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0,04 %Hálito alcoólicoCalmo
0,04 %Hálito alcoólicoCalmo
0,20 % - 0,25%Alto risco de blackouts(amnésia) e acidentes
0,20 % - 0,25%Alto risco de blackouts(amnésia) e acidentes
Mais que 0,35%Perda da consciênciaParalisia
Mais que 0,35%Perda da consciênciaParalisia
EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS )EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS )
Ligeiramente “altoLigeiramente “alto
Risco de morte Risco de morte Sente-se péssimo Sente-se péssimo
0,10 % - 0,15%EmbriagadoAndar cambaleante
0,10 % - 0,15%EmbriagadoAndar cambaleante
Sente-se pesadãoSente-se pesadão
0,06 % 0,06 % Julgamento prejudicado
Cabeça leve Rosto vermelho Legalmente intoxicado
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1 ,015 ,010 ,007 ,004 ,002 ,001
2 ,046 ,037 ,030 ,025 ,021 ,018
3 ,077 ,064 ,054 ,046 ,040 ,035
4 ,109 ,091 ,077 ,067 ,059 ,052
5 ,101 ,088 ,077 ,069
6 ,096 ,086 Peso (kg) 54 64 73 80 90 100
1 ,029 ,021 ,016 ,012 ,009 ,006
2 ,074 ,059 ,048 ,040 ,034 ,029
3 ,119 ,096 ,080 ,068 ,059 ,051
4 ,112 ,096 ,084 ,074
5 ,096
Peso (kg)
45 54 64 73 80 90
NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUENÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE
Kerr-Corrêa et al., 2003
Homens - Ingestão de drinquesno período de uma hora
Mulheres - Ingestão de drinques no período de uma hora
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Álcool e mortalidade entre Homens Jovens
Adaptado de: Andreasson, S.; Allebeck, P.; e Romelsjö, A. Alcohol e mortalidade entre homens jovens: estudo longitudinal de suecos. British Medical Journal 296: 1021-1025, 1988.
10
20
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50
Mo
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1.00
0
0 1-100 101-250 251-400 > 400
1
2
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4
5
6
Consumo semanal de álcool (g)
Risco
relativo
Morte violenta
Outras causas
Mortalidade total
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Incidência de cirrose hepática/ morte
Fonte: Anderson, P. Álcool e risco de lesão física. In: Holder, H.D., e Edwards, G., eds. Alcohol and Public Policy: Evidence and Issues. New York: Oxford University Press, 1995. p. 88.
Consumo de álcool (g/dia)0 10 20 30 40 50 60 70 800
2
4
6
8
10
12
14
16 Coates et al. (1986) (m)Tuyns & Péquinot(1984) (m)
Coates et al. (1986) (w)
Tuyns & Péquinot(1984) (w)R
isco
rela
tivo
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Mortalidade por AVC entre homens
0 10 20 30 40 50 60 70 800,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
+
+
+
Ris
co r
elat
ivo
g álcool/diaMortalidade por AVC entre homens: consumo de álcool e risco relativo. 7 estudos. O relatório de Kono et al. (1986) sobre incidência de AVC e mortalidade. Donahue et al. (1986), ; Gill et al. (1986), ; Kono et al. (1986), ; Semenciw et al. (1988), ; Shaper et al. (1991), ; Bem-Shlomo et al. (1992), ; Boffeta e Garfinkel (1990), .
+
Fonte: Edwards, G.; Anderson, P.; Babor, T.F.; et al. Alcohol Policy and the Public Good. New York: Oxford University Press, 1994. p. 56. By permission of Oxford University Press.
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Effects of Chronic Heavy Drinking
CNS Neuropathies Cerebellar
degeneration Dementia Wernicke-Korsakoff’s
syndrome
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Alcohol PrevalenceAlcohol Prevalence
90% Ever drank60% Current drinkers>40% Temporary problems10-20% Abuse3-10% Dependence
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Alcoholism Natural HistoryAlcoholism Natural HistoryEvent Age1st drink 131st drunk 151st problem 181st dependence 25-40Death 60
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Dual Diagnosis
2/3 Have Psych. Dx
1/3 Axis I
Most are Substance Induced Disorders
Schiz., MDD, ASPD Risk
Use a Timeline
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State MarkersState Markers
•GGT > 30
•MCV > 91
•CDT < 20
•Questionnaires:
AUDIT
MAST
CAGE
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Farmacologia do álcool
Ingestão Aguda Rápida absorção e fixação em
membranas celulares. Passagem ao SNC.
Metabolização – acetaldeído Intoxicação aguda grave: coma e
depressão respiratória
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Farmacologia do álcool Ingestão Crônica Ação sobre:
Opióides endógenos euforia, reforço
GABA ansiolítico, sedativo, incoordenação motora
Obs.: Neuroadaptação leva à redução da atividade GABA tolerância e sintomas de abstinência (efeitos inversos)
Glutamato prejuízos cognitivos e memória, excitotoxicidade e apoptose neuronal (Korsakoff, dano cerebelar
Serotonina e Dopamina reforço condicionante
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Alcohol and Neuroadaptation
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Evolução Conceitual
1791 – Benjamin Rush “Drinking began as na act of free will,
descended into a habit and finally sank to a necessity”
1804 – Thomas Trotter “However seducing the love of
inordinate drinking may be, like other bad habits, men seldom get into it at once. There is a gradation in the vice”
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Evolução Conceitual
1976 – Edwards & Gross - SDA Estreitamento do Repertório do beber Saliência do comportamento de busca Aumento da tolerância Sintomas de abstinência Alívio e evitação dos sintomas de abstinência Sensação subjetiva de compulsão para o
beber Reinstalação após período de abstinência
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CID-10 Diagnósticos – Álcool F10
Intoxicação Aguda – F10.0Uso Nocivo – F10.1Dependência – F10.2Síndrome de Abstinência – F10.3Delirium Tremens – F10.4Transtorno Psicótico – F10.5Síndrome Amnésica – F10.6Psicose Residual ou Início Tardio – F10.7
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Uso Nocivo
Houve dano físico ou psicológico relacionado ao uso de substância psicoativa (lesão/prejuízo nas relações interpessoais)
Padrão de uso contínuo ao longo de um mês ou em episódios repetidos ao longo de 12 meses
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Dependência
Três ou mais dos seguintes itens, ocorrendo juntos, por um mês ou repetidamente por doze meses Forte desejo ou compulsão Dificuldade de controle no uso Síndrome de Abstinência Evidência de tolerância Envolvimento com a droga levando a mudança
de hábitos Uso continuado apesar da presença de efeitos
nocivos
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Tratamento do Alcoolismo
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Rastreamento e Intervenção Breve para o
“Beber Problemático”
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Sra. Maria da Silva, 38 anos, professora do ensino médio
Dores abdominais recorrentesEstresse e ansiedade relacionados ao trabalhoInsônia IntermitenteIrritabilidade Gastrite – diagn. sob gastroscopiaHipertensão intermitente
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Beber – Saudável ou Nocivo?
Álcool em baixas doses pode ser benéfico.Em doses elevadas, coloca os indivíduos em grande risco para acidentes, traumatismos e outros problemas médicos.Estima-se que 20% dos pacientes em atendimento em consultório médico geral estão atualmente bebendo em um padrão considerado como nocivo.
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Dependência ao Álcool
Dependência ao Álcool é uma síndrome clínica, na qual identificamos um conjunto de sintomas relacionados ao consumo de álcool.A Dependência ao Álcool tem os sintomas chave: tolerância, reação de abstinência e uso compulsivo ou sem controle.A despeito da presença de problemas, clínicos ou sociais, o dependente continua a fazer uso do álcool.
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“Beber de Risco”
“Beber de Risco” é um padrão de consumo de álcool que é diretamente prejudicial, ou está relacionado com um maior risco de problemas de saúde.Homens: > 14 drinks por semana
5 ou mais drinks por ocasiãoMulheres: > 7 drinks por semana
4 ou mais drinks por ocasião
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Avaliação
Todos pacientes em atendimento médico necessitam ser avaliados quanto ao consumo de álcool.Quantidade, freqüência devem ser avalidas. Existem muitos instrumentos de rastreamento para detectar casos suspeitos de problemas relacionados ao álcool (CAGE, AUDIT, T-ACE, etc.).
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Avaliação para “Beber de Risco” e Dependência ao Álcool
Com que freqüência você bebe bebidas alcoólicas (chope, cerveja, “ice”, vodka, pinga, licores, batidas, etc.)?Quantos drinks contendo álcool você ingere em um dia normal em que você sai para beber?Com que freqüência você ingere seis ou mais drinks em uma única ocasião ?
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Intervenção Breve
Mais frequentemente utilizada em pacientes sem dependênciaGeralmente 4 sessões ou menosA sessão dura entre poucos minutos a uma hora de duraçãoConduzida por profissionais de saúde não-especialistas em farmacodependências
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Objetivos da Intervenção Breve
Objetivo principal é atingir um padrão de consumo moderado de álcool, ou de baixo risco, para os pacientes não-dependentes
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Elementos da Intervenção Breve
Resposta orientada às queixas do paciente (Feedback)Aconselhamento para mudança de padrão de beber Compromisso – elevar o nível de habilidade de auto-cuidado do pacienteMonitoramento do caso
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Stages of Treatment Identification
Detoxification Physical exam and history Vitamins Reassurance + Benzodiazepines
Rehabilitation Enhance motivation Help readjust to life Relapse Prevention + Medications
Aftercare
30
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Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento 1
Objetivos para os quais existem evidências significativas de eficácia Tratamento dos sintomas de
abstinência Profilaxia das convulsões iniciais e
recidivantes Profilaxia e tratamento do delirium
tremens
![Page 32: 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070310/552fc0f9497959413d8b7c99/html5/thumbnails/32.jpg)
Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento 2
Outros Objetivos Profilaxia das complicações clínicas e
psiquiátricas Profilaxia da psicose de Korsakoff Motivação e preparação do paciente
para o tratamento ambulatorial da dependência
Maior período sem álcool entre crises
![Page 33: 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070310/552fc0f9497959413d8b7c99/html5/thumbnails/33.jpg)
Treatment of WithdrawalTreatment of Withdrawal
Use of CIWA-Ar
Physical examination
Supports
Vitamins – Thiamine
Minerals - Magnesium
CNS depressants
![Page 34: 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070310/552fc0f9497959413d8b7c99/html5/thumbnails/34.jpg)
RehabilitationRehabilitation
Increase motivation
Help rebuild life
Relapse Prevention
+/- medications
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Alcohol Rehab
? Naltrexone – Revia 50 mg/dia
? Acamprosate
? Disulfiram
? SSRI
? Buspirone
Not:
LI, Anti-depressants, Other
![Page 36: 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070310/552fc0f9497959413d8b7c99/html5/thumbnails/36.jpg)
Contra-indicações da Naltrexona
Absolutas Hepatite aguda ou insuficiência
hepática Dependência a opiáceos Necessidade de medicação opiácea
(analgésicos opiáceos)
Relativas Gravidez Adolescência