01-09-2015 tabela sul america honorario medico reajuste 2015
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Tabela de honorários médicos da SulAméricaTRANSCRIPT
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0,000000 0 R$ 41,90
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0 0 0,000000 0 R$ 56,76
20103140 BLOQUEIO FENOLICO ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA - PORSEGMENTO CORPORAL
0 0 0,000000 0 R$ 117,91
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO(POR MUSCULO)
0 0 0,000000 0 R$ 30,53
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA SULTORIO (AHC) EXCLUSIVE OALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA
0 0 0,000000 0 R$ 26,84
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 1 0 0,000000 0 R$ 9,41
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 2 0 0,000000 0 R$ 25,20
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 0 0 0,000000 0 R$ 9,41
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA(APOS A ALTA DA UTI)
0 0 0,000000 0 R$ 36,08
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 59,40
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101085 BIOPSIA DE UNHA TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTANEOLINFONODO SUPERFICIAL ETC
1 0 0,000000 0 R$ 47,07
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 1 0 0,000000 0 R$ 45,00
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 5 LESOES) OR LESAO) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTESXERTOS PILOSOS (POR REGIAO)
6 2 0,000000 0 R$ 536,82
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 1 0 0,000000 0 R$ 107,36
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DERETALHOS CUTANEOS
3 1 0,000000 0 R$ 243,16
30101484 EXERESE DE UNHA E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES 1 0 0,000000 0 R$ 82,66
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOSCUTANEOS DA REGIAO
3 1 0,000000 0 R$ 444,99
30101557 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DERETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL
4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ENXERTOCUTANEO
3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 1
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Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 78,45
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30101670 PLASTICA EM Z OU W 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 1 1 0,000000 0 R$ 56,48
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30101751 RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROSSUPERIORES E INFERIORES
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO BROSSUPERIORES E INFERIORES
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE 3 1 0,000000 0 R$ 103,95
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
0 1 0,000000 0 R$ 149,99
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 1 0,000000 0 R$ 80,96
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 1 0,000000 0 R$ 107,36
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 1 0 0,000000 0 R$ 233,77
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 2 1 0,000000 0 R$ 490,08
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 2 1 0,000000 0 R$ 407,42
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0 0 0,000000 0 R$ 138,49
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 1 0 0,000000 0 R$ 80,96
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 2 0 0,000000 0 R$ 198,62
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 5 2 0,000000 0 R$ 751,50
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO IL COSTAL 0 1 0,000000 0 R$ 113,34
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 360,85
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO 4 2 0,000000 0 R$ 511,25
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 2 1 0,000000 0 R$ 317,77
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMODE 3 NODULOS POR MAMA)
2 0 0,000000 0 R$ 78,45
30701058 DELTOPEITORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DAMAO)
5 3 0,000000 0 R$ 1099,32
30701074 DIGITAL DO HALLUX 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30701082 DORSAL DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701090 ESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701104 FEMORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701112 FOSSA POPLITEA 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701120 INGUINO-CURAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701139 INTERCOSTAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701163 PARAESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE ILHA NEUROVASCULAR 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) NASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 6 2 0,000000 0 R$ 697,81
30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703085 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI GRACILIS RECTUS FEMORIS TENSOR FASCIALATA FLEXOR DIGITORUM BREVIS QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUAINERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DERESTAURAR FUNCAO E SENSIBILIDADE SERAO CONSIDERADOS RETALHOS NEU
1 0 0,000000 0 R$ 1099,32
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704014 COSTELA A FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704022 ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704073 PERONIO OU FIBULA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 6 1 0,000000 0 R$ 1452,80
30705010 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS ISOLADOSE ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705037 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A UMMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705045 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A RETALHOOSTEOMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705061 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI EASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOSRETALHOS
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705070 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS UM CUTANEO SEPARADO COMBINADOA OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECCAOSEGMENTAR
7 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATEA COXA
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE OOMBRO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707021 TRANSPLANTE DE 2O PODODACTILO PARA MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707048 TRANSPLANTE DO 2O PODODACTILO PARA O POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
03/09/2015 5
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30709024 TRACAO CUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30710022 FIOS PINOS PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30710030 PLACAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS UENAS ARTICULACOES 2 0 0,000000 0 R$ 98,40
30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 0 0 0,000000 0 R$ 13,42
30711029 MEMBRO INFERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 26,84
30711037 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 16,11
30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712033 COLAR 0 0 0,000000 0 R$ 21,48
30712041 COLETE 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712050 CRURO-PODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712076 HALO-GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30712084 INGUINO-MALEOLAR 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712092 LUVA 0 0 0,000000 0 R$ 21,48
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30712114 PELVIPODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30712122 SPICA-GESSADA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
03/09/2015 6
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30712130 TIPO VELPEAU 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30712149 TORACO-BRAQUIAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30713021 BIOPSIA OSSEA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 0 0 0,000000 0 R$ 94,33
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30713137 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) -ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM
0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30713145 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM
0 0 0,000000 0 R$ 30,16
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTOCIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715032 BIOPSIA DA COLUNA 2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0,000000 0 R$ 107,36
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA 7 2 0,000000 0 R$ 669,36
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 7
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA TO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 317,77
30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE ABSCESSO EPIDURAL) 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO GICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 590,46
30715253 PUNCAO LIQUORICA OLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 0 0,000000 0 R$ 47,07
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 6 2 0,000000 0 R$ 1452,80
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA 0 0 0,000000 0 R$ 429,42
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL 7 2 0,000000 0 R$ 966,20
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 6 2 0,000000 0 R$ 966,20
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO 4 1 0,000000 0 R$ 697,81
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
30715350 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMORMALFORMACOES ARTERIOVENOSAS SIRINGOMIELIA PARASITOSES)
6 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO PORSEGMENTO
6 2 0,000000 0 R$ 1188,44
30715385 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEMINSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 697,81
03/09/2015 8
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30715423 RADICULTOMIA 5 1 0,000000 0 R$ 536,82
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30717094 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30717108 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 317,77
30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30717175 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OR 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 1 0 0,000000 0 R$ 198,62
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 515,31
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTAURGICO
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
03/09/2015 9
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30718090 PSEUDARTROSES OSTEOTOMIAS ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO O INCRUENTO 3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 264,83
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA IXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 322,07
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA RGICO 2 0 0,000000 0 R$ 78,45
30719127 TENDINITES SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 149,99
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO- TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 444,99
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 233,77
30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE- TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 348,91
03/09/2015 10
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO
2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 644,14
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 149,99
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
03/09/2015 11
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO INCRUENTA 3 0 0,000000 0 R$ 233,77
30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 2 0 0,000000 0 R$ 161,03
30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722012 ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAISE COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO CO 3 0 0,000000 0 R$ 180,00
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA 4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
03/09/2015 12
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30722276 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30722322 FALANGIZACAO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO 2 0 0,000000 0 R$ 168,68
30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA VADOR 0 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 30,16
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 64,42
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO ONSERVADOR 3 1 0,000000 0 R$ 113,34
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA 0 1 0,000000 0 R$ 80,96
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/FIXACAO
1 1 0,000000 0 R$ 138,49
30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAOINCRUENTA
0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 243,16
03/09/2015 13
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
AMENTO CIRURGICO1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 4 1 0,000000 0 R$ 233,77
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAOEXTERNA
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DEMINIPARAFUSO
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722551 PLASTICA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 0 0,000000 0 R$ 78,45
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL GICO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL 1 0 0,000000 0 R$ 198,62
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONALREIMPLANTADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE OTERCO DISTAL DO ANTEBRACO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR UPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCODISTAL DO ANTEBRACO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 1 1 0,000000 0 R$ 233,77
30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
03/09/2015 14
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO
TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTOCIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722780 SEQUESTRECTOMIAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DEEXPANSOR - POR ESTAGIO
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO 5 0 0,000000 0 R$ 198,62
30722888 TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEOVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO
5 0 0,000000 0 R$ 631,79
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADORVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR RGICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAISABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 590,46
30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTOCONSERVADOR
0 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 15
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR
ERVADOR0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORCOM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORSEM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 376,54
30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOREXTERNO
5 1 0,000000 0 R$ 429,42
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTOCIRURGICO
6 3 0,000000 0 R$ 1188,44
30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 382,81
30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUERTECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30724090 ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITESEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 317,77
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 966,20
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAOINCRUENTA
2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 966,20
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)
2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)
4 2 0,000000 0 R$ 697,81
03/09/2015 16
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI PEMBERTON DIAL ETC) -
TRATAMENTO CIRURGICO5 2 0,000000 0 R$ 515,31
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO 6 0 0,000000 0 R$ 376,54
30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES EIMPLANTE DE PROTESE
7 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30724287 TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTOASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO OCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO
5 0 0,000000 0 R$ 429,42
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA DOR COM GESSO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725135 FRATURAS PSEUDARTROSES CORRECAO DE DEFORMIDADES EALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46
30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 407,42
30725178 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725186 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR E -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
03/09/2015 17
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAOINCRUENTA
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL ASSOCIADA A LIGAMENTOCRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR EMENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 751,50
30726166 LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS OSTEOCONDRITEDISSECANTE PLICA PATOLOGICA CORPOS LIVRES ARTROFITOSE.) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0,000000 0 R$ 134,20
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 444,99
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 590,46
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO
CIRURGICO3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 348,91
30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COMFIXADOR EXTERNO
3 1 0,000000 0 R$ 345,16
30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO
5 2 0,000000 0 R$ 376,54
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO O CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 474,63
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA CO
3 0 0,000000 0 R$ 78,45
30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA
3 0 0,000000 0 R$ 268,40
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 233,77
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 376,54
03/09/2015 19
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 474,63
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 268,40
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30728100 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA O- TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 322,07
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOINCRUENTO
1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 382,81
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO ICO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) -TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 1 0,000000 0 R$ 429,42
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
3 0 0,000000 0 R$ 233,77
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 172,58
03/09/2015 20
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30729114 EXERESE UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR ATAMENTOCIRURGICO
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA O 1 1 0,000000 0 R$ 56,48
30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 180,00
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 243,16
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 0 0,000000 0 R$ 205,60
30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 205,60
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 2 1 0,000000 0 R$ 536,82
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES 1 0 0,000000 0 R$ 113,34
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30730015 ALONGAMENTO IRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30730023 BIOPSIA DE MUSCULO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730058 DISSECCAO MUSCULAR OMIA 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30730074 FASCIOTOMIA 2 1 0,000000 0 R$ 172,58
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730112 MIORRAFIAS 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES BURSAS E SINOVIAS 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731062 SINOVECTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO (TENDOES, BURSAS E SINOVIAS) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 429,42
30731089 TENODESE 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES 4 1 0,000000 0 R$ 295,23
03/09/2015 22
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30731208 TENOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 3 0,000000 0 R$ 805,17
30732026 ENXERTO OSSEO ESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 0 0,000000 0 R$ 490,08
30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 1 0,000000 0 R$ 805,17
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) 2 1 0,000000 0 R$ 407,42
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)(JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO LIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 433,28
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO CAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30733073 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR OU POSTERIOR
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UMCOMPARTIMENTO (JOELHO)
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30733103 INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR RELEASE LATERAL DA PATELARETENCIONAMENTO REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30734010 SINOVECTOMIA TOTAL (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30734053 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO STIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)
4 1 0,000000 0 R$ 322,07
30734061 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30735017 SINOVECTOMIA TOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 214,71
30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 3 1 0,000000 0 R$ 172,58
30735033 ACROMIOPLASTIA RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30735041 LESAO LABRAL A RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS 4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30736013 SINOVECTOMIA TOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - COTOVELO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30736048 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA)- COTOVELO
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736056 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO IA(ENXERTIA) - COTOVELO
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - COTOVELO 4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30737010 SINOVECTOMIA TOTAL (PUNHO) 4 1 0,000000 0 R$ 322,07
30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PUNHO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30737044 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)- PUNHO
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30737052 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARODE CARTILAGEM TRIANGULAR - PUNHO
3 1 0,000000 0 R$ 590,46
30737060 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30737079 TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAOACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 407,42
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEMCONDROPLASTIA
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR 5 1 0,000000 0 R$ 805,17
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL TABULAR 4 1 0,000000 0 R$ 966,20
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS COMIMPLANTE DE STENT
4 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS 0 0 0,000000 0 R$ 379,70
30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES 2 0 0,000000 0 R$ 379,70
30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR LE 1 0 0,000000 0 R$ 26,84
31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA
5 1 0,000000 0 R$ 407,42
03/09/2015 25
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO31403018 BIOPSIA DE NERVO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 2 1 0,000000 0 R$ 93,94
31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42
31403042 ENXERTO DE NERVO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO (1O ESTAGIO) 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO (2O ESTAGIO) 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTOINTERFASCICULAR
5 2 0,000000 0 R$ 536,82
31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO 2 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DADOR OU MOVIMENTO ANORMAL
4 2 0,000000 0 R$ 1635,57
31403174 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO NEUROLISE EENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42
31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAISNERVOS
4 0 0,000000 0 R$ 536,82
31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
31403239 MICRONEUROLISE UNICA 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO31403310 RESSECCAO DE NEUROMA 3 1 0,000000 0 R$ 134,20
31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS 3 0 0,000000 0 R$ 233,77
31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO 4 1 0,000000 0 R$ 631,79
31403344 SIMPATECTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 444,99
31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO 2 1 0,000000 0 R$ 631,79
31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORALINFLAMATORIO ETC)
5 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 4 1 0,000000 0 R$ 444,99
31403387 NEUROTOMIA 2 2 0,000000 0 R$ 214,71
31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 3 0 0,000000 0 R$ 198,62
31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 1 0 0,000000 0 R$ 93,94
31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO 3 0 0,000000 0 R$ 138,49
31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 78,45
31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA ORRADIOLOGIA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 0 0 0,000000 0 R$ 198,62
31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 0 0 0,000000 0 R$ 93,94
40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DEESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL
0 0 0,000000 0 R$ 155,32
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 0 0 0,000000 0 R$ 62,76
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 0 0 0,000000 0 R$ 149,99
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 0 0 0,000000 0 R$ 264,83
40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)
0 0 0,000000 0 R$ 43,93
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) AMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)
0 0 0,000000 0 R$ 78,45
40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 0 0 0,000000 0 R$ 109,82
40103587 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREACENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORAS
0 0 0,000000 0 R$ 156,89
40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89
40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL 0 0 0,000000 0 R$ 94,89
40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA 0 0 0,000000 0 R$ 117,91
40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA 3 0 0,000000 0 R$ 407,42
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202526 PAPILOTOMIA DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OUPANCREATICO
0 1 0,000000 0 R$ 407,42
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 125,08
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA 0 0 0,000000 0 R$ 317,77
40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40808220 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808246 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808254 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
40808262 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)
0 0 0,000000 0 R$ 210,86
40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40809161 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40809170 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA 5 0 0,000000 0 R$ 317,77
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO 5 2 0,000000 0 R$ 603,88
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO 5 1 0,000000 0 R$ 536,82
03/09/2015 28
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADOTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 805,17
40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAROU OUTRA CONDICAO
5 2 0,000000 0 R$ 631,79
40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIMTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 5 1 0,000000 0 R$ 590,46
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO 3 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI 5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEOBSTRUCAO ARTERIAL
3 1 0,000000 0 R$ 536,82
40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 805,17
40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI 5 1 0,000000 0 R$ 590,46
40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP 0 0 0,000000 0 R$ 429,42
40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OUVENOSA - POR VASO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DEANEURISMA PERIFERICO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTOTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO DUODENAL OU COLONICO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR 0 0 0,000000 0 R$ 276,13
40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81
40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL 2 0 0,000000 0 R$ 343,54
40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR 5 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL 0 0 0,000000 0 R$ 236,18
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO 5 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO 5 1 0,000000 0 R$ 268,40
40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69
40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL 0 0 0,000000 0 R$ 205,60
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC 3 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69
40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR 1 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL 1 0 0,000000 0 R$ 119,99
40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL 2 1 0,000000 0 R$ 214,72
40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA 3 1 0,000000 0 R$ 243,16
40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA 0 0 0,000000 0 R$ 194,53
40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO 6 0 0,000000 0 R$ 429,42
40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - PORVASO
0 0 0,000000 0 R$ 697,81
40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR -POR VASO
0 0 0,000000 0 R$ 568,45
40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA PESCOCO OU COLUNA- POR VASO
3 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE 4 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSAOU OUTRA SITUACAO
5 0 0,000000 0 R$ 345,16
40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS 2 0 0,000000 0 R$ 392,06
03/09/2015 30
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA U GASTRICAS 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81
40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OUOUTRA SITUACAO
3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DESANGRAMENTO GINECOLOGICO
0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARATRATAMENTO DE HEMATURIA
3 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - PORVASO
2 0 0,000000 0 R$ 490,08
40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO 6 2 0,000000 0 R$ 523,36
40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OUOUTRAS SITUACOES
5 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE 1 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813770 EMBOLIZACAO DEFINITIVA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 590,46
40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 2 0 0,000000 0 R$ 379,70
40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 2 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES 3 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO X US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 268,40
40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 1 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 2 0 0,000000 0 R$ 214,72
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 1 0 0,000000 0 R$ 94,33
03/09/2015 31
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 COLETIVO
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX US TC OU RM 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL 2 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEHIPERTENSAO PORTAL
0 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813940 IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OUTORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
5 2 0,000000 0 R$ 474,63
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA 0 0 0,000000 0 R$ 515,31
40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA 3 1 0,000000 0 R$ 751,50
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP 5 0 0,000000 0 R$ 697,81
40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 472,37
40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DEISQUEMIA MESENTERICA
3 1 0,000000 0 R$ 590,46
40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS EINTRACRANIANOS
3 1 0,000000 0 R$ 505,43
40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23
40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23
40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 3 1 0,000000 0 R$ 751,50
40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX TC US OU RM) 0 0 0,000000 0 R$ 117,91
40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)
0 0 0,000000 0 R$ 144,00
41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 PORTRATAMENTO EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 155,32
41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
41301340 URODINAMICA COMPLETA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
41401581 TESTE DE HEALD CAO GERIATRICA GLOBAL 0 0 0,000000 0 R$ 12,61
41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 0 0 0,000000 0 R$ 149,87
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
OBSERVAÇÕES GERAIS:
1-) Esta tabela constitui referência para os casos de internação em ACOMODAÇÕES COLETIVAS (enfermarias ou quartos de dois ou mais leitos).
2-) Quando o paciente estiver internado em ACOMODAÇÕES INDIVIDUAIS (quarto individual ou apartamento), os honorários profissionais dos procedimentos cirúrgicos serão acrescidos de
100% (cem por cento).
2.1-) Os atos médicos AMBULATORIAIS, DIAGNOSE e UTI não estão sujeitos às condições deste item, exceto quando previsto em outros itens.
3-) Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes daquelas normalmente programadas e autorizadas pela Operadora, os
honorários médicos serão liberados para uma complementação negociada previamente entre segurado e prestador servindo como referência a observação do item 2.
4-) Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% para atendimento realizado em regime de urgência ou emergência nas seguintes situações:
4.1-) De segunda a sábado, no horário compreendido entre 19hs e 7hs do dia seguinte.
4.2-) Sábados, domingos e feriados em qualquer horário.
5-) Não será devido o pagamento de nova consulta, quando:
5.1-) o paciente retornar ao médico para entrega e avaliação dos exames complementares.
5.2-) o paciente retornar ao médico antes de vencidos 15 dias em razão de apresentar os mesmos sintomas que originaram a consulta inicial.
5.3-) O paciente retornar ao médico no prazo de até 15 dias após a cirurgia para cuidados pós operatórios.
6-) Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital e/ou até quinze dias após o ATO
CIRÚRGICO. Esgotado este prazo, os honorários médicos das áreas de clinica geral e especializada , quandoo paciente estiver internado, serão cobrados por dia de internação e equivalentes a
1(uma) Visita Hospitalar.
7-) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, na cavidade torácica ou abdominal, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o preço da cirurgia será o da
que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados.
8-) Nos casos onde forem realizadas várias intervenções, previamente programadas pela mesma via de acesso, serão adicionados ao preço da maior 50% dos honorários das demais.
9-) Quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, serão adicionados ao preços da intervenção principal 70% do valor referente às demais. Em casos de cirurgias bilaterais
no mesmo ato cirúrgico e não previstas nesta tabela, o valor da segunda será equivalentea 70% da primeira.
10-) Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas seguintes proporções: 30% dos honorários do cirurgião para o 1ºauxiliar; 20% para o 2º e 3º auxiliares (quando o
caso exigir).
11-) Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo como previsto nesta Tabela.
12-) Nos casos cirúrgicos quando se fizer necessário acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão pagos de acordo com o atendimento prestado e previsto nesta
Tabela.
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0,000000 0 R$ 41,90
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0 0 0,000000 0 R$ 56,76
20103140 BLOQUEIO FENOLICO ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA - PORSEGMENTO CORPORAL
0 0 0,000000 0 R$ 117,91
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO(POR MUSCULO)
0 0 0,000000 0 R$ 30,53
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA SULTORIO (AHC) EXCLUSIVE OALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA
0 0 0,000000 0 R$ 26,84
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 1 0 0,000000 0 R$ 9,41
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 2 0 0,000000 0 R$ 25,20
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 0 0 0,000000 0 R$ 9,41
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA(APOS A ALTA DA UTI)
0 0 0,000000 0 R$ 36,08
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 59,40
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101085 BIOPSIA DE UNHA TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTANEOLINFONODO SUPERFICIAL ETC
1 0 0,000000 0 R$ 47,07
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 1 0 0,000000 0 R$ 45,00
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 5 LESOES) OR LESAO) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTESXERTOS PILOSOS (POR REGIAO)
6 2 0,000000 0 R$ 536,82
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 1 0 0,000000 0 R$ 107,36
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DERETALHOS CUTANEOS
3 1 0,000000 0 R$ 243,16
30101484 EXERESE DE UNHA E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES 1 0 0,000000 0 R$ 82,66
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOSCUTANEOS DA REGIAO
3 1 0,000000 0 R$ 444,99
30101557 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DERETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL
4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ENXERTOCUTANEO
3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 34
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 78,45
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30101670 PLASTICA EM Z OU W 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 1 1 0,000000 0 R$ 56,48
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30101751 RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROSSUPERIORES E INFERIORES
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO BROSSUPERIORES E INFERIORES
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE 3 1 0,000000 0 R$ 103,95
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
0 1 0,000000 0 R$ 149,99
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 1 0,000000 0 R$ 80,96
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 1 0,000000 0 R$ 107,36
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 1 0 0,000000 0 R$ 233,77
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 2 1 0,000000 0 R$ 490,08
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 2 1 0,000000 0 R$ 407,42
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0 0 0,000000 0 R$ 138,49
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 1 0 0,000000 0 R$ 80,96
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 2 0 0,000000 0 R$ 198,62
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 5 2 0,000000 0 R$ 751,50
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO IL COSTAL 0 1 0,000000 0 R$ 113,34
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 360,85
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO 4 2 0,000000 0 R$ 511,25
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 2 1 0,000000 0 R$ 317,77
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMODE 3 NODULOS POR MAMA)
2 0 0,000000 0 R$ 78,45
30701058 DELTOPEITORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DAMAO)
5 3 0,000000 0 R$ 1099,32
30701074 DIGITAL DO HALLUX 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30701082 DORSAL DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701090 ESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701104 FEMORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701112 FOSSA POPLITEA 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701120 INGUINO-CURAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30701139 INTERCOSTAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701163 PARAESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
03/09/2015 36
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE ILHA NEUROVASCULAR 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) NASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 6 2 0,000000 0 R$ 697,81
30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703085 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI GRACILIS RECTUS FEMORIS TENSOR FASCIALATA FLEXOR DIGITORUM BREVIS QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUAINERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DERESTAURAR FUNCAO E SENSIBILIDADE SERAO CONSIDERADOS RETALHOS NEU
1 0 0,000000 0 R$ 1099,32
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
03/09/2015 37
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704014 COSTELA A FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704022 ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704073 PERONIO OU FIBULA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 6 1 0,000000 0 R$ 1452,80
30705010 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS ISOLADOSE ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705037 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A UMMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705045 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A RETALHOOSTEOMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705061 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI EASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOSRETALHOS
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705070 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS UM CUTANEO SEPARADO COMBINADOA OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECCAOSEGMENTAR
7 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATEA COXA
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE OOMBRO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707021 TRANSPLANTE DE 2O PODODACTILO PARA MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707048 TRANSPLANTE DO 2O PODODACTILO PARA O POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30709024 TRACAO CUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30710022 FIOS PINOS PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30710030 PLACAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS UENAS ARTICULACOES 2 0 0,000000 0 R$ 98,40
30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 0 0 0,000000 0 R$ 13,42
30711029 MEMBRO INFERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 26,84
30711037 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 16,11
30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712033 COLAR 0 0 0,000000 0 R$ 21,48
30712041 COLETE 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712050 CRURO-PODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 0 0 0,000000 0 R$ 43,93
30712076 HALO-GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30712084 INGUINO-MALEOLAR 0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30712092 LUVA 0 0 0,000000 0 R$ 21,48
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30712114 PELVIPODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30712122 SPICA-GESSADA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
03/09/2015 39
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30712130 TIPO VELPEAU 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30712149 TORACO-BRAQUIAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30713021 BIOPSIA OSSEA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 0 0 0,000000 0 R$ 94,33
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30713137 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) -ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM
0 0 0,000000 0 R$ 32,21
30713145 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM
0 0 0,000000 0 R$ 30,16
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTOCIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715032 BIOPSIA DA COLUNA 2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0,000000 0 R$ 107,36
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA 7 2 0,000000 0 R$ 669,37
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 40
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA TO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 317,77
30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE ABSCESSO EPIDURAL) 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO GICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 590,46
30715253 PUNCAO LIQUORICA OLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 0 0,000000 0 R$ 47,07
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 6 2 0,000000 0 R$ 1452,80
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA 0 0 0,000000 0 R$ 429,42
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL 7 2 0,000000 0 R$ 966,20
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 6 2 0,000000 0 R$ 966,20
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO 4 1 0,000000 0 R$ 697,81
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
30715350 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMORMALFORMACOES ARTERIOVENOSAS SIRINGOMIELIA PARASITOSES)
6 2 0,000000 0 R$ 644,14
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO PORSEGMENTO
6 2 0,000000 0 R$ 1188,44
30715385 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEMINSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 697,81
03/09/2015 41
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 536,82
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30715423 RADICULTOMIA 5 1 0,000000 0 R$ 536,82
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30717094 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30717108 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 317,77
30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30717175 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OR 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 1 0 0,000000 0 R$ 198,62
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 515,31
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTAURGICO
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
03/09/2015 42
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30718090 PSEUDARTROSES OSTEOTOMIAS ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO O INCRUENTO 3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 264,83
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA IXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 322,07
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA RGICO 2 0 0,000000 0 R$ 78,45
30719127 TENDINITES SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 149,99
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO- TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 444,99
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 233,77
30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE- TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 348,91
03/09/2015 43
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO
2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA
1 0 0,000000 0 R$ 161,03
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 322,07
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 644,14
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 149,99
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
03/09/2015 44
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO INCRUENTA 3 0 0,000000 0 R$ 233,77
30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 2 0 0,000000 0 R$ 161,03
30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722012 ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAISE COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO CO 3 0 0,000000 0 R$ 180,00
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA 4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
03/09/2015 45
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30722276 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30722322 FALANGIZACAO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO 2 0 0,000000 0 R$ 168,68
30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA VADOR 0 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 30,16
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 64,42
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO ONSERVADOR 3 1 0,000000 0 R$ 113,34
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA 0 1 0,000000 0 R$ 80,96
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/FIXACAO
1 1 0,000000 0 R$ 138,49
30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAOINCRUENTA
0 0 0,000000 0 R$ 54,00
30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 243,16
03/09/2015 46
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
AMENTO CIRURGICO1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 4 1 0,000000 0 R$ 233,77
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAOEXTERNA
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DEMINIPARAFUSO
3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722551 PLASTICA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 0 0,000000 0 R$ 78,45
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 3 2 0,000000 0 R$ 376,54
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL GICO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL 1 0 0,000000 0 R$ 198,62
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONALREIMPLANTADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE OTERCO DISTAL DO ANTEBRACO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR UPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCODISTAL DO ANTEBRACO
6 3 0,000000 0 R$ 1452,80
30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 1 1 0,000000 0 R$ 233,77
30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
03/09/2015 47
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO
TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
6 3 0,000000 0 R$ 1326,92
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTOCIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722780 SEQUESTRECTOMIAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DEEXPANSOR - POR ESTAGIO
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO 5 0 0,000000 0 R$ 198,62
30722888 TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEOVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO
5 0 0,000000 0 R$ 631,79
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADORVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17
30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR RGICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAISABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 590,46
30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTOCONSERVADOR
0 0 0,000000 0 R$ 98,40
03/09/2015 48
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR
ERVADOR0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORCOM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORSEM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 98,40
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 376,54
30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOREXTERNO
5 1 0,000000 0 R$ 429,42
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTOCIRURGICO
6 3 0,000000 0 R$ 1188,44
30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 382,81
30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUERTECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30724090 ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITESEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 317,77
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 966,20
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAOINCRUENTA
2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 966,20
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)
2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)
4 2 0,000000 0 R$ 697,81
03/09/2015 49
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI PEMBERTON DIAL ETC) -
TRATAMENTO CIRURGICO5 2 0,000000 0 R$ 515,31
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO 6 0 0,000000 0 R$ 376,54
30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES EIMPLANTE DE PROTESE
7 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30724287 TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTOASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO OCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO
5 0 0,000000 0 R$ 429,42
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA DOR COM GESSO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725135 FRATURAS PSEUDARTROSES CORRECAO DE DEFORMIDADES EALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46
30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 407,42
30725178 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725186 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR E -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
03/09/2015 50
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAOINCRUENTA
1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL ASSOCIADA A LIGAMENTOCRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 536,82
30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTOCIRURGICO
4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR EMENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO
5 2 0,000000 0 R$ 751,50
30726166 LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS OSTEOCONDRITEDISSECANTE PLICA PATOLOGICA CORPOS LIVRES ARTROFITOSE.) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 243,16
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0,000000 0 R$ 134,20
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 444,99
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 590,46
03/09/2015 51
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO
CIRURGICO3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 490,08
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 348,91
30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COMFIXADOR EXTERNO
3 1 0,000000 0 R$ 345,16
30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO
5 2 0,000000 0 R$ 376,54
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO O CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 474,63
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA CO
3 0 0,000000 0 R$ 78,45
30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 490,08
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA
3 0 0,000000 0 R$ 268,40
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 233,77
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 376,54
03/09/2015 52
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOREXTERNO
4 0 0,000000 0 R$ 474,63
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 268,40
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30728100 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA O- TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 2 0,000000 0 R$ 322,07
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOINCRUENTO
1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 382,81
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO ICO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) -TRATAMENTO CIRURGICO
1 1 0,000000 0 R$ 168,68
30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) -TRATAMENTO CIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
4 1 0,000000 0 R$ 429,42
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO
3 0 0,000000 0 R$ 233,77
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 172,58
03/09/2015 53
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30729114 EXERESE UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 47,07
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR ATAMENTOCIRURGICO
0 0 0,000000 0 R$ 80,96
30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA O 1 1 0,000000 0 R$ 56,48
30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 180,00
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO
2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 1 0,000000 0 R$ 243,16
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO
3 0 0,000000 0 R$ 205,60
30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 474,63
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 205,60
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 2 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 2 1 0,000000 0 R$ 536,82
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES 1 0 0,000000 0 R$ 113,34
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30730015 ALONGAMENTO IRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
03/09/2015 54
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30730023 BIOPSIA DE MUSCULO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30730058 DISSECCAO MUSCULAR OMIA 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30730074 FASCIOTOMIA 2 1 0,000000 0 R$ 172,58
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
30730112 MIORRAFIAS 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR 2 1 0,000000 0 R$ 214,71
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO 1 0 0,000000 0 R$ 134,20
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES BURSAS E SINOVIAS 1 1 0,000000 0 R$ 107,36
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731062 SINOVECTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO (TENDOES, BURSAS E SINOVIAS) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 429,42
30731089 TENODESE 2 1 0,000000 0 R$ 268,40
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES 4 1 0,000000 0 R$ 295,23
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS 3 1 0,000000 0 R$ 536,82
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS 2 1 0,000000 0 R$ 376,54
30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 2 1 0,000000 0 R$ 161,03
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
30731208 TENOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 429,42
30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36
30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 3 0,000000 0 R$ 805,17
30732026 ENXERTO OSSEO ESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
2 2 0,000000 0 R$ 429,42
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 0 0,000000 0 R$ 490,08
30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO
5 1 0,000000 0 R$ 805,17
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) 2 1 0,000000 0 R$ 345,16
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) 2 1 0,000000 0 R$ 407,42
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
03/09/2015 56
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)(JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO LIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 433,28
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO CAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30733073 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR OU POSTERIOR
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UMCOMPARTIMENTO (JOELHO)
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30733103 INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR RELEASE LATERAL DA PATELARETENCIONAMENTO REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30734010 SINOVECTOMIA TOTAL (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)
4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30734053 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO STIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)
4 1 0,000000 0 R$ 322,07
30734061 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30735017 SINOVECTOMIA TOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 214,71
30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 3 1 0,000000 0 R$ 172,58
30735033 ACROMIOPLASTIA RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30735041 LESAO LABRAL A RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 3 2 0,000000 0 R$ 474,63
30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS 4 1 0,000000 0 R$ 268,40
30736013 SINOVECTOMIA TOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
03/09/2015 57
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - COTOVELO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08
30736048 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA)- COTOVELO
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736056 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO IA(ENXERTIA) - COTOVELO
4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - COTOVELO 4 1 0,000000 0 R$ 536,82
30737010 SINOVECTOMIA TOTAL (PUNHO) 4 1 0,000000 0 R$ 322,07
30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PUNHO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
30737044 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)- PUNHO
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30737052 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARODE CARTILAGEM TRIANGULAR - PUNHO
3 1 0,000000 0 R$ 590,46
30737060 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30737079 TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAOACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 407,42
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 590,46
30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEMCONDROPLASTIA
4 1 0,000000 0 R$ 751,50
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR 5 1 0,000000 0 R$ 805,17
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL TABULAR 4 1 0,000000 0 R$ 966,20
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS COMIMPLANTE DE STENT
4 2 0,000000 0 R$ 1073,56
30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS 0 0 0,000000 0 R$ 379,70
30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES 2 0 0,000000 0 R$ 379,70
30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR LE 1 0 0,000000 0 R$ 26,84
31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 54,00
31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42
31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA
5 1 0,000000 0 R$ 407,42
03/09/2015 58
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO31403018 BIOPSIA DE NERVO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 2 1 0,000000 0 R$ 93,94
31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42
31403042 ENXERTO DE NERVO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO (1O ESTAGIO) 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO (2O ESTAGIO) 6 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTOINTERFASCICULAR
5 2 0,000000 0 R$ 536,82
31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40
31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO 2 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DADOR OU MOVIMENTO ANORMAL
4 2 0,000000 0 R$ 1635,57
31403174 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO NEUROLISE EENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES
7 3 0,000000 0 R$ 1452,80
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE 5 3 0,000000 0 R$ 966,20
31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42
31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAISNERVOS
4 0 0,000000 0 R$ 536,82
31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS 4 1 0,000000 0 R$ 490,08
31403239 MICRONEUROLISE UNICA 3 1 0,000000 0 R$ 376,54
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08
31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) 5 2 0,000000 0 R$ 644,14
31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA 4 2 0,000000 0 R$ 536,82
31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
03/09/2015 59
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO31403310 RESSECCAO DE NEUROMA 3 1 0,000000 0 R$ 134,20
31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS 3 0 0,000000 0 R$ 233,77
31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO 4 1 0,000000 0 R$ 631,79
31403344 SIMPATECTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 444,99
31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO 2 1 0,000000 0 R$ 631,79
31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORALINFLAMATORIO ETC)
5 2 0,000000 0 R$ 805,17
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 4 1 0,000000 0 R$ 444,99
31403387 NEUROTOMIA 2 2 0,000000 0 R$ 214,71
31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 3 0 0,000000 0 R$ 198,62
31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 1 0 0,000000 0 R$ 93,94
31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO 3 0 0,000000 0 R$ 138,49
31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 78,45
31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA ORRADIOLOGIA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20
31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 0 0 0,000000 0 R$ 198,62
31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 0 0 0,000000 0 R$ 93,94
40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DEESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL
0 0 0,000000 0 R$ 155,32
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 0 0 0,000000 0 R$ 62,76
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 0 0 0,000000 0 R$ 149,99
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 0 0 0,000000 0 R$ 264,83
40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)
0 0 0,000000 0 R$ 43,93
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) AMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)
0 0 0,000000 0 R$ 78,45
40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 0 0 0,000000 0 R$ 109,82
40103587 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREACENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORAS
0 0 0,000000 0 R$ 156,89
40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89
03/09/2015 60
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89
40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL 0 0 0,000000 0 R$ 94,89
40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA 0 0 0,000000 0 R$ 117,91
40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA 3 0 0,000000 0 R$ 407,42
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40202526 PAPILOTOMIA DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OUPANCREATICO
0 1 0,000000 0 R$ 407,42
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 125,08
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA 0 0 0,000000 0 R$ 317,77
40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40808220 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808246 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 59,40
40808254 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
40808262 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)
0 0 0,000000 0 R$ 161,03
40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)
0 0 0,000000 0 R$ 210,86
40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40809161 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40809170 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 94,33
40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA 5 0 0,000000 0 R$ 317,77
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO 5 2 0,000000 0 R$ 603,88
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO 5 1 0,000000 0 R$ 536,82
03/09/2015 61
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADOTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 805,17
40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAROU OUTRA CONDICAO
5 2 0,000000 0 R$ 631,79
40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIMTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 5 1 0,000000 0 R$ 590,46
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO 3 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI 5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEOBSTRUCAO ARTERIAL
3 1 0,000000 0 R$ 536,82
40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 805,17
40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI 5 1 0,000000 0 R$ 590,46
40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP 0 0 0,000000 0 R$ 429,42
40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OUVENOSA - POR VASO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DEANEURISMA PERIFERICO
5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTOTRANSPLANTADO
5 1 0,000000 0 R$ 751,50
40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO DUODENAL OU COLONICO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42
40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR 0 0 0,000000 0 R$ 276,13
40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81
40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL 2 0 0,000000 0 R$ 343,54
40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR 5 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL 0 0 0,000000 0 R$ 236,18
03/09/2015 62
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO 5 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO 5 1 0,000000 0 R$ 268,40
40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69
40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL 0 0 0,000000 0 R$ 205,60
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC 3 0 0,000000 0 R$ 180,00
40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69
40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR 1 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL 1 0 0,000000 0 R$ 119,99
40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL 2 1 0,000000 0 R$ 214,72
40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA 3 1 0,000000 0 R$ 243,16
40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60
40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA 0 0 0,000000 0 R$ 194,53
40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO 6 0 0,000000 0 R$ 429,42
40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - PORVASO
0 0 0,000000 0 R$ 697,81
40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR -POR VASO
0 0 0,000000 0 R$ 568,45
40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA PESCOCO OU COLUNA- POR VASO
3 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE 4 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSAOU OUTRA SITUACAO
5 0 0,000000 0 R$ 345,16
40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS 2 0 0,000000 0 R$ 392,06
03/09/2015 63
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA U GASTRICAS 3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81
40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OUOUTRA SITUACAO
3 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DESANGRAMENTO GINECOLOGICO
0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARATRATAMENTO DE HEMATURIA
3 1 0,000000 0 R$ 631,79
40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - PORVASO
2 0 0,000000 0 R$ 490,08
40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO 6 2 0,000000 0 R$ 523,36
40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OUOUTRAS SITUACOES
5 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE 1 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813770 EMBOLIZACAO DEFINITIVA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 590,46
40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 2 0 0,000000 0 R$ 379,70
40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 2 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES 3 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO 0 0 0,000000 0 R$ 325,94
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 168,68
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO X US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 268,40
40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 1 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 2 0 0,000000 0 R$ 214,72
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 1 0 0,000000 0 R$ 94,33
03/09/2015 64
PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR
PROCEDIMENTO40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX US TC OU RM 3 1 0,000000 0 R$ 474,63
40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23
40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO 0 0 0,000000 0 R$ 295,23
40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL 2 0 0,000000 0 R$ 236,18
40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEHIPERTENSAO PORTAL
0 0 0,000000 0 R$ 631,79
40813940 IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OUTORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
5 2 0,000000 0 R$ 474,63
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA 0 0 0,000000 0 R$ 515,31
40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA 3 1 0,000000 0 R$ 751,50
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP 5 0 0,000000 0 R$ 697,81
40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 472,37
40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DEISQUEMIA MESENTERICA
3 1 0,000000 0 R$ 590,46
40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS EINTRACRANIANOS
3 1 0,000000 0 R$ 505,43
40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23
40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23
40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 3 1 0,000000 0 R$ 751,50
40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) 0 0 0,000000 0 R$ 474,63
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US 0 0 0,000000 0 R$ 113,34
40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX TC US OU RM) 0 0 0,000000 0 R$ 117,91
40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)
0 0 0,000000 0 R$ 144,00
41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 PORTRATAMENTO EXAME DE BASE)
0 0 0,000000 0 R$ 155,32
41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
41301340 URODINAMICA COMPLETA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00
41401581 TESTE DE HEALD CAO GERIATRICA GLOBAL 0 0 0,000000 0 R$ 12,61
41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 0 0 0,000000 0 R$ 149,87
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PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP
OBSERVAÇÕES GERAIS:
1-) Esta tabela constitui referência para os casos de internação em ACOMODAÇÕES COLETIVAS (enfermarias ou quartos de dois ou mais leitos).
2-) Quando o paciente estiver internado em ACOMODAÇÕES INDIVIDUAIS (quarto individual ou apartamento), os honorários profissionais dos procedimentos cirúrgicos serão acrescidos de
100% (cem por cento).
2.1-) Os atos médicos AMBULATORIAIS, DIAGNOSE e UTI não estão sujeitos às condições deste item, exceto quando previsto em outros itens.
3-) Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes daquelas normalmente programadas e autorizadas pela Operadora, os
honorários médicos serão liberados para uma complementação negociada previamente entre segurado e prestador servindo como referência a observação do item 2.
4-) Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% para atendimento realizado em regime de urgência ou emergência nas seguintes situações:
4.1-) De segunda a sábado, no horário compreendido entre 19hs e 7hs do dia seguinte.
4.2-) Sábados, domingos e feriados em qualquer horário.
5-) Não será devido o pagamento de nova consulta, quando:
5.1-) o paciente retornar ao médico para entrega e avaliação dos exames complementares.
5.2-) o paciente retornar ao médico antes de vencidos 15 dias em razão de apresentar os mesmos sintomas que originaram a consulta inicial.
5.3-) O paciente retornar ao médico no prazo de até 15 dias após a cirurgia para cuidados pós operatórios.
6-) Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital e/ou até quinze dias após o ATO
CIRÚRGICO. Esgotado este prazo, os honorários médicos das áreas de clinica geral e especializada , quandoo paciente estiver internado, serão cobrados por dia de internação e equivalentes a
1(uma) Visita Hospitalar.
7-) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, na cavidade torácica ou abdominal, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o preço da cirurgia será o da
que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados.
8-) Nos casos onde forem realizadas várias intervenções, previamente programadas pela mesma via de acesso, serão adicionados ao preço da maior 50% dos honorários das demais.
9-) Quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, serão adicionados ao preços da intervenção principal 70% do valor referente às demais. Em casos de cirurgias bilaterais
no mesmo ato cirúrgico e não previstas nesta tabela, o valor da segunda será equivalentea 70% da primeira.
10-) Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas seguintes proporções: 30% dos honorários do cirurgião para o 1ºauxiliar; 20% para o 2º e 3º auxiliares (quando o
caso exigir).
11-) Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo como previsto nesta Tabela.
12-) Nos casos cirúrgicos quando se fizer necessário acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão pagos de acordo com o atendimento prestado e previsto nesta
Tabela.
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