Introduccin a radioterapia

Introduccin a radioterapia

Contenidos Introduccin a la Rt (DD) Equipamiento (KC) Aspectos fsicos y clnicos de los haces de fotones (KC) Aspectos fsicos y clnicos de los haces de electrones (DD) Dosimetra clnica (DD) Simulacin (DD) Proteccin radiolgica en Rt (DD) Radiobiologa (KC) Braquiterapia (KC) Tcnicas especiales (DD)

Ejemplo de prueba: Dos cultivos de fibroblastos, una en condiciones de hipoxia y el otro oxigenado, son irradiados con partculas alfa de 6 Mev, indique la alternativa correcta:

a) El cultivo oxigenado exhibe mayor muerte celular provocado por una mayor generacin de radicales libres de oxigeno. (eso ocurre con el fotn, porque est relacionado con partculas de bajo LED).b) Ambos cultivos exhiben igual proporcin de muerte celular ya que el mecanismo de dao es directo. (porque todas las radiaciones particuladas daar a la clula de forma directa).

Caractersticas de las partculas alfa: Son partculas muy pesadas, casi 8000 veces ms que los electrones y 4 veces ms que los protones. Tienen carga positiva (+2) debido a la ausencia de los electrones y son desviadas por campos elctricos y magnticos. Alcanzan una velocidad igual a la veinteava parte de la de la luz (c/20) = 15000 km/s. Poseen una gran energa cintica ya que tienen mucha masa y una gran velocidad. Debido a su gran energa, al atravesar el aire ionizan muchas partculas antes de atenuarse despus de recorrer 5 cm. Debido a su tamao, al incidir sobre un slido, este la detiene fcilmente. Una lmina de aluminio de 0,1 mm de grosor las frena totalmente e impide su paso, pero ionizan fuertemente la materia en la que inciden.Se pueden frenar fcilmente con un papel (tienen poca penetracin con la materia) , es una radiacin ionizante, son ncleos de helio que poseen una gran masa, tienen carga positiva (+2) por lo tanto tienen mayor facilidad de interactuar con la materia. En cambio, el foton no tiene masa (masa relativa no tiene carga, por lo tanto puede atravesar con mayor facilidad la materia. Las partculas alfa son radiacin corpusculares por que tienen cuerpo, es decir, poca penetracin en la materia.

Cncer y tratamiento Cncer en Chile: segunda causa de muerte El envejecimiento de la poblacin en Chile ha aumentado la probabilidad de desarrollar cncer Tasa de incidencia en Chile: 240 x cada 100mil habitantes. Tres modalidades principales del tratamiento del cncer: Ciruga, Quimioterapia y Radioterapia El 50% de los pacientes oncolgicos requerir Radioterapia en la evolucin de su enfermedad

Radioterapia: especialidad de la medicina que utiliza las radiaciones ionizantes con fines teraputicos. Requiere equipamiento de alto costo y personal altamente calificado. Importantes inversiones en infraestructura pero escasez de programas de perfeccionamiento para el personal, alto costo. Existen 18 centros de Radioterapia a lo largo del pas que atienden cerca de 20.000 pacientes/ao

Clasificacin de la Radioterapia

Todo depende del a histologa, ubicacin del cncer, etc.

Segn finalidad:1.- CURATIVA O RADICALSe busca la sobrevida a largo plazo, el objetivo es eliminar el tumor, control tumoral. 1,5 a 2 Gy/fraccin

2.- PALIATIVASe busca aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.3 a 10 Gy/fraccin

3.- ENFERMEDADES NO-MALIGNASIndicaciones: queloides, artritis reumatoide y TOC (trastorno obsesivo compulsivo).

Segn cercana de la fuente:

1.- RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA

2.- RADIOTERAPIA INTERNA O BRAQUITERAPIA (braqui corto )Est relacionado con que la fuente de radiacin va a esta cercana al tumor, dentro o vecina al tumor.

Radioterapia externa, se usan equipos:

Equipos de cobalto o Cobaltoterapia (ya en desuso)SAD=el isocentro se encuentro a 80cm del punto focal.Campos simtricos (deventaja) Haces de fotones gammaSlo energa de 1.25MV pero estable (haz homogneo)

Acelerador lineal de electrones (ALE)SAD=100cmCampos asimtricosHaces de fotones y electronesVarias energas, es decir, le doy 6MV pero ese es el promedio.

SAD (Source Axis Distance): distancia que hay entre la fuente al isocentro del equipo (distancia: fuente isocentro). Isocentro: intercepcin entre el haz central del equipo y el eje de giro del equipo (punto virtual).

Braquiterapia

Clasificacin segn tasa de dosis:Low Dose Rate LDR (0.4 - 2 Gy/hr) 125IMedium Dose Rate MDR (2 12 Gy/hr) 137CsHigh Dose Rate HDR (> 12 Gy/hr) 192Ir , 60Co

Clasificacin segn va de acceso (orden de frecuencia): 1.- Endocavitaria: principalmente en braquiterapia ginecolgica, ejemplo cncer cervico uterino2.- Intersticial: ejemplo cncer de prstata 3.- Contacto: ejemplo cncer de piel 4.- Endoluminal: ejemplo cncer de esfago y bronquios (pulmonar)5.- Endovascular

Clasificacin de la Radioterapia

Segn combinacin con otras terapias:

1.- Radioterapia exclusivaEj: cncer de prstata precoz2.- Radioterapia adyuvante o postoperatoriaEj: cncer de mama, ya que lo primero que se hace es ciruga, luego quimioterapia y despus radioterapia. 3.- Radioterapia neo-adyuvante o pre-operatoriaEj: cncer de recto, se reduce el volumen del tumor para que se mas fcil sacarlo.4.- Radioterapia concomitante Ej: CC, en el cncer cervico uterino la radioterapia es concomitante a la quimioterapia, tambin se usa en cncer gstrico o algunos tipos de sarcomas.

Etapas de la radioterapia

Si el comit oncolgico decide hacer Radioterapia:1) Planificacin mdica: solo participa el onclogo radioteraputico, se ve principalmente la determinacin de la dosis.2) Simulacin: ver mejor posicin para el paciente, se realiza por medio de un scanner o un simulador de radioterapia.3) Dosimetra: el TM est calculando la dosis que prescribi el mdico. 4) Verificacin (opcional)5) Tratamiento6) Control y Seguimiento

1) Planificacin mdica Historia clnica del paciente: Revisin de exmenes Examen fsico Explicacin del tratamiento Determinacin de la dosis prescrita Firma del consentimiento informado

2) SimulacinConsiste en localizar el tejido a irradiar por medio de equipos imaginolgicos (fluoroscopa o TAC).Se debe definir la posicin de tratamiento del paciente mediante sistemas de inmovilizacin.Se adquieren las imgenes necesarias para la dosimetra

Hay 2 tipos:a) Simulacin convencional o 2D: se usa un equipo de rayos X (fluoroscopia) con su detector.

b) Simulacin virtual o 3D: se realiza con un scanner.

3) DosimetraObjetivo: Disear un plan de tratamiento que entregue una distribucin de dosis uniforme en el target y que no sobrepase las restricciones dosimtricas de los rganos de riesgo.

Dentro de la dosimetra esta la fusin de imgenes:Entre imgenes pre-operatorias y el TAC de simulacin TAC-TAC simulacin IRM-TAC simulacin PET CT- TAC simulacin

TPS (sistema planificacin de tratamiento): es un software que ayuda a hacer la dosimetra.

Volmenes ICRU Son mrgenes que se le da al tumor

Campo paralelo opuesto Dos campos

Cuatro campos

4) VerificacinEtapa opcional segn se cuente con un simulador

5) TratamientoPosicin del paciente = simulacinRadiografa de inicio de tratamientoRadiografas de control (semanalmente)

6) Control y Seguimiento El radioterapeuta realiza controles semanalmente El seguimiento consiste en controles mdicos peridicos con realizacin de diferentes exmenes Seguimiento tradicional:1er ao: cada 3 meses1 a 3 aos: cada 6 meses3 a 5 aos: 1 vez al ao

Etapas en que participa el TecnlogoMdico2) Simulacin3) Dosimetra4) Verificacin (opcional)5) Tratamiento

Braquiterapia Realiza los controles de calidad diarios de la fuente y del equipamiento Adquiere las imgenes necesarias para la dosimetra Realiza dosimetra del tratamiento Entrega tratamiento previa implantacin. Responsable de la seguridad radiolgica del personal de braquiterapia.

Oficial de Proteccin Radiolgica (OPR)Funciones generales: Responsable tcnico de la instalacin Velar por la seguridad radiolgica de los pacientes, operadores y pblico Cumplir y hacer cumplir todos los procedimientos y exigencias que la autoridad competente indique para la seguridad de la instalacin ( se sugiere que sea un TM con experiencia). Funciones en fiscalizacin, gestin y formacin.

Recursos humanos Tecnlogo Mdico (1 por cada 200 pctes/ao) Onclogo Radioterapeuta (1 por cada 200 pctes/ao) Fsico Mdico (1 cada 2 equipos) Tcnico Paramdico (2 por cada equipo) Enfermera (1 por cada 300 pctes/ao) Auxiliares (1 por servicio) Anestesilogo (1 por servicio) Secretaria (1 por cada 300 pctes/ao)Otros profesionales: psiclogo, nutricionista, asistente social

Qu se requiere para desempearse en Radioterapia? Ttulo universitario de Tecnlogo Mdico con mencin en Radiologa y Fsica Mdica o Imaginologa y Fsica Mdica, certificado y reconocido por el Estado chileno. Autorizacin de desempeo para instalaciones de primera categora, otorgada por la CCHEN Curso CEPRO dictado por la CCHEN, para obtener la autorizacin. Si no posee experiencia, debe recibir capacitacin de al menos 6 meses en el servicio.