0 interzis cretinilor !!! psihopatologia Şi psihoterapia...

8/7/2019 0 interzis cretinilor !!! PSIHOPATOLOGIA I PSIHOTERAPIA [Symbox2010filmeavatarjocurimuzicamaneleactiune]

http:///reader/full/0-interzis-cretinilor-psihopatologia-si-psihoterapia-symbox2010filmeavatarjocurimuzicamanelea 1/217

PSIHOPATOLOGIA I PSIHOTERAPIA COPILULUII ADOLESCENTULUI

Curs 1

Fondul de timp:n 56 ore de cursn 28 ore de seminar

Obiective:2 INFORMATIONALE :

n familiarizarea cu simptomeletulburarilor psihice la copil

n cunoasterea modalitatilor dediagnosticare clinica a tulburarilorpsihice la copil

n cunoaterea modalitatilor de analiza aeficientei psihoterapiei la copil

n familiarizarea cu principalete curentesi orientari psihoterapeutice in terapiacopilului si adolescentului

3 OPERATIONALE :n formarea unor capacitati de diagnostic

clinic al tulburarilor psihice la copiln formarea unor deprinderi de

intervenie psihoterapeutic primar

Teme:

4 Psihogeniile la copil: reaciile nevrotice,nevrozele copilriei, tulburrile anxioaseale copilriei. Modaliti de abordare acazurilor cu tulburri psihogene.

5 Devierile comportamentale la copil.Clasificarea tulburrilor de comportament.



Tulburarea de conduit i opoziionismulprovocator. Hiperactivitatea cu deficit deatenie. Modaliti de abordare a copiilorcu devieri comportamentale.

6 Psihozele la copil. Depresia n copilrie.Schizofrenia infantil. Modaliti deabordare a cazurilor de tulburri psihoticela copil.

7 Metodologia de diagnosticare clinic acopiilor cu tulburri psihice: anamneza.interviul clinic, scalele de evaluare cuancore comportamentale, examenul fizic,

neurologic i biochimic, examenulpsihofiziologic, examenul psihologic5. Eficiena psihoterapiei la copil: paradigmaevidence-based, cercetarea procesuluiterapeutic, aliana terapeutic n psihoterapiacopilului6. Psihoterapiile cognitiv-comportamentale ntratamentul copiilor cu tulburri psihice:

psihoterapiile comportamentale, tehnicile derelaxare, psihoterapiile cognitive.7. Psihoterapiile psihodinamice n tratamentulcopiilor cu tulburri psihice8. Psihoterapiile experieniale n tratamentulcopiilor cu tulburri psihice: Tehnici gestaltutilizabile n psihoterapia copiilor (desenul,exerciii de creare a unor lucruri, povestirile,

poeziile, ppuile, experiena senzorial,dramaterapia). tehnici metaforice utilizabile npsihoterapia copilului (utilizarea ericksoniann terapia copilului, cele trei nivele alecomunicrii). Jocul n psihoterapia copilului.9. Psihoterapia familiei cu copilul



Modul de notare:8 50% - Examen final scris9 20% - Activitatea la seminar

1010% - Proiect: prezentarea lucrrilor delaborator

1110% - Prezena la curs i seminar1210% - Test de evaluare n sptmna a 8-a

Condiii ale intrrii n examen13Prezena la minim 80% dintre cursuri i

seminarii

14Prezena la testul de evaluare dinsaptamana a 8-a

Bibliografie obligatorie:15Geanina Cucu-Ciuhan, Psihologia colarului

mic: dezvoltare normal, psihopatologie ipsihoterapie, Editura SYLVI Bucureti,

2000, (ISBN: 973-9488-44-7).16Geanina Cucu-Ciuhan, Psihoterapia

copilului hiperactiv: o abordareexperienial, Editura SYLVI Bucureti,2001, (ISBN: 973-9488-93-5).

17Geanina Cucu-Ciuhan, Sorina Doina Trofin,Educarea copilului cu deviericomportamentale, Editura SYLVI Bucureti,

2003, (ISBN: 973-628-051-9).18 Iolanda Mitrofan, Psihopatologia,consilierea i psihoterapia copilului,Editura SPER, Bucureti, 2001, (ISBN: 973-99221-9-8).

19 Iolanda Mitrofan, Cursa cu obstacole a



dezvoltrii umane, Editura Polirom, 2003,(ISBN: 973-681-440-8).

20American Psychiatric Association (1994),Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (4th edition), Washington, D.C.Author.

Clasificarea tulburrilor psihice la copil:21Psihogeniile22Devierile comportamentale

23Tulburrile de dezvoltare24Psihozele

DSM25American Psychiatric Association

1. Psihogeniile

26Reaciile nevrotice27Nevrozele28Tulburrile anxioase

2. Devierile comportamentale29Tulburarea de conduit30Opoziionismul provocator31Hiperactivitatea cu deficit de atenie

3. Tulburrile de dezvoltare32Retardarea mintal33Tulburrile de dezvoltare de tip pervaziv:

tulburarea autist34Tulburrile de dezvoltare specifice:



1.Tulburrile aptitudinilor colarediscalculia, disgrafia, dislexia

2.Tulburrile de limbaj i vorbire:tulburarea de dezvoltare a articulrii

(dislalia de dezvoltare), tulburarea dedezvoltare a limbajului expresiv(disfazia expresiv de dezvoltare),tulburarea de dezvoltare a limbajuluireceptiv (disfazia receptiv dedezvoltare)

4. Psihozele

35Depresia36Schizofrenia infantil

REACIILE NEVROTICE- PSIHOGENII-

Caracterizare general

37Aceste tulburri psihice se apropie foartemult de nevroze la vrsta copilriei iadesea se confund cu ele prin faptul cambele categorii sunt n ultim instan totreacii patologice declanate psihogen.

38Strile reactive sunt acele tablouri desuferin psihic care urmeaz imediatunei traume psihice de intensitate mare i

de durat scurt.39Prin traum psihic nelegem oricesituaie ocant i cu adnci rezonanenegative pe plan afectiv pe care copilul otriete acas, la coal sau n grupul deprieteni.



Nevroza40Nevroza este o reacie psihogen la o

stare de conflictualitate psihic, n care

conflictul este de intensitate mic saumedie i de durat lung.

41Acest conflict perturb echilibrul cortico-diencefalic i ca expresie a acesteiperturbri apar tulburrile neuro-vegetative (trite ca boli organice) i oscdere a randamentului i posibilitilorgenerale.

Caracteristicile principale ale reaciilorpsihogene sunt:

42au o durat scurt;43au un prognostic mai bun dect nevrozele

- adic ansele de recuperare complet ifr urmri n activitatea viitoare acopilului sunt mari;

44nu presupun neaprat existena i a unorfactori favorizani, deci este suficientdoar situaia traumatizant n sine pentrua declana reacia;

45de obicei trauma psihic este att demare, nct oblig copilul s treac la unstereotip nou de via;

46legtura dintre traum i reacie (cauz-

efect) este imediat, cu alte cuvinte,copilul reacionnd patologic la foartescurt timp dup producerea evenimentuluitraumatizant.

Reacia



47Este un rspuns patologic al copilului alecrui capaciti de adaptare sunt depitedin cauza vitezei, intensitii icaracterului neateptat al traumei.

48Este un rspuns paradoxal,disproporionat, din cauza perturbriibrute a dinamicii activitii nervoasesuperioare.

49Reaciile sunt cu att mai frecvente cu ctvrsta copilului este mai mic datoritstructurilor insuficient dezvoltate.

50Cu ct copilul este mai mic, rezistena lui

la traume este mai sczut, capacitatea degeneralizare este mai mare, iar reacia vaavea un caracter mai primitiv.

51Trauma care declaneaz astfel de reaciieste de obicei de intensitate foarte mare,producnd modificri de contiin, motoriii vegetative.

52Mecanismul patogenetic prin care seproduc aceste reacii este unul descurtcircuitare, rspunsul fiind paradoxalsau ultraparadoxal la starea deconflictualitate.

Clasificare53Reaciile psihogene se mpart n dou

categorii dup tabloul lor clinic:n Reacii acute:n De ocn De suboc

n Reacii subacute:n Reacia depresiv



n Reacia paranoidn Reacia pseudocatatonicn Forma de protest

1. Reaciile acute54Sunt mai frecvente la copiii mici,

precolari, datorit imaturitii funciilorcorticale.

55Ele pot aprea ns i la copii de vrstcolar mic, mai frecvent la oligofreni,deoarece acetia au o cu capacitate dedeliberare slab i cu tendine marcate

spre reacii primitive.56La baza prezenei reaciilor acute la copiiimici i oligofrenii de vrst colar stincapacitatea lor de a delibera, de aaprecia valoric semnificaia traumei.

57Intensitatea acestei reacii este foartemare, lsnd impresia: fie unei moriaparente n formele inhibitorii, fie

manifestndu-se cu agitaie psihomotoriemare n formele de excitaie.

Clasificare58Dup gravitate avem reacii acute:

n de ocn de suboc.

59Acestea se deosebesc doar prin vitezele de

instalare i prin intensitatea simptomelor.60n ambele cazuri apare o dereglare cortico-visceral grav i o perturbare amecanismelor centrale de reglare.



61Ambele forme pot evolua n dou moduri:n cu proeminena proceselor de

excitaie, manifestndu-se cu agitaiepsihomotorie i avnd un aspect de

panicn cu proeminena proceselor de inhibiie,

n acest caz lsnd impresia de moarteaparent.

62Durata unei reacii acute psihogene estede cteva zile.

Evoluia reaciilor nevrotice63n evoluia reaciilor acute psihogene sepot descrie trei faze

Faza I:64Are cu o durat de la cteva ore la cteva

zile.65n aceast faz se produce o dereglare

profund a activitii psihice. Aparedisoluia contiinei, care poate mergepn la obnubilare, pn la pierdereacomplet a sa.

66Datorit suprasolicitrii emoionale la carea fost supus copilul se dezvolt o stare, deanxietate, de team fr obiect, pe fondulcreia apar accesele de panic.

67Copilul prezint tulburri de somnprofunde.68Apar iluzii, halucinaii i idei delirante

nestabile.


http:///reader/full/0-interzis-cretinilor-psihopatologia-si-psihoterapia-symbox2010filmeavatarjocurimuzicamanele 10/217

69Acest tablou psihic este nsoit detulburri motorii: fie excitaie la copii mari,fie inhibiie la copii mici.

70Alterarea strii psihice este nsoit i de o

serie de tulburri psihisomatice: tulburrisenzoriale (vz, auz), tulburri de reglareviscero-vegetative (tahicardie pronunat,tensiune arterial crescut, transpiraii,diurez, vrsturi, febr) i tulburri devorbire (care mpreun cu cele decontiina fac imposibil contactul cucopilul).

Faza a II-a:71ncepe atunci cnd organismul i-a

recptat echilibrul viscero-vegetativ nmare, tulburarea de conduit a trecut istarea general s-a mbuntit.

72Copilul este acum ntr-o permanent starede tristee, este astenic i acuz dureri de

cap (cefalee) i nelinite interioar.73i scade foarte mult randamentulintelectual, capacitatea de memorare icapacitatea de concentrare a ateniei.

74Prin cap i trec tot felul de idei cu caracterdepresiv, adesea de suicid.

75La unii copii, pe fondul acestei stri

depresive apar tulburri de comportament:grosolnii, impulsivitate, iritabilitate,tendine la vagabondaj. Acestea ns au uncaracter trector i nu au semnificaiaalterrii personalitii copilului.

76Durata acestei faze este mai mare dect



cea a primei faze.77Copiii devin receptivi (reactivi) la propria

lor suferin.78Ei pot trece ntr-o stare de conflict care s

stea la baza organizrii unui tablounevrotic ulterior.

Faza a III-a:79Este faza de covalescen.80Acum are loc un proces de vindecare

progresiv.

81Copilul continu s fie astenic, ns frelemente depresive.82Este nc labil pe plan emoional i foarte

iritabil.83Caracteristic acestei faze este apariia

unor semne cu caracter nevrotic: pavornocturn, ticuri, enurez i balbism.

84Abia acum personalitatea copilului ncepe

s participe activ la situaie, s o triasccontient. Din aceast cauz este posibil caunii copii s rmn cu anumite sechelen organizarea ulterioar a personalitii.

2. Reaciile subacute85Sunt caracteristice copiilor mai mari i cu

organizare psihic mai bun.

86Traumele care proveoc acest tip dereacii sunt de intensitate i vitez mairedus.

87O alt caracteristic important esteaceea c nu se altereaz starea deconiin a copilului.



88Se cunosc patru forme ale reaciilornevrotice subacute ce se pot manifestantre 6 i 10 ani.

Forme:89Reacia depresiv90Reacia paranoid91Reacia pseudocatatonic92Reacia de protest

1. Reacia depresiv93Seamn cu nevroza depresiv, darintensitatea simptomelor este mai mare ipericolul suicidului este mai prezent.

Tulburarea se manifest prin:94tulburri de afectivitate (tristee de mare

intensitate, pregnant exprimat n expresia

feei i n activitatea general a copilului:mimica redus, faa palid, ochii umezigata permanent de plns, glasul stins,micri ncetinite),

95copilul adopt o atitudine de izolare,devine necomunicativ,

96are idei delirante cu caracter depresiv (fiede devalorizare a propriei persoane, fie de

suicid),97are tulburri de somn i vise cu caracterterifiant, chiar refuz s mnnce(anorexie), fapt ce duce la alterarea striigenerale i la scderea randamentuluiintelectual,



98acuz dureri de cap (cefalee) iconstipaie.

99Uneori intensitatea tririi dureroase i aanxietii este att de mare nct poate

aprea un comportament de demisie (numai vrea s triasc).

2. Reacia paranoid100Pentru apariia acestui tip de reacie este

necesar, pe lng trauma psihic, iprezenta unor particulariticonstituionale de tip paranoid, care

permit trecerea mai uoar la nelegereagreit a realitii.

Personalitatea paranoid se caracterizeazprin:

101sensibilitate exagerat,102suspiciune i nencredere, fapt ce o

determin s presupun c adevrul se

ascunde dincolo de vorbeleinterlocutorului, dincolo de faptele care ise nfieaz;

103aspectele aparent ntmpltoare suntcorelate ntr-un sistem i sunt argumentateadeseori ntr-o manier plauzibil.

Mecanismul de formare104n ceea ce privete mecanismul prin carese formeaz acest caracter interpretativ,prerile sunt mprite.

105Astfel, unii autori consider c el sepoate forma n timp sub aciunea unor



situaii stresante de durat care genereazo permanent stare de team.

106Aceste situaii stresante pun copilul ntr-o permanent stare de ateptare anxioas.

107n antecedentele acestor copii de celemai multe ori se remarc prezena unoraciuni nedrepte ndreptate asupra lor.

108Aceti copii au n general osugestibilitete crescut.

109Ali autori susin c insomnia de duratpoate fi o cauz a formrii unei

personaliti premorbide de tip paranoiac.110Astfel, insomnia duce la epuizareasistemului nervos central i implicit laamplificarea anxietii.

111Drept urmare, are loc o scdere acapacitii de integrare i corecie i apareprelucrarea paranoid a realitii.

Reacia de tip paranoid are urmtoareaevoluie:112ncepe cu o alterare acut a strii

generale, nsoit de elemente confuzive;113se modific comportamentul fa de

coal i familie;114copilul se retrage din viaa obinuita;115i scade randamentul colar;

116apare o inversare afectiv fa de prinii prieteni;117devine bnuitor i interpretativ (ideile de

acest tip fiind ntrite de tulburrile depercepie iluzorii);

118nu vede n jurul su dect dumani care



coalizeaz n urmrirea lui.119Tulburarea apare la copiii mai mari.120Durata este mai mare dect la forma

depresiv.

3. Reacia pseudocatatonic121Este o form mai rar, ea aprnd n

special la copiii mai mari i la oligofreni.122Tulburarea se instaleaz lent, dar n

cteva zile ajunge la intensitatea unuitablou catatonic (se instaleaz greu fa dealte tulburri catatonice de origine toxi-

infecioas sau schizofrenic).123Apar pusee de hipertimie i elementedelirante, care duc la alterarea striigenerale.

124Copilul manifest o anxietateconstituional.

125De obicei copilul a avut o reacieanxioas n antecedente.

126Durata reaciei este mai mare dect ceaa formelor anterioare i copilul necesitasisten medical intens.

4. Reacia de protest127Se manifest printr-o alterare

comportamental brusc ce mbraccaracterul unui protest fa de situaie.

128Copilul are atitudini deliberate deopoziie.129Tulburarea se manifest ca reacie la o

situaie traumatizant.130naintea traumei copilul nu a manifestat

tulburri de comportament.



Acest conflict perturb echilibrul cortico-diencefalic i ca expresie a acestei perturbriapar tulburrile neuro-vegetative (trite caboli organice) i o scdere a randamentului iposibilitilor generale.Principalele particulariti ale nevrozei sunt:

Este o boal de intensitatea cea mai mic, nuperturb calitativ contiina i personalitatea,nu presupune niciodat o leziune biologic(este pur psihogen i are o reversibilitateabsolut), n timpul manifestrii ei nu apartulburri de reflectivitate (halucinatii, delir,

etc.).Individul are aparena de normalitate, dar

cum a intrat n conversaie se plnge desuferina lui, mai exact se plnge detulburrile vegetative ce sunt numai expresiadereglrii vieii psihice i nu tulburriorganice propriu-zise.

Bolnavul i amplific suferina, dar are

contiina bolii.

Aceast stare de conflictualitare presupune osuferin psihic de lung durat.

Izvorul suferinei la copil const n atitudineapersoanelor semnificative fa de el.

Gama posibilitilor lui de a se organiza cliniceste mai mare.

Modul de manifestare a nevrozei, semnelesale, sunt dependente de faza de dezvoltaren care se gsete copilul.

Este greu de stabilit momentul de debut alnevrozei, deoarece unele simptome pe care le



insuficiena lor, cauzeaz o anumitepuizare a sistemului nervos central, crendcondiiile pentru posibilitatea decompensriinevrotice a copilului.

Predispozante: in de constitutie (sensibilitateexagerat, tip slab de sistem nervos, copiitimizi, care se rnesc sufletete foarte uorsau copii cu leziuni encefalopatice,etc).

Notiunea de conflictCuprinde toate situaiile care presupun o

tensiune psihic negativ determinat deconcomitena a cel puin dou motive de

mare semnificaie subiectiv pentru individ,care depesc capacitatea de adaptare acopilului i l pun n imposibilitatea de a seelibera de aceast tensiune.

Conflictul (tensiunea) dureaz o perioadscurt i este de intensitate mic sau medie.

Vrsta determin semnificaia mai mare a

unora sau altora dintre conflicte pentrudereglarea activitii psihice a copilului.

Fiecare vrst i are conflictelecaracteristice.

Nu toate conflictele duc la nevroze. Existmecanisme de compensare. Euarea lor ducela nevroz.

Cele mai frecvente mecanisme de compensare

la copiii colari se localizeaz fie la nivelulfanteziei (caut soluii n fantezia sa), fie nplanul realului (d vina asupra altuia sau fugedin situaie).

Siuatii conflictuale se pot dezvolta la copil



nc din primele zile de via extrauterin.Mecanismul de instalare a nevrozei infantile

Putem vorbi despre nevroz numai atuncicnd dezvoltarea personalitii copilului aatins un aa nivel, nct este capabil sreacioneze nu numai la tensiuneaconflictual, dar i s triasc subiectivaceast tensiune, s o interiorizeze i s-ielaboreze mecanisme de aparare mpotrivaei. Aceste lucruri sunt posibile abia dup 7ani.

Nevroza apare cnd mecanismele de aprareau euat.

La copil putem vorbi despre trei forme alenevrozei:

dereglrile regimului de viadeprinderile nevroticenevrozele propriu-zise

1. Dereglrile regimului de viaSurvin n domeniul activitii instinctive, sub

influena conflictelor i a condiiilor devia nesatisfctoare.

Aceste dereglri sunt:1. Anorexia2. Bulimia3. Constipaia

4. Diareea5. Vrsturile.

1. Anorexia

Lipsa poftei de mncare.



Are dou forme:a) Simplb) Mental

Anorexia simplPierderea poftei de mncare fr o cauz

digestiv; este o consecin a dereglriiactivitii secretorii digestive sub influenastrii de tensiune negativ;

apare ca expresie a unei stri tensionalesubiacente.

Anorexia mentalPe fondul subnutriiei cronice tulburarea

psihic iniial se accentueaz: pacientuldevine apatic, depresiv (idei de inutilitate),umil i pierde controlul contient asuprastrii sale, fapt ce complic posibilitatea deredresare a funciei alimentare.

Are la baza o stare de conflictualitate, mai

ales cu prinii. Merge la 25% mortalitate.Copilul i controleaz tot mai bine motivaia

de foame.Este mai frecvent la fetie n perioada

pubertii (11-15 ani).

Se deformeaz imaginea corporal.i produc manevre prin care i controleaz

alimentaia (diaree, vrsturi, aruncmncarea).



De multe ori viaa endocrin nu se mai reface,apar tulburri trofice la nivelul pielii i scadesecreia digestiv.

Apare pervertirea instinctului alimentar.Cea mai mare tulburare este n percepia

propriei imagini corporale.Au i comportamente de tip depresiv.

2. BulimiaExagerarea poftei de mncare.Uneori vine dup o stare de anorexie mental,

n faze mai grave de trecere a anorexieimentale.

Rar apar dereglri hipotalamice.II. Deprinderile nevrotice

Uneori tensiunea conflictual duce la gsireaunor ndeletniciri cu ajutorul crora copilulse degajeaz de tensiune.

Sunt mai bine inserate i prind contur asuprapersonalitii.

Prezint dou forme:Dureroase - caut prin deprinderi s-i

produc dureri, pentru rezolvarea unorconflicte. Caut astfel s scape de tensiuneaprodus de starea de conflict (tensiunesubiacent produs de situaiile normale devia).Ex: scobitul n nas, mucarea buzelor,

smulgerea prului, frecarea unor leziunicutanate pn la leziune.

De plcere - cautarea plcerii, care vine sreechilibreze starea tensional.Ex: sugerea degetului, onanie, etc.



III. Nevrozele propriu-ziseAu forme diferite n funcie de vrsta

copilului:Precolarcolar micPuberi i adolesceni

La precolariStri prenevroticeAu un caracter paroxistic, constituind

dezechilibre psihice de scurt duratRidic mai mult probelma diagnosticului

diferenial cu epilepsia sau cu alte tulburricu substrat organic.

Forme la precolari (sub 7 ani):Spasmul hohotului de plnsCrize de negativism, furieFenomene de tip anxiosManifestri funcional-isterice

Ex: se nate un frate i nu-l accept

Nu sunt nevroze, dar exist un tip deorganizare!!!La colarul mic mbrac urmtoarele forme:

TicurileEnurezisulEncoprezaBalbismul

Tulburrile cardiace, respiratorii i digestiveCefaleea

Ticurile



Sunt micri sau vocalizri involuntare,brute, rapide, nonritmice i stereotipe.

Aceste micri apar n starea de veghe fr aexista un scop care s motiveze aciunea.

Sunt repetitive, localizate i pot fi controlateprin concentrarea ateniei.

Ticul este experimentat de copil ca irezistibil,dar poate fi suprimat pentru intervalevariabile de timp.

Ticurile pot aprea fie n urma unor traume denatur psihologic, fie prin imitaie, fie prinfixarea unor mecanisme de aprare.

Ticurile pot fi de dou tipuri:motoriivocaleLa rndul lor, fiecare dintre acestea pot fisimplecomplexe

FormeTicuri motorii simple sunt clipitul, ridicatul dinumeri sau grimasele faciale.

Ticuri motorii complexe sunt gesturile faciale,comportamentele de curire, autolovirea,mucarea, sritul, etc.

Ticuri vocale simple sunt tuitul, dresul vocii,murmuratul, etc.

Ticuri vocale complexe sunt repetarea decuvinte sau de expresii n afara contextului,utilizarea de cuvinte inacceptabile social,chiar obscene (coprolalia), repetareaultimului sunet auzit (ecolalia), etc. (DSM-III-R).



O form particular de tic ntlnita destul defrecvent la copii este tulburarea Tourette.Aceasta combin ticuri motorii simple cu unulsau mai multe ticuri vocale.

EnurezisulSau discontrol urinar poate aprea la copii de

peste 2-3 ani, cu pierdere involuntar deurin.

Cnd enureza se manifest la un copil devrst colar, ea este o regresie pe scaraachiziiilor generat de o situaie conflictual.

Este o form de aprare patologic, omodalitate prin care copilul ncearcincontient s atrag atenia anturajuluiasupra unei situaii pe care n-o poate tolera.

Atitudinea anturajulul are darul de a ntrisimptomul. Astfel, pe msur ce toleranacelor din jur scade, manifestrile copiluluictig n complexitate, aprnd elemente

astenice i obsesiv-fobice ce se reflect inpersonalitatea copilului (devine timid,nesigur, i chiar fricos).

Enurezisul poate fi diurn, nocturn sau mixt.

EncoprezaAre o perturbare a deprinderilor complexe,

pirederea scaunului; poate sa mearga in

comun cu enureza sau separat.Fragilizeaza psihicul si devine ca un handicap

producator de rusine.

BalbismulEste o deteriorare n fluena vorbirii



caracterizat prin repetri frecvente sauprelungiri de sunete sau silabe.

Este o problema mai ales dac apare dup operioad de dezvoltare normal a limbajului(3-4 ani).

Copilul triete dureros aceast disritmie,deoarece pn la apariia tulburrii el iformase deja o relaie cu lumea, relaie pecare o vede acum cltinndu-se.

Tulburrile cardiace, respiratorii i digestive

sunt cauzate de tensiuni conflictualeproiectate pe aparatul cardio-vascular,respirator sau digestiv.

Cefaleeasau durerea de cap manifestat cronic este

considerat un simptom al nevrozei infantile;ea se rezolv atunci cnd se descoper starea

de conflictualitate care a generat-o i sesoluioneaz.

La puberi i adolesceni

Nevroza astenic (neurastenia)Nevroza obsesivNevroza istericNevroze mixte

Nevroze astenicForma cel mai des ntlnitStare de epuizare psihic, nervoasApare atunci cnd tabloul clinic este dominat



de trepiedul:AstenieCefaleeInsomnie

Fr s apar alte manifestri tipice obsesiv-fobice, motorii sau isterice

Mai frecvent la copiii care au crescut foartemult n aceeast perioad i n special la fete

AsteniaSimptom esenialAre dou componente (laturi):Prima latur se manifest prin:

Epuizare rapid a potenialului nervosFatigabilitate exagerat la efort fizic i

intelectualSenzaie penibil de oboseal permanent,

care nu se amelioreaz la repaos ci,dimpotriv, este mai accentuat dimineaa

A doua laturPe fondul de sleire psihic descris apar:Excitabilitate pe plan vegetativ i afectivIritabilitate crescutEste vdit deranjat de tot ceea ce se ntmpl

n jur, ca i cum ar solicita de la el un efort deadaptare exagerat

Pe plan afectiv apariia unor reacii

emoionale cu caracter exploziv, cu maretendin de generalizare i exteriorizare,asupra crora nu-i poate exercita controlul

CefaleeaVariabil ca intensitate i localizareCaracter variabil de la o zi la alta



Se accentueaz la emoii i efort intelectualContribuie la scderea capacitii de

concentrare a atenieiCnd atinge valori mai mari este acompaniat

de intense fenomene vegetative sau chiar devrsturi, dup care are tendin deameliorare parial

InsomniaAstenia i cefaleea urmeaz de obicei

insomnieiAdesea constituie semnalul de alarmSe manifest la nceput prin tulburri de

adormire, urmate apoi de un somnsuperficial, agitat, cu multe vise, somn carenu odihnete

Dimineaa are senzaia de oboseal mai maredect la culcare, cu o trire penibil de vapgreu

Visele au caracter neplcutPerioada de somn se reduce treptatAdoarme greu dar se trezete foarte uor idevreme

Acest trepied se asociaz cu o alterareprogresiv a strii generale:

InapetenLabilitate vascular cu tendina la colapsTremurri la extremitiTranspiraii accentuateCianoza extremitilor

Reflexe osteotendinoase exagerate

Scderea randamentului colar



Discrete tulburri auditive, vizuale i dememorie

Elemente depresive i anxioase:Stare de nemulumire permanentIncapacitatea de a lua singur o hotrreNencredere n propriile posibilitiTeama nejustificat de ntunericConinut de idei depresiv

Tulburrile anxioase ale copilrieiCurs 3

AnxietateaAnxietatea este o stare afectiv vag, difuz,

de nelinite, de apsare, tensiune, ngrijorarei team nemotivat, fr obiect, care esteneconformant din punct de vederepsihologic (Dicionar de psihologie).

Persoana n cauz triete sentimente intensede insecutritate.

Tulburrile anxioase ale copilriei sunt ocategorie ce include strile nevrotice n careanxietatea este elementul clinic predominant.

Putem vorbi despre trei forme de manifestarela copil:



anxietatea de separaie,tulburea evitant a copilrieianxietatea excesiv

n primele dou categorii anxietatea estecentrat pe situaii specifice. n cea de-a treiacategorie anxietatea este generalizat la ovarietate de situaii.

Alte formeAdiional acestor trei forme specifice

copilriei, putem vorbi i despre alte tulburrianxioase care apar i la aduli:fobia simplfobia socialpanicatulburarea obsesiv-compulsivtulburarea stresului posttraumatic

Anxietatea de separaiePrincipalul simptom dup care se recunoate

aceast tulburare este anxietatea excesiv nlegtur cu separarea de cei de care copiluleste ataat.

Cnd survine supararea, copilul poateexperimenta o anxietate mergnd pn lapanic.

Reacia depete pe cea ateptat la nivelulde dezvoltare al copilului.

Copilul care sufer de anxietate de separareEste incomodat cnd cltorete departe decas sau de alte locuri familiare.

El refuz s-i viziteze prietenii, s mearg ntabar sau la coal, s doarm la un prieten.

Poate fi incapabil s stea singur ntr-o



camer.Prezint un comportament adeziv, strns lipit

de prini, urmrindu-i prin toat casa.

Pe lng aceste simptome comportamentale,atunci cnd copilul anticipeaz o eventualseparare apar i o serie de acuze somatice:dureri gastrice, cefalee, grea.

La copiii mai mari i la adolesceni aparsimptome cardiovasculare: palpitaii,ameeal, leinuri.

Cnd sunt separai de persoanele de care suntataai aceti copii sunt adesea preocupai defrici morbide, cum c acestor persoane saulor nii le poate surveni o boal sau unaccident.

i exprim teama de a nu fi pierdui i de a nuse mai ntlni niciodat cu persoanelerespective.

Copiii mici au preocupri mai puin specifice,mai amorfe.

Pe msur ce copilul crete, fricile se potsistematiza n jurul unor pericole potenialeidentificabile.

Majoritatea copiilor mai mici acuz anxietatepervasiv n legtur cu pericolele uneianumite maladii sau n legtur cu moartea.

Cnd separarea este amenintoare sauiminent apare anxietatea anticipatorie.

Copiii mici sufer numai cnd separareasurvine realmente.



Copiii cu aceast tulburare au adesea frici deanimale, de montri i de situaii care suntpercepute ca prezentnd pericol pentruintegritatea familiei i a lor nii - pot aveafrici exagerate de hoi, sprgtori, rpitori decopii, de accidente de automobil sau decltoria cu avionul, preocupri n legtur cuagonia i moartea.

Ei au dificulti n a merge la culcare i insistca cineva s stea cu ei pn adorm.

i pot face drum spre patul prinilor sau alunui frate; pot dormi lng ua de ladormitorul prinilor sau pot avea comarurial cror coninut exprim fricile morbide alecopilului.

Pot s nu experimenteze toate acestea, dar nschimb s fie cuprini de dor de cas i de

nostalgie , mergnd pn la disconfort sauchiar panic, atunci cnd se afl departe decas; doresc fierbinte s se ntoarc acas isunt preocupai de fantezii de reunire.

Aceti copii pot prezenta episoade recurentede retragere social, apatie, tristee saudificultate de concentrare n munc sau njoc.

Ocazional pot deveni violeni fa de opersoana care foreaz separarea.Pe lng aceste simptome, pot aprea o serie

de elemente asociate:

frica de ntuneric - poate relata c vede ochi



aintii asupra lor n ntuneric, c animalemitice i privesc feroce, ori c nite creaturisngeroase se reped la el;

dispoziia depresiv - devine mai persistentn decursul timpului, justificnd diagnosticuladiional de distimie sau de depresie major;

sunt pretenioi, intrusivi i cu o necesitate deatenie constant;

se plnge c nimeni nu-l iubete sau nu aregrij de el i c dorete s fie mort, n specialdac separarea este forat;

alii sunt extrem de contiincioi, supui idornici s plac;

cnd nu sunt fcute nici un fel de cereri deseparare, copiii cu anxietate de separare nuau de regul dificulti interpersonale.

n formele sale severe, tulburarea poate fifoarte incapacitant, copilul fiind incapabil sfrecventeze coala i s funcionezeindependent.

Aceast tulburare se dezvolt dup unelestresuri de via , de regul o pierdere,moartea unei rude sau a unui animal iubit, omaladie a copilului sau a unei rude ori oschimbare n ambiana copilului.

Este mai frecvent n familiile strns unite iafectuoase.

ntr-un studiu realizat n 1987, Francis, Last &Strauss (Turnsr, S.&colab., 1992) auinvestigat simptomele anxietii de separaiepe un lot de 45 copii cu vrste cuprinse ntre



regul de o alt tulburare anxioas, cum ar fianxietatea excesiv.

Aceste probleme ncep de regul s semanifeste n primii ani de coala, n cadrulcontextului de oportuniti crescute decontact social.

Cu timpul, la unii copii se amelioreazspontan, n timp ce alii experimenteaz oevoluie episodic sau cronic.

n cazurile grave apare o deteriorare sever nactivitatea social.

Anxietatea excesivCopilul care sufer de anxietate excesiv

tinde s fie extrem de sfios, se teme deevenimente viitoare, cum ar fi examinrile,posibilitatea unei vtmri sau includerea nactivitile de grup ale egalilor.

Se teme n legatur cu satisfacereaateptrilor, cum ar fi punctualitatea,

respectarea dispoziiilor date, efectuareaunei activiti de rutin.

Este extrem de preocupat de comportamentulsu anterior.

Copilul poate pierde mult timp interogndu-sedespre disconfortul sau pericolul uneivarieti de situaii i necesit mult

reasigurare.Poate fi extrem de anxios n legtur cu

competena sa ntr-o serie de arii i n specialn legtur cu ce vor crede alii despreperformana sa.

Tulburarea este nsoit de o serie de



simptome pe plan somatic:nod n gtdurere gastrointestinalcefaleescurtarea respiraieigreaameealdificulti n adormire

!!! Copilul este n permanen nervos itensionat.

Acest elev poate manifesta fobie social,poate refuza s mearg la coal.

El poate fi un copil extrem de zelos iconformist, care caut cu orice preaprobarea.

Are chiar tendine perfecioniste.Este nelinitit pe plan motor i poate avea

obiceiuri nervoase (i roade unghiile sau ismulge prul).Poate manifesta preocupri precoce sau poate

refuza s se angajeze n activitilecorespunztoare vrstei n care exist cerinede performan.

Debut se produce brusc sau gradual, cu

exacerbari asociate cu stresul; poate persistasi in viata adulta ca tulburare anxioasa sau cafobie sociala.

Tulburarea apare mai frecvent la copiii caresunt unici la prini sau sunt nscui primii in grupurile socioeconomice medii superioare,



n familiile n care exist preocupare nlegtur cu performana (Last, Strauss &Francis, 1987).Avem de-a face cu anxietatea excesiv atunci

cnd copilul manifest cel puin patru dintreurmtoarele comportamente:

Este ngrijorat n mod nerealist n legtur cuevenimentele viitoare;

Este preocupat exagerat n legtur cu uneveniment trecut;

Are preocupri nerealiste legate de propria sa

competen;Manifest simptome somatice;Este exagerat de contiincios;Are o nevoie excesiv de aprobare;Este incapabil s se relaxeze;

FobiileFobiile sunt tulburri psihice care se

manifest printr-o team persistent, evitare,o stare intens de anxietate.

Copilul recunoate faptul c teama esteexcesiv i nerezonabil.

ClasificareFobiile pot fi simple sau sociale.La copii, fobiile simple cele mai frecvente

cuprind teama de animale i trama de

proceduri medicale.Fobiile sociale cele mai frecvente la copiiinclud teama de a vorbi sau de a mnca npublic.



Cercetrile n domeniu au artat (Aras, Chapin& Olivesu, 1972) c numrul fobiilor simplescade odat cu naintarea copilului n vrst(copilul se teme mai puin de creaturiimaginare, de ntuneric, de animale), n timpce numrul i complexitatea fobiilor socialecrete.

De asemenea, s-a constatat (Graziano & colab,1979) faptul c frecvena fobiilor este maimare la fetie dect la biei (Turner, S.,1992).

PanicaPanica cu sau fr agorafobie se

diagnosticheaz la copii dup aceleai criteriica i la aduli.

Panica fr agorafobie se caracterizeaz prinatacuri spontane de anxietate, cu multiplesimptome fiziologice.

Panica cu agorafobie cuprinde atacuri depanic nsoite de comportamentul de evitare

a situaiilor care consider c i-ar puteaprovoca atacuri de panic.

Agorafobicul este acea persoan care evitanumite situaii de team ca acestea s nu-iprovoace un atac de panic.

Tulburarea obsesiv-compulsivSe caracterizeaz prin apariia unor gnduri

i/sau ritualuri comportamentale obsesive i

deranjante.ntreruperea acestor gnduri sau ritualuri

provoac o stare de stres dus la extrem.Gndurile obsesive cele mai frecvente sunt

cele legate de ndoial, moarte sau



contaminare.Comportamentele obsesive cele mai des

ntlnite cuprind splarea, verificarea,atingerea, ritualuri de numrare.

Aceast tulburare este extrem de rar la copil(aproximativ 2% din totalul tulburrilorpsihice ale copilriei).

Stresul posttraumaticEste tulburarea anxioas ce apare la copil pe

fondul unei perioade de stres continuu iintens n urma unui eveniment traumatic(dezastru natural, abuz fizic, etc.).

Tulburarea se manifest prin retrirearepetat a evenimentului traumatic, evitareasituaiilor asociate cu acest eveniment isimptome de excitaie persistent.

DEVIERILE COMPORTAMENTALELA COPIL

Curs 4

Tulburrile de comportament132Tulburrile de comportament reprezint

apariia unor manifestri de conduit caredepesc limita normalitii la vrstarespectiv.

133Aceste abateri exprim atitudineastructurat a copilului fa de munc, altepersoane, autoritatea educativ, lucruri,

propria persoan.134Ele sunt numeroase n perioada copiliei.135Datorit cadrului foarte larg de

manifestare i interferenelor posibile,tulburrile de comportament se confundadesea la aceast vrst cu psihopatia sau



cu delicvena juvenil.136Tulburrile de comportament pot

constitui expresia mai multor tulburripsihice, avnd i anumite particulariti n

funcie de acestea.137Cu alte cuvinte, ele pot aprea i sub alte

forme dect de sine stttoare.Se pot manifesta:

138Numai ca un simptom n cadrul unei bolipsihice de ordin psihotic sau a unei bolineuropsihice cu substrat lezional organic(encefalopatie, epilepsie, tumori, etc.);

139Pot avea un caracter reactiv nevrotic -sub forma unor reacii de protest, demisiesau alte modalitti de manifestarecomportamental care traduc prezenaunor forme de aprare nevrotice;

140Sub forma unor deprinderi negative decomportament, pe fondul unor condiiinegative insuficiente i care, dac dureaz

mai mult vreme, pot duce la psihopatie;141Sub forma unui sindrom n cadrulanomaliilor de personalitate n acest caz,copilul ocheaz prin tendina deorganizare dizarmonic a personalitii.Aceste forme sunt foarte rezistente latratament, constituind de obicei sursapsihopatiei adultului.

Sunt 4 ipostaze care duc la tulburri decomportament - de aici 4 categorii de tulburride comportament:

142Sub raportul izvorului putem vorbi despre



tulburri de comportament de ordincrizbio-psiho-social. Aceast categorie detulburri comportamentale sunt numaiexpresia trecerii prin starea de criz. Ele

sunt raportate la anumite etape critice devrst;

143Tulburri de comportament de tipcarenial, care sunt determinate de careneafective sau carene materiale. Carenele,indiferent de natura lor, duc la insuficienecare nu le satisfac copiilor n cauz nicitrebuinele elementare. Aceste insuficiene

duc la tulburri de comportament;144Tulburri de comportament de tip

sociopatic. n acest caz, comportamentuldeviant i are originea ntr-un evenimentextrafamilial cu influene asupraindividului;

145Tulburrile de comportament pot apreaca simple simptome n cadrul unor

tulburri psihice mult mai complexe.Dac ne referim la fenomenologia clinic demanifestare tulburrile de comportament sempart n dou categorii:

146Tulburri de comportament neepizodice.Acestea se nlnuiesc, trec una din alta iaproape c nu le poi sesiza nceputul. Elenu au caracter de boal, ci pur i simplu un

ru duce la alt ru;147Tulburri de comportament epizodice.Acestea se caracterizeaz printr-o evoluiesinusoidal. Astfel, dup o perioad deechilibru, apar perioade de dezechilibru icomportamentul se modific.



Clasificarea tulburrilor de comportament nfuncie de fenomenologia clinic demanifestare:

Tulburrile de comportament neepizodice148n categoria tulburrilor de

comportament neepizodice intr cincitipuri de comportamente deviante:

neascultarea, agresiunea, minciuna, furtul

vagabondajul.Neascultarea149Cea mai simpl definiie a neascultrii

este refuzul autoritii, n primul rndfamilial, care apoi se generalizeaz lanivelul altor forme de autoritate, n specialsocial.

150Acest refuz al autoritii genereaz

conflicte permanente.151Neascultarea apare n special la copiii cuo dezvoltare dizarmonic, cu leziuni alesistemului nervos central sau la copiiiretardai mintal.

152Un rol important l are climatuleducaional.

153Neascultarea este mai frecvent la copiii

educai ntr-un climat de nedreptate ilips de respect.154Apare mai ales n familiile n care nu

exist un echilibru ntre dragoste ipuniie, familiile cu restricii excesive, culibertate excesiv i n familiile cu



disensiuni n educaia copilului.155De partea cealalt, supunerea este

reacia pozitiv a copilului la solicitrilecelor din jur i depinde de relaia lui

emoional cu persoanele respective.156Ascultarea depinde foarte mult de natura

relaiei printe-copil.157Cu ct relatiile copilului cu prinii sunt

de natur pozitiv, cu att copilul va fi maiasculttor.

158Specialitii consider c orice puniienainte de 4 ani crete tensiunea interioar

i duce la neascultare.

Agresiunea159Este tendina spre comportamente

ncrcate de reacii brutale, destructive ide atacare.

160Agresiunea se poate datora i unor ideidelirante sau anxietii.

161Nevroticii agresioneaz total, pentru a nufi ei agresionai.

Putem vorbi despre dou tipuri de agresiune:162Agresiunea care vine dintr-un sentiment

de ur i este asociat cu acesta; n aceastcaz trebuie s se in seama de faptul c nspatele sentimentului de ur exist o

anumit stare de conflictualitate caregenereaz tensiune psihic; astfel, pentrua reduce agresivitatea, trebuie rezolvatmai nti conflictul care genereaz o astfelde reacie i, n acest fel, redus tensiuneapsihic;



163Agresiunea care izvorte din tendinapulsional a individului; n acest caz avemde a face cu un copil cu o structurdizarmonic, nclinat spre ru, care chiar

simte bucurie atunci cnd face ru.

Minciuna164Este o reacie de afirmare neconform cu

adevrul.165Ea poate fi o minciun intenional, un

delict (copilul minte pentru a se rzbuna,pentru a denigra sau pentru a devaloriza

pe cineva), sau poate fi expresiatendinelor de autoaprare.166Copilul poate mini i din dorina de a

atrage atenia sau pentru c imit atitudinisimilare ale adulilor.

167Minciuna este asociat de obicei i cualte tulburri de comportament, mai alescu furtul.

168Este foarte important s facemdeosebirea ntre minciun i acele greelipe care copilul le face ca efect alnedezvoltrii (ex: spune tata la toi carese apropie de el).

169De asemenea, minciuna trebuie izolat detendina de transformare mitomanic, acrei cauz este insuficienta discriminare

ntre realitate i fantezie, i de cofabulaie.170Nu se poate spune despre un copil cminte nainte de 7 ani deoarece pn laaceast vrst nu este asimilat conceptulde minciun.

171 O persoan care minte are contiina



adevarului i urmrete un scop sau unavantaj.

Furtul

172Este un comportament deviant care sestructureaz foarte repede n deprinderi lacopii; acetia ncep de la mici furtiaguri, ipot merge pn la furturi selective, furturiprin efraciune, spargere, tlhrie.

173Exista situaii n care copilul nu arenoiunea valorii morale a actului (copiii sub5-6 ani ).

174Putem spune despre un copil c fur abiaatunci cnd suntem siguri c acesta poatedeosebi lucrurile care i aparin lui de alealtora i are fixate normele eticeelementare.

Acest comportament poate fi generat de omultitudine de cauze.

175El poate fi un comportament nvat,acesta fiind cazul copiilor provenii dinfamilii ce se ocup cu furtul.

176Copilul poate fura din dorina de a seimpune celor din jur, de a-i asiguraprestigiul, sau pur i simplu din dorina deposesiune.

177Este mai grav ns cnd cauzele furtului

sunt de natur patologic.178Astfel, furtul poate aprea ca simptom intulburrile isterice (furturi cu caracterimpulsiv) sau pot fi cauzate de insuficienapsihic (copilul respectiv nu a achiziionatvalorile morale).



179Un caz aparte este cel al fetiei aflate nperioada instalrii ciclului menstrual.

Cleptomania180Este tendina patologic de a fura fr ca

persoana n cauz s urmreasc un profit.181Se caracterizeaz prin apariia brusc i

obsedant a impulsului de a-i nsui unobiect, concomitent cu o stare de nelinitei de lupt mpotriva acestei dorine.

182Realizarea efectiv a furtului duce la oreacie de uurare.

Fuga183poate fi de dou feluri: fuga de la coal cu caracter impulsiv.

a) Fuga de la coal.184coala n general trebuie s se constituie

ntr-un context de satisfacie (ntlnire cucolegii, valorizare personal etc.).

185Atunci cnd nu se ntmpl acest lucruapare o grav alterare a raporturilorsociale ale copilului.

Cauze186Exist trei categorii de cauze ce pot

determina fuga copilului de la coal: in de copil in de coal

in de familieCauze care in de copil:187el nu face fa cerinelor (fapt ntlnit n

special la copiii cu intelect de limitcolarizai n coala de mas),

188are un defect ce ine de sntatea



puternic de a se duce undeva.199Elementul distinctiv l constituie

ngustarea strii de contiin n momentuln care ncepe fuga.

200Aceast ngustare a strii de contiinare o durat i o intensitate variabile.

201Copilul se trezete dup cteva ore sauchiar zile.

202Aceast form apare n special laepileptici, idioi, imbecili, psihopaiimpulsivi i isterici. Are acelai mecanismde descrcare ca al unei crize epileptice i

copilul rmne cu amnezie ulterioar.Vagabondajul.203Ambele forme de fug pot continua cu

vagabondaj.204Vagabondajul este o atitudine deliberat

fa de mediul familial i fa de munc.205Copilul are contiina ntregii sale

conduite.

206Se caracterizeaz prin lipsa de domiciliu(nu simte nevoia), accept privaiuni,svrete acte antisociale.

207La colarul mic vagabondajul poateaprea ca o reacie de rzbunare fa deatitudinea sau pedeapsa nejust, poate fi oatitudine deliberat cauzat de anumitestri de panic, fric, anxietate, pe motivul

unor insuccese colare (evitarea pedepsei)sau poate aprea la colarii introvertii,sensibili, care suport cu greu micileprivaiuni familiale.

Tulburrile de comportament epizodice208Tulburrile de comportament epizodice



se caracterizeaz printr-o ntreruperebrusc a modului de via.

209Dup o perioad de echilibru aparperioade de dezechilibru.

Aceast categorie de tulburri se mparte ndou subcategorii

210Tulburri caracterizate printr-o stare deinhibiie a comportamentului general.

211Tulburri caracterizate printr-o stare dedezinhibiie a comportamentului general.

1. Tulburri caracterizate printr-o stare deinhibiie a comportamentului general.

212mutismul213narcolepsia214catalepsia215catatonia

Mutismul216Apare datorit sistrii vorbirii din orgoliu.217Cu alte cuvinte, copilul se nfurie i nu

mai comunic.

218El poate fi unul electiv (copilul nucomunic cu cineva anume), sau unul detip isteric (dup o criz, copilul nu maicomunic o perioad lung).

219Mecanismul de producere are la bazanxietatea.

Narcolepsia220Este procesul de intrare n inhibiie

brusc, n strile cele mai nepotrivite.221Copilul simte nevoia subit i imperioasde a dormi n timpul zilei.

222Se poate instala somnul mergnd pestrad, n situaii neobinuite, n rs, etc.

Catalepsia (catatonia)



223Se manifest printr-o stare de rigiditatei creterea tonusului postural.

224Aceast hipertonie mpiedic mersul, faacopilului ia forma de masc, fiind lipsit

total de orice comunicare cu lumea.225Catalepsia se poate asocia fie cu o stare

de negativism (copilul execut inverscomenzile), fie cu o stare de flexibilitateceroas (poate sta ore ntregi n poziia ncare l pui), fie uneori cu o sugestibilitatefoarte mare.

Cataplexia226Este tot o stare de inhibiie, dar seproduce o parez generalizat n toimuchii striai (suspendarea total atonusului muscular i a micrilorvoluntare, cu cdere).

227Copilul are senzaia c pic n gol n staretreaz i nu are nici un fel de control

asupra muchilor.228Aceast tulburare apare brusc, copilultrind un sentiment de anxietate pentru cnu poate face nimic.

2. Tulburri caracterizate printr-o stare dedezinhibiie a comportamentului general.n aceast categorie de tulburri prevaleazpatologic procesul de cretere a excitabilitii

i se clasific dup cum urmeaz:229Disconfortul epizodic, care poate aveacaracter critic primar i secundar.

230Reaciile epizodice: sunt de fapttulburrile de comportament ce apar casimptome n celelalte tulburri psihice



dei i d seama c nu face bine (aciuneaeste antisocial).

234Forma acting-out - sunt copiii care, nciuda unui comportament supus, i

schimb comportamentul, devin agresivincep s consume alcool; n general, sunt iei ocai de ceea ce fac; actul n sine nuare caracter haotic, ci este o aciuneobinuit care apare la un om neobinuit(aciunea este o surpriz pentru toatlumea, inclusiv pentru autor).

HIPERACTIVITATEACU DEFICIT DE ATENIECurs 5

Caracterizare general235Hiperactivitatea cu deficit de atenie este

o tulburare de comportament cu o foartemare inciden ale crei simptomecaracteristice sunt impulsivitatea,

neatenia i hiperactivitatea.236Aceast tulburare debuteaz n copilriei persist la un numr important depersoane i la vrsta adult.

237Tulburarea are efect negativ asupranvrii colare i are darul de a deteriorarelaiile sociale ale copilului.

Caracteristicile majore ale copiilor cu

hiperactivitate cu deficit de atenie sunt238Susinerea slab a ateniei i persistenasczut a efortului la sarcin, n special lacopiii care sunt relativ dezinteresai idelstori.

239Aceasta se vede frecvent la indivizii ce se



plictisesc rapid de sarcinile repetitive,trecnd de la o activitate neterminat laalta, frecvent pierzndu-i concentrarea ntimpul sarcinii i greind la sarcinile de

rutin fr supraveghere;

2. Controlul impulsurilor nrutit sauntrzierea satisfaciei.

240Aceasta se manifest n special ninabilitatea individului de a se opri i gndinainte de a aciona, de a-i atepta rndulcnd se joac sau discut cu alii, de a

lucra pentru recompense mai mari i petermen mai lung dect de a opta pentrurecompense mai mici dar imediate i de a-i inhiba comportamentul n funcie decerinele situaiei;

3. Activitate excesiv irelevant pentru sarcinsau slab reglat de cererile situaionale

241Copiii hiperactivi se mic excesiv,

realiznd foarte multe micrisuplimentare, nenecesare pentruexecutarea sarcinilor pe care le au;

4. Respectarea deficitar a regulilor242Copiii hiperactivi au frecvent dificulti n

a urma regulile i instruciunile, n specialfr supraveghere.

243Aceasta nu se datoreaz unei slabe

nelegeri a limbajului, neascultrii sauproblemelor de memorie. Se pare c nici ncazul lor instruirea nu regleazcomportamentul;

5. O varietate mai mare dect normal ntimpul executrii sarcinii.



261Rata sexului este de 3:1 (biei-fete) peeantioane comunitare i 6/9:1 (biei-fete)pe eantioane clinice.

262La fete tulburarea este mai greu de

recunoscut datorit nivelului mai sczut dehiperactivitate i de comportamentdisruptiv.

263La aduli ns, simptomele reziduale aletulburrii sunt mai evidente la femei dectla brbai.

264Hiperactivitatea cu deficit de atenie sentlnete n aproape toate rile i

grupurile etnice.265Este mai des ntlnit la indivizii cuprecedent n tulburrile de conduit,dificulti de nvare, ticuri sau sindromulTourette.

266Tulburarea debuteaz n 50% din cazurinainte de 4 ani, dar de cele mai multe orinu este recunoscut pn la nceperea

colii.267Manifestrile persist ntreaga copilrie.Mai trziu apare opoziionismul provocatori tulburrile de conduit.

268La adult se manifest tulburri depersonalitate de tip antisocial.

269O treime dintre copii prezint semneletulburrii i n perioada adult.

270Hiperactivitatea cu deficit de atenie areo evoluie defavorabil, prezis n specialde coexistena tulburrii de conduit, IQsczut i tulburarea mental sever laprini.

271Determin o deteriorare n activitatea



social i colar, iar principala complicaieeste eecul colar.

272S-a estimat c (Barkley, 1991) ntre 15-50% dintre copiii hiperactivi prezint cu

timpul o scdere a simptomelor sau celpuin ating un punct n via cndsimptomele lor nceteaz a mai fimaladaptive.

273Cei mai muli indivizi hiperactivi vorcontinua s prezine simpomele i ntineree. Literatura de specialitate arecunoscut abia cu civa ani n urm

faptul c adulii pot prezenta acestesimptome i c ele s-au manifestat dincopilrie.

274ntre 35-60% dintre indivizii hiperactivivor avea probleme cu agresivitatea,conduita i cu violarea normelor legale isociale n timpul adolescenei, iaraproximativ 25% au tendina de a avea

comportament antisocial ca aduli.275Cea mai comun arie de inadaptare esten activitatea colar, unde indiviziihiperactivi au tendina s repete clasa,necesit educaie special, sunt suspendaipentru conduit inadecvat, exmatriculaietc.

276Indivizii hiperactivi cel mai adesea ating

un nivel educaional inferior persoanelornormale cu aceeai vrst i capacitateintelectual.

277Aproximativ 35% dintre copiii hiperactivivor prezenta dificulti de nvare(ntrziere la citit, matematic, scris,



limbaj) n afara simptomelor specificetulburrii.

278n urma studiilor longitudinale s-aconstatat c la majoritatea copiilor care au

simptome asociate hiperactivitii cudeficit de atenie, tulburri de conduit icomportament antisocial, n adolescen s-a nregistrat abuz de substane, n specialtutun i alcool.

279La indivizii hiperactivi fr tulburri deconduit aceast tendin este n limitelepopulaiei normale.

Etiologie280Hiperactivitatea cu deficit de atenie areatt o determinare genetic, ct i demediu.

281Evoluia tulburrii este afectat derelaiile interpersonale, evenimentele devia i tratament.

282Tulburarea are o puternic baz

neurologic i este asociat cu complicaiiprenatale sau din timpul naterii mai maridect normal, iar n unele cazuri apare caun rezultat direct al unor boli sau traume lanivelul sistemului nervos central.

Factorii genetici.283Studiile de psihopatologie n familiile cu

cazuri de hiperactivitate cu deficit de

atenie, studiile de adopie i studiile pegemeni sugereaz prezena unei contribuiigenetice n etiologia acestei tulburri.

284Evidena primar este la taii copiilorhiperactivi, care prezint o incidencrescut de alcoolism, sociopatie, i un



istoric al copilriei ncrcat de dificulti denvare i comportamentale (Cantwell,1976; Wender, 1981; Satterfield & colab.,1974).

285Astfel, ntr-un studiu realizat n 1971,Mendelson & colab. au constatat c 25%dintre taii copiilor hiperactivi luai nstudiu erau alcoolici i un procent similarau avut o copilrie ncrcat de dificultide nvare.

286ntr-un studiu similar realizat n 1980,Stewart & colab. au constatat c, din 37

copii hiperactivi, jumtate aveau o rud degradul I sau II ce prezenta fie o tulburarepsihiatric serioas, fie dificulti legalesau la locul de munc (Kestenbaum, C. &Williams, D., 1988).

287n 1975, studiind incidena factorilorgenetici asupra hiperactivitii cu deficit

de atenie, Cantwell a constatat c 50%dintre prinii copiilor hiperactivi luai nstudiu ndeplineau criteriile clinice pentrudiagnosticul unei tulburri psihice.

288Aceste tulburri erau mai ales alcoolismi sociopatie la tai i isterie la ambiiprini. n plus, 16% dintre taii copiilorhiperactivi suferiser i ei de

hiperactivitate cu deficit de atenie ncopilrie.289n 1973 Willerman a ncercat s

demonstreze, printr-un studiu pe perechide gemeni monozigoi i dizigoi, c existo component genetic important care



hiperactivitate i diet. Acest teoriecptase un grad destul de mare decredibilitate n urma unor relatri aleprinilor, care descriau reaciile

comportamentale ale copiilor lorhiperactivi la anumite alimente.

297Cercetarea curent ns nu a gsitexistena nici unui suport tiinific pentruaceast teorie. Este ns important denotat faptul c exist subgrupuri de copiihiperactivi care manifest senzitivitate ialergii fa de anumite medicamente (n

particular fa de coloranii alimentari)care pot crete simptomele dehiperactivitate, impulsivitate i meninereaslab a ateniei (Parker, 1988).

298Indivizii epileptici sau alii care trebuie sia sedative sau medicamenteanticonvulsive pot s dezvolte tulburareaca un efect secundar al medicaiei sau

aceast medicaie le exacerbeazsimptomele preexistente.Baza neurologic

299Cele mai importante rezultate sunt celeaduse de cercetrile efectuate asuprabazei neurologice a hiperactivitii cudeficit de atenie.

300Contribuiile recente ale cercetrilor

bazate pe disecii la nivelul creierului(Ellenberg & Sperry, 1982) i alepsihologiei cognitive (Posner, 1988; Posner&colab., 1988) sugereaz faptul c atenianu este un construct unitar i c structurilecorticale i subcorticale n conjuncie cu



emisferele cerebrale specifice lucreaz launison pentru a procesa variatelecomponente ale sistemului atenional.

301Evidena localizrii lateralizate a funciei

ateniei vine de la diferite surse. Heilman &Van Den Abell (1980) raporteazdescreteri n EEG ritmul alpha la nivelulemisferei drepte, indicnd faptul cemisfera dreapt este dominant pentruatenie.

302La adulii cu disturbri ale emisfereidrepte s-a constatat neglijen

hemispaial (Vallar & Perani, 1986),vigilen i atenie sczut (Mesulem,1981) i impersisten motorie (Kertesz &colab., 1985). Voeller si Heilman au obinutrapoarte similare la copii.

303n revista lor despre mecanismeleneurologice ale hiperactivitii cu deficit deatenie, Zametkin & Rapoport (1987) arat

c datele existente sugereaz faptul c naceast tulburare sunt implicate regiunineuroanatomice variate i mai mulineurotransmitori.

304i mai recent, Hydn, Hern & colab. (1991)au listat 18 ipoteze neuroanatomiceimplicnd regiunea septal, sistemulreticulat, lobii frontali i localizarea

hemisferic n hiperactivitatea cu deficit deatenie. Aceste rezultate disparate aratcomplexitatea substraturilor neurologiceale tulburrii.

Contextul psihologic este variabil.305Mai nti, instabilitatea poate face parte



dintr-o stare reacional la o situaietraumatizant.

306Cu ct copilul este mai mic, cu att moduln care el exprim o dificultate motorie sau

o tensiune psihic trece mai uor prin corp,determinnd o tensiune reacional.

307Copilul de 2-3 ani i chiar mai mareprezint o instabilitate natural, obinuit,manifestat prin atenie labil imotricitate exploziv, legat adesea demultiplicarea experienelor idescoperirilor.

308Anturajul ns nu accept cu uurinaceast conduit i nu o tolereaz. n faaatitudinilor intolerante ale mediului, copilulcu instabilitate motorie i poate exacerbasimptomele i manifestrile, instalndu-seo veritabil instabilitate reacional.

309Deci se pune problema gradului detoleran al anturajului, n special familiar,

fa de simptomele psihomotorii.

310Unii copii au ns o instabilitate cusemnificaie patologic mai net,prezentnd conduite cvasiprovocatoare ipericuloase. Copilul se pune n situaiiprimejdioase sau de reprimare, ca i cndar face-o pentru a fi pedepsit sau pentru a

se pedepsi el nsui.311Alteori instabilitatea poate fi un rspunsla o angoas permanent, n particularatunci cnd predomin mecanismelementale proiectiv - persecutive. Deasemenea, poate fi un echivalent al



aprrii maniace fa de angoaseledepresive sau de abandon.

312Sunt cazuri cnd instabilitateapsihomotorie este doar un element al unei

organizri prepsihotice sau psihotice.Tabloul simptomatologic al hiperactivitii cudeficit de atenieCriteriile de diagnostic

313Conform criteriilor stabilite de AmericanPsychiatric Association n 1987 (D.S.M.III-R) un copil poate fi diagnosticat ca avndhiperactivitate cu deficit de atenie dac

prezint cel puin 8 din urmtoarelesimptome nainte de vrsta de 7 ani.A. O perturbare de cel puin 6 luni, n timpulcreia sunt prezente cel puin 8 dintreurmtoarele simptome:

3141. Adesea d din mini sau din picioaresau se foiete pe scaun (la adolescenipoate fi limitat la sentimentul subiectiv

de nelinite);3152. Are dificulti n a rmne aezatatunci cnd i se cere s fac astfel;

3163. Este uor de distras de stimuli externi;3174. Are dificulti n a-i atepta rndul n

jocuri sau n activiti de grup;3185. Adesea trntete rspunsuri la

ntrebri nainte ca acestea sa fie complet

formulate;3196. Are dificulti n a urma instruciuniledate de alii (i nu datorit unuicomportament sau lipsei de nelegere), deexemplu, eueaz n a termina oactivitate de rutin;



3207. Are dificulti n a-i menine ateniaconcentrat asupra temelor sauactivitilor ludice;

3218. Adesea trece de la o activitate

neterminat la alta;3229. Are dificulti n a sta linitit;32310. Adesea vorbete excesiv de mult;32411. Adesea ntrerupe sau deranjeaz pe

ceilali. Exemplu: se amestec n jocurilealtor copii;

32512. Adesea pare a nu asculta ceea ce i sespune;

32613. Adesea pierde lucruri necesarepentru teme sau activiti acas sau lacoal. Exemplu: pierde creioane, cri,teme, jucrii;

32714. Adesea se angajeaz n activitipericuloase corporal, fr a lua nconsideraie consecinele posibile (nu cuscopul de a da emoii). Exemplu: alearg

pe strad fr a fi atent.

328Simptomele de mai sus sunt citate nordinea descresctoare a puterii dediscriminare bazat pe datele unei testrinaionale n teren a criteriilor D.S.M.III-Rpentru tulburrile de comportament de tipdisruptiv.

B. Debut nainte de etatea de 7 ani.C. Nu satisface criteriile pentru o dezvoltare detip pervasiv.D. Criterii pentru severitatea tulburrii:

n uoar: puine dac nu chiar nici unsimptom n plus fa de cele cerute



pentru a pune diagnosticul; numai odeteriorare minim sau nici odeteriorare n activitatea colar sausocial;

n moderat: simptome de deteriorarefuncional ntre uoar i sever;

n sever: multe simptome n exces fade cele cerute pentru a punediagnosticul; deteriorare semnificativi pervasiv n activitate acas, lacoal i cu egalii.

Manifestarea hiperactivitii cu deficit de

atenie329Elemementele eseniale ale acesteitulburri sunt gradele neadecvate dinpunct de vedere al dezvoltrii, ateniei,impulsivitii i hiperactivitii. Subiectulprezint o tulburare n fiecare dintreaceste arii, dar n grade diferite (D.S.M.-III-R).

330Tulburarea se manifest de regul nmajoritatea situaiilor (cas, coal, situaiisociale), n grade diferite. Unii potprezenta semnele tulburrii doar ntr-unanumit mediu.

331Simptomele se nrutesc n situaiile cenecesit o atenie susinut (ex: audiereaprofesorului n clas, efectuarea temelor,

etc.). Semnele tulburrii pot fi minime sauabsente cnd persoana este stimulatfrecvent sau se afl sub control strict, orise afl ntr-un mediu nou sau ntr-o situaiede unu la unu.



n clas332Neatenia i impulsivitatea se manifest

prin insuficienta consecven nndeplinirea sarcinilor i dificulti n

organizarea i efectuarea corect aactivitii.

333Subiectul d impresia c nu ascult saunu aude ceea ce i se spune iar activitateasa este dezordonat i efectuat neglijenti impulsiv.

334Impulsivitatea se manifest prinrspunsuri precipitate la ntrebri nainte

ca acestea s fie complet formulate,comentarii imprudente, nu-i ateaptrndul la sarcinile de grup, nu seconcentreaz nainte de a ncepe srspund la teme, ntrerupe profesorul ntimpul leciei, ntrerupe sau vorbete cuali colegi n timpul perioadelor deactivitate n linite.

335Hiperactivitatea se manifest prindificulti n a rmne aezat, ridicatulexcesiv n picioare, alergatul prin clas,neastmpr, manipularea obiectelor,rsucitul i mersul n zig-zag.

Acas336Neatenia se manifest prin faptul c nu

rspunde la solicitri, nu urmeaz

instruciunile celorlali i prin trecerifrecvente de la o activitate neterminat laalta.

337Impulsivitatea se manifest prinntreruperea sau deranjarea celorlalimembri ai familiei i printr-un



comportament nclinat spre accidente (ex:apucarea unei tigi ncinse de pe plit).

338Hiperactivitatea se manifest prinincapacitatea de a rmne aezat cnd

este de ateptat s fac astfel i prinactiviti excesiv de zgomotoase.

Cu egalii339Neatenia se manifest prin incapacitatea

de a urma regulile unor jocuri structuratei incapacitetea de a asculta ali copii.

340Impulsivitatea se manifest prinincapacitatea de a-i atepta rndul la

jocuri, deranj, apucarea obiectelor (frintenii ru voitoare), angajarea nactiviti periculoase fr a lua nconsideraie consecinele posibile.

341Hiperactivitatea se manifest prinvorbitul excesiv de mult i prinincapacitatea de a se juca linitit i de a-iregla activitatea n conformitate cu

cerinele jocului.Hiperactivitatea cu deficit de atenieCurs 6

Elementele specifice vrstei342Manifestarea clinic a hiperactivitii cu

deficit de atenie netratat se modificodat cu vrsta.

343De vreme ce dezvoltarea ateniei este

strns legat de ataament, exist orelaie strns ntre comportamentulcognitiv timpuriu al copilului i relaiile luiinterpersonale.

344Copilul hiperactiv este nc din primeleluni de via un copil neobinuit. El plnge



mult, este iritabil i doarme mai puindect majoritatea copiilor. Nu reuete sse joace cu o singur jucrie sau s oexploreze. Distruge sau pierde pn i cea

mai plcut jucrie.Vrsta precolar

345La vrsta de 3 ani se observ de regulclar hiperactivitatea, neatenia iimposibilitatea de a disciplina un astfel decopil.

346Tulburarea altereaz interaciunileprinte-copil. De obicei copilul este mult

mai iritabil i neasculttor fa de mam i,ca o consecin, mamele acestor copii suntde regul mult mai dominatoare i mainegativiste, fiind greu de interacionat cuele.

347La precolari apar semnelehiperactivitii motorii grosiere (ex:alergatul sau cratul excesiv), copilul

este n continu micare, iar inatenia iimpulsivitatea se manifest mai frecventprin trecerea de la o activitate la alta.

La colarul mic348Elementele predominante sunt

neastmparul i nelinitea excesiv.349Inatenia i impulsivitatea pot contribui

la eecul n ndeplinirea sarcinilor i

instruciunilor trasate sau la efectuareaneglijent a activitii repartizate.350Copilul manifest frecvent dificulti de

nvare. Unii par a avea problemeperceptive primare (cum ar fi tendina de ainversa literele sau numerele). Alii au



pentru o activitate duce la sentimente deplictiseal i la o difuzie a identitii.

357Dezorganizarea intern evolueaz nparalel cu comportamentele simptomatice

haotice.358Acestor copii le lipsete angajamentul i

direcia i nu reuesc s-i direcionezeeforturile n secvene de reuit cu sens.

359Dezvoltarea continuitii emoionale(realizarea legturii interne dintrepercepii i nelegere pe de o parte isentimente pe de alt parte) poate fi de

asemenea dificil pentru aceti copii(Gardner, 1979).

PubertateaPentru muli copii hiperactivi, pubertatea se

constituie ntr-un punct crucial de tranziien manifestarea tulburrii.

Schimbrile hormonale par s mreasc

controlul cortical i s diminuezehiperactivitatea.Cazurile care nu nregistreaz aceast

diminuare n simptomatologie se manifestn adolescen prin creterea agresivitii,dificulti de nvare i un neastmpremoional i comportamental.

Adolescena

Adolescenii care urmeaz tratamentpsihoterapeutic i pot dezvolta mecanismecompensatorii care le permit s-icontroleze comportamentul.

Ceilali persist ntr-un comportament decontinu cutare de stimuli i de asumare



a riscului.Studiile au artat o inciden mai mare a

abuzului de substane la adolescenii cuhiperactivitate cu deficit de atenie

rezidual, posibil ca o metod de a diminuaneastmprul motor i anxietateasubiectiv.

Adolescenii care au avut n copilriehiperactivitate cu deficit de atenieasociat cu o tulburare de conduit autendina de a adopta acum uncomportament antisocial i criminal.

Adulii360Pe parcursul dezvoltrii, hiperactivitatea

motorie diminueaz, atingnd nivele deagitaie controlabile, ns deficitul deatenie i impulsivitatea pot persista pnla vrsta adult.

361Aceste caracteristici pot lua forma

abuzului de droguri sau alcool, asumriiriscului, activitilor explozive iantisociale.

362Atenia fragmentar poate duce la ojudecat slab, la obiective neatinse.

363Cstoriile pot fi dezbinate, prieteniilepierdute, munca neproductiv.

364De regul aceti aduli sunt prini

inconsecveni.365Ei pot dezvolta tulburri de personalitate.366Astfel, ntr-un studiu realizat n 1981, R.

L. Gomez a constatat c exist o incidencrescut a hiperactivitii cu deficit deatenie n copilrie la pacienii internai cu



psihoze sau tulburri caracteriale.367n studii similare, ali cercettori au

demonstrat c un numr substanial depacieni diagnosticai cu personalitate de

tip borderline (Andrulonis, 1982) i atacuride furie necontrolate (Elliott, 1982) ausuferit n copilrie de hiperactivitate cudeficit de atenie.

368De asemenea, o treime dintre brbaiiaduli alcoolici s-a gsit c au sindromhiperkinetic rezidual (Wood, 1983).

Elementele asociate369Variaz n funcie de etate: stima de sinesczut, labilitatea afectiv, toleranaredus la frustrare, accesele de mnie,insuccesul colar, simptomeleopoziionismului provocator, tulburri deconduit, tulburri de dezvoltare specifice,encomprezisul funcional, semne

neurologice minore, nelocalizate, disfunciiperceptiv-motorii.370Muli copii cu tulburare Tourette au i

hiperactivitate cu deficit de atenie.Subtipurile clinice ale hiperactivitii cu deficitde atenie

371Studiile clinice difereniaz ntre maimulte subcategorii de copii cu

hiperactivitate cu deficit de atenie (Hunt,R., 1988).Potenialele subtipuri clinice au fostidentificate pe baza urmtoarelor criterii:

- cei care au un istoric familial ce cuprindetulburri atenionale, tulburri



comportamentale, alcoolism sau tulburriafective (Cantwell, 1976);

- cei care au un istoric medical ce cuprindetraume prenatale sau perinatale sau boli

(Gillberg & Rasmussen, 1982);- cei care au simptome fizice i neurologice

ce cuprind: anomalii fizice minore(Rappaport, 1974), simptome neurologicecum ar fi o ntrziere a coordonrii motoriii fine (Schaffer, 1978);

372- vrsta de debut;

373- prezena simptomelor comportamentalecum sunt agresivitatea, tulburrile deconduit (Satterfield, 1981) i discontrolulexploziv (Elliott, 1982);

374- cei cu dificulti cognitive cum ar fitulburrile specifice de nvare (OBrien,1982);

375- cei cu simptome afective, inclusiv

depresia i anxietatea

0 interzis cretinilor !!! psihopatologia Şi psihoterapia...

Documents