sedación

- Difenilhidantoina sódica: 250 mg. IV, dosis única Posteriormente 125 mg. IV cada 8 horas

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Expansión del volumen circulatorio

- Colocación de catéter largo intravenoso para medir la PVC

- Solución glucosada al 10%, 1000 ml. cada 12 horas, como aporte calórico. Para mantener vena permeable (cristaloides). Sol. Salina o soluciones mixtas

- Dextrán 40, 500ml (coloide de alto peso molecular) para expander el volumen intravascular y/o Haemmaccel. Plasma, Albúmina

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Único tratamiento etiológico

Paciente estabilizada y compensada

Promedio de 4 a 6 hrs, individualizar cada caso

Interrupción del embarazo sin esperar estabilización, solamente, cuando existe complicación obstétrica o ruptura hepática

Interrupción del embarazo

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Síndrome de HELLP

Hemorragia hepática - hematoma subcapsular o

ruptura hepática

Edema agudo pulmonar

Problemas neurológicos

Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta

Complicaciones más frecuentes

Egreso hospitalario con cifras tensionales estables y hemodinámicamente compensada

Otorgar cita en los primeros 7 días a ginecoobstetricia y a medicina interna, valorar probables secuelas

Preescribir antihipertensivos y otros fármacos necesarios, asegurar que se otorguen en cantidad y calidad

En su caso, preescribir un método anticonceptivo

Seguimiento en el puerperio

77 muertes maternas

14 Preeclampsia-Eclampsia

Muertes Maternas Secundarias aPreeclampsia - Eclampsia

Enero - Julio 2009

Por escrito:

• Diagnósticos de egreso

• Tratamiento instituido, incluye método anticonceptivo

• Secuelas y/o enfermedad subyacente

• Pronóstico

• Tratamiento a seguir

Resumen clínico

Contrarreferencia

Preeclampsia – Eclampsia

Diagnóstico y Tratamiento oportuno y adecuado disminuye la mortalidad materna