0. certificado de defunción

Certificados de Defuncin Dr. Mg. Vctor Soto CceresMdico Especialista en Medicina Interna y EpidemiologaMagister en Salud ComunitariaDoctor en Medicina

DR MG. VICTOR SOTO CACERES


PROPSITOS BSICOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIONEl certificado de defuncin cumple con tres propsitos bsicos:a)Legal: para dar fe del hecho ocurrido ante el Registro Civil en donde se levanta el acta de defuncin. Con ello puede ser expedido el permiso de inhumacin o cremacin del cadver, as como realizar otros trmites derivados de este hecho. El certificado debe elaborarse despus de examinar el cadver, con veracidad y sin omitir ningn dato.DR MG. VICTOR SOTO CACERES


PROPSITOS BSICOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIONb)Epidemiolgico: permite tener conocimiento de los daos a la salud de la poblacin, fundamenta la vigilancia del comportamiento de las enfermedades, orienta los programas preventivos y apoya la evaluacin y planeacin de los servicios de salud.c) Estadstico: constituye la fuente primaria para la elaboracin de las estadsticas de mortalidad.



EJEMPLO PARA UBICAR CAUSA BASICA DE DEFUNCIONUna mujer de 45 aos con cncer de mama se somete a una operacin con la esperanza de curacin.La operacin se realiza, pero sobreviene una neumona post operatoria y falleceCul es la causa bsica de la muerte?



Alternativas de causa bsicaNeumona Post Operatoria: si la mujer no hubiera desarrollado esa neumona no hubiera muerto.La Operacin: si no se hubiese operado, aunque el cncer avanzara fallecera aos despus.Cncer de mama: si no hubiese tenido cncer de mama no hubiera necesitado operarse y presentar la complicacin de neumona.La causa bsica es la que origina una cadena de acontecimientos que termina con la muerte, en este caso es el cncer de mama.DR MG. VICTOR SOTO CACERES


CAUSAS DE DEFUNCINEn 1967 la Asamblea Mundial de la Salud defini las causas de defuncin a ser registradas en el certificado mdico de causas de defuncin como todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella y las circunstancias del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones. El propsito de esta definicin era asegurar que se registrara toda la informacin pertinente y que el certificador no seleccionara algunas afecciones para registrarlas y rechazara otras.DR MG. VICTOR SOTO CACERES


CAUSAS DE DEFUNCINLa definicin no incluye sntomas ni modos de morir, tales como el paro cardiaco o la insuficiencia respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.En la CIE se especifica que la causa de muerte para la tabulacin primaria se denominar causa bsica de la defuncinEl objetivo ms efectivo de los programas de salud pblica es prevenir la causa que da origen a todos los dems trastornos o afecciones que conducen a la muerte. DR MG. VICTOR SOTO CACERES


El Certificado Mdico de defuncin Consta de dos partes (I y II) que por conveniencia se designan como:I. * Causa terminal (a) * Causa intermedia (b).. (c). * Causa bsica (d).. II. Causa contributoriaSe anota en orden de secuencia de abajo arriba, los diagnsticos de los procesos patolgicos que produjeron la muerte. DR MG. VICTOR SOTO CACERES


CAUSA BASICA DE DEFUNCION(En item (d) del CERTIFICADO DE DEFUNCION).Es la ENFERMEDAD O LESION que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte.Ejm: Fiebre Tifoidea.

Tambin es la CIRCUNSTANCIA DEL ACCIDENTE O VIOLENCIA que produjo la lesin fatal. Ejm: Traspis y cada en el hogar.



CAUSA INTERMEDIA DE DEFUNCION(En item (B o C) del CERTIFICADO DE DEFUNCION).Es la COMPLICACION SECUENCIAL RELACIONADA CON LA CAUSA BASICA, que ha ejercido influencia desfavorable en su curso, contribuyendo al desenlace fatal.Ejm1: Perforacin Intestinal ( Causa Bsica: Fiebre Tifoidea).Ejm2: Fractura del Fmur (Causa Bsica: Traspis y Cada en el Hogar)..



CAUSA FINAL o TERMINAL DE DEFUNCION (En item (a) del CERTIFICADO DE DEFUNCION).Es la Enfermedad final, lesin o complicacin que condujo directamente a la muerte (desaparicin permanente de todo signo de vida).No consignar la manera o modo de morir (debilidad cardiaca, paro cardiorrespiratorio, astenia)Ejm1: Peritonitis Aguda ( debido a Perforacin intestinal).Ejm2: Neumona Hiposttica ( debido a Inmovilizacin por Fractura del Fmur).



CAUSA CONTRIBUTORIA DE LA DEFUNCION

(En parte II del CERTIFICADO DE DEFUNCION).

Otros estados patolgicos importantes que contribuyeron a la muerte, pero que no estuvo relacionada con la enfermedad que condujo directamente a ellaEjm: Nefrosis



Duracin del procesoAnotar el intervalo aproximado entre el comienzo de las diferentes enfermedades y la muerte, expresada en aos, meses, das y horas segn corresponda.Esto ayuda al mdico a establecer correctamente la cadena de acontecimientos que condujeron a la muerte y facilita codificacin.DR MG. VICTOR SOTO CACERES


Causas de defuncin en el certificado (modelo internacional) I. Enfermedad o estado patolgico que produjo la muerte directamente (a)CAUSAS ANTECEDENTES (b,c y d) Estados morbosos si existiera alguno que produjeron la causa consignada arriba, mencionndose en ltimo lugar la causa bsicaII Otros estados patolgicos que contribuyeron a la muertea).........................

b)........................c)........................d)........................



La Certificacin Mdica de la Defuncin.Es responsabilidad del mdico que asisti al paciente o que estando de turno en emergencia es llamado a constatar el fallecimiento.En caso de defuncin por causa violenta o sospechosa de delito (accidente, suicidio, homicidio) debe efectuarse obligatoriamente la autopsia; En estos casos el cadver deber ir a la Morgue Judicial y se deber dar intervencin al mdico forense para que certifique la causa del deceso.



Resumen de cdigos que no se deben utilizar en la codificacin de la causa de muerte

Cdigos que no se deben utilizar Cdigos que no sedeben En la codificacin de la causa bsica utilizar si la causa (use el cdigo entre parntesis, si no bsica es conocida se indica cdigo use R99)B95-B97 F01-F09E89.- F70-F79G97.- G81.-H59.- G82.-H95.- G83.-I15.- H54.-I23.- (codifique en I21 o I22) H90-H91I24.0 (codifique en I21 o I22) N46I65.- (codifique en I63) N97.-I97.- O30.-J95.- P07.-K91.- P08.-M96.- T79.-N99.-O08.-O80-O84 (codifique en O75.9)R69.- (codifique en R95-R99)S00-T98 (codifique en V01-Y89)Y90-Y98Z00-Z99 Adems de los cdigos de asterisco.


Cdigos que no se deben utilizar en la codificacin de la causa bsica de muerteB95-97 (bacterias, virus, otros)E89, G97,H59,H95,I97, J95,K91,M96,N99, trastornos consecutivos a procedimientos no clasificados en otras partes)I15 (hipertensin secundaria), I23 (complicaciones posteriores al infarto de miocardio) DR MG. VICTOR SOTO CACERES


Cdigos que no se deben utilizar en la codificacin de causa bsica de muerte 2008 (complicaciones consecutivas al aborto, embarazo ectpico, embarazo molar)080,084 (parto nico espontneo, parto mltiple)R69 (causas morbilidad desconocidas)T98 (secuelas de otros efectos y no especificados)Z00-Z99 (factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud)



CINCO PRIMERAS CAUSAS BASICAS DE MORTALIDAD HNAAA 2005CAUSAS BASICAS CIE10 N %Hipertensin Arterial esencial I10.x 58 5.6Otras Cirrosis Hgado y no esp K74.6 57 5.5Enf.Pulmonar Obstr Cron no esp J44.9 54 5.1Inf. Vas Urinarias sitio no esp. N39.0 39 3.7Tumor Maligno de la Prstata C61.X 39 3.7

Fuente: Dr. Vctor Soto Cceres Oficina Inteligencia Sanitaria.2006.



CINCO PRIMERAS CAUSAS FINALES DE MORTALIDAD HNAAA 2005CAUSA FINAL CIE10 N %Septicemia no especificada A41.9 447 42.9Tumor maligno sitio no esp C80.X 52 4.9Choque cardiognico R57.0 42 4.0Choque hipovolmico R57.1 40 3.8Insuficiencia respirt. no esp J96.9 36 3.5

Fuente: Dr. Vctor Soto Cceres Oficina Inteligencia Sanitaria.2006.



CONCLUSIONES de ESTUDIO DE LA CALIDAD DEL LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION HNAAA 2004La calidad de los certificados expedidos en el HNAAA son en su mayora de mala calidad (51.93 %), buenos (42.8 %), y regulares (5.27 %).Adems de los 493 certificados de defuncin revisados, se encontraron 7 certificados que fueron expedidos por mdicos que no pertenecen a la institucin de EsSalud.Algunos certificados de defuncin fueron llenados con ms de una causa bsica.Fuente: Vctor Soto Cceres 2005.



Comparacin de la calidad del llenado de los certificados de defuncin. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo 2006, 2004, 1999 Soto Cceres, V. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(3):330-32.DR MG. VICTOR SOTO CACERES


Porcentaje de concordancia entre la causa bsica del certificado de defuncin y la revisin de historia clnica (estudio en Lima)Diagnostico CI 10 Cer. Def. HC % Hipertensin esencial 60 244 25Cirrosis Heptica 43 88 49Diabetes mell. Compl 10 86 12Fibrosis pulmonar 32 66 49Tumor mal. Prstata 17 42 37Linfoma no Hodgkin 19 28 68Insuficiencia renal term 52 28 185DR MG. VICTOR SOTO CACERES


Perfil causa bsica mortalidad (parte desglosable del certificado defuncin)Causa bsica cert. def. Rev. Hist.ClnicaHematoma subdural 2 Hipertensin esencial 6Hemorrag subaracnoid 2 Diabetes comp.renal 2Shock sptico 2 Tuberculosis pulm.+ 1Cncer de colon 1 Tumor maligno del ciego 1Choque sptico 1 Tumor maligno cuer tero 1Septicemia 1 Tumor maligno cerebro 1Contusin cereb traumat 1 Cada mismo nivel 1



RECOMENDACIONES1.Capacitar a los internos y mdicos nuevos de los servicios hospitalarios en el llenado correcto del certificado de defuncin.2.Continuar la capacitacin personalizada a los mdicos que llenan mal los certificados de defuncin.3.Instruir e incentivar sobre el correcto llenado del certificado de defuncin desde el pregrado.



Muchas graciasDR MG. VICTOR SOTO CACERES


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