01 MEMORIA DEL SERVICIO MEDICINA INTERNA DEL SERVICIO... · servicio de Medicina Interna que participan…

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  • MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014) EJERCICIO 2014

  • 2 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    El futuro es la esperanza, y el hombre ha recibido el tiempo bondadosamente para poder disfrutar de ella

    Jos en Egipto

    Thomas Mann (Lbeck 1875, Zrich 1955)

  • 3 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    INDICE1

    1) rea asistencial:

    A. Hospitalizacin

    B. Interconsultas

    C. Consultas externas

    D. Otras actividades asistenciales

    E. Indicadores econmicos

    2) Calidad

    3) Compromiso con la organizacin

    4) Formacin

    A. Pregrado

    B. Posgrado

    5) Investigacin

    1 Deseamos agradecer a la Dra. Del Pino, Jefe de la Unidad de Codificacin e Informacin Clnica, y a Rosario Izquierdo de la Unidad de Estadstica e Informacin para la Gestin, por facilitarnos los datos necesarios para la elaboracin de la presente memoria y su disponibilidad para cualquier gestin que les solicitamos a lo largo del ao.

  • 4 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    REA ASISTENCIAL 1.A) HOSPITALIZACIN ndices de actividad: 1.A.a) ndice de funcionamiento (IF):

    1.A.b) Peso relativo (PR):

    1.A.c) Unidades de complejidad hospitalaria (UCH):

    1.A.d) Nmero de ingresos:

  • 5 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    1.A.e) Estancia media (EM): Evolucin cuatrienal de la EM en el SMI

    1.A.f) ndice

    de

    ocupacin:

    1.A.g) ndice de mortalidad:

  • 6 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    1.A.h) Pacientes ectpicos o fueras de rea Cifras absolutas de la serie 2011-2014: Comparacin de los ingresos FA por meses desde 2012 a 2014: 1.B) INTERCONSULTAS 1.B.a) Nmero de interconsultas:

  • 7 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    1.B.b) Programas de colaboracin sostenidos con otros servicios: Datos de actividad en Traumatologa:

    N INGRESOS

    ESTANCIA MEDIA

    2013 2124 705 2014 2389 12% 619 -13%

    INTERVENCIONES SUSPENDIDAS

    GASTO

    FARMACIA HOSPITALIZACION

    MORTALIDAD

    415% 238384 249% 309% - 26% 170847 - 29% 188% - 25%

    En la tabla anterior se muestran las solicitudes por servicio y ao desde 2010, ao inmediatamente anterior al inicio del programa y su evolucin posterior. Es notable la reduccin del nmero de interconsultas a otras especialidades de al menos un 60%, lo que

  • 8 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    contribuye a liberar tiempo de otras especialidades para desarrollar otras tareas ms especializadas. Adems de los datos cuantitativos, hay una importante repercusin tambin de carcter cualitativo. Se ha reducido notablemente la descitacin de quirfanos, el consumo de sangre y la estancia media y mortalidad de los pacientes.

    Datos de actividad de Neurociruga: Datos de actividad de Ciruga Vascular: La presencia de un internista en Ciruga Vascular es la ms reciente. Se inici en mayo de 2014 tras consensuarlo con dicho servicio, a travs de su Jefe de Servicio. El impacto en la actividad es todava limitado pero tambin significativo. 1.C)

  • 9 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    CONSULTAS EXTERNAS

    1.C.a) ndices de actividad:

    No existe lista de espera en nuestra consulta, la que se computa es de carcter podramos decir tcnico. Puesto que se valoran las solicitudes como paso previo a la cita, en algunas ocasiones es preciso solicitar historias clnicas o hacer una segunda evaluacin por parte del Jefe de Servicio, lo que puede retrasar algn da la citacin efectiva. En cualquier caso, para pacientes

    con trastornos de carcter preferente no existe demora. 1) Consulta de MI general: esta consulta se cita con criterios de prioridad clnica y tratando de compensar las diferencias de actividad desarrolladas por los distintos miembros del SMI. 2) Seis consultas especializadas: A los 5 grupos de agendas especializadas anteriores, este ao se aade una consulta de anemia con 2 agendas, que tiene como objeto evitar los ingresos por este motivo, ofreciendo al servicio de Urgencias un circuito alternativo gil y seguro. Esta nueva actividad se inici a finales de 2014 por lo que la actividad computada es todava baja.

  • 10 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    En las siguientes grficas se muestran los datos de actividad relativos a las consultas.

    Como puede comprobarse en el grfico siguiente, prcticamente todos los grupos de agendas han experimentado un incremento de actividad.

    Adems de lo reseado se han realizado las siguientes actividades ambulatorias:

  • 11 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    HTA y riego vascular: MAPA: 491 (incremento del 16%)

    Agendas de autoinmunes: Capilaroscopias: 59

    1.C.b) Programa de enlace con los Centros de Salud del sector: Se ha continuado con el proyecto de facilitar la relacin entre Atencin Primaria y Medicina Interna (iniciado en diciembre de 2010) y que se ha ido extendiendo hasta cubrir el 70% de la poblacin del rea. Ha habido a lo largo del ao algunas modificaciones, tras los cambios en la plantilla y la incorporacin de los nuevos traslados. Estn cubiertos en la actualidad todos los centros urbanos y la mayora de los rurales: Bombarda, Delicias Norte, Delicias Sur, Universitas, Oliver, Valdefierro, Miralbueno-Garrapinillos, Casetas, Utebo, Gallur, Borja, Alagn, pila, Herrera de los Navarros, Mara de Huerva, Sdaba, Sos del Rey Catlico. Son 12 los mdicos del servicio de Medicina Interna que participan en este proyecto. 1.D) OTRAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES

  • 12 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    1.D.a) Grupo de TRABAJO EN Cuidados Paliativos 1.D.b) Grupo de Atencin al Paciente Anciano Crnico Dependiente 1.D.c) Grupo de Coordinacin sobre Paciente Pluripatolgico 1.D.d) Actividades de la Farmacutico de enlace

  • 13 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    CALIDAD El servicio de Mi cuenta con un grupo de trabajo de calidad, estable desde hace aos, coordinado por la Dra. Pilar Sampriz Legarre. MEMORIA AO 2014 ACTIVIDADES EQUIPOS DE MEJORA Datos principales de actividad:

    PRINCIPALES DATOS DE ACTIVIDAD

    N Miembros 8

    N Reuniones mantenidas 10

    Porcentaje medio de asistencia 75%

    Media de asistentes en cada reunin 6

    Objetivos desarrollados durante el ao: OBJETIVOS DESARROLLADOS EN EL AO:

    1.- Mejorar la relacin con Atencin Primaria

    2.- Optimizar el funcionamiento de la Consulta de Medicina Interna

    3.- Retirada precoz de la sonda vesical en el paciente ingresado

    4.- Diseo de la pgina web del Servicio de Medicina Interna

    5.- Implantacin en la prescripcin electrnica del protocolo de tratamiento de la

    Insuficiencia cardiaca

    6.- Consolidacin del Programa de Gestin de Ingresos

  • 14 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    COMPROMISO CON LA ORGANIZACIN A travs de sus miembros, el servicio ha participado en diferentes comisiones clnicas y rganos de direccin del hospital. Comisin mixta y Junta Tcnico-Asistencial: Dr. FJ Ruiz Laiglesia Comit de evaluacin de nuevos medicamentos. Redaccin del boletn peridico Pharmakon. Dra. B de Escalante. Comisiones clnicas:

    1) Comisin de biotica del Sector: Dra. T Hermosilla

    2) Comisin de nutricin: Dr. MA Aibar

    3) Comisin de sesiones: Dr. JI Prez Calvo

    4) Comisin de seguridad y mortalidad: Dra. M Snchez Marteles

    5) Comisin de Innovacin: Dr. JI Prez Calvo

    6) Comisin de Transfusiones Sanguneas: P Burillo

    7) Comisin de Calidad del servicio de Traumatologa: P Burillo

    8) Comisin de infecciones y proyecto PROA: F Ruiz Laiglesia

    Grupos de mejora: Dra. M. Snchez: Participacin dentro del grupo de trabajo en confidencialidad para la elaboracin del

    Procedimiento de gestin de alertas del aplicativo HP-HIS. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa.

    Participacin a travs de la Comisin de Seguridad y Mortalidad del Hospital Clnico

    Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), desde marzo de 2014 a la actualidad. En la misma formo parte del grupo de mortalidad y como integrante de dicho grupo, a lo largo de este ao se ha desarrollado:

    o El cdigo alerta: realizando reuniones explicativas con los facultativos y cartas o Revisin de las historias de epicrisis para la realizacin del correspondiente

    informe interno Participacin dentro del Grupo de insulinas del HCU Lozano Blesa

    Participante en la Iniciativa de Mejora de la Calidad Estandarizacin de hoja informativa y recomendaciones no farmacolgicas para pacientes con patologa especfica: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) e insuficiencia Cardiaca, seleccionado en la convocatoria de SALUD de 2014.

  • 15 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    FORMACIN

    3.A) FORMACIN DE PREGRADO En el servicio de MI hay un Profesor Permanente con plaza vinculada, 10 Profesores Asociados en Ciencias de la Salud y dos Profesores Colaboradores Extraordinarios que participan directamente en la formacin de pregrado de estudiantes de Medicina a travs de 3 actividades fundamentales. 3.A.a) Formacin terico-prctica de estudiantes del Grado de Medicina: las asignaturas en las que participamos son: - Docencia terica: Semiologa y Fundamentos de Fisiopatologa, Geriatra - Docencia terico-prctica: Semiologa y Fundamentos de Fisiopatologa y Geriatra - Docencia prctica: Prctica tutelada (10,11,12 semestres) 3.A.b) Programas de intercambio de la Universidad de Zaragoza (Erasmus): a requerimiento del Departamento de Medicina, Psiquiatra y Dermatologa 3.A.c) Programas gestionados por ZAIEME/IFMSA: cada ao diversos estudiantes de diferentes pases asisten a las actividades del servicio por periodos de un mes. 3.B) FORMACIN DE POSGRADO: docencia MIR. El servicio cuenta con capacidad formativa para 15 residentes de MI. En la actualidad hay cubiertas 14 plazas, por renuncia de uno de los mdicos residentes por incorporacin a una plaza en propiedad en AP. El servicio cuenta con un seguimiento estrecho del programa formativo de los residentes, supervisado por 4 facultativos que tutorizan la actividad docente. Los cuatro tutores del servicio son las Dras. CB Torrubia, P Sampriz y L Milln y el Dr. J Cebollada. Adems de la organizacin de los rotatorios de los residentes de MI, en coordinacin con los tutores de las especialidades correspondientes, organizan las rotaciones internas de los residentes de otras especialidades en MI. El plan de formacin de residentes de MI sigue las indicaciones del programa formativo de la especialidad (BOE n 33 de 7 de febrero de 2007) y, a grandes rasgos, se despliega del siguiente modo:

    a) Los MIR de primer ao desempean su labor asistencial bajo la supervisin directa de un facultativo o residente de 5 ao. El grado de autonoma en la toma de decisiones clnicas es nulo.

    b) Entre el 2 ao y la la primera mitad del 4 ao, los residentes de MI rotan por las

    diversas especialidades de acuerdo al plan establecido.

    c) La segunda mitad del 4 ao vuelven al servicio donde siguen sometidos a supervisin, aunque su grado de autonoma es obviamente mayor, pero no plena.

    d) El 5 ao, el residente de MI tiene una autonoma casi plena, de modo que la

    supervisin ocurre a demanda del mismo. Durante el 4 o 5 ao, siguiendo el procedimiento establecido y con el permiso de las tutoras, los redientes de MI suelen hacer rotaciones externas en reas asistenciales no contempladas en nuestro centro o que tienen mayor grado de desarrollo en otros (Hospitalizacin a domicilio, Enfermedades autoinmunes, Gentica, Fisiopatologa vascular, etc.)

  • 16 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    Rotaciones externas durante 2014 de los MIR del servicio: Dra. Isabel Torres con el Prof. Horng Chen del laboratorio de fisiopatologa cardiorrenal de la Mayo Clinic en Rochester (Mn, USA) 3 meses al final del R4 y otros 3 al inicio de R5. Los residentes del servicio tienen facilidad para la relacin de labores de investigacin e incluso la Tesis Doctoral, lo cual refuerza las posibilidades de encontrar un trabajo al terminar. Sesiones clnicas del servicio: 66 sesiones. Durante el periodo lectivo se hacen 2 sesiones clnicas semanales (lunes y viernes), ms una para residentes (jueves) supervisada por las tutoras y participa en las sesiones del hospital segn se le encarga. Desde el servicio se organizan las Jornadas de actualizacin en insuficiencia cardiaca cuya ltima edicin, la de 2014, fue la X. 3.C) FORMACIN DE POSGRADO: programa FOCUSS. Por primer ao, el SMI ha organizado un programa FOCUSS para la mejora de competencias en insuficiencia cardiaca. Ha contado con la participacin de 5 alumnos. 3.D) OTRAS El servicio cuenta con dos pginas web de contenidos mdicos destinadas a la formacin:

    a) www.imagenmed.es

    b) www.actualizacionic.es Adems se facilita el acceso a las sesiones a travs de una carpeta compartida en DropBox a la que acceden todos los residentes y facultativos que lo deseen.

  • 17 MEMORIA ANUAL DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (2014)

    INVESTIGACIN

    4.A.a) El servicio cuenta con las siguientes lneas de investigacin activas. 1) Investigacin en biomarcadores en insuficiencia cardiaca y sndrome cardiorrenal. Desde 2009 el grupo ha obtenido del Departamento de Ciencia; Tecnologa y Universidad del Gobierno de Aragn el reconocimiento como grupo de investigacin emergente (Ref. B53). Resolucin del Director General de Investigacin; Innovacin y Desarrollo; del Departamento de Ciencia; Tecnologa y Universidad de 22 de junio de 2009; BOA n 133 del 13 de julio de 2009 pp 18578-18592. Incluido tambin en el catlogo del IIS Aragn, como grupo emergente (GIIS 43). IP JI Prez Calvo. 2) Investigacin en enfermedades minoritarias. Centrado en el anlisis de la influencia de la actividad residual de la enzima mutada en la expresin fenotpica de la enfermedad. La bsqueda de biomarcadores pronsticos en la enfermedad de Fabry. 3) B de Escalante. Miembro del equipo de investigacin reconocido por el Gobierno de Aragn como nuevo grupo de investigacin del proyecto Grupo de Investigacin en Comorbilidad y Pluripatologa de Aragn. Cdigo de expediente B-019, financiado en 2014. Investigador Principal Jess Dez Manglano. 4) M Aibar: Miembro del Grupo Emergente. GIIS-039. Investigacin en alergia e inflamacin de la va area HCUZ. 5) PI 10/049. Estudio sobre la obstruccin crnica al flujo areo y la inflamacin sistmica y de la va area en los pacientes VIH positivos. iniciado en septiembre de 2013. IP del proyecto: M Aibar. 6) Beca de investigacin de SADAR para el proyecto Evolucin de la funcin Pulmonar en pacientes VIH que empiezan tratamiento antirretroviral IP del proyecto: M Aibar. 7) M Aibar: Participacin en el proyecto OPTIMACS para la valoracin del proceso asistencial del SCA. 8) Investigador principal en el Estudio aleatorizado, doble ciego, multicntrico,...

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