01 psicofármacos en la práctica clínica
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psicofarmacos en psiquiatriaTRANSCRIPT
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Psicofrmacos en la prctica clnicaDra. Vianey Yez Moreno
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PsicofrmacosSustancias farmacolgicas que afectan la conducta y el estado subjetivo de los individuos.
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PsicofrmacosAntidepresivosAnsiolticosAntipsicticosEstimulantesModuladores del estado de nimo
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Principios generalesHay que tener claro el diagnstico antes de prescribir.Considerar interacciones medicamentosas y problemas mdicos.Considerar abuso de sustancias.Identificar sntomas clave y vigilarlos.
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AntidepresivosCundo estn indicados?Estado de nimo depresivo Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer Prdida importante de peso Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotores
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fatiga o prdida de energa sentimientos de inutilidad o de culpa disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse pensamientos recurrentes de muerte AntidepresivosCundo estn indicados?
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Cundo son necesarios?5 o ms manifestaciones fsicas.Persistencia de ms de 2 semanas.
SNTOMAS DE ALERTAPsicticosMelanclicosAtpicos
EstacionalesPostparto
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Qu podemos esperar?Mejora en sntomas a niveles premrbidos.Efecto inicial en 2 semanas.Mximo efecto hasta en 6 meses.No son euforizantes (excepto en TAB)
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Cules son los principales AD?Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina (ISRS)Antidepresivos cclicos (tricclicos, mixtos)Inhibidores de la MAO
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TricclicosAmitriptilinaClomipraminaImipraminaNortriptilina
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I S R S Fluoxetina ParoxetinaSertralinaCitalopramEscitalopram
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OtrosBupropin (anfebutamona) WELLBUTRINMaprotilinaVenlafaxina (EFEXOR XR)FluvoxetinaMirtazapina (REMERON)IMAOsIsocarboxazidaFenelzinaTranilcipromina
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Efectos secundariosTricclicos: Efectos anticolinrgicosBoca secaEstreimientoSomnolenciaHipotensin ortostticaRetencin urinariaAumento de pesoSudoracinAmitriptilina y clomipramina son los ms representativos
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ISRSInsomnio, agitacin, cefalea, nuseas, clico, disfuncin sexual.ParoxetinaBoca seca, sx anticolinrgicosSertralinaSx gastrointestinalesFluoxetinaMayor activacin, acatisia.
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Sntomas de alertaPsicticosDelirios, alucinacionesTrastorno bipolarEpisodios de aceleracin, con exaltacinFcilmente cambian a mana con ADAtpicosHiperfagia, hipersomniaAnsiedad, irritabilidad
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AntipsicticosFrmacos llamados tranquilizantes mayores o neurolpticos.Se utilizan para tratar sntomas psicticos en esquizofrenia y otros trastornos.
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UtilidadAlucinacionesDeliriosParanoiaCombatividadAgitacinHostilidadInsomnioCatatoniaHiperactividadAbandono de higieneAbandono de alimentacin
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IndicacionesTratamiento agudo y de sostn en esquizofreniaPsicosis asociada a depresin y manaPsicosis de cualquier causa mdicaTics (Corea, Tourette)FlashbacksInducir sedacin en agitacin.
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Tipos de antipsicticosTpicos (1 generacin)HaloperidolCloropromazinaTrifluoperazinaPerfenazinaAtpicos (2 generacin)ClozapinaRisperidonaOlanzapinaZiprasidonaAripprazol
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Los de baja potencia son ms sedantesLos de alta potencia causan ms parkinsonismo.Los efectos secundarios se pueden y deben tratar.
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AnsiolticosDisminuyen sntomas de ansiedad e inducen tranquilidad.
Ansiedad:Ruborizacin, palpitacionesHiperventilacin, dispneaTemblor, sudacin, nuseasMareo, atolondramientoDespersonalizacinDesrealizacin
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AnsiolticosOtros efectos:Induccin del sueoRelajacin muscularEf. AnticonvulsivosEf. antidepresivos
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BenzodiacepinasDepende de inicio de accin y vida media.Puede causar tolerancia, dependencia, abuso.Por s solas no suelen ser tiles.
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Efectos secundariosSedacinDebilidadFatigaAtaxiaBoca secaDisartriaDepresin
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Moduladores del estado de nimoEl prototipo es el litio.El resto se usan como anti convulsivos.Indicados en trastorno bipolar.Se usan para trastornos del control de impulsos.Como adyuvantes en depresin.
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Moduladores del estado de nimoCarbonato de litioCarbamazepinacido valproicoTopiramatoGabapentina
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Efectos secundariosEnlentecimiento psicomotorTemblorNuseasSomnolenciaDificultad de concentracinAlteraciones sanguneas