013 esquemas tratamiento en méxico. caminero

7/25/2019 013 Esquemas Tratamiento en Mxico. Caminero

1/79

Prof. Jos A.Prof. Jos A. CamineroCamineroLunaLuna

Servicio de Neumologa.Servicio de Neumologa.

HospitalHospital Dr. NegrnDr. Negrn

Las Palmas de G.C. EspaaLas Palmas de G.C. Espaa

nion !nternacional contra la "# $La nionion !nternacional contra la "# $La nio

L%%!& Congreso Nacional

Sociedad Mexicana Neumologa y Ciruga TraxPuerto &allarta' ()*ico' + al ,- de /ril de 0-,1

Analisis de losAnalisis de los s!uemas de Tra"amien"os!uemas de Tra"amien"ocon"ra la T# $ecomendados encon"ra la T# $ecomendados en MxicoMxico


2/79

* Grzybowski S, Enarson DA Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1!"#$%&'()!+$

%%

TB Smear +

TB Smear -

*

*

*

%es"ino de los Pacien"es T#%es"ino de los Pacien"es T#Sin Tra"amien"oSin Tra"amien"o. &ndia '('*+. &ndia '('*+

Curados Positivos Muertes


3/79

%r. Selman A. ,as-sman%r. Selman A. ,as-sman2 Descu/ri3 la ES"4EP"5(!C!N en ,6782 Descu/ri3 la ES"4EP"5(!C!N en ,678

2 9unto con su a:udante . Sc;at< en el la/oratotro2 9unto con su a:udante . Sc;at< en el la/oratotro


4/79

(a =' Lien;ard C. Clin C;est (ed 8- $0--6> ?11@?+A


5/79

#ases #ac"eriolgicas del

Tra"amien"o de la T#

. Tra"amien"o Prolongado

'.Asociacinde /0rmacos


6/79



'. Asociacin de /0rmacos

La Asociacin de /0rmacos 1re2ienela a1aricin de $esis"encias3 al e2i"ar

la seleccin de los Mu"an"es$esis"en"es Na"urales


7/79

4na Po5lacin 2irgen de M. "u5erculosis 6no seleccionada)

E

RS

E

SH

H

E

4egimenB H4=E

Cortesa C;iang C


8/79

Seleccionando resis"encia a &sonia7ida en una 1o5lacin deMyco5ac"erium "u5erculosis 1or Mono"era1ia con &N8

R

SH

HR

E

R

H

SE

H

H

H

H

H

SH

H

E

H

H

H

H

H

H

H

H

HH

H

H

H

H

HH

4egimenB H

Cortesa C;iang C


9/79

Cuan"as %rogas son Necesarias 1araCuan"as %rogas son Necesarias 1arael Tra"amien"o de la Tu5erculosis 9el Tra"amien"o de la Tu5erculosis 9

-#ac"eriolgicamen"e3 con#ac"eriolgicamen"e3 con *: 5uenas*: 5uenasdrogasdrogas 1uede ser suficien"e1uede ser suficien"e 66Mu"an"es resis"en"es na"urales ;'as 2eces algunSin em5argo3 en el "erreno muc>as 2eces algundrogas es"0n com1rome"idas3 o son %5ilesdrogas es"0n com1rome"idas3 o son %5iles

-Por es"a ra7n3 en condiciones PNT3 un rgimenPor es"a ra7n3 en condiciones PNT3 un rgimen 1ara la T# de5e "ener?1ara la T# de5e "ener?al menos C4AT$@ drogaal menos C4AT$@ droga

-A 2eces3 cuando muc>as drogas es"0n com1rome"idasA 2eces3 cuando muc>as drogas es"0n com1rome"idas o son muy d5iles3 1uede us"ificarse M0s de B %rogaso son muy d5iles3 1uede us"ificarse M0s de B %rogas


10/79



. Tra"amien"o Prolongado'. Asociacin de /0rmacos


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Tra"amien"o de la T#. Tra"amien"o Prolongado

Permi"e la Accinso5re "odas las

Po5laciones #acilares6condiciones me"a5licas)


12/79


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14/79

'. Ac"i2idad #ac"ericida'. Ac"i2idad #ac"ericida

Ca1acidad 1ara ma"ar los 5acilos en fase deCa1acidad 1ara ma"ar los 5acilos en fase demul"i1licacn r01ida3 me"a5olicamen"e muymul"i1licacn r01ida3 me"a5olicamen"e muyac"i2os y locali7ados en las 1aredes de lasac"i2os y locali7ados en las 1aredes de lasca2ernas y en el es1u"o de los 1acien"esca2ernas y en el es1u"o de los 1acien"es

con T# Pulmonar 5acilosco1ia 1osi"i2acon T# Pulmonar 5acilosco1ia 1osi"i2a

Carac"ers"icasCarac"ers"icas %esea5les de los /0rmacos%esea5les de los /0rmacoscon accin fren"e a M. "u5erculosiscon accin fren"e a M. "u5erculosis


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le2ada Ac"i2idadle2ada Ac"i2idad #ac"ericida#ac"ericida

$01idamen"e >ace !ue el 1acien"e$01idamen"e >ace !ue el 1acien"e dee dedee de infec"arinfec"ar $educe$educela 1osi5ilidad de seleccionar drogola 1osi5ilidad de seleccionar drogo resis"enresis"en

Produce una $01idaProduce una $01ida Meora ClnicaMeora Clnica

$01idamen"e reduce la$01idamen"e reduce la ca1acidad de morirca1acidad de morir del 1aciedel 1acie



16/79

&N8&N8

$&/$&//!/!SL%&SL%&L7L7

#!#!%m%m

P"o9P"o9


17/79


18/79


19/79

. Ac"i2idad s"erili7an"e. Ac"i2idad s"erili7an"e

La Ca1acidad del /0rmaco 1araLa Ca1acidad del /0rmaco 1ara Ma"arMa"arloslos

5acilos 1ersis"en"es3 !ue es"0n en es"ado5acilos 1ersis"en"es3 !ue es"0n en es"adome"a5licome"a5lico durmien"edurmien"e o en crecimien"oo en crecimien"oin"ermi"en"e3 !ue son lo res1onsa5les de lasin"ermi"en"e3 !ue son lo res1onsa5les de las$ecadas$ecadas

4na #uena y $01ida s"erili7acin /acili"ar0 e4na #uena y $01ida s"erili7acin /acili"ar0 eAcor"amien"oAcor"amien"o del Tra"amien"odel Tra"amien"o



20/79

Ac"i2idadAc"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e

Tasa deTasa de $ecadas$ecadas des1us del Tra"amien"odes1us del Tra"amien"o

$egmenes ac"uales muy$egmenes ac"uales muy ficacesficaces Se re!uieren muc>os 1acien"es 1ara nue2os es"udioSe re!uieren muc>os 1acien"es 1ara nue2os es"udio

Seguimien"o for al menosSeguimien"o for al menos aDos aDos des1ues de curacides1ues de curaci

s necesario 5uscar o"ros 1ar0me"ros !ue 1uedans necesario 5uscar o"ros 1ar0me"ros !ue 1uedan2alorar es"a ac"i2idad2alorar es"a ac"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e


21/79

PEPE

Tiem1o 9


22/79

$&/$&/

LxFMxLxFMxL7L7Cf79Cf79

#!#!%m%m


23/79

$e!uerimien"os Mnimos$e!uerimien"os Mnimos1ara diseDar un s!uema de1ara diseDar un s!uema deTra"amien"o de la T# 6Sensi5le o $esis"en"e)Tra"amien"o de la T# 6Sensi5le o $esis"en"e)

.. %@S%@Sde es"as %rogas de5eran serde es"as %rogas de5eran ser SNC&ALSSNC&ALS3 al menos3 al menos 4N4Ncon 5uena ac"i2idadcon 5uena ac"i2idad #ac"ericida#ac"ericidayy 4NA4NAcon 5uena ac"i2idacon 5uena ac"i2ida

s"erili7an"es"erili7an"e %e5eran man"enerse "odo el Tra"amien"o%e5eran man"enerse "odo el Tra"amien"o

B.B. Tiem1o Suficien"eTiem1o Suficien"e1ara Curar sin $ecadas1ara Curar sin $ecadas %rogas con%rogas conmayor Ac"i2idadmayor Ac"i2idad s"erili7an"es"erili7an"e6$&/3 PE3 Mx9) 1ueden6$&/3 PE3 Mx9) 1ueden reducirreducirel "iem1o de Tra"amien"oel "iem1o de Tra"amien"o

:. @"ras:. @"ras %@S%@Sdrogas de5eran serdrogas de5eran serAC@MPAGANTSAC@MPAGANTS3 1ara 1ro"eg3 1ara 1ro"egla accin de las drogas SNC&ALSla accin de las drogas SNC&ALS 8a5i"ualmen"e no8a5i"ualmen"e noson necesarias des1us de la nega"i2i7acin de la #- o Cuson necesarias des1us de la nega"i2i7acin de la #- o Cu

'. Al Menos'. Al Menos B %rogas Nue2as3B %rogas Nue2as3 o con 1ro5a5le eficaciao con 1ro5a5le eficacia

Caminero 9' et al. ";e nion (D42"# Guidelines. 0-,

C f 0Cl ifi i $ i l d /0 "i T#


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Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#

Hru1o 'Hru1o ' %rogas%rogas PrimeraPrimeraLnea3 @ralLnea3 @ral* 83 $3 E 6senciales)* 83 $3 E 6senciales)2 E $compaantes>

Hru1o :Hru1o : &nyec"a5les S.L&nyec"a5les S.L 6senciales)6senciales) Im3 A-3 CmIm3 A-3 Cm

Hru1o Hru1o uinolonasuinolonas 6senciales)6senciales) Al"as dosis Lfx3 o MxAl"as dosis Lfx3 o Mx

Hru1o BHru1o B @"ras %rogas de Segunda Lnea@"ras %rogas de Segunda Lnea">FP">3 CsFT73 PAS">FP">3 CsFT73 PAS

Hru1o =Hru1o = Posi5les %rogas dePosi5les %rogas de $efuer7o 9$efuer7o 9

** senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.

Todos los Posi5Todos los Posi5

SlSl

SlSl

8as"a com1le"a8as"a com1le"a

Si KSi K

daptada de Caminero 9. Lancet !n Dis 0-,- ,- +0,2+06

Cl ifi i $ i l d /0 "i T#Cl ifi i $ i l d /0 "i T#


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Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#Clasificacin $acional de /0rmacos an"i*T#

Hru1o 'Hru1o ' %rogas Primera Lnea3 @ral%rogas Primera Lnea3 @ral* 83 $ 6senciales)* 83 $ 6senciales)2 E' = $compaantes>

Hru1o :Hru1o : &nyec"a5les S.L 6senciales) &nyec"a5les S.L 6senciales) Im3 A-3 CmIm3 A-3 Cm

Hru1o Hru1o uinolonas 6senciales)uinolonas 6senciales) Al"as dosis Lfx3 o MxAl"as dosis Lfx3 o Mx

Hru1o BHru1o B @"ras %rogas de Segunda Lnea@"ras %rogas de Segunda Lnea">FP">3 CsFT73 PAS">FP">3 CsFT73 PAS

Hru1o =Hru1o = Posi5les %rogas de $efuer7oPosi5les %rogas de $efuer7o

* senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* senciales Line7olid3 #eda!uilina 93 %elamanid 9* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.* Acom1aDan"es Clofa7.3 Car5a1enem3 AmoxiFCla2.

Todos los Posi5Todos los Posi5

SlSl

SlSl

8as"a com1le"a8as"a com1le"a

Si KSi K

daptada de Caminero 9. Lancet !n Dis 0-,- ,- +0,2+06

%e5eramos 1ensar en %e5eramos 1ensar enunauna re*clasificacinre*clasificacin dedees"os Hru1os 5asado enes"os Hru1os 5asado enla ex1eriencia acumuladala ex1eriencia acumulada

en los l"imos aDosen los l"imos aDos

res1ec"o delres1ec"o del Hru1oHru1o==99


26/79

Tra"amien"o &deal

&nicialde laTu5erculosis

8$E F B 8$


27/79

AnalisisAnalisisde losde los s!uemass!uemasdede

Tra"amien"oTra"amien"o

con"ra la T#con"ra la T#

$ecomendados en$ecomendados en MxicoMxico


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Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenes dede


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'.'. Casos Nue2osCasos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::

..A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"aA5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario

8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::

:.:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)/racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea

In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E* In6A-3Cm)*Lx*P"o*Cs*E* F '+ Lx*P"o*Cs*E*

B.B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7ado/racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL

Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico

'' Casos Nue2osCasos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario


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- @P&N&@N@P&N&@N xcelen"e3 1ero "iene casi xcelen"e3 1ero "iene casi Ba5a resis"encia a1rac"icamen"e no >a5a resis"encia a&N8 yFo $&/&N8 yFo $&/

-P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N

- Calidad yCalidad y Concen"ra"ion Srica de $&/Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "od3 so5re "oden 8& y %ia5"icosen 8& y %ia5"icos

-#O al final del Q mes 6'


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31

- 67% de los pacientes

presentaban absorcinlenata

- La concentracin sricade RIF fue de 1,6 mg/L a,!mg/L"

- Cmax. Normal solse consigui en 116% de losenfermos

10% 16%

$6$


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- 21 adult patients with newly PTB

- Blood samples were collected 1, 2, 4, 6 and 24 h after simultaneous H, R, Z

- !ide "ariations in pharmaco#inetic parameters were o$ser"ed amon

patients&

- 'n respecti"ely ( )*(%+, 1 )(1%+, * )14%+ and 1 )-%+ patient

the ma.imum H, R, Z and serum concentrations were $elowthe accepted therapeutic concentrations


33/79

- 6/ pulm& TB in0patients at a tertiary care uni"ersity0affiliated hospital in Tehran, 'ra

- ru samples were drawn 2 and 6 h post dose for H, R and Z&

- The median pea# plasma concentrations )ma.+ of '3H, RP and PZ5 wererespecti"ely 2&-, 4&/ and 4*&6 ml7

- (1% of the patients had dru plasma concentrations lower than the taret ranes

at least one administered dru&

- Respecti"ely 48&1%, 82&-%and (&% of the patients had low concentrations of '3

RPand PZ5&- 93:;


34/79

- 5 ,7 trials $701+ participants> identiied' ,0 Fere conducted /eore ,6A-.

- Several trials suggested an ad2an"agein terms o li-eli>ood of cul"urecon2ersion among 1a"ien"s recei2ing a" leas" (


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- @P&N&@N xcelen"e3 1ero "iene casi Ba5a resis"encia a1rac"icamen"e no >a5a resis"encia a&N8 yFo $&/&N8 yFo $&/

-P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N

-Calidad y Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "odoCalidad y Concen"ra"ion Srica de $&/3 so5re "odoen 8& y %ia5"icosen 8& y %ia5"icos

-#O al final del Q mes 6'


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8$E F B 8 8$E F B 8*:*:$$*:*:

$. &nicial 8$. &nicial 8

#- 6*) Q Mes#- 6*) Q Mes

#- 6) Q Mes#- 6) Q Mes

R C4$AC&@NR C4$AC&@N

Prolongar ' fasProlongar ' fas

Pasar /asePasar /ase

Al"o $iesgo Al"o $iesgo M%$*T#M%$*T# U3 1ero Sensi5leU3 1ero Sensi5le EE

yy


37/79

Mono o Poli Resist. Primaria INHMono o Poli Resist. Primaria INH !"!"

M#M#1ara 1ro"eger a $&/ en el 1osi5le caso de $esis"enci1ara 1ro"eger a $&/ en el 1osi5le caso de $esis"enci& i i l &N8


38/79

&nicial a&nicial a &N8&N8

Cuan"o Tiem1o9Cuan"o Tiem1o9

5l menoshasta=

1&B# 3eati"o o2&onocer R

Por!ue no M#6o incluso "oda la /ase &n"ensi2a)

duran"e Todo el Tra"amien"o en Pacien"es con #- afinal del Q Mes o *( 8$E*( 8$E3 1ara e2i"ar recadas3 1ara e2i"ar recadas31ara e2i"ar recadas1ara e2i"ar recadas

4na4na #4NA#4NAPro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5lePro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5leAm1lificacion dAm1lificacion d$esis"encia a $&/$esis"encia a $&/ en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares


39/79

aso 3ue"oaso 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((

#- Q Mes

$esis"encia a $&/3$esis"encia a $&/3 en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares

HenV1er" 1araHenV1er" 1ara $$OO

Seguir con H4=E ;astaSeguir con H4=E ;astaconocer "S Convencionalconocer "S Convencional

Sensi)le a R RR-TB**

Tra"amien"oTra"amien"o

s"andari7ados"andari7ado%SL 8%SL 8

* Realiar simultneamente T.S. Conven,ional a H+R

** Realiar TS a +In/e,t..

LA MJ@$LA MJ@$Pro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5lePro1ues"a 1re2io al /racaso 1ara 2i"ar la 1osi5leAm1lificacion dAm1lificacion d$esis"encia a $&/$esis"encia a $&/ en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares


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#- Q Mes

$esis"encia a $&/3$esis"encia a $&/3 en un PNT con Am1lio acceso a TS%en un PNT con Am1lio acceso a TS% MolecularesMoleculares

LPA TS% aLPA TS% a 8$8$6Heno"y1eF8ain6Heno"y1eF8ain

Cam5iar a /ase deCam5iar a /ase deCon"inuacinCon"inuacin

Sus,e0ti)le M1R-TB

Tra"amien"Tra"amien"

s"andari7as"andari7a%SL%SL

Mono-Resist

Isoniaida

Seguir con 8$E >as"aSeguir con 8$E >as"a(*' Mon">s(*' Mon">s




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Lo ideal es reali7arLo ideal es reali7ar LPALPA6Heno"y1eF8A&N)3 en los6Heno"y1eF8A&N)3 en los #- al#- alsegundo messegundo mes..

A!u 1referi5le LPA !ueA!u 1referi5le LPA !ueHeneV1er"HeneV1er"

'.'.Cu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT deCu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT de MxicoMxico 1uede1uede


42/79

8$E F B 8$ 8$E F B 8$-%iario%iario3 al menos en la /ase &n"ensi2a. Si &n"ermi"en"e en3 al menos en la /ase &n"ensi2a. Si &n"ermi"en"e en

/ase de Con"inuacin3 al menos : 2eces 1or Semana/ase de Con"inuacin3 al menos : 2eces 1or Semana

-M#M#6o "oda la /ase &n"ensi2a) duran"e "odo el Tra"amien"o36o "oda la /ase &n"ensi2a) duran"e "odo el Tra"amien"o3sisi #-#-al /inal del Q mes3 o al menos >as"a conoceral /inal del Q mes3 o al menos >as"a conocer

sensi5ilidad a 8$3 o 1or!ue nosensi5ilidad a 8$3 o 1or!ue no 8$E 8$E3 1ara e2i"ar3 1ara e2i"ar$ecadas$ecadas

'.Cu0l es el meor Tra"amien"o !ue el PNT deCu0 es e eo a"a e "o !ue e de Mxico co1uede1uede

recomendar 1ara los Casos &niciales de T# 6recomendar 1ara los Casos &niciales de T# 6Ca"egora 'Ca"egora '))99

s"udiar Concen"racin Srica $&/ en 1acien"es T# Mxico

Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdede


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'. Casos Nue2os'. Casos Nue2os Tra"amien"o PrimarioTra"amien"o Primario 8$E F B 8 8$E F B 8::$$::

..A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"aA5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario

8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::

$$::

::

:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#):. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea


B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoB. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL

ggTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico


44/79

2Pueden 3m0li4i,ar el

Patr5n Ini,ial deResisten,ias las Re,a6das

/ los 3)andonos7

SI" 0orue en el Terrenoestnin4luen,iando mu,8os a,tores

Prevalen,ia de M1R-TBse9:n Cate9or6a de TB / Edad";ietnam %???


45/79

;ietnam" -%???

u: H". !nt 9 "u/erc Lung Dis 0--+ ,-B ,+-2Edited H@ Rieder


46/79

- #n total de $! aislados de - tuberculosis fueron estudiados"- La resistencia inicial global a I&, R'( ) '*R fue respecti+amente de

6,6%, ,% ) ,6%"- La resistencia ad.uirida global fue ,% 0n 12 3 siendo este

porcenta4e de !,%, 5,% ) 7,% para I&, R'( ) '*R,respecti+amente"

- 'sta tasa de ()* ad+uirida fue#- ,,,% en racasos al r/gimen Categora - $2% en recadas- % en Abandonos recuperados 3%4.

- odas las tasas de resistencia encontradas en este estudio fueroninferiores a lasdetectadas en 15" '*R- (rimaria8'*R- (rimaria8 ,6%,6%

l am$io ?ue ha podido ocurrir en el Patr@n de


47/79

? p

Resistencias de las RecaAdas en los ltimos 2/0*/ aCos

- Sin em)ar9o" a,tualmente" ,uando la Resisten,ia Ini,ial a INHes

)astante elevada en mu,8os 0a6ses" mu,8os ra,asos

estn viniendo de estos ,asos ,on Resisten,ia Ini,ial a INH

sele,,i5n Resisten,ia a RI en la ase de Continua,i5n

- Ha,e %?-(? aAos" ,uando la ma/or6a de los Casos de TB en la

Comunidad eran sus,e0ti)lesa las 1ro9as anti-TB"

8a)itualmente las Re,a6das ven6an de los Ba,ilos 1urmientes

ue no 4ueron matados 0or las 1ro9as

Por u las Re,a6das / los 3)andonos 0ueden


48/79

Por u las Re,a6das / los 3)andonos 0ueden

In,rementar el Patr5n Ini,ial de Resisten,ias7

- @a 1e4ini,i5n de Caso Curadose )asa en Bal9unos ,asos

0ueden ser B- 0ero Cultivo+en el PNT son ,lasi4i,ados

,omo D,urados 0ero realmente son ra,asos

- Con 4re,uen,ia detrs de una Re,a6da8a/ un 0a,iente ,on

una 0ermanente Mala 3d8eren,iaPeli9ro de

sele,,ionar resisten,ia

- Estas ,ondi,iones 0ueden ser ms 4re,uentes ,on las Re,a6dasRe,a6dasTem0ranasTem0ranas Fmeses si9uientes a Cura,i5nGCI131


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JH %?


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ase 3ue"oase 3ue"o % HR&E'# H# H((RR((

* $ecada

* A5andono DR55


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* $ecaida

* A5andono Jracaso

8$E F B*W8$

6%@T s"ric"a)

Test olecular HRE

Sus,e0ti)le M1R**

sandari7a%SL



Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeT i d l T# d M iT " i " d l T# d M i


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. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::



B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoB. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL

Tra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico


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-9f 1-1 isolates from 3ewpatients 12*6 )(&%+ were suscepti$le to all D:-1* )11%+ had any '3H resistance7-R0TB was found in * )2&4%,8-%' 1&6F*&1+&

-9f 1/4 isolates from pre"iously treated patients -64 )-4%+ were suscepti$leD:-*( )*%+ had any '3H resistance

-R0TB was found in 1(2 )1&4%,8-%' 1-&/F18&%+&

-5mon 216 R0TB isolates -2 )24%+ were oflo.acin )9DG+ resistanse"en cases of e.tensi"ely dru0resistant TB )GR0TB+ were found, all of

whom were pre"iously treated cases&


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- @/L :W F :: 6''R)$esis"an" 5y Agar

- IM + F :: 6+3BR)$esis"an" 5y Agar

- CPM F:: 6W3+R)$esis"an" 5y Agar

5ine robe Assay35A78enotype79AN4 para )rogas


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56

35A78enotype79AN4 para )rogasanti-:; de


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WHO. Drug-Resistant TB. Supplement Global TB Report 2014


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Theron G et al. The !o"hrane #ibrar$ 2014, Issue 10


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The !o"hrane #ibrar$ 2014, Issue 10


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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron larecision de (:;)*sl reali=ados directamente "estudios reali=ados indirectamentel y +ue lorealiaron directa e indirectamente.

- Como test para deteccin de *esistencia a >medido contra :


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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron la recision de(:;)*sl reali=ados directamente " estudios reali=adosindirectamentel y +ue lo realiaron directa e indirectamente.

- Como test para deteccin de *esistencia a )


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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudios reportaron la recision de(:;)*sl reali=ados directamente " estudios reali=adosindirectamentel y +ue lo realiaron directa e indirectamente.

- Como test para deteccin de *esistencia a )


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- ncluyeron 1 estudios# 1, estudiosreportaron la recision de (:;)*sl

reali=ados directamente " estudiosreali=ados indirectamentel y +ue lorealiaron directa e indirectamente.

- Como test para deteccin de :;-D)*medido contra :


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- @P&N&@N xcelen"e3 1or!ue lle2a %@S drogas@P&N&@N xcelen"e3 1or!ue lle2a %@S drogasSNC&ALS 6In*Lx) Xdos con Ac"i2idadSNC&ALS 6In*Lx) Xdos con Ac"i2idad#ac"ericida y una con Ac"i2idad s"erili7an"e* y#ac"ericida y una con Ac"i2idad s"erili7an"e* y%os %rogas Acom1aDan"es 6P"o*Cs)%os %rogas Acom1aDan"es 6P"o*Cs)

- P$@C4PAC&@NP$@C4PAC&@N

- $esis"encia a las %os %rogas SNC&ALS 6In$esis"encia a las %os %rogas SNC&ALS 6In

yy LxLx))- Necesario Meorar Tasa de xi"oNecesario Meorar Tasa de xi"o $gimen muy$gimen muy

largo y no 5ien "oleradolargo y no 5ien "olerado $A/As y 1osi5les$A/As y 1osi5lesA5andonosA5andonos



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ohorte de casos con TB0DR 2/1/

3K 266 casos con

TB0DR en tratamiento el (-% son DR


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2 % de L.ito de t.

14% 5$andono


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m 9 4espir Crit Care (ed &ol ,A0. pp +A7@+60' 0-m 9 4espir Crit Care (ed &ol ,A0. pp +A7@+60' 0-

** #anglades>#anglades> BW M%$*T# 6'((W*e ' 1a"ien"s "rea"ed Yi"> regimens 5ased on* Com1ared Yi"> ">e ' 1a"ien"s "rea"ed Yi"> regimens 5ased onofloxacin and commonly 1ro">ionamide ">roug>ou"3 ">eofloxacin and commonly 1ro">ionamide ">roug>ou"3 ">e

>a7ard ra"io of any ad2erse ou"come Yas a7ard ra"io of any ad2erse ou"come Yas


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- :he ,-month intensi?e phase Has extended until sputum smearcon?ersion.

- Ef the "1" patients 3enrolled from 00" to 0114 2,.,% had abacteriologically fa?orable outcome.

- )ue to extensi?e disease Hith delayed sputum con?ersion only halfof the patients completed treatment Hithin months hoHe?er "%complete treatment Hithin 1 months.

- 'le?en patients failed or relapsed and $.1% of the ,$" patients Hho

Here successfully treated completed at least 1 months post-treatment folloH-up.

- :he strongest ris factor for a bacteriologically unfa?orable outcomeHas high-le?el > resistance particularly Hhen compounded by initia




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In* In*LxLx*P"o*Cs*E* F '+*P"o*Cs*E* F '+ LxLx*P"o*Cs*E**P"o*Cs*E*

-$ecomendaciones$ecomendaciones1ara Asegurar la ficacia del regime1ara Asegurar la ficacia del regime

-LPA 6Heno"y1eF8A&N) a %SL 1re2io al inicio del Tra"am.LPA 6Heno"y1eF8A&N) a %SL 1re2io al inicio del Tra"am.3o ncues"a $esis"encias ao ncues"a $esis"encias a LxLxyy InInen M%$*T# noen M%$*T# no

>a5iendo reci5ido an"es /! y %&SL 1ara T#>a5iendo reci5ido an"es /! y %&SL 1ara T#-Tra5aar 1araTra5aar 1ara Meorar Tasa de xi"oMeorar Tasa de xi"o $egmenes$egmenesCor"os M%$*T#9Cor"os M%$*T#9

In6A-3Cm) Lx P"o Cs E F '+ Lx P"o Cs E In6A-3Cm) Lx P"o Cs E F '+ Lx P"o Cs E

Analisis de losAnalisis de los $egmenes$egmenesdedeTra"amien"o de la T# de MxicoTra"amien"o de la T# de Mxico


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. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a. A5andono3 $ecaida3 $econ!uis"a $e"ra"amien"o Primario$e"ra"amien"o Primario8$ESF'8$EF=88$ESF'8$EF=8::$$::::

:. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#):. /racaso al Tra"amien"o $e"ra"amien"o Primario 6M%$*T#)s"andari7ado Segunda Lneas"andari7ado Segunda Lnea


B.B. /racaso al $e"ra"amien"o s"andari7ado/racaso al $e"ra"amien"o s"andari7adoTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SLTra"amien"o &ndi2iduali7ado con %SL

Casos M%$*T# $eci5iendoCasos M%$*T# $eci5iendo %PL%PLyy %SL%SLen el 1asaen el 1asa


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. Pre*V%$*T#y V%$*T# $eci5iendo ml"i1les %SL en el1asado

'. /racasos al $gimen s"andari7ado con %SL3o Nue2os V%$*T# 6Nunca >an reci5ido %PL y %SL)

Tra"amien"o s"andari7ado

Mx*Cm*PAS*L7*Clof*&m1FCla2*6#!9)

Tra"amien"o &ndi2iduali7ado

Peru. Tra"amien"o s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es T#*V%$


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Medicamentos Dosis Administracin Duracin Observacione

Imipenem/Cilastatina

30 mg/Kg/da divididoc/12h

IV 12 mesesIdeal Va venosacentral

Amoxicilina/cido Clavulnico

1000 mg c/12h V! "odo el es#uema

$ine%olid &00 mg/da V! "odo el es#uema'uspender en

Intolerancia"iorida%ina 300()00 mg/da V! "odo el es#uema Inicio progresivo

In*ecta+le 'egundalnea

1, mg/-g/d IV 12 mesesIdeal Va venosacentral

.oxiloxacino 00 mg/da V! "odo el es#uema )00 mg en &0 -

CortesaB . larcon. Directora PN"' Peru

CAT8T$ P@$T X A* CAT8


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ispositi"o ?ue proporciona un acceso"enoso permanente ?ue consta de=

catLter propiamente dicho y el reser"ori

l reser"orio puede tener uno o dos

)lmenes+ independientes entre sA&

l tiempo de "ida til de un Port0a0ath

puede ser hasta de tres a cinco aCos&

5 tra"Ls del Port0a0ath pueden

administrarse medicamentos y realiIars

tomas de muestras&

atLter su$cutMneo tuneliIado delara duraci@n




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39uLas ti0o

Kri00er o Hu)er


Pro1ues"a &%AL 1ara 2i"ar la 1osi5le Am1lificacin de $esis"encPro1ues"a &%AL 1ara 2i"ar la 1osi5le Am1lificacin de $esis"encen un PNT con am1lio accesos a TS%en un PNT con am1lio accesos a TS% MolecularesMoleculares66&%AL&%AL))


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Caso Nue?o

8enDpert


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'. $gimen s"andari7ado con %PL 1ara Casos Nue2os'. $gimen s"andari7ado con %PL 1ara Casos Nue2os

8$E 9 8$E 9

. $ecadas3 A5andonos recu1erados y /racasos al $gimen. $ecadas3 A5andonos recu1erados y /racasos al $gimens"andari7ado con %PL3 con SNS&L&%A% a $&/s"andari7ado con %PL3 con SNS&L&%A% a $&/

*( 8$E 9*( 8$E 9:. $gimen s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*$$ o:. $gimen s"andari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*$$ o

T#*M%$3 no "ra"ados 1re2iamen"e con %SLT#*M%$3 no "ra"ados 1re2iamen"e con %SL

(*'+ Mx*L7*Cf*E*#! 9(*'+ Mx*L7*Cf*E*#! 9

B. $gimen s"nadari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*V%$B. $gimen s"nadari7ado con %SL 1ara 1acien"es con T#*V%$

A-*Lx*"o 6;;&N8)*PAS*Cs 6&m1FCla29)A-*Lx*"o 6;;&N8)*PAS*Cs 6&m1FCla29)

013 esquemas tratamiento en méxico. caminero

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