Abordaje del Paciente con

Pancitopenia

Dr. Douglas RosalesHematólogo

Definición

Término médico utilizado cuando existe de forma simultánea

disminución de las tres líneas hematopoyéticas

PeriféricasPeriféricasCentrales o MedularesCentrales o Medulares

Infiltración

Médula Ósea

Infiltración

Médula Ósea InmuneInmune

Clasificación

Insuficiencia

Médula Ósea

Insuficiencia

Médula Ósea HiperesplenismoHiperesplenismo InfeccionesInfecciones

Déficit Ácido Fólico

Aplasia o Hipoplasia

Síndrome Mielodisplásico

Fármacos y RT

Déficit de Vit. B12

Insuf. M.O.

Central: Insuficiencia Médula Ósea

PANCITOPENIA INDUCIDA POR FARMACOS

• Carbamazepina• Carbimazol• Citotóxicos• Cloranfenicol• Fenilbutazona• Fenitoína• Zidovudina• Pirimetamina

• Perclorato de potasio• Anti-maláricos• Sales de oro• Sulfonamidas• Tiouracil• Trimetadiona• Acetozolamida

Central: Infiltración Médula Ósea

Síndrome Hemofagocítico

Leucemia de Células Peludas

LLA y LMA

Mieloma Múltiple

Mielofibrosis (1ria y 2ria)

Linfoma Hodgkin y No Hodgkin

Enf. x deposito de glucógenoDéficit de cobre

CA Metastásico (Mama, Pulmón)

HiperesplenismoInfecciosasInmune

Sd. EvansH. P. N.L. E. S.

Tb Leishmaniasis

P. B19 Hepatitis B, C

Dengue Brucelosis

V.I.H. (Infec. Oportu)

CMV Herpes V. 6

VEB Sarampión

Gripe A Parotiditis

Congestivo

Infiltrante

Infección

Periféricas

• Alcoholismo• Fármacos • Tóxicos• Radiación

Antecedentes de Importancia

Manifestaciones Clínicas

Secundarias a reducción de Células Sanguíneas

Sd. AnémicoHemorrágicas Infecciones

Examen Físico

Sd. HemofagocíticoLeucemias Agudas Mieloides y linfoides.

Leucemia de Células PeludasMielofibrosis 1ria

Linfomas no HodgkinEnferm GaucherHiperesplenismo

H.P.N.

Anemia AplásicaSd. MielodisplásicoH.P.N.Déficit Vit. B12Déficit Ácido Fólico

A

Con Visceromegalia

B

Sin Visceromegalia

Laboratorio

Repetir Hemograma

Corroborar reducción celular

Mieloblastos / Linfoblastos

Linfocitos Vellosos

Hipersegmentación Nuclear

Hipogranulación / Hiposegmetación

Laboratorio

Glóbulos Rojos

G. R. Nucleados

HemólisisHematop ExtraM

Células en Diana

HemólisisHiperesplenismo

Macrocitosis

Déficit B12 y AFSMD

HIPERSEGMENTACION NUCLEAR EN NEUTROFILO

PANCITOPENIA

PANCITOPENIA

PSEUDO PELGER HUET

PANCITOPENIA

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

PANCITOPENIA

REACCION LEUCOERITROBLASTICA

PANCITOPENIA

TRICOLEUCEMIA

SMD, Sd Evans y LES

Macroplaquetas Bizarra

Laboratorio

Plaquetas

Laboratorio

Reticulocitos

Aumentados

Hemólisis

Disminuidos o NL

Sd. Fallo MedularInfiltrat MO

Aspirado Médula Ósea

Celularidad, Maduración y Morfología

Relación M / E, Células ajenas y Depósito Fe++

Sideroblastos Anillados

PANCITOPENIA

MICROMEGACARIOCITOS

Laboratorio

Valora Celularidad

Arquitectura

Células Ajenas / Fibrosis

BMO

1

2

3

PANCITOPENIA

APLASIA MEDULAR

PANCITOPENIA

MIELOFIBROSIS

Cultivos

Bacterias

Hongos

Micobacterias

PANCITOPENIA

OTROS ESTUDIOS SEGÚN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIERAN ENTIDAD ESPECIFICA

• Pruebas de función hepática• P.Coombs directa• Dosificación de Vit.B12 y Acido fólico• P. serológicas para LES• VIH• Citometría de flujo• Estudio citogenética y Molecular

Manejo

Plaquetas < 20,000 CAN < 500 Reticulocitos < 1 %

Suspensión Fármacos NO Esenciales

Antibióticoterapia

EMERGENCIA

Componentes Sanguíneos (G. Rojos / Plaquetas)

Factores Estimulantes (Filgrastim / EPO)

Tratamiento de la causa

Gracias por su atención!