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TAQUIARRITMIAS EN EL PERÍODO NEONATAL
Francisco Castro Sección de Cardiología Pediátrica H. C. U. Virgen de la Arrixaca
Murcia
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TERMINOLOGÍA
Supraventriculares QRS estrecho casi siempre
Ventriculares QRS ancho
bifurcación del haz de His
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ParoxísBca
TERMINOLOGÍA
Calentamiento/enfriamiento
Incesante
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TAQUICARDIA POR REENTRADA AV
Reentrada AV por vía accesoria
Reentrada por vías intranodales
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TRAV POR VÍA ACCESORIA
conducción anterógrada preexcitación
no conducción anterógrada vía accesoria oculta
reentrada AV ortodrómica
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TRAV POR VÍA ACCESORIA
QRS estrecho RR regular
P no visible o retrógrada (PR>RP)
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TRAV POR VÍA ACCESORIA
PR RP
P retrógrada (PR>RP)
Alternancia eléctrica
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TRAV POR VÍA ACCESORIA
adenosina=
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TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho
TRAV con bloqueo de rama
TRAV anJdrómica
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TRAV, bloqueo de rama izquierda funcional
TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho
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TAQUICARDIA AURICULAR
Focal ectópica (incesante) microrreentrada o acJvidad desencadenada (paroxísJca)
MulBfocal o caóBca
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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
P’ ≠ P sinusal Calentamiento / enfriamiento (ectópicas) Bloqueo AV posible
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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
P’ ≠ P sinusal
Calentamiento
400 320
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Taquicardia auricular focal Bloqueo AV 2º grado 2:1
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
La existencia de bloqueo AV durante la taquicardia descarta la TRAV
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TA con origen cercano al seno: P’ similar a la P sinusal
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
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TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
Adenosina: aumento del grado de bloqueo, manteniéndose acJvidad auricular = diagnósJco
(Algunos Jpos de TA responden a adenosina)
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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
A AB C CDD DD CB D B
≥ 3 morfologías de P P, PR y RR cambiantes
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T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN (T. REENTRADA AV PERMANENTE)
Vía accesoria posteroseptal derecha con velocidad de conducción lenta Acoplamiento con nodo → reentrada estable
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T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN
PR < RP P negaJvas en II, III, aVF
Permanente
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T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN
adenosina
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FLUTTER AURICULAR
Macrorreentrada en aurícula derecha Neonatos sanos Tejido auricular eléctricamente inhomogéneo
Ondas F en ‘dientes de sierra’ Frecuencia auricular generalmente > 400/min Conducción AV variable (2:1 en neonatos)
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FLUTTER AURICULAR
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FLUTTER AURICULAR
Adenosina
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TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO
• Taquicardia ventricular • Taquicardia supraventricular:
-‐ bloqueo de rama previo -‐ reentrada AV con bloqueo de rama funcional -‐ reentrada AV anJdrómica -‐ taquiarritmia auricular preexcitada -‐ trastorno de conducción intraventricular
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TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama
Neonato 20 días TRAV con bloqueo funcional de rama izquierda
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TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama
TRAV, inicio aberrante
P tras QRS
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TSV DE QRS ANCHO reentrada AV anBdrómica
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TSV DE QRS ANCHO taquicardias preexcitadas
Flueer auricular preexcitado (2:1)
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Flecainida
TSV DE QRS ANCHO proarritmia/trastorno de conducción
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS ancho Disociación AV
Capturas o fusiones
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
• TV secundaria (cardiopaga estructural) -‐ cardiopaga estructural -‐ canalopagas
• TV primaria: TV idiopáJca ‘benigna’
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TAQUICARDIA VENTRICULAR TV idiopáBca ‘benigna’
• Más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes • Buen pronósJco • Casos ocasionales de muerte súbita descritos • Ocasionalmente incesantes • Casos de aparición precoz: resolución espontánea en 2-‐3 años
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TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia del tracto de salida de VD
Bloqueo de rama izquierda con eje inferior Sensible a adenosina
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TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia ventricular fascicular
TV fascicular posterior: bloqueo de rama derecha con eje superior Sensible a verapamil
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TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
RR regular RR irregular
T. AURICULAR T. AURICULAR MULTIFOCAL
FLUTTER AURICULAR (conducción AV variable)
P visibleP no visible
frecuencia A>V (bloqueo AV)
síno
T. AURICULAR FOCAL FLUTTER AURICULARPR>RP
(P retrógrada)
T. REENTRADA AV
PR<RP
T. AURICULAR FOCAL TRPU
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
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ADENOSINA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
registro ECG 12 derivaciones vía venosa
no cambio de frecuencia
dosis inadecuada infusión lenta
enlentecimiento y reaceleración
terminación brusca
bloqueo AV
TAFTRAV
TRPU (reinicio inmediato) TAF
TAF FluZer
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
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TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
compromiso hemodinámico
graveno/leve
ADENOSINA IV 150 µg/kgcede
TRAV
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL
bloqueo AV manteniendo acJvidad auricular
mantenimientoreaparece
inmediatamente
FLECAINIDA IV AMIODARONA IV
FluZer
mantenimiento
TAF
maniobras vagales
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
TRAV flecainida/propafenona amiodarona/sotalol
TRPU
flecainida/propafenona flecainida + sotalol amiodarona amiodarona + digoxina
TAF TAMF
digoxina digoxina+flecainida digoxina+amiodarona digoxina+betabloqueante
FluZer
cardioversión sincronizada (digoxina) (digoxina+flecainida) (digoxina+amiodarona)
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TAQUICARDIA QRS ANCHO
relación AV
disociación AV
1:1 P retrógrada
TRAV DE QRS ANCHO TV (conducción VA)
bloqueo AV frecuencia A>V
TAF/FLUTTER preexcitadoTV
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
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(considerar TSV aberrante) ADENOSINA IV
TAQUICARDIA QRS ANCHO
compromiso hemodinámico
grave
CARDIOVERSIÓN 1-‐2 W/kg
no
LIDOCAÍNA IV 1 mg/kg → 20-‐50 µg/kg/min
sí
AMIODARONA IV 5 mg/kg en 30’ → 5-‐15 µg/kg/min o 5 mg/kg/12 h
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL
ESMOLOL IV 500 µg/kg
TV polimorfa: tratamiento específico
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TV IDIOPÁTICA EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
TV TRACTO DE SALIDA VD β-‐bloqueantes
TV FASCICULAR β-‐bloqueantes / amiodarona (ablación)
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• No usar digoxina, verapamil o betabloqueantes si hay preexcitación • Verapamil contraindicado en < 1 año • Monitorizar niveles (digoxina, flecainida) • Monitorizar QT con sotalol • No asociar fármacos a menos que sea estrictamente necesario • Reducir dosis de digoxina o flecainida a la mitad si se asocian a amiodarona
• Precaución con flecainida en el flueer (disminución de frecuencia auricular → disminución del grado de bloqueo AV)
• Considerar reJrar medicación tras 6-‐12 meses
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE FÁRMACOS