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VII ENCONTRO NORTE-NORDESTE DE GESTALT-TERAPIARIO BRANCO
FICHA DE INSCRIÇÃO PARA GRUPO
Para se inscrever, siga as instruções abaixo:1. Preencha o arquivo de formulário;2. Os participantes devem ser todos de uma categoria específica, não
sendo deferidas pela comissão responsável, inscrições mescladas. Um responsável nomeado fará o pagamento total.
3. Envie o formulário preenchido, juntamente com o comprovante de pagamento, para o e-mail: [email protected]
4. Estudantes de graduação devem anexar comprovante atualizado; 5. Você receberá um e-mail de confirmação de sua inscrição, a qual
deverá ser apresentada no ato do credenciamento.
Dados Pessoais 1Nome (RESPONSÁVEL PELO GRUPO):Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:
Categoria de Inscrição
Estudante
Profissional Pagamento – Depósito ou Transferência Bancária
Banco do Brasil/Agencia: 3022-8/Conta Corrente: 50.863-2 – CUIDAR/CNPJ: 14333193/0001-07
Dados Pessoais 2Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:
Dados Pessoais 3
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VII ENCONTRO NORTE-NORDESTE DE GESTALT-TERAPIARIO BRANCO
FICHA DE INSCRIÇÃO PARA GRUPONome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:
Dados Pessoais 4
Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:
Dados Pessoais 5Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:
Se for o caso, assinale um “X” na declaração abaixo:
( ) Declaramos, para os devidos fins, que somos estudantes de graduação e/ou pós-graduação Stricto e/ou Lato-sensu.