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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Tesis de Grado para optar el título de
PSICÓLOGO CLÍNICO
Título:
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN SITUACIONES DE ESTRÉS EN DROGODEPENDIENTES EN TRATAMIENTO AMBULATORIO EN
CENTRO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN PARA EL DESARROLLO HUMANO Y EL BUEN VIVIR
Autor:
DANIEL FABRICIO QUINDE CHALÉN
Guayaquil – Ecuador
2012
“Todo lo que es hecho, todo lo humano de la Tierra es hecho por manos”
Ernesto Cardenal
2
PÁGINA DE ACEPTACIÓN
__________________________________Presidente del Tribunal
_________________________________Secretario
________________________________Vocal
Ciudad y fecha: _____________________________________
3
AGRADECIMIENTOS
A María, a Pedro y a todos quienes hacen el Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir –CDID-, por su
acogimiento y compañía en el abordaje de la problemática de las drogas.
A mis compañeros de prácticas por su alegría, fortaleza y rigidez científica
en el enriquecimiento de nuestra ciencia.
Al Dr. Carlos López Haz, Director de Tesis por su paciencia y
colaboración en la realización de este trabajo.
4
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a mis padres por el apoyo
incondicional que me han brindado a lo largo de mi formación profesional.
A Paola, mi amada esposa, compañera en el camino de la vida.
A todas aquellas personas, que encuentren en este trabajo, una vía para
construir conocimientos por el bienestar de esta población vulnerable.
Y en especial, a los hermanos que sufren por el consumo de drogas,
sobre todo a quienes me permitieron conocer su vida para producir esta
investigación, a ellos con especial gratitud.
5
RESUMEN
El presente trabajo se realizó bajo un enfoque mixto de investigación, elaborado
en las líneas de investigación de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la
Universidad de Guayaquil para el Centro de Docencia e Investigación para el
Desarrollo humano y el Buen Vivir (CDID), en el año 2011.
La motivación de esta investigación, se basa en que bajo a una mirada
psicosocial los resultados del estudio logren contribuir a la promoción del
desarrollo humano y el buen vivir de las personas en situación de riesgo y/o que
consumen drogas. Este trabajo tuvo como objetivo caracterizar las estrategias
de afrontamiento de los drogodependientes en tratamiento ambulatorio frente a
situaciones de estrés. El universo estuvo constituido por todos los pacientes
varones mayores de edad que demandaron atención en el CDID en el año 2011
y pasaron por el proceso diagnóstico previo a la inserción al tratamiento
ambulatorio, quedando la muestra conformada por 8 usuarios que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión.
Para el estudio se empleó la escala de ansiedad de Hamilton, la escala modos
de afrontamiento de Lazarus, una adaptación de un inventario de situaciones
estresantes y una entrevista de incidentes críticos. La investigación se realizó
bajo la supervisión del tutor asignado junto con la colaboración del CDID y de los
participantes, logrando responder los objetivos planteados en esta investigación.
Los resultados indicaron que los drogodependientes afrontan situaciones
estresantes con dos modos de afrontamiento más prevalecientes: el
afrontamiento complejo con tendencia al problema y el afrontamiento centrado
en la emoción, presentando como repertorio de afrontamiento la confrontación,
la aceptación de la responsabilidad y la reevaluación positiva. Siendo evidente
que en los primeros meses del tratamiento ambulatorio los usuarios logran
nuevos aprendizajes que enriquecen su personalidad.
6
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 12
JUSTIFICACIÓN 15
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 17
1.2 APUNTES SOBRE DROGAS 18
1.2.1 LAS DROGAS EN LA HISTORIA 18
1.2.2 LAS DROGAS 18
1.2.3 SIGNIFICACIÓN SOCIAL DE LAS DROGAS 19
1.2.4 DROGADICCIÓN Y SALUD 20
1.2.5 TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN PARA PERSONAS
QUE CONSUMEN DROGAS 22
1.3 EL ENFOQUE PSICOSOCIAL EN EL ANÁLISIS DE LA CONDUCTA
ADICTIVA 24
1.4 ESTRÉS Y DROGAS 26
1. 4.1 SITUACIONES ESTRESANTES 29
1.5 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO 30
1.6 PERSONALIDAD, ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO 34
7
CAPÍTULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 37
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 37
OBJETIVO GENERAL 38
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 38
PREGUNTAS CIENTÍFICAS 38
CATEGORÍAS DE ESTUDIO 39
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 41
2.2 SELECCIÓN DE PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIÓN 41
2.3 INSTRUMENTACIÓN 42
2.4 MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 49
CAPÍTULO III
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
3.1 ANÁLISIS DE ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON 51
3.2 ANÁLISIS DE INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES
(ADAPTACIÓN) 53
3.3 ANÁLIS DE ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE
LAZARUS 54
3.4 ANÁLISIS DE ENTREVISTA DE INCIDENTES CRÍTICOS 57
3.5 TRIANGULACIÓN DE RESULTADOS 63
CONCLUSIONES 66
RECOMENDACIONES 70
BIBLIOGRAFÍA 71
8
ANEXOS A
I. ACUERDO DE CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO 75
II. ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON 76
III. INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES EN
DROGODEPENDIENTES (ADAPTACIÓN) 77
IV. ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE LAZARUS 79
V. ENTREVISTA DE INCIDENTES CRÍTICOS (ADAPTACIÓN) 81
VI. CARTA DE AUTORIZACIÓN EN LA INSTITUCIÓN 83
VII. JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL
INSTRUMENTO 84
ANEXOS B
GRÁFICOS
GRÁFICO 1 88
GRÁFICO 2 88
GRÁFICO 3 89
GRÁFICO 4 89
GRÁFICO 5 90
GRÁFICO 6 90
GRÁFICO 7 91
GRÁFICO 8 91
GRÁFICO 9 92
GRÁFICO 10 92
GRÁFICO 11 93
GRÁFICO 12 93
GRÁFICO 13 94
GRÁFICO 14 94
9
GRÁFICO 15 95
GRÁFICO 16 95
GRÁFICO 17 96
GRÁFICO 18 96
GRÁFICO 19 97
GRÁFICO 20 97
GRÁFICO 21 98
GRÁFICO 22 98
ANEXOS CCUADROS
CUADRO 1 99
CUADRO 2 99
CUADRO 3 99
CUADRO 4 100
CUADRO 5 101
CUADRO 6 102
CUADRO 7 103
CUADRO 8 103
CUADRO 9 104
CUADRO 10 104
CUADRO 11 104
CUADRO 12 105
CUADRO 13 105
CUADRO 14 105
CUADRO 15 105
CUADRO 16 106
CUADRO 17 106
CUADRO 18 106
10
CUADRO 19 106
CUADRO 20 107
CUADRO 21 107
CUADRO 22 107
CUADRO 23 107
CUADRO 24 108
CUADRO 25 108
CUADRO 26 108
CUADRO 27 108
ANEXOS D
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO INVENTARIO DE SITUACIONES
ESTRESANTES EN DROGODEPENDIENTES (ADAPTACIÓN) 109
11
INTRODUCCIÓN
En la historia de la humanidad se expresa que el hombre ha utilizado diversas
sustancias que alteran el comportamiento humano desde épocas muy remotas,
por lo que se considera que el consumo de dichas sustancias no es un
fenómeno nuevo, sino algo que se ha manifestado siempre adoptando diversas
formas de acuerdo a cada contexto histórico.
La drogadicción se considera por una mayoría de personas y autoridades, como
un fenómeno puramente social. Para otros, los consumidores de drogas son
individuos débiles con una personalidad con pobres recursos para afrontar las
situaciones cotidianas que vivencia. A pesar de estas miradas, la presente
investigación parte de una mirada compleja y dialéctica de la relación individuo-
droga-sociedad, con lo cual las causas de esta problemática son diversas y
responden a condiciones biopsicosociales del ser humano.
La ciencia en sus aportes ha demostrado que la drogadicción tratada desde una
mirada médica con uso de tratamientos farmacológicos, no es suficiente para
garantizar el bienestar de la salud de los drogodependientes como de sus
familiares y demás personas con la que se relacionan en su actividad, quedando
así mucho por conocer y hacer en el tratamiento en los problemas de las
drogadicciones.
En esta medida, la presente investigación constituye un aporte a las ciencias
psicológicas en el tratamiento de problemas de drogadicciones. Factor
determinante que motivó la elaboración del presente estudio, en búsqueda de la
construcción de conocimientos que permitan establecer propuestas de
intervención desde una mirada de la complejidad, al ser diversas las
circunstancias asociadas a la problemática. Así surgió la interrogante de conocer
las estrategias de afrontamientos en situaciones de estrés en
drogodependientes del Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo
12
Humano y el Buen Vivir –CDID- de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la
Universidad de Guayaquil en el año 2011.
Para responder a los objetivos de esta investigación, se contó con ocho usuarios
mayores de edad que cumplieron los criterios de selección de la muestra. El
hallazgo más importante fue identificar el modo de afrontamiento, los repertorios
de afrontamiento y las situaciones estresantes que enfrenta el drogodependiente
en su cotidianidad.
Con el fin de explicar la temática propuesta, el presente trabajo se divide en tres
capítulos:
El capítulo I corresponde al marco teórico de la investigación, en él se indican los
antecedentes del tema y las aportaciones de autores como Rodríguez, Prochaska,
Rojas, Calderón, Domínguez, entre otros organismos internacionales
especializados en el tema de drogadicciones. Lazarus y Zaldívar en el tema de
estrés, afrontamiento y habilidades sociales. Roca, Fernández, González y
Vygotsky en el tema de personalidad. Entre otros autores que fundamentan
teóricamente al estudio.
En este apartado se abarcan también aspectos que corresponden a la formación
de la personalidad desde una conceptualización del desarrollo psicosocial y su
estrecha relación con los modos y formas de afrontamiento.
La metodología utilizada se expone en el capítulo II, donde se hace énfasis el
sesgo cualitativo de la investigación y el diseño fenomenológico que la sustenta.
Se especifican los métodos teóricos y la instrumentación que permitieron el
análisis de los resultados y hallazgos alcanzados. Cabe mencionar los
instrumentos empleados como la escala de ansiedad de Hamilton, la escala
modos de afrontamiento de Lazarus, la adaptación de un inventario de
situaciones estresantes y la adaptación de la entrevista de incidentes críticos,
13
que fueron de utilidad para la recolección de datos que responden a los objetivos
de la investigación.
En el capítulo III se presentan el análisis de resultados y la presentación de los
mismos que permiten responder a los objetivos de investigación propuestos en
el presente estudio, lo mismo que permitió elaborar las conclusiones y
recomendaciones que permitan a otros investigadores dar continuidad,
profundidad y mayor amplitud a los conocimientos de la problemática de las
drogadicciones desde una mirada psicológica.
Es importante mencionar que los anexos se dividen en A, B, C y D. Los anexos
A corresponden a los documentos e instrumentos matriz utilizados y sostenidos
como evidencia de la investigación, así como los documentos que evidencian la
participación voluntaria de los usuarios y el criterio de experto para la validación
del instrumento inventario de situaciones estresantes en drogodependientes
(adaptación). En los anexos B se puede ver los gráficos estadísticos del análisis
de datos recogidos en el estudio. En los anexos C se encuentran los cuadros de
datos que sirven de apoyo y análisis de resultados para dar respuesta a los
objetivos del estudio. Y en los anexos D constan los documentos físicos
originales del juicio de expertos para la validación del instrumento de
investigación: inventario de situaciones estresantes en drogodependientes
(adaptación).
14
JUSTIFICACIÓN
El problema del consumo de drogas es una realidad que impacta en la realidad
de la sociedad ecuatoriana. Resulta importante que este fenómeno antes
mencionado sea investigado por los organismos responsables, pues se erigen
en la actualidad creencias erróneas en la población que requieren este tipo de
servicios de salud. Lo mismo que refleja claramente las dificultades conceptuales
y metodológicas que existen para medir la influencia de estos constructos sobre la
salud, y apreciar las relaciones que entre sí y con la salud tienen los recursos
individuales de afrontamiento.
La problemática de las drogadicciones es un tema que ocupa actualmente un lugar
destacado en los servicios de salud pública nacional, y además es de interés para
los aportes en el campo de la psicología. Pues la existencia de relaciones entre
personalidad y estrategias de afrontamiento utilizadas, brinda una línea para la
investigación.
Se encuentran en la literatura científica del tema y en investigaciones relacionadas
trabajos que caracterizan estrategias de afrontamiento en drogadicciones, sin
embargo en el presente estudio se pretende estudiar las estrategias de
afrontamiento que utilizan los drogodependientes en situaciones de estrés, estas
últimas que se pueden presentar durante la jornada del tratamiento ambulatorio
como fuera de la misma, en las condiciones propias del entorno social y familiar.
Lo cual se constata como dificultades que se presentan al drogodependiente,
generándoles ansiedad, impulsividad y en muchos casos compulsión para
consumir drogas, provocando cogniciones de fracaso y deseos de abandono del
tratamiento ambulatorio.
15
Sobre el tema de estudio los organismos especializados a nivel local y nacional
logran caracterizar ciertos tópicos sobre adicciones, pero en lo que respecta a
estrés y afrontamiento no contamos con investigaciones que aborden el tema en
un tratamiento en modalidad ambulatoria.
La novedad y contribución de la investigación se presenta en la sistematización
de la teoría que aborda el tema, erigiéndose en una información científica de
consulta para quienes trabajen o quieran conocer el tema de las drogadicciones.
Es de vital importancia para el desarrollo del país el conocimiento con rigor
científico del tema adicciones y su impacto en el ser humano consumidor de
sustancias psicoactivas, en especial del ser humano que decide empezar un
tratamiento ambulatorio.
16
CAPÍTULO IMARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
El tema de las estrategias de afrontamiento en drogadicciones ha sido
investigado a nivel internacional por Llorens, Perello y Palmer (2.004) bajo el
título de “Estrategias de afrontamiento: factores de protección en el consumo de
alcohol, tabaco y cannabis”, investigación que tuvo como objetivo explicar las
estrategias de afrontamiento en consumo de drogas, pero no desde un
tratamiento de rehabilitación.
Mientras que el trabajo de Iglesias, Fabelo y Artiles (2.011) se constituye una
aproximación al presente estudio. Los autores mencionados desarrollaron el
tema como “Percepción de efectividad del afrontamiento a situaciones
precipitantes de violación de abstinencia en alcohólicos”, este trabajo buscó
evaluar la efectividad de las habilidades de afrontamiento más comunes
utilizadas por pacientes alcohólicos bajo tratamiento con Psicoterapia de Grupo
e identificar las situaciones precipitantes de violación de abstinencia a las que
están expuestos estos pacientes.
A nivel nacional se desconocen resultados de investigaciones en el tema de
estrategias de afrontamiento en drogadicciones. La presente investigación se
erige como un aporte importante a este problema dentro de la temática de la
drogadicción.
17
1.2 APUNTES SOBRE DROGAS
1.2.1 LAS DROGAS EN LA HISTORIA
El consumo de drogas constituye un problema social y sanitario que afecta al
mundo contemporáneo y a nuestra sociedad ecuatoriana en particular. Las cifras
de consumidores a nivel local, nacional e internacional no dejan lugar a dudas a
la gran incidencia de las drogas en los estilos de vida de muchas personas
hombres y mujeres.
El consumo de drogas a decir de Fernández Godoy:
“…se remonta a los albores de la humanidad cuando el hombre
primitivo en su etapa de recolector comenzó a interesarse por el efecto
de las plantas y logró mediante ensayo y error acumular rudimentarios
conocimientos que pronto se hicieron exclusivos de una “elite” de
chamanes, brujos y hechiceros y sacerdotes, cuyos “ poderes” en gran
parte basaban en la supuesta comunicación con fuerzas sobrenaturales
durante sus viajes alucinóticos, experiencias generalmente transmitidas
a sus descendientes en forma directa, desde muchos miles de años
antes que apareciera la escritura”. (Fernández Godoy, 2003).
A partir de estos primeros conocimientos acerca del consumo de drogas,
progresivamente se incorporó de forma masiva al estilo de vida de muchas
personas, constituyéndose en la actualidad una mercancía de comercialización
que produce en muchos casos drogadicción, lo cual se caracteriza por
dependencia física y psíquica en poblaciones altamente vulnerables.
1.2.2 LAS DROGAS
La Organización Mundial de la Salud (1994) citada por el CONSEP et al. (2008)
define a la droga como:
18
“Toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar
una o más de sus funciones, siendo capaz de generar dependencia,
caracterizada por la compulsión a tomar la sustancia de un modo
continuado o periódico, a fin de obtener sus efectos y a veces evitar el
malestar de su ausencia”. (CONSEP et al.(2008)).
Se considera así, que cualquier sujeto que presente un uso indebido de droga,
puede presentar afectaciones de salud producido por el consumo, pudiendo
llegar a la drogadicción. Pues la problemática presenta una complejidad propia,
por las dimensiones culturales, económicas y psicológicas que la explican y la
determinan.
Es importante para la comprensión del fenómeno, comprender la significación
que la droga toma para el sujeto. Ya que la droga se relaciona con el modo de
vida de los sujetos consumidores y guarda estrecha relación con la significación
social de las drogas a lo largo del devenir histórico de la humanidad y el impacto
actual en la sociedad contemporánea.
1.2.3 SIGNIFICACIÓN SOCIAL DE LAS DROGAS
Las drogas en la actualidad repercuten en la vida de quienes la consumen,
provocando un deterioro progresivo de la salud. El consumo de drogas no es un
fenómeno nuevo, ha variado su significación social y de esta manera ha
cambiado las formas de consumo.
Al tratar la significación social de las drogas, es importante considerar el
señalamiento de la Guía de prevención de las drogodependencias en 2007 en el
tema ¿porqué se llega a consumir drogas?, cuyas reflexiones indican que en la
idiosincrasia de los pueblos se concibe que con drogas se experimentan
sensaciones nuevas y en muchas ocasiones nos permite eliminar el malestar.
Se asocia el consumo de drogas con la adquisición de prestigio y
reconocimiento personal. De esta forma la droga se presenta a los grupos e
19
individuos como una manera inmediata de obtener placer, relajación, evasión,
diversión, facilidad de contacto interpersonal, oposición a lo establecido.
Esta significación de la droga, impacta en nuestra realidad y se complejiza al
presentarse que las personas que consumen drogas legales, principalmente el
alcohol, se erigen como la población más vulnerable a consumir drogas ilegales.
En esta medida el consumo de drogas en la actualidad impacta estadísticas
nacionales, regionales y mundiales.
1.2.4 DROGADICCIÓN Y SALUD
La drogadicción es considerado como un fenómeno multicausal que genera
alteraciones biopsicosociales en el consumidor de sustancias psicoactivas.
Actualmente han aumentado el número de consumidores a nivel nacional e
internacional. Y a decir de Trevin et al. (2003):
“El aumento global del abuso y de la dependencia de drogas, de
acuerdo a los últimos datos del Programa de Naciones Unidas para el
Control de Drogas (PNCUD), se traduce en que existen 235 millones de
consumidores de estupefacientes en el mundo. Solo en América Latina
alrededor del 6% de la población total consume marihuana y cocaína;
pero también hay consumo de heroína, crack, LSD, anfetaminas y
psicotrópicos”. (Trevin et al. (2003)).
En Ecuador, a través de la tercera encuesta nacional sobre consumo de drogas
en los hogares realizado por CONSEP en el 2007, se estima que 3 458.104
personas ha consumido por lo menos una vez alcohol, la cual es una droga
legal. Mientras que en la misma encuesta en los ítems sobre las drogas ilegales
se estima que 320.893 personas han consumido algún tipo de droga ilícita:
4,35% marihuana, 1,3% cocaína y 0,8% pasta base. De lo cual en la Sierra
prevalece el consumo de marihuana y en la Costa prevalece el consumo de
cocaína.
20
El fenómeno del impacto de la drogadicción en la salud, es un problema de
salud que ha cambiado en los últimos años. El fenómeno es tan complejo por la
gran cantidad de elementos cualitativamente diferentes en el sujeto consumidor
de droga. Así, la OMS (1992) define a la drogodependencia como:
“El estado de intoxicación periódica o crónica producida por el consumo
repetido de una droga natural o sintetizada y caracterizado por:
Deseo dominante para continuar consumiendo la droga y
obtenerla por cualquier precio,
Tendencia a incrementar la dosis,
Dependencia física y generalmente psíquica, con síndrome de
abstinencia por retiro de la droga y,
Efectos nocivos para el sujeto o para la sociedad.
Expresar drogodependencia es equivalente a decir “dependencia de
drogas” o “dependencia de sustancias”. (CIE 10, 1992).
En la realidad de los consumidores de drogas es poco frecuente la utilización de
una única sustancia. Es más frecuente el policonsumo, lo cual se entiende
como:
“La administración de una variada gama de sustancias con el objetivo
explícito de mantener alteradas sus funciones mentales. En muchos
casos existe una droga principal que sustenta la dependencia, y unas
drogas secundarias que la complementan o la sustituyen en situaciones
de no disponibilidad” (Psicoactiva online).
El policonsumo es una realidad que multiplica los riesgos asociados al abuso de
sustancias y torna impredecible el cuadro clínico del drogodependiente que
mezcla diversas drogas durante su consumo.
En Ecuador la población con abuso de drogas es atendida en base a dos
metodologías que prevalecen en el trabajo con los consumidores de drogas: el
tratamiento en modalidad residencial y el tratamiento en modalidad ambulatoria.
21
De la última, el Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y
el Buen Vivir (CDID) se constituye en el centro de asistencia para consumidores
de drogas en modalidad de tratamiento ambulatorio, es el campo donde se
encuentra la población de estudio de la presente investigación.
1.2.5 TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN PARA PERSONAS QUE CONSUMEN DROGAS
En el trabajo de rehabilitación con sujetos con problemas de drogadicción, se
requiere aplicar metodologías sistematizadas para brindar un servicio de salud
que responda a la demanda de los drogodependientes. Es necesario contar con
equipo multidisciplinario para responder a la compleja demanda.
Los drogodependientes se envuelven en una dinámica compleja de situaciones
que afectan su interrelación social. Las afectaciones van desde lo intrapsíquico a
lo interpsíquico, produciéndose disfuncionalidades biopsicosociales. En esa
medida es necesario entender los tratamientos que se aplican en la actualidad.
En el presente estudio se considera la definición de tratamiento según la ONU
en el Manual sobre Tratamiento del Abuso de Drogas, donde define tratamiento
en el problema de drogas como:
“Una o más intervenciones estructuradas para tratar los problemas de
salud y de otra índole causados por el abuso de drogas y aumentar u
optimizar el desempeño personal y social”. (ONU, 2003).
En el mismo documento, citando al Comité de Expertos de la OMS en
Farmacodependencia definen este tipo de tratamiento como:
“El proceso que comienza cuando los usuarios de sustancias
psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud
o de otro servicio comunitario y puede continuar a través de una
22
sucesión de intervenciones concretas hasta que se alcanza el nivel de
salud y bienestar más alto posible.” (ONU, 2003).
En el Ecuador, como se señaló anteriormente, en la generalidad los tratamientos
se concentran en dos modelos de tratamiento para drogodependientes:
Tratamiento modelo residencial u hospitalario.
El tratamiento modelo residencial u hospitalario se basa en el manejo de los
desórdenes adictivos a través del internamiento del drogodependiente, tiene
como finalidad aislar al drogodependiente y evitar todo contacto con las drogas.
Durante su estadía el drogodependiente participa de un horario de actividades
que incluyen sesiones de terapia variadas.
Tratamiento modelo ambulatorio.
El tratamiento modelo ambulatorio tiene algunas semejanzas con el residencial
hospitalario, en cuanto a sesiones de terapia y actividades, pero el manejo de
los desórdenes adictivos se diferencia en que su finalidad no es aislar al
drogodependiente, sino permitirles el desarrollo personológico desde el
afrontamiento cotidiano de las situaciones de vulnerabilidad que enfrentan a
diario.
Esta modalidad de tratamiento es indicado para personas que conservan sus
actividades sociales. En esta medida algunos drogodependientes de esta
modalidad conservan algunas actividades que ejercían durante su consumo,
entre las cuales podríamos mencionar: educación, actividades productivas
remuneradas, familia, grupos sociales y entre otros.
23
1.3 EL ENFOQUE PSICOSOCIAL EN EL ANÁLISIS DE LA CONDUCTA ADICTIVA
Todo sujeto pertenece a una determinada sociedad. Por lo cual, para
comprender la dinámica de su conducta debe considerarse las particularidades
de su vida cotidiana y las vivencias inmediatas que se suscitan en la interacción.
Pues, los sujetos en un momento histórico concreto son un producto dialéctico
de una larga interacción por diferentes grupos e instituciones en contextos
sociales.
“Una persona adicta no es un sujeto aislado, es alguien que vive en
sociedad y que deviene de una familia con determinadas referencias, es
alguien que tiene todo un sistema de criterios, aptitudes y prácticas y
que bien merece ser atendido no solo desde el punto de vista más
elemental, por todos los cambios neurobiológicos que en estos sujetos
se producen, sino tener una visión integradora que abarque lo social y
su complejo mundo interior”. (Calderón Rodríguez, 2003).
La conducta del sujeto drogodependiente, objeto del presente estudio, exige
comprender las “causas” desde una mirada psicosocial. Por esta razón, en la
investigación se utiliza la categoría conducta desviada desde un enfoque
psicosocial para profundizar la comprensión de los repertorios
comportamentales del drogodependiente. Partiendo de la comprensión de
conducta desviada como:
“Toda violación de las normas sociales, desde las simples normas de
convivencia social, hasta las normas del derecho y la moral, que son las
más importantes en toda sociedad”. (Vasallo Barrueta, 1994).
En nuestra sociedad ecuatoriana, aunque las drogadicciones se consideran un
problema de salud pública, el consumidor de drogas sigue siendo un sujeto
“fuera de la norma social”. En esta medida, comprender los dinamismos de su
24
conducta y su relación estrecha con el desarrollo de su personalidad permite
tener una mejor mirada de la problemática. Norma Vasallo en relación a la
personalidad sostiene que:
“El desarrollo de la personalidad es el resultado de la determinación de
múltiples factores psicosociales, los cuales a su vez dependen del nivel
de desarrollo socioeconómico y la relación que se produce entre estos
tres niveles es compleja y contradictoria y sus efectos permanecen fuera
de la capacidad intencional y anticipatoria de las personas que participan
en este proceso”. (Vasallo Barrueta, 1994).
La acción de los grupos de la sociedad sobre sus miembros constituye un
sistema complejo que influye en la conducta de todo sujeto, se erige como un
espacio de construcción y desarrollo de la subjetividad y por lo tanto un espacio
importante en la individuación del sujeto. Comprender este proceso exige
estudiar la fuerza y potencialidad del individuo, el grupo y la sociedad que
interactúa permanentemente.
Desde esta concepción, la subjetividad se entiende como una construcción
particular de la interacción individuo, grupo y sociedad, pues:
“Lo que acontece en el nivel social influye sobre cada individuo, pero no
de forma directa; sino refracta por la multiplicidad de pertenencias y
relaciones grupales y por las particularidades socio psicológicas de
cada grupo humano al que los individuos se integran a lo largo de sus
vidas y a los cuales pertenecen en cada momento particular”. (Vasallo
Barrueta, 1994).
Todo esto, permite comprender la complejidad de la formación y desarrollo de la
personalidad y la forma particular que se expresa en el comportamiento, donde:
“…el hombre portador de una subjetividad que expresa su historia
anterior, actúa en el presente, no como un receptor pasivo de esa
25
influencia, sino como un sujeto activo que la mediatiza lo que le permite
o no trascender el presente de forma desarrollada y creadora”. (Vasallo
Barrueta, 1994).
1.4 ESTRÉS Y DROGAS
El estrés es un fenómeno actual, que se presenta cuando diversos agentes
externos e internos se perciben demasiado difíciles y no se encuentran muchas
veces soluciones para enfrentarlas. En el presente estudio se considera que el
estrés puede llevar a un sujeto al consumo de drogas y en muchos casos a la
drogadicción. Esto sostenido por Zaldívar que propone:
“Las personas con pocos recursos para lidiar con el estrés, pueden
encontrar en el uso de drogas una vía para reducir la tensión y lograr un
cierto “control” sobre el mismo”. (Zaldívar, 2003).
En la generalidad, los autores contemporáneos concuerdan en que el estrés es
un fenómeno relacional que expresa, de alguna manera, las complejas
relaciones que los individuos mantienen con su ambiente. Esto permite
considerar la participación de los recursos personológicos del individuo frente al
estrés.
En nuestro estudio se considera estrés psicológico según Lazarus citado por
González Rey (2008), como:
“Una relación particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por
éste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en
peligro su bienestar”. (Lazarus, 1986).
A esta definición González Rey, le agrega que por lo complejo de la categoría
puede ser unilateral e incompleta. Por esto, desde su propuesta formula dos
señalamientos para poder dar una mayor amplitud a la categoría:
26
“En primer lugar Lazarus absolutiza el estrés como momento relacional
que necesariamente presupone la evaluación del sujeto sobre algo
externo en términos de amenazante o desbordante de sus recursos. En
este sentido Lazarus soslaya la génesis personológica del estrés al
reducir la mediatización del sujeto a su evaluación sobre el hecho
externo”.(González Rey, 1992).
“En segundo lugar en esta definición de estrés se enfatiza el momento
consciente de la relación… muchas de las contradicciones más agudas
del sujeto éste no las reconoce conscientemente, mecanismo defensivo
que determina la incapacidad de respuestas del sujeto ante ellas, con lo
cual pierde el control sobre las mismas convirtiéndose en objeto de
éstas”. (González Rey, 1992).
Estas aproximaciones teóricas nos aproximan a comprender que las relaciones
de los individuos con su ambiente demuestran el papel activo del sujeto en la
mediatización de su interacción con la realidad. Concibiendo que el sujeto en la
actividad es portador de una subjetividad que se expresa en una actividad
psíquica que se proyecta al mundo y dirigiéndose a él lo transforma en
dependencia de sus necesidades. Y en esta dinámica enfrenta el estrés en
dependencia de la valoración de los hechos y los recursos con que cuenta para
afrontar. Pues como afirma González Rey:
“…cada uno de estos hechos adquiere un valor individualizado que
debe ser buscado en la subjetividad del individuo concreto y no en la
constatación externa sobre su ocurrencia”. (González Rey, 1992).
Entre los mecanismos psicológicos responsables de la aparición del estrés en un
sujeto, un mecanismo muy importante es la contradicción entre lo vivencial y lo
conceptualizado. Pues las personas en su actividad presentan vivencias
negativas que:
27
“…expresan contradicciones, las que en ocasiones responden a la
aparición de nuevas necesidades que no son justificadas ni con el
comportamiento ni con el sistema de valores actuales del sujeto”.
(González Rey, 1992).
Por esto, la calidad de las emociones que vivencia el sujeto en su
actividad, precipitan la aparición del estrés, pues:
“…la calidad de las emociones que el sujeto experimenta, están
esencialmente están determinadas por el proceso personológico que
activamente mediatiza el mundo externo e interno del sujeto y que
descansa en la configuración psicológica de la personalidad”. (González
Rey, 1992).
Es evidente por estos aportes, que se coincida con investigaciones como la de
Ana Muñoz en un artículo aparecido en internet del Centro de Asistencia
Terapéutica Barcelona en que frente a la baja tolerancia a la frustración que en
la generalidad se debe a la escasez de recursos personológicos para afrontar el
estrés, muchos sujetos, en nuestro caso drogodependientes, afrontan los
estados tensionales y ansiedades con el consumo de drogas. Considerando la
ansiedad según la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés
(SEAS), que la define como:
“Una emoción experimentada siempre como desagradable y negativa,
que surge en un situación ante la que el individuo percibe una
amenaza”. (SEAS, 2003).
De esta forma, resulta importante la comprensión de los estados ansiógenos
frente a situaciones estresantes que se presentan en los sujetos de la presente
investigación, los mismos que se pueden evidenciar con prevalencia de
ansiedad psíquica o somática.
28
1.4.1 SITUACIONES ESTRESANTES
La expresión del estrés en los sujetos, no responde a condiciones específicas
objetivas-subjetivas en un momento de la realidad. Se considera que es
producto de la interrelación dialéctica de diversas condiciones internas y
externas del sujeto en cada momento histórico que valora la situación como
estresante.
La propuesta nos permite considerar la diversidad de mecanismos psicológicos
actuantes en la aparición del estrés, pues conforme a lo que plantea Julio César
Casáles:
“Las características individuales pueden abarcar variables como la
edad, el sexo y las condiciones de salud entre otras; mientras que los
procesos psicológicos pueden incluir componentes de las actitudes y
creencias, los valores y muchas otras dimensiones de la personalidad,
tales como el locus de control y la tolerancia a la ambigüedad”.
(Casales, 2000).
Este planteamiento permite considerar que el sujeto es activo al valorar las
condiciones que presentan ciertos estímulos como estresores, lo cual difiere de
un sujeto a otro. De ahí, las situaciones estresantes de la vida cotidiana
demandan de las personas un alto desgaste psíquico, siendo importante
conocer estos estresores por ser factores dinamizadores del estrés. Para lo cual
en el presente estudio se define la situación estresante o situación de estrés
como:
“El estimulo o situación amenazante que desencadena en el sujeto una
reacción generalizada e inespecífica”. (Barraza, 2005).
Frente a estas situaciones estresantes, el sujeto debe dar respuesta a las
exigencias de las situaciones problemáticas, pues en la cotidianidad el estrés
29
que todo sujeto vivencia difieren por los estadios avanzados del ciclo vital por los
que el sujeto atraviesa, y que se vuelven más complejos con el paso de los años
de vida.
“Es por esta razón que los más prestigiosos especialistas insisten en
que el asunto no radica en ignorar o evitar el estrés, sino en la forma en
que lo afrontamos y que incluye lo que pensamos, sentimos o hacemos
cuando algo nos lastima, nos amenaza o nos desafía”. (Roca, 2003).
El estrés es inevitable en la vida de cualquier ser humano. Lo más importante es
la forma en que la persona lo afronta, para lo cual, el sujeto puede disponer, o
no, de una compleja red de recursos que impactan en la efectividad de la
respuesta a la situación estresante.
1.5 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Un sujeto no siempre logra afrontar las situaciones estresantes de su ciclo vital
de manera eficiente. Hay momentos en que no cuenta con los recursos
personológicos que le favorezcan responder a toda situación. Así, frente a las
demandas que el sujeto debe enfrentar, los procesos de afrontamiento asumen
formas de expresión históricas a lo largo de la existencia de un sujeto concreto.
En esta medida, frente a las situaciones estresantes, existen algunas estrategias
que permiten al sujeto afrontar y reducir el impacto de estos agentes estresores
en el bienestar de quien vivencia estrés. Estas estrategias en la lectura
psicológica se conocen bajo la categoría estrategias de afrontamiento,
definiendo Lazarus y Folkman afrontamiento como:
“Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo”. (Lazarus y Folkman, 1986).
30
La manera en que el sujeto valora una situación cualquiera y la elección en su
forma de respuesta, es lo que dinámicamente permite que una situación se
vuelva estresante. Por esto se justifica, la importancia de la acción de la
cognición en la dinámica de la personalidad de un sujeto cualquiera, lo que
permite la mediatización de los agentes estresores y sus respuestas.
En el presente estudio, es importante considerar la relación entre las
características de la personalidad y las estrategias de afrontamiento que utiliza un
sujeto frente a las situaciones estresantes, como en todo el contexto de la salud
humana. Pues el afrontamiento es una expresión del papel activo del ser humano
ante las exigencias de la vida cotidiana.
Sin embargo, es pertinente no ser absolutos en la afirmación, que el afrontamiento
depende de los recursos personales, pues un sujeto puede utilizar estrategias de
afrontamiento que dependen de sus relaciones sociales. Miguel Ángel Roca señala
que:
“…por muy bien que afronte un individuo las demandas de su vida
cotidiana, el apoyo de los demás puede optimizar y hacer más eficaz su
afrontamiento; de igual modo, un individuo no enfrenta siempre de igual
manera a lo largo de su ciclo vital y hay momentos en que lo hace de una
manera sumamente eficiente y otros momentos en que no ocurre igual,...
en estos momentos el apoyo social puede devenir en una formidable
ayuda”. (Roca, 2003).
Por esta reflexión, los recursos personales de afrontamiento y la influencia de las
redes de apoyo social, pueden interrelacionarse en el manejo del estrés de algunos
sujetos en determinadas situaciones y contextos; pero en otros no. A partir de esto
se puede evidenciar que cada sujeto puede presentar un repertorio de estrategias
de afrontamiento que permita al sujeto caracterizarse en su actividad cotidiana.
31
Los autores clásicos sobre afrontamiento, Lazarus y Folkman señalan la
importancia de la evaluación cognitiva como antecedente al afrontamiento,
definiéndolo como:
“…aquel proceso que determina las consecuencias que un acontecimiento
dado provocará en el individuo”. (Lazarus y Folkman, 1986).
Sin embargo, en la presente investigación se utilizará la categoría valoración en
vez de evaluación cognitiva, categoría que González Llanesa la define de igual
forma que la definición de evaluación cognitiva de Lazarus y Folkman, pero le
añade unas aclaraciones:
“Se entiende por valoración al proceso que determina las consecuencias
que un acontecimiento dado provoca en el individuo. Mediante este
proceso, la persona evalúa las demandas de la situación y realiza cambios
en su forma de actuar, no en función de cómo es la situación en sí, sino
en función de cómo él la valora (Lazarus y Folkman, 1984). Tal evaluación
implica ya un procesamiento controlado (que puede hacerse consciente)
de la información que proviene del medio externo e interno”. (González
Llanesa, 2007).
Desde el estudio de la valoración, se debe concebir dos categorías importantes
para comprender la dinámica de la valoración, estos son las valoraciones primaria
y secundaria. La valoración primaria se define como:
“El proceso de percibir una situación o acontecimiento como amenazante”.
(González Llanesa, 2007).
Y la valoración secundaria se define como:
“El proceso de elaboración mental de una respuesta a la amenaza
potencial, valoración dirigida a determinar que puede hacerse frente al
32
acontecimiento, para luego ejecutar esa respuesta (afrontamiento)”.
(González Llanesa, 2007).
Esta valoración secundaria está en estrecha relación con la valoración primaria,
pues el repertorio de respuesta depende no solo de las demandas percibidas de
las situaciones estresantes, sino de las capacidades y habilidades que el sujeto
dispone para afrontar, expresándose conductas y respuestas emocionales
consecuentes de la interacción en la actividad cotidiana. En consecuencia, la
interacción persona y su situación evidencia la significación psicológica de los
agentes estresores en el bienestar de los sujetos.
Lourdes Fernández aporta a la comprensión de la temática del afrontamiento en lo
que respecta a los estilos de afrontamiento, señalando que:
“Concebimos los estilos de afrontamiento más que como una organización
cognitiva pura ante una situación emocional, una expresión funcional de la
personalidad como integridad. En la forma y decisión con que el sujeto
asume esa realidad, está la mediatización organizada de la personalidad”.
(Fernández Rius, 2009).
Es importante considerar que en los tipos de afrontamiento, existe una
diferenciación de Lazarus y Folkman en relación al hacia qué se dirige la
estrategia de afrontamiento. Conforme a que el afrontamiento puede ser un
afrontamiento dirigido a manipular o alterar el problema, como un afrontamiento
dirigido a regular la respuesta emocional a que el problema da lugar. Esto
depende de la relación que establece la personalidad del sujeto en el momento
histórico que afronta la situación estresante.
“El afrontamiento centrado en la emoción se usa para controlar la
emoción distresante, algunas veces alterando el significado de un
resultado. El afrontamiento centrado en el problema se usa para
controlar la relación perturbada entre la persona y su circunstancia
33
mediante la solución de problemas, la toma de decisiones y/o la acción
directa. Este tipo de estrategia cualitativamente diferente de la centrada
en la emoción, puede dirigirse al entorno tanto como a uno mismo”.
(Rodríguez, Pastor y López, 1993).
En resumen, se podría decir que el afrontamiento centrado en las emociones
tiene como característica regular conscientemente las emociones. Mientras que
el afrontamiento centrado en el problema persigue el fin de que un sujeto ante
situaciones estresantes desarrolle un plan de acción para enfrentarlo, siguiendo
la estrategia que considera eficaz frente al evento estresante.
En razón de los repertorios de afrontamiento de un sujeto cualquiera para el
manejo del estrés, es posible que ciertos sujetos tiendan al consumo de drogas
lícitas e ilícitas buscando reducir los estados tensionales que general las
situaciones estresantes. Así lo afirma Dionisio Zaldívar cuando señala que:
“Las estrategias fallidas para el control del estrés, en muchos casos
llevan a los sujetos al empleo de estrategias de afrontamiento
inadecuadas y peligrosas para reducir las reacciones de tensión y
ansiedad o el estrés excesivo mediante la utilización de sustancias
psicoactivas, entre las que se encuentran el tabaco (nicotina) el alcohol,
la marihuana y otras drogas. Estas sustancias por su carácter tóxico,
constituyen estresores biológicos de gran importancia cuyo impacto
sobre el individuo (físico, psicológico, individual, familiar y social), lo
expone posteriormente a mayores tensiones y estrés”. (Zaldívar, 2003).
1.6 PERSONALIDAD, ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO
A partir de definir estrés y afrontamiento, es necesario dejar asentado la
conceptualización de personalidad con la cual se desarrolla nuestro estudio.
Partimos de la definición de González Rey que señala:
34
“La personalidad es la organización sistémica, viva y relativamente
estable de las distintas formaciones psicológicas, sistemas de éstas e
integraciones funcionales de sus contenidos que participen activamente
en las funciones reguladoras y autorreguladora del comportamiento,
siendo el sujeto quien ejerce estas funciones”. (González Rey, 1992).
Es imprescindible reconocer el papel activo de la personalidad en la
cotidianidad, pues:
“Las decisiones asumidas ante las situaciones de la vida, las estrategias
ante ellas y la dirección general que se le dan al comportamiento,
asumiendo unas alternativas y desechando otras, son funciones del
sujeto, para los cuales dispone de una personalidad, cuyo desarrollo
facilita o dificulta estas funciones, pero que, por mucho desarrollo que
ella tenga, jamás sustituye el momento activo y permanente presente
que implica el sujeto”. (González Rey, 1992).
Al hablar del carácter activo del sujeto se concibe al hombre como portador de
una subjetividad que se expresa en una actividad psíquica que transforma al
mundo en dependencia de sus necesidades. Siendo capaz de apropiarse de los
motivos y metas de su actividad diaria, en dependencia de los contenidos en el
nivel de desarrollo alcanzado hasta ese momento histórico.
Por esta razón, en nuestro estudio relacionado a las estrategias de
afrontamiento en drogodependientes, no puede obviarse el papel activo del
sujeto en la actividad. Resulta ser un factor importante en la relación estrés-
personalidad-afrontamiento, constituyéndose en un fenómeno psíquico complejo
en la comprensión del comportamiento humano. Reflexión que es sostenida por
María Febles que señala:
“De esta forma el primer paso en la representación del hombre como
sujeto y como personalidad activa es el análisis de su esfera de sentido
la que constituirá una forma activa interna en la regulación de su
35
actividad y en su propia transformación”. (Febles, 1999).
Los sujetos drogodependientes en la generalidad no logran valorar de forma
adecuada su realidad para reducir la intensidad que vivencia el estrés, pues las
estrategias de afrontamiento frente al estrés se vuelven complejas en estos
sujetos, conforme a que presentan complicaciones físicas, mal manejo de sus
habilidades sociales y desórdenes emocionales que impactan en los repertorios
de afrontamiento. Así, en un estudio sobre “Percepción de efectividad del
afrontamiento a situaciones precipitantes de violación de abstinencia en
alcohólicos”, publicado en la Infamarte se evidencia que durante el consumo de
drogas hay afectaciones en algunas formaciones psicológicas de los sujetos
drogodependientes. Los científicos a cargo del estudio mencionado sostienen
que:
“…en el drogodependiente según pasa el tiempo aparecen
sentimientos de culpa, vergüenza y remordimiento; los sentimientos de
autovaloración declinan. Como las relaciones significativas disminuyen
o pierden calidad, el aislamiento social creciente los lleva al colapso
personal”. (Iglesias, Fabelo y Artiles, 2011).
Estos aportes científicos permiten considerar, la estrecha relación del nivel de
desarrollo alcanzado por la personalidad del sujeto drogodependiente y las
expresiones objetivas de sus repertorios comportamentales, donde el
afrontamiento frente al estrés presenta sus particularidades que se espera
caracterizar en el presente estudio.
36
CAPÍTULO IIDISEÑO METODOLÓGICO
En el presente capítulo se describe lo correspondiente a la metodología aplicada
en la elaboración de la investigación, siendo importante señalar que se centra en
procedimientos de análisis multimodal con sesgo cualitativo, teniendo en cuenta
su mayor utilidad, así como la factibilidad de los instrumentos que permiten el
desarrollo de la investigación.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como resultado de la experiencia empírica acumulada en el tema de
drogadicciones durante meses de prácticas pre-profesionales en el Centro de
Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir –CDID-, se
realiza la presente investigación que parte de la idea investigativa que concibe la
existencia de estrategias de afrontamiento frente a situaciones estresantes en
drogodependientes en tratamiento ambulatorio del CDID. Estrategias de
afrontamiento que participan de manera activa en la actividad cotidiana de los
sujetos objeto de estudio. A partir de esta reflexión empírica se formula el
siguiente problema de investigación.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento en situaciones de estrés en
drogodependientes en tratamiento ambulatorio del Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir de la ciudad de
Guayaquil?
37
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar las estrategias de afrontamiento en situaciones de estrés en
drogodependientes del tratamiento ambulatorio del Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir de la Ciudad de
Guayaquil, año 2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las situaciones, eventos y agentes generadores de estrés
durante el proceso de intervención terapéutica.
Establecer las características y expresiones del estrés en pacientes
drogodependientes en fase de tratamiento ambulatorio del Centro de
Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir.
Reconocer las situaciones valorativas cognitivas amenazadoras
nosógenas y los repertorios de afrontamiento insuficientes generados en
el usuario del CDID para la expresión de estrés.
Determinar si las metodologías y manejo de pacientes drogodependientes
en sí mismos son generadores de estrés durante la fase del tratamiento
ambulatorio del CDID.
Determinar el modo de afrontamiento más utilizado por los pacientes
drogodependientes en tratamiento ambulatorio del CDID.
PREGUNTAS CIENTÍFICAS
¿Existen situaciones altamente nosógenas estresantes vivenciadas en los
pacientes drogodependientes en el tratamiento ambulatorio del CDID?
¿Cuáles son las formaciones motivacionales de corte negativo que
impactan y minimizan los recursos personológicos en los pacientes
drogodependientes del CDID?
38
¿Qué relación existe entre las manifestaciones del estrés actuales con
relación a las expresiones del estrés históricas del paciente
drogodependiente del CDID?
¿Existe nocividad en la metodología, manejo y procesos utilizados en los
pacientes drogodependientes del CDID?
¿Impacta negativamente la vivencia de estresógenos y los repertorios de
respuesta inadecuados en los pacientes drogodependientes del CDID?
CATEGORÍAS DE ESTUDIO
Estrategias de afrontamiento
Según Lazarus y Folkman (1986), las estrategias de afrontamiento son aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se
desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que
son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo.
Situación estresante
Para Barraza Macías (2005) la situación estresante o situación de estrés se
define como el estímulo o situación amenazante que desencadena en el sujeto
una reacción generalizada e inespecífica.
Drogodependiente
El drogodependiente según Arnold Washton y Donna Boundy (1991) es el sujeto
que desarrolla tolerancia a la droga y el conseguirla se convierte una
preocupación absorbente. El drogodependiente elude sentimientos dolorosos al
usar una droga, sus estados de ánimo depende de esta; empleando la negación
para mantener la creencia ilusoria de que su uso está bajo control.
39
Drogodependencia
Según la OMS (1992) se define drogodependencia el estado de intoxicación
periódica o crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o
sintetizada y caracterizado por:
Deseo dominante para continuar consumiendo la droga y
obtenerla por cualquier precio,
Tendencia a incrementar la dosis,
Dependencia física y generalmente psíquica, con síndrome
de abstinencia por retiro de la droga y,
Efectos nocivos para el sujeto o para la sociedad.
Ansiedad
Según la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés
(SEAS, 2003), la ansiedad se define como una emoción experimentada
siempre como desagradable y negativa, que surge en un situación ante la
que el individuo percibe una amenaza.
Ansiedad psíquica
Considerando el criterio propuesto en la web por el Servicio Andaluz de
Salud en los criterios de análisis de la escala de Hamilton para la
ansiedad, se define la ansiedad psíquica como el estado emocional
negativo que presenta un componente de pensamiento y se caracteriza
por presencia de humor ansioso, tensión, miedos, insomnio, inestabilidad
en las funciones intelectuales y humor deprimido.
40
Ansiedad somática
Considerando el criterio propuesto en la web por el Servicio Andaluz de Salud en
los criterios de análisis de la escala de Hamilton para la ansiedad, la ansiedad
somática es un estado emocional negativo que presenta un grado de activación
física percibida, se caracteriza por presencia de síntomas somáticos musculares,
síntomas somáticos sensoriales, síntomas cardiovasculares, síntomas
respiratorios, síntomas gastrointestinales, síntomas genitourinarios y síntomas
del sistema nervioso autónomo.
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realiza un diseño de investigación no experimental, de tipo descriptivo y de
corte transversal de los casos estudiados, para describir las estrategias de
afrontamiento que utiliza el drogodependiente frente a situaciones estresantes.
La investigación es no experimental porque no se manipula variable, sino que se
produce la observación en su contexto natural; es de tipo descriptivo ya que
trabaja sobre la realidad tal como se presenta y el fin es dar una interpretación
correcta del fenómeno. Es investigación de corte transversal puesto que se
recolectan los datos en un solo momento con el fin de describir la categoría y
analizar su interrelación en el momento del estudio.
En lo que corresponde a los procedimientos de investigación se utilizan
diferentes procedimientos de análisis cuantitativos y cualitativos de datos,
utilizando procedimientos mixtos de metodología de investigación.
2.2 SELECCIÓN DE PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIÓN
En este estudio se utiliza una muestra no probabilística de casos tipos de 8
sujetos en tratamiento ambulatorio del Centro de Docencia e Investigación para
41
el Desarrollo Humano y el Buen Vivir –CDID-. La unidad de análisis corresponde
a 14 sujetos insertados en el tratamiento ambulatorio posterior a la valoración
psicológica por consumo de sustancias psicoactivas por parte de los psicólogos
clínicos del CDID.
Los sujetos parte del muestreo fueron seleccionados conforme al cumplimiento
de criterios de inclusión y exclusión que se indican a continuación:
Criterios de inclusión
1. Tener edad mayor a 18 años.
2. Tener valoración psicológica de los profesionales del CDID previa
inserción al tratamiento ambulatorio.
3. Estar en tratamiento ambulatorio del CDID más de un mes.
4. Participar voluntariamente en la investigación.
Criterios de exclusión
1. Presentar cualquier tipo de discapacidad mental.
2. Ser menor de edad en consumo ocasional o social.
3. Tener menos de un mes insertado en el tratamiento ambulatorio del
CDID.
2.3 INSTRUMENTACIÓN
Para alcanzar el logro de los objetivos fueron utilizados los siguientes
instrumentos:
- Escala de Hamilton para la ansiedad.
- Inventario de situaciones estresantes en drogodependientes
(adaptación).
- Escala modos de afrontamiento de Lazarus.
- Entrevista de incidentes críticos (adaptación).
42
ESCALA DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD
Descripción: Es una escala de estado cuyo objetivo es valorar la intensidad de la
ansiedad.
Consta de un total de 14 ítems que evalúan los aspectos psíquicos,
físicos y conductuales de la ansiedad. Además un ítem evalúa
específicamente el ánimo deprimido.
Los ítems son manifestaciones inespecíficas de ansiedad, sin haber
demostrado su utilidad para la evaluación de un trastorno de ansiedad en
concreto.
Existen unas sencillas instrucciones para asignar las puntuaciones más
adecuadas en cada paciente, con el objeto de aumentar la fiabilidad. A
continuación se describen brevemente (son válidas para los 13 primeros ítems):
1. Identifique de entre todos los síntomas posibles para cada ítem el más
problemático en los últimos días, y que sea debido ciertamente a
ansiedad.
2. Determine para ese síntoma estos tres aspectos: su gravedad, su
frecuencia de presentación y la incapacidad o disfunción que produce.
a) Gravedad: 1, leve, de poca importancia; 2, gravedad moderada y
alteraciones; 3, alteraciones graves derivadas de los síntomas, muy
molesto; 4, el peor síntoma que haya padecido nunca.
b) Tiempo/frecuencia: 1, ocurre con poca frecuencia durante cortos
períodos de tiempo; 2, ocurre parte del día o menos de la mitad de los
días (menos de una tercera parte del tiempo de vigilia); 3, ocurre gran
parte del día, durante la mayoría de los días (más de una tercera parte
del tiempo de vigilia); 4, ocurre casi todo el tiempo.
43
c) Incapacidad/disfunción: 1, conciencia de los síntomas, pero sin
interferir en las actividades normales; 2, los síntomas interfieren en
alguna actividad o empeoran debido a las alteraciones; 3, los síntomas
causan incapacidad para llevar a cabo (o interfieren gravemente) las
actividades sociales, familiares o laborales; 4, los síntomas causan
incapacidad para realizar (o llevan a evitar) actividades en 2 o más de
las áreas anteriores.
3. Haga la media entre las puntuaciones de gravedad y de tiempo/frecuencia
y redondee la media en función de la puntuación de incapacidad.
Corrección e interpretación:
Según el libro Banco de instrumentos básicos para la práctica de la psiquiatría
clínica (2002), este instrumento proporciona una medida global de ansiedad, que
se obtiene sumando la puntuación obtenida en cada uno de los ítems.
Los puntos de corte recomendados son:
0-5: no ansiedad.
6-14: ansiedad leve.
≥ 15: ansiedad moderada/grave.
Otro criterio que se considera en la calificación de este instrumento, es el criterio
propuesto en la web por el Servicio Andaluz de Salud, que propone que se
pueden obtener dos puntuaciones más que corresponden a ansiedad psíquica
(ítems1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).
Es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la
misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuación indica una mayor
intensidad de la ansiedad.
44
INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES EN DROGODEPENDIENTES (ADAPTACIÓN)
Descripción:
Este instrumento es una adaptación del instrumento de evaluación de
situaciones estresantes en cuidadores de enfermos de Alzheimer de Muela,
Torres y Peláez (2002).
En el presente estudio su objetivo se dirige a las situaciones estresantes en
drogodependientes. Consta de 27 ítems que puntúan entre 0 y 4 puntos según el
grado de malestar que genera la situación evaluada. Se categoriza en tres áreas
de mayor conflicto: área de relaciones interpersonales y familia, área personal y
área sobre el tratamiento y consumo de drogas.
La selección de los ítems incluidos en el inventario proviene de los registros de
las Historias Clínicas de los pacientes del CDID, como de la experiencia en el
último año de trabajo con esta población de parte del autor de este estudio,
considerando las situaciones estresantes más frecuentes que vivencian estos
sujetos.
Su calificación se rige al criterio de escalamiento de Rensis Likert, tomado del
libro de Metodología de la Investigación de Hernández Sampieri y
colaboradores, donde mediante una escala aditiva, se suman los valores
obtenidos en cada frase y al final se obtienen los promedios mediante la fórmula PTNT
(donde PT es la puntuación total de la escala y NT es el número de
afirmaciones). La puntuación se analiza en el continuo de la escala, en
dependencia a que tiende los promedios del sujeto según los puntos de
valoración de la escala.
45
Para dar mayor objetividad al estudio, se anexa para validez de este instrumento
el criterio de expertos en la temática de drogodependencias.
ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE LAZARUS
Este instrumento diseñado por los autores clásicos de la temática de
afrontamiento como son Lazarus y su equipo, es un instrumento que permite
conocer las formas básicas de afrontamiento que utiliza un sujeto en su
actividad.
Descripción:
El instrumento consta de 67 índices; cada uno de los cuales se responde de
acuerdo con los criterios siguientes; en función de la medida en que el sujeto
respondió o actuó como describe cada uno de ellos. Se otorgan las siguientes
puntuaciones:
O = En absoluto
1 = En alguna medida
2 = Bastante
3 = En gran medida
Una primera forma de calificación es a través de la identificación de la forma de
afrontamiento más utilizado por el sujeto expuesto a las situaciones estresantes.
Así tomando de la tesis Vulnerabilidad al estrés y afrontamiento en familiares de
adictos a sustancias psicoactivas (2004), se califica el tipo de afrontamiento
según la media de las puntuaciones alcanzadas en la siguiente clasificación de
tipos de afrontamiento.
Afrontamiento centrado en el problema (ACP): ítems 1-2-7-8-22-26-31-34-35-42-
52-64.
46
Afrontamiento complejo con tendencia al problema (ACTP): ítems 4-6-11-12-24-
39-46-48-49-62-63-67.
Afrontamiento complejo con tendencia a la emoción (ACTE): ítems 3-5-13-16-17-
19-20-23-27-30-32-33-37-38-40-41-43-44-47-51-53-54-55-56-57-58-59-60-61-
65-66
Afrontamiento centrado en la emoción (ACE): ítems 9-10-14-15-18-21-25-28-29-
36-45-50.
El tipo de afrontamiento de mayor puntuación será la tendencia de afrontamiento
del sujeto.
Otra forma de calificación necesaria para el presente estudio, permite
aproximarse al repertorio de estrategias de afrontamiento que utiliza el
drogodependiente frente a situaciones estresantes.
Para su evaluación ordinaria los 67 índices están clasificados en ocho
subescalas. Las puntuaciones se suman y se obtienen totales que delimitan cuál
de las categorías propuestas es la que predomina; este será el modo de
afrontamiento que ha utilizado con mayor frecuencia.
Confrontación. Describe los esfuerzos agresivos para alterar la situación.
Sugiere también un cierto grado de hostilidad y riesgo. Este tipo de
afrontamiento incluye acción directa. Los índices que componen la
subescala son: 6, 7, 17, 28, 34 y 46.
Distanciamiento. Describe los esfuerzos para separase. También alude
a la creación de un punto de vista positivo. Los índices que componen
esta subescala son: 12, 13, 15, 19, 21, 32,41 y 44.
Auto-control. Describe los esfuerzos para regular los propios
sentimientos y acciones. La subescala está conformada por los índices
10, 14, 35, 37, 43, 53, 54, 57, 62 y 63.
47
Búsqueda de apoyo social. Describe los esfuerzos para buscar apoyo.
Puede consistir en buscar consejo, asesoramiento, asistencia o
información o en buscar apoyo moral, simpatía o comprensión. Esta
subescala está compuesta por los índices 8, 18, 31, 42 y 45.
Aceptación de la responsabilidad. Reconocimiento de la propia función
desempeñada en el problema. Esta subescala está representada por los
índices 9, 25,29 y 51.
Huida - evitación. Describe el pensamiento desiderativo. Los índices de
esta escala que sugieren huida y evitación contrastan con los índices de
la escala de distanciamiento, que sugieren separación. Está compuesta
por los índices 11, 16, 24, 33, 40, 47, 55, 58 y 59.
Planificación. Describe los esfuerzos deliberados y centrados en el
problema para alterar la situación, unido a la aproximación analítica para
resolver el problema. Los índices son: 1, 2, 6, 27, 39, 48, 49, y 52.
Reevaluación positiva. Describe los esfuerzos para crear un significado
positivo y centrarse en el desarrollo personal. Los índices son: 20, 23, 30,
36, 38, 56 y 60.
ENTREVISTA DE INCIDENTES CRÍTICOS (ADAPTACIÓN)
La entrevista es una técnica de intercambio verbal, que nos ayuda a reunir datos
durante un encuentro, de carácter privado y cordial, donde una persona se
dirige a otra y cuenta su historia, da su versión de los hechos y responde a
preguntas relacionadas con un problema específico. (Acevedo, 2010).
En la presente investigación, la entrevista tiene la particularidad de ser una
entrevista de incidentes críticos adaptada del modelo del Dr. David Mc.Clelland y
su equipo en Mc.Ber & Company citada por Alejandra Quintero, la misma que
permite comprender que consiste en una entrevista detallada del desempeño
pasado del sujeto en una situación objetivo a evaluar, la cual permite identificar y
medir el grado de recurrencia, consistencia y solidez de las competencias del
48
sujeto, evidenciadas en el repertorio de comportamientos que éste ha
desplegado en su actuación exitosa o no frente a diversas situaciones.
En el presente estudio cumple la función de obtener información de los sujetos
investigados de tal manera de conocer la dinámica del afrontamiento que utiliza
frente a situaciones altamente estresantes, de tal manera que se pueda valorar
la significación desde el punto de vista psicológico.
Durante la entrevista se considera al sujeto como activo frente a la experiencia
vivencial de las situaciones estresantes; lo cual permite profundizar en sus
vivencias y reflexiones para poder determinar la dinámica del afrontamiento; lo
que representa un momento de alto valor en el análisis cualitativo.
2.4 METODOS Y PROCEDIMIENTOS
La metodología usada en este trabajo se basa en un enfoque mixto,
caracterizada por la construcción de un conocimiento descriptivo, que sirva para
estudiar el objeto de estudio. A partir de lo cual, es necesario describir el
procedimiento detallado que se llevará a cabo.
Inicialmente se realiza una profunda revisión bibliográfica sobre la temática de
estrés, afrontamiento, drogadicciones y personalidad, describiendo la relación
personalidad afrontamiento de los sujetos objeto de estudio para afrontar
situaciones estresantes. Se aplicaron cuatro técnicas e instrumentos de manera
individual, con el uso de su correspondiente consigna. A partir de lo cual se logra
tener una apreciación de la dinámica personológica de los sujetos.
El primer instrumento en aplicar es la escala de ansiedad de Hamilton, que
permite valorar la intensidad de la ansiedad del drogodependiente al iniciar el
tratamiento ambulatorio. De esta manera se logra conocer las manifestaciones
de la ansiedad frente a situaciones estresantes vividas por el sujeto. Esto nos
49
aporta los aspectos psíquicos, físicos y conductuales de la ansiedad, siendo
información necesaria para entender como la personalidad de los sujetos de
estudio se prepara para afrontar los agentes estresores del medio en que
realizan su actividad.
Posterior a este instrumento, se aplicó el inventario de situaciones estresantes
(adaptación), que nos permite conocer las situaciones estresantes que afronta
un drogodependiente durante el proceso de tratamiento ambulatorio.
Instrumento que facilita la caracterización de las situaciones estresantes
afrontadas por los sujetos drogodependientes, objeto de estudio de la
investigación. Esto contribuye a complementar información que permite
comprender la dinámica interno-externo en la expresión de la personalidad.
Este proceder nos condujo a complementar estas técnicas con la escala de
afrontamiento de Lazarus, la misma que permite categorizar la tipología, los
modos y repertorios de afrontamiento del sujeto. Mediante lo cual se logra
describir las formas más frecuentes de afrontamiento utilizados por los
drogodependientes parte del estudio, profundizando en la posición activa de
afrontamiento del sujeto en la vida cotidiana durante el tratamiento ambulatorio.
El último instrumento en aplicar es la entrevista de incidentes críticos, que tuvo
como objetivo conocer dos situaciones altamente estresantes vivenciadas por el
drogodependiente. Las dos situaciones estresantes se dividieron en una
situación altamente estresante antes del tratamiento ambulatorio y una durante
el tratamiento ambulatorio. Este instrumento nos permite profundizar en las
valoraciones cognitivas y el repertorio comportamental que el sujeto elabora
durante el afrontamiento, expresándose la dinámica de la personalidad en la
relación con su medio en las situaciones generadoras de estrés.
50
CAPÍTULO IIIANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
3.1 ANÁLISIS DE ESCALA DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD
El instrumento de Hamilton en la presente investigación permite conocer el tipo
de ansiedad vivenciada por los sujetos drogodependientes durante los dos
primeros meses en tratamiento ambulatorio, así como conocer la gravedad de la
ansiedad con que se expresa.
A continuación los resultados y análisis por áreas de la escala de ansiedad de
Hamilton:
De los sujetos estudiados, un 75% presenta ansiedad psíquica. (Véase en
GRÁFICO 1). Esta ansiedad se presenta con mayor índice de gravedad,
presentando insomnio como síntoma más prevaleciente, con una tendencia a
valorar como muy molesto la percepción de la gravedad del insomnio generado,
presentando alteraciones graves derivadas de los síntomas. La expresión del
insomnio se caracteriza por presentar algunos de los siguientes síntomas:
dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño no satisfactorio con
cansancio al despertar, malos sueños, pesadillas, terrores nocturnos. (Véase en
CUADRO 1)
Además del insomnio, los sujetos de la muestra con ansiedad psíquica
presentan humor deprimido como otro síntoma de gran incidencia, según la
escala de Hamilton con una tendencia promedio a valorar la gravedad de la
ansiedad como alteraciones graves derivadas de los síntomas. Lo cual se
caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes síntomas: falta de
interés, no disfrutar con sus pasatiempos, depresión, despertar precoz,
variaciones del humor a lo largo del día entre otras.(Véase CUADRO 1)
51
En lo que respecta a la ansiedad somática, un 25% de los sujetos estudiados
presentan este tipo de ansiedad. (Véase en GRÁFICO 1). En este tipo de
ansiedad se evidencian síntomas del sistema nervioso autónomo con una
tendencia a la valoración de gravedad moderada y alteraciones. Esto se
caracteriza en muchos casos por la presencia de sequedad en la boca,
enrojecimiento, palidez, sudoración excesiva, vértigos, cefaleas de tensión, entre
otras. (Véase en CUADRO 2)
Además de los síntomas del sistema nervioso autónomo, los resultados de la
investigación expresan que los usuarios con ansiedad somática presentan una
tendencia a valorar los síntomas somáticos generales sensoriales con una
gravedad moderada y alteraciones, según la escala de Hamilton, siendo
característico la expresión de síntomas somáticos generales sensoriales, que se
caracterizan por la presencia de zumbidos de oídos, visión borrosa, escalofríos,
sensación de debilidad, sensación de hormigueo.(Véase en CUADRO 2)
Estos resultados nos permiten evidenciar la mayor incidencia de la ansiedad
psíquica en los drogodependientes que participaron en esta investigación,
siendo la organización psicológica la más vulnerable, al ser la personalidad la
mediatizadora entre el sujeto y los estresores generadores de angustia.
En el análisis de resultados generales, podemos obtener la gravedad e
incidencia de la ansiedad en los sujetos drogodependientes del CDID. Así se
expresa que de la totalidad de la muestra, el 86% de los sujetos presentan
ansiedad moderada grave, un 14% de los sujetos presentan ansiedad leve y no
hay sujetos en los que carezca la expresión ansiedad. (Véase en GRÁFICO 2 y
CUADRO 3)
A partir del análisis del instrumento se puede reconocer que la ansiedad es una
respuesta frecuente de la expresión de estrés vivenciado por los sujetos
drogodependientes.
52
En la presente investigación todos los sujetos presentan un grado de ansiedad,
siendo en mayor incidencia la expresión de ansiedad con predominio en las
expresiones de ansiedad moderada grave, lo cual expresa que en los sujetos
drogodependientes la ansiedad es influyente en la personalidad,
materializándose en la expresión de repertorios comportamentales de los sujetos
frente a situaciones estresantes con respuesta de angustia.
3.2 ANÁLISIS DE INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES (ADAPTACIÓN)
El inventario de situaciones estresantes (adaptación), en sus puntuaciones
promedio refleja que el área de relaciones interpersonales y familia es el área
donde se reporta mayor incidencia de estresores en los sujetos
drogodependientes, así marca una tendencia promedio de 2,1 según la escala
de Likert. Siendo evidente que en lo referente a situaciones y/o valoraciones
como “Mi familia me culpa de los problemas familiares”, “No puedo comunicarme
adecuadamente con mi familia” y “Me enfurecen los problemas frecuentes en mi
familia”, tienden a presentar una valoración subjetiva de “mucho malestar” según
el inventario. (Véase en CUADRO 4)
La segunda área que reporta mayor incidencia de situaciones estresantes es el
área personal, que con 1,8 según la escala de Likert refleja que las situaciones
y/o valoraciones “No lograr hablar abiertamente de mis sentimientos cuando me
irrito” y “No atravesar una situación económica adecuada”, con una valoración
de “mucho malestar” se presentan como las situaciones más estresantes que
vivencia un drogodependiente en esta área.(Véase en CUADRO 5)
Y por último, el área con menos incidencia en valorar las situaciones estresantes
como perturbadoras, es el área sobre el tratamiento y consumo de drogas, que
con una puntuación promedio de 1,4 presenta la cognición “No puedo dominar la
53
droga que consumo” como el acontecimiento más estresante con valoración de
“mucho malestar”.(Véase en CUADRO 6)
Estos resultados en general, evidencian como las situaciones relacionadas
directamente con la familia, se erigen en agentes de estrés muy destacados en
la población estudiada. Además que lo relacionado a la expresión de las
emociones, las condiciones materiales de vida y las valoraciones negativas de
poder dominar la droga, son situaciones que se presentan con alto grado de
estrés. Revelándose la complejidad e interrelación de diversas situaciones
estresantes en la expresión de estadios tensionales generadores de estrés
negativo.
3.3 ANÁLISIS DE ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE LAZARUS
El instrumento diseñado por Lazarus permite obtener caracterizaciones de las
expresiones de las estrategias de afrontamiento en los sujetos
drogodependientes del presente estudio. En el siguiente análisis se conocerá
cuales son los tipos y modos de afrontamiento más utilizados por los
drogodependientes para afrontar situaciones estresantes durante el tratamiento
ambulatorio.
Un primer análisis de este instrumento, permite conocer que en lo que respecta
al modo de afrontamiento, según la muestra se obtuvo que el 34% tiende a
utilizar un afrontamiento complejo con tendencia al problema, lo que indica que
frente a situaciones estresantes el sujeto a través de mecanismos intrapsíquicos
realiza valoraciones de la situación que afronta y asume un posición activa al
afrontarlo mediante reevaluaciones cognitivas que le permiten manejar o
resolver el problema (situación estresante).(Véase en GRÁFICO 3 y CUADROS
7-8)
54
Un 33% de la muestra tiende a afrontar las situaciones estresantes con un
afrontamiento centrado en la emoción, refleja que los sujetos realizan esfuerzos
subjetivos para disminuir el grado del impacto emocional, afrontando las
situaciones de estrés con estrategias caracterizadas por la evitación,
minimización, distanciamiento y comparaciones positivas de las situaciones
afrontadas en la realidad.(Véase en GRÁFICO 3 y CUADROS 7-8)
El 22% de los sujetos tiende a utilizar un afrontamiento complejo con tendencia a
la emoción, lo que permite conocer que estos sujetos frente a situaciones de
estrés reevaluan las situaciones sin hacer esfuerzos por cambiarlas
objetivamente, lo que les ayuda en darle al evento una significación menos
estresora, que le permite reducir el impacto emocional en el sujeto.(Véase en
GRÁFICO 3 y CUADRO 7-8)
Para finalizar el análisis de los modos de afrontamiento, podemos evidenciar que
con un porcentaje bajo, el 11% de los sujetos de este estudio presentan un
afrontamiento centrado en el problema. Este tipo de afrontamiento se caracteriza
porque el sujeto intenta modificar la situación estresante a través de cambiar en
alguna medida las presiones ambientales, obstáculos, entre otras situaciones
objetivas que permiten la expresión de las condiciones objetivas externas al
sujeto.(Véase en GRÁFICO 3 y CUADRO 7-8)
Un segundo análisis de la escala de afrontamiento de Lazarus permite conocer
el repertorio de estrategias de afrontamiento más utilizadas por los sujetos
drogodependientes durante los dos primeros meses del tratamiento ambulatorio.
Cuyos resultados permite el siguiente análisis:
De la totalidad de la muestra se evidencia como primera estrategia de
afrontamiento más utilizada la búsqueda de apoyo social, que representa el 30%
de los sujetos. De igual manera otro 30% afronta los estresores a través de la
aceptación de la responsabilidad. El 20% con una tendencia a la revaluación
55
cognitiva. Un 10% utiliza la planificación. Y por último otro 10% afronta mediante
la huida-evitación.(Véase en GRÁFICO 4 y CUADRO 9)
Como segunda estrategia de afrontamiento, se presenta que el 38% de los
sujetos tiende a utilizar la reevaluación positiva como segunda estrategia con
mayor tendencia. Un 25% afronta los estresores a través de la aceptación de la
responsabilidad. El 13% tiende a afrontar los estresores a través de la huida-
evitación. Un 12% afronta mediante el autocontrol. Y por último, con un 12% la
confrontación se utiliza como segunda estrategia de afrontamiento.(Véase en
GRÁFICO 5 y CUADRO 10)
Como tercera estrategia de afrontamiento, se presenta que el 56% de los sujetos
afronta las situaciones estresantes a través de la confrontación. El 22% afronta
las situaciones de estrés mediante la planificación. Un 11% afronta los
estresores a través del autocontrol. Y por último, un 11% de los
drogodependientes utiliza la búsqueda de apoyo social como tercera estrategia
de afrontamiento.(Véase en GRÁFICO 6 y CUADRO 11)
Estos datos de las tendencias de las estrategias de afrontamiento, permite
caracterizar el repertorio de los tres modos de estrategias de afrontamiento más
utilizadas en la actividad del sujeto drogodependiente durante los dos primeros
meses del tratamiento ambulatorio en el CDID. Evidenciándose que las tres
estrategias de afrontamiento que más se expresan en el repertorio
comportamental en los sujetos de estudio son: la confrontación, la aceptación de
la responsabilidad y la reevaluación positiva.
Este repertorio de afrontamiento permite reconocer que los sujetos durante los
dos primeros meses del tratamiento ambulatorio han logrado aprendizajes en
relación a una forma de afrontamiento que requiere acción directa frente a otros
sujetos involucrados, esto en la confrontación. Mientras que las otras dos
estrategias de afrontamiento requieren un esfuerzo intrapsíquico para poder
56
realizar valoraciones que reduzcan el impacto de los agentes estresores, siendo
fundamental el desarrollo de la personalidad a través de nuevos aprendizajes
que permitan al sujeto contar con repertorios de afrontamiento que no
desfavorezcan sus relaciones sociales, más bien las potencien.
3.4 ANÁLISIS DE ENTREVISTA DE INCIDENTES CRITICOS
La entrevista de incidentes críticos permite identificar la dinámica de dos
situaciones altamente estresantes desde la valoración subjetiva del sujeto. Una
antes del tratamiento ambulatorio, otra durante los dos primeros meses de
tratamiento ambulatorio. Para el análisis de la información, se ha hecho el
esfuerzo por ubicar en categorías las respuestas de los sujetos de estudio para
poder acercarnos a un repertorio comportamental frente a las situaciones de
estrés.
En el primero momento de la entrevista con la consigna: cuéntame una situación en que hayas vivenciado situaciones altamente estresantes antes de iniciar el proceso del tratamiento ambulatorio en CDID, arrojó los
siguientes resultados:
El 62% de los sujetos entrevistados valora que la situación más altamente
estresante antes del tratamiento ambulatorio son los problemas con la familia de
origen. El 25% expresa que los problemas con la pareja son las situaciones que
más generan estrés. Y un 13% valora que las situaciones estresantes son
intrapsíquicas, estos últimos se caracterizan por cuestionamientos
intrapersonales, desvalorización, conflicto internos mediatizados por la
personalidad.(Véase en GRÁFICO 7 y CUADRO 12)
57
¿Cómo inició?
En la primera pregunta de la entrevista, se evidencia que el 40% de los eventos
estresantes inician por la percepción de desconfianza del drogodependiente en
relación a su familia. El 30% vivencia estrés al ser cuestionado en sus
comportamientos y pensamientos. El 20% presenta situaciones de estrés por la
no elaboración de conflictos y problemas históricos. Y un 10% lo más
perturbador generador de estrés es que cuestionen su consumo de drogas.
(Véase en GRÁFICO 8 y CUADRO 13)
¿Qué dijiste?
En esta pregunta, se refleja que el 58% de los sujetos estudiados refutan los
señalamientos y cuestionamientos de otros sujetos. Un 34% profiere insultos a
las personas que intervienen en las situaciones estresantes. Y un 8% no
responden frente a los estresores, más asumen una actitud de aceptación de la
realidad.(Véase en GRÁFICO 9 Y CUADRO 14)
¿Qué personas intervinieron además de ti?
En las situaciones estresantes, en un 46% de estas intervienen el padre o la
madre. En un 23% intervienen los hermanos y/o hermanas. En igual medida, en
un 23% otros familiares entran en la dinámica de los estresores. Y en el 8% de
los sujetos de estudio la pareja participa de las situaciones de estrés.(Véase en
GRÁFICO 10 y CUADRO 15)
¿Qué dijo él/ella?
En las formas de respuestas de las personas que intervienen en las situaciones
estresantes, las personas que intervienen, en un 50% realizan cuestionamientos
a los comportamientos y pensamientos del drogodependiente. Un 25% dan
58
consejos. Un 13% no dice nada, toman una actitud pasiva. Y un 12% profieren
amenazas acerca de la convivencia familiar.(Véase en GRÁFICO 11 y CUADRO
16)
¿Qué pensaste?
El 34% de los usuarios piensan que hay incomprensión de parte de las personas
que intervienen en las situaciones generadoras de estrés. Un 22% presentan
una percepción de daño. En igual medida, otro 22% tienen una percepción de
amenaza de los otros frente a las consecuencias de la situación estresante. Un
11% ha presentado ideas de hacer daño a quienes intervienen como estresor. Y
por último, un 11% han pensado que tienen dominio sobre la situación.(Véase
en GRÁFICO 12 y CUADRO 17)
¿Cómo te sentiste?
El 31% de los drogodependientes frente a las situaciones estresantes se siente
triste. El 25% de los usuarios se siente culpable. Un 19% siente ira para con
quienes intervienen como agentes estresores. El 13% sus afectos se movilizan
por la percepción de soledad. Y el 12% vivencia impotencia frente a la
imposibilidad de alterar la situaciones generadoras de estrés.(Véase en
GRÁFICO 13 y CUADRO 18)
¿Qué hiciste?
El 62% de los usuarios posterior a una situación estresante ha decidido
consumir droga. El 25% ha intentado buscar una solución a la situación. Y un
13% ha buscado ayuda para reducir la vivencia estresante.(Véase en GRÁFICO
14 y CUADRO 19)
59
Estos resultados permiten acercarnos a un conocimiento y valoración de los
repertorios comportamentales y de afrontamiento con que llegó el
drogodependiente al tratamiento ambulatorio del CDID, siendo evidente que la
familia y personas cercanas inciden y participan en las situaciones altamente
estresantes que el drogodependiente vivencia.
Además por estos resultados se puede reconocer pocos recursos de la
personalidad para afrontar situaciones estresantes generadoras de malestar,
provocando la expresión de actitudes desafiantes y de confrontación de los
drogodependientes frente a quienes intervienen como estresor o parte de la
situación de estrés, generando malestar y emociones desagradables en el
drogodependiente por los contenidos psicológicos con que se valora la situación.
En el segundo momento de la entrevista con la consigna: cuéntame una situación en que hayas vivenciado situaciones altamente estresantes durante el proceso del tratamiento ambulatorio en CDID, lo cual arrojó los
siguientes resultados:
El 50% de los sujetos de la muestra de estudio señalan que la situación
altamente estresante vivenciada durante el tratamiento ambulatorio son los
problemas con la familia de origen. Para un 25% es altamente estresante la
dificultad de mantenerse abstinente. Y en la misma proporción, para un 25% es
muy perturbador y genera estrés la vivencia de soledad durante los primeros
meses del tratamiento.(Véase en GRÁFICO 15 y CUADRO 20)
¿Cómo inició?
En un 63% de los drogodependientes las vivencias estresantes inician por las
discusiones y cuestionamientos con familiares y otros. Para el 25% inicia por la
vivencia de soledad. Y en un 12% se presenta la frustración por la dificultad de
60
mantener la abstinencia es lo que favorece la activación del estrés en el
drogodependiente.(Véase en GRÁFICO 16 y CUADRO 21)
¿Qué dijiste?
En el 50% de los drogodependientes por la situación estresante se han
generado cuestionamientos intrapersonales, evitando expresar ideas. El 25%
frente al estresor han optado por refutar los señalamientos de las personas. Y en
un 25% de los sujetos las respuestas han sido insultos.(Véase en GRÁFICO 17
y CUADRO 22)
¿Qué personas intervinieron además de ti?
En un 46% de los sujetos estudiados, en sus situaciones estresantes han
intervenido el padre y/o la madre. En el 23% los hermanos. En un 15% nadie
más ha intervenido, se han presentado cuestionamientos intrapsíquicos. En el
8% la intervenido la pareja. Y en igual medida, en otro 8% otros familiares y
otras personas han intervenido en las situaciones generadoras de estrés.(Véase
en GRÁFICO 18 y CUADRO 23)
¿Qué dijo él/ella?
En la intervención de personas en las situaciones estresantes, un 50%
cuestionan al drogodependiente lo cual genera estrés. Un 25% de las personas
que intervienen callan y toman una actitud pasiva. El 13% se culpabilizan de lo
que acontece en ese momento histórico de su vida y que genera estrés. Y el
12% tiende a dar consejos para el drogodependiente.(Véase en GRÁFICO 19 y
CUADRO 24)
61
¿Qué pensaste?
El 38% de los sujetos estudiados, por la situación estresante han tenido ideas de
fracaso frente al tratamiento. Un 37% han presentado pensamientos que
favorecen a la aceptación de la realidad. Y un 25% han generado
autoafirmaciones positivas favorables al tratamiento ambulatorio y al proceso de
cambio.(Véase en GRÁFICO 20 y CUADRO 25)
¿Cómo te sentiste?
El 30% de los drogodependientes se han sentido tristes por la situación de
estrés, y en el mismo porcentaje un 30% se ha motivado para continuar el
tratamiento ambulatorio. Un 20% de los sujetos ha experimentado ira frente al
estresor. Un 10% ha sentido frustración. Y un 10% ha vivenciado impotencia.
(Véase en GRÁFICO 21 y CUADRO 26)
¿Qué hiciste?
El 75% de los sujetos de estudio por la situación generadora de estrés ha
buscado una solución. El 13% ha decidido consumir drogas. Y un 12% por la ira
ha buscado agredir.(Véase en GRÁFICO 22 y CUADRO 27)
Los resultados en el segundo momento de la entrevista de incidentes críticos
permiten reconocer que la familia y personas cercanas se mantienen como los
sujetos que inciden y participan en las situaciones altamente estresantes que el
drogodependiente vivencia. Sin embargo, en otros momentos de la interrelación
se evidencia que en los primeros meses de tratamiento ambulatorio algunos
drogodependientes del presente estudio han generado nuevos aprendizajes
donde su personalidad expresa comportamientos y reflexiones que buscan
resolver con el menor desgaste psíquico y emocional las situaciones que deben
62
afrontar, optando por una posición más activa en la dinámica de la relación
sujeto-medio y/o sujeto-sujeto que se constituye como estresor.
Además de lo expuesto, en los resultados se evidencia como el proceso de
cambio en el tratamiento ambulatorio en los primeros meses se vuelve de mayor
interés para el drogodependiente y llegando a constituirse una necesidad,
generando vivencias promovedoras o no de cambio, según la valoración que el
sujeto hace de las situaciones. En esta medida, se reconoce que en los primeros
meses del tratamiento de ambulatorio hay un enriquecimiento de los recursos
personológicos en la vida cotidiana de los sujetos de estudio, favoreciendo a los
repertorios comportamentales y de afrontamiento.
3.5 TRIANGULACIÓN DE RESULTADOS
De los resultados obtenidos en el inventario de situaciones estresantes en
drogodependientes y de la entrevista de incidentes críticos se evidencia que en
ambos instrumentos reflejan que la familia se erige como el agente estresor de
mayor incidencia en la interacción del drogodependiente con su entorno. Siendo
determinante la familia en la expresión de la ansiedad y el uso de repertorios de
afrontamiento que el drogodependiente utiliza frente a situaciones generadoras
de estrés.
A partir de estos resultados podemos identificar que las vivencias que se
producen por las situaciones de estrés mantienen una relación con la ansiedad
como respuesta, la misma que en la presente investigación en los resultados de
la escala de Hamilton para la ansiedad prevalece en su expresión de ansiedad
psíquica y con una ansiedad general valorada como moderada grave. Lo cual
permite comprender como el impacto de la ansiedad en lo psicológico del sujeto
es en mayor proporción que el impacto en lo biológico del drogodependiente. Así
los contenidos de los pensamientos, su concepción del mundo en el momento
histórico en que se da el tratamiento ambulatorio son determinantes en la
63
elección de repertorios de afrontamiento frente situaciones generadoras de
estrés.
En lo que respecta a los repertorios de afrontamiento del drogodependiente
durante el tratamiento ambulatorio, el instrumento de escala modos de
afrontamiento de Lazarus permite identificar que el afrontamiento complejo con
tendencia al problema es el modo que prevalece en el afrontamiento del
drogodependiente, evidenciándose como repertorio de afrontamiento las
estrategias de afrontamiento: la confrontación, la aceptación de la
responsabilidad y la reevaluación positiva. Esto se constata también en la
entrevista de incidentes críticos, que permite reconocer que antes del
tratamiento ambulatorio la evitación y la huida eran las estrategias de
afrontamiento más frecuentes que utilizaba el sujeto parte de este estudio. Sin
embargo, ya en los primeros meses del tratamiento ambulatorio buscar una
solución a la situación generadora de estrés mantiene una relación en la
adquisición de nuevos aprendizajes frente a estresores, lo cual exige un mayor
esfuerzo de la personalidad en el afrontamiento de situaciones estresantes.
Buscar una solución expresa que el sujeto asume una posición activa frente al
estresor al igual que en la confrontación, la aceptación de la responsabilidad y la
afrontaba el drogodependiente antes del tratamiento ambulatorio.
Así como se establecen relaciones entre instrumentos, de igual manera en
ciertas áreas de los instrumentos no tienen relación alguna entre sí. La
entrevista de incidentes críticos permite identificar que antes del tratamiento
ambulatorio el drogodependiente valoraba los problemas considerando como
determinante su entorno. Ya en tratamiento ambulatorio sus concepciones se
enriquecen y sus valoraciones tornan la mirada hacia el entorno y sobre todo
hacia la personalidad. Provocándose la expresión de nuevos motivos e intereses
para continuar al tratamiento, siendo fundamental el aprendizaje y desarrollo en
la dinámica de afrontamiento en la relación externo-interno.
64
A manera general, las situaciones estresantes en la generalidad han expresado
ansiedad psíquica como respuesta en el sujeto. Y frente a esto, el sujeto ha
adquirido los aprendizajes de nuevos modos y formas de afrontamiento que se
caracterizan por estrategias de afrontamiento que exigen al sujeto una
participación activa en su vida cotidiana durante el tratamiento ambulatorio.
65
CONCLUSIONES
La presente investigación es parte de un conjunto de estudios que tienen su
base en el Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo Humano y el
Buen Vivir en el tema de drogodependencias. Es importante esclarecer los
resultados de esta investigación en lo que respecta a la caracterización de las
estrategias de afrontamiento en drogodependientes del tratamiento ambulatorio
del CDID en el año 2011.
Desde la mirada de la metodología utilizada en la presente investigación, el
objetivo principal logró ser alcanzado mediante la aplicación de los instrumentos
y técnicas de investigación del presente trabajo. La metodología mixta permitió
conocer las regularidades de expresión del afrontamiento en situaciones
estresantes y su dinámica intrapsíquica que marca diferencias cualitativas en su
materialización en cada sujeto en particular.
Las respuestas de los objetivos de la presente investigación permiten reconocer
que el drogodependiente que empieza un tratamiento ambulatorio, en los
primeros meses logra nuevos aprendizajes que favorece el desarrollo de su
personalidad.
En la investigación los objetivos específicos lograron ser respondidos con la
metodología propuesta y nos permiten sostener las siguientes conclusiones:
El primer objetivo específico permite conocer que la familia del
drogodependiente se constituye el estresor más influyente en la actividad del
sujeto parte de este estudio.
El segundo objetivo evidencia que las cogniciones del drogodependiente en
relación a su entorno se caracterizan por valoraciones y concepciones de corte
negativo sobre la participación de sus familiares en la situación estresante, lo
66
cual influye en las características y expresiones del estrés vivenciados durante la
actividad. Siendo la intensidad de la vivencia del estrés en donde más se
expresa dicha influencia.
En el tercer objetivo podemos reconocer que las percepciones de
incomprensión, amenaza, daño, los cuestionamientos que se suscitan de parte
de personas que mantienen con el sujeto algún vínculo afectivo, se erigen como
las valoraciones que influyen en los repertorios de afrontamiento insuficientes de
huida y evitación con que el sujeto afronta las situaciones estresantes.
En lo que respecta al cuarto objetivo específico se evidencia que los
drogodependientes no perciben ni vivencian estrés por la metodología y manejo
de los pacientes en el CDID.
Y en el último objetivo específico se reconoce que el afrontamiento complejo
con tendencia al problema al igual que el afrontamiento centrado en la emoción
son los modos de afrontamiento más utilizados por los drogodependientes de la
muestra de la presente investigación. Lo cual evidencia que no hay una
prevalencia de modo de afrontamiento dirigido al problema o a la emoción, pues
lo que se marca es una diferencia en la particularidad de afrontar según se dirija
al problema o a la emoción, siendo el afrontamiento dirigido al problema donde
el sujeto drogodependiente realiza un mayor esfuerzo racional frente a la
situación estresante.
Respecto a las preguntas científicas de la investigación, en la primera pregunta
se obtuvo que las situaciones más estresantes que vivencia un sujeto
drogodependiente durante el tratamiento ambulatorio son situaciones en que se
presenta interacción del sujeto con familiares, debido al limitado repertorio de
afrontamiento con que cuenta al momento de la vivencia. Estas situaciones
estresantes se caracterizan por confrontaciones, cuestionamientos, problemas
interpersonales con los miembros de la familia.
67
En la segunda pregunta científica se puede identificar que el drogodependiente
elabora pensamientos que favorecen la percepción de incomprensión, amenaza
y daño. Así también, el sujeto vivencia soledad y elabora ideas de fracaso en
relación al proceso de cambio en el tratamiento ambulatorio.
La tercera pregunta científica se identifica que el estrés histórico se caracteriza
por elaboraciones y concepciones cognitivas donde la situación estresante se
percibe que el estresor actúa intensamente desde el entorno hacia el sujeto;
mientras que las manifestaciones del estrés actuales, ya en los primeros meses
de tratamiento ambulatorio se evidencia que el sujeto reconoce que la situación
estresante también depende de la personalidad y la particularidad con la que
esta la elabora y afronta en cada momento concreto de la interacción dialéctica
interno-externo. Esto último, es un logro del desarrollo de la personalidad en
algunos de los sujetos que durante la intervención terapéutica han alcanzado
este nivel de desarrollo.
La cuarta pregunta de investigación en los resultados de los instrumentos los
sujetos no vivencian nocividad en la metodología, manejo y procesos utilizados
en el CDID durante el tratamiento ambulatorio.
En la quinta pregunta científica se reconoce que la vivencia de estrés en los
sujetos en ocasiones los han llevado a formas de afrontamiento de huida y
evitación, optando por acciones de búsqueda de consumo de drogas en algunas
ocasiones históricas y actuales. Lo mismo que los carga de culpa que en
dependencia del nivel de desarrollo alcanzado repercutirá en menor o mayor
medida al tratamiento ambulatorio.
Los drogodependientes de la presente investigación permiten acercarnos a
como un proceso interventivo como el tratamiento ambulatorio del CDID impacta
en la personalidad de quienes se insertan a este después de un proceso
diagnóstico, pues en la generalidad, en el CDID han logrado nuevos
68
aprendizajes que promueven niveles de desarrollo favorecedores de mejores
condiciones de salud por el bienestar del drogodependiente y de quienes lo
rodean.
Así este proceso de investigación, acompañado de la práctica profesional y
supervisión de la misma, se constituye en un momento histórico de gran
desarrollo para quien ha tenido la motivación de dar vida al presente estudio.
Este proceso de investigación ha permitido confirmar la importancia de la
práctica clínica y la investigación, pues en su estrecha relación no hacen más
que contribuir a la ciencia en aras de una sociedad más justa y promovedora de
salud. Este trabajo es un primer acercamiento a la espléndida tarea de investigar
el apasionante tema de las drogadicciones, por una Patria de ciudadanos
responsables.
69
RECOMENDACIONES
Esta investigación sobre estrategias de afrontamiento en situaciones de estrés
en drogodependientes del tratamiento ambulatorio del CDID bajo una mirada
Psicosocial me permite realizar las siguientes recomendaciones para trabajos
de intervención y de investigación futuros de interés para la ciencia:
Realizar investigaciones específicas sobre el desarrollo de los recursos
personológicos en los drogodependientes en tratamiento ambulatorio,
enfocándose en conocer a profundidad la personalidad del sujeto
drogodependiente desde una mirada de la complejidad en nuestra
localidad.
Utilizar los conocimientos de esta investigación como material de
referencia para orientar las intervenciones psicoterapéuticas al
enriquecimiento de repertorios de afrontamiento en los
drogodependientes frente a situaciones generadoras de estrés.
Continuar desde el CDID el trabajo de prevención y promoción con
respecto a las drogadicciones para reducir el impacto en la salud de la
población ecuatoriana.
Ampliar las acciones con la familia para facilitar el afrontamiento y
manejar el estrés que implica el fenómeno de las drogadicciones en
algunos de sus miembros.
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70
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74
ANEXOS A
I. ACUERDO DE CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO.
Fecha: _________________
Yo,
_______________________________________________________________
autorizo al Sr. QUINDE CHALÉN DANIEL FABRICIO, estudiante de 5to año en
la carrera de Psicología Clínica de la Universidad de Guayaquil y practicante del
CDID, la aplicación de los siguientes instrumentos: Entrevista de Incidentes
Críticos, Escala de Ansiedad de Hamilton, Escala de afrontamiento de Lazarus e
Inventario de Situaciones Estresantes en Drogodependientes. Además autorizo
a grabar la entrevista de ser necesario y dar el uso pertinente de la información
adquirida con la finalidad de recoger y analizar datos para la elaboración de su
Tesis de grado “Estrategias de afrontamiento en drogodependientes en
tratamiento ambulatorio del Centro de Docencia e Investigación para el
Desarrollo Humano y el Buen Vivir”, para desarrollo de programas de
intervención en bienestar de poblaciones vulnerables.
Asumo la responsabilidad de la información brindada, y confío en que el Sr.
Quinde Chalén Daniel respetará mi privacidad y protegerá hasta donde fuese
posible mi anonimato. Así como también la garantía de conocer el análisis e
informes que el practicante realizará durante el proceso de investigación,
sustentación y publicación del presente estudio.
Manifiesto haber leído, entendido y estar de acuerdo con lo expuesto en el
presente documento.
Firma: ________________________
75
II. ESCALA DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD
76
III. INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES EN DROGODEPENDIENTES
Nombre: Estado civil:Sexo: Tiempo de permanencia:Edad: Fase de tratamiento:
INSTRUCCIONES:
A continuación se plantean una serie de situaciones a las que frecuentemente se enfrentan los
usuarios del tratamiento ambulatorio del Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo
Humano y el buen Vivir –CDID-. En su caso, algunas de éstas puede que estén presentes, y
otras puede que no. A medida que le vaya planteando cada una de ellas, indique si en la
actualidad se presenta y si se produce algún malestar. De ser así, en qué grado:
0 = No se presenta/Nada de malestar 1 = Algo de malestar
2 = Poco malestar 3 = Mucho malestar 4 = Demasiado malestar
0 1 2 3 4AREA DE RELACIONES INTERPERSONALES Y FAMILIA1. Mi familia me culpa de los problemas familiares.2. No puedo comunicarme adecuadamente con mi familia.3. Me enfurecen los problemas frecuentes en mi familia.4. Mi familia me culpa hasta de lo que no soy responsable.5. Tener problemas con mis padres.6. Que mis seres queridos no se den cuenta que los necesito.7. Mi pareja no es el apoyo que desearía.8. Problemas de divorcio o separación.9. Las personas cercanas tienen un inadecuado concepto de mí.10. Las personas que me rodean me indican que no dejaré de consumir.11. Siento rechazo de las personas que son más cercanas a mí.12. Percibo que las personas me tienen desconfianza.AREA PERSONAL13. No lograr hablar abiertamente de mis sentimientos cuando me irrito.14. No atravesar por una situación económica adecuada.15. No lograr conciliar el sueño cerca de ocho horas.16. Pienso que en el futuro seré un fracasado.17. Sentirme solo con frecuencia.18. Impotencia por no poder resolver un problema cotidiano.19. No tener respuestas a mis interrogantes.20. Presentar dificultades o problemas en el área sexual.21. Pensamientos acerca de la muerte.22. Demasiado tiempo libre.
77
0 1 2 3 4AREA SOBRE EL TRATAMIENTO Y CONSUMO DE DROGAS23. No puedo dominar la droga que consumo.24. Volver al lugar donde frecuentaba consumir drogas.25. La atención que me brindan en el centro donde hago mi rehabilitación.26. No lograré dejar de consumir drogas.27. Percibir que no avanzo en el proceso de cambio del tratamiento ambulatorio.
78
IV. ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE LAZARUS
Nombre: Estado civil:Sexo: Tiempo de permanencia:Edad: Fase de tratamiento:
Instrucciones:
El siguiente cuestionario tiene por finalidad ayudarlo a analizar las formas o estilos principales en que usted enfrenta las situaciones problemáticas o conflictivas. Lea por favor cada uno de los ítems que se indican a continuación y escriba el número que exprese en qué medida usted actuó en cada uno de ellos.
0 En absoluto 1 En alguna medida 2 Bastante 3 En gran medida
0 1 2 31. Me he concentrado exclusivamente en lo que tenía que hacer (próximo paso)2. Intenté analizar el problema para comprenderlo mejor.3. Me volqué en el trabajo o en otra actividad para olvidarme de todo lo demás.4. Creí que el tiempo cambiaría las cosas y que todo lo que tenía que hacer era esperar.5. Me comprometí o me propuse sacar algo positivo de la situación.6. Hice algo en lo que no creía, pero al menos no me quedé sin hacer nada.7. Intenté encontrar al responsable para hacerle cambiar de opinión.8. Hablé con alguien que podía hacer algo concreto por mi problema.9. Me critiqué o me sermoneé a mi mismo.10. No intenté quemar mis naves, así que dejé alguna posibilidad abierta.11. Confié en que ocurría un milagro.12. Seguí adelante con mi destino (simplemente, algunas veces tengo mala suerte).13. Seguí adelante como si no hubiera pasado nada.14. Intenté guardar para mí mis sentimientos.15. Busqué algún resquicio de esperanza, por así decirlo, intenté mirar las cosas por su lado bueno.16. Dormí más de lo habitual.17. Manifesté mi enojo a la(s) persona(s) responsable(s) del problema.18. Acepté la simpatía y comprensión de alguna persona.19. Me dije a mi mismo cosas que me hicieron sentirme mejor.20. Me sentí inspirado para hacer algo creativo.21. Intenté olvidarme de todo.22. Busqué la ayuda de un profesional.23. Cambié, maduré como persona.24. Esperé a ver lo que pasaba antes de hacer nada.25. Me disculpé o hice algo para compensar.26. Desarrollé un plan de acción y lo seguí.27. Acepté la segunda posibilidad mejor de lo que yo quería.28. De algún modo expresé mis sentimientos.29. Me di cuenta de que yo fui la causa del problema.30. Salí de la experiencia mejor de lo que entré.
79
0 1 2 331. Hablé con alguien que podía hacer algo concreto por mi problema.32. Me alejé del problema por un tiempo; intenté descansar o tomarme unas vacaciones.33. Intenté sentirme mejor comiendo, bebiendo, fumando, tomando drogas o medicamentos, etc.34. Tomé una decisión importante o hice algo muy arriesgado.35. Intenté no actuar demasiado deprisa o dejarme llevar por mi primer impulso.36. Tuve fe en algo nuevo.37. Mantuve mi orgullo y puse al mal tiempo buena cara.38. Redescubrí lo que es importante en mi vida.39. Cambié algo para que las cosas fueran bien.40. Evité estar con la gente.41. No permití que me venciera; rehusé pensar en el problema mucho tiempo.42. Pregunté a un pariente o amigo y respeté su consejo.43. Oculté a los demás lo mal que me iban las cosas.44. No me tomé en serio la situación, me negué a considerarlo en serio.45. Le conté a alguien cómo me sentía.46. Me mantuve firme y peleé por lo que quería.47. Me desquité con los demás.48. Recurrí a experiencias pasadas, ya que me había encontrado antes en una situación similar.49. Sabía lo que iba a hacer, así que redoblé mis esfuerzos para conseguir que las cosas marcharan bien.50. Me negué a creer lo que había ocurrido.51. Me prometí a mí mismo que las cosas serían distintas la próxima vez.52. Me propuse un par se soluciones distintas al problema.53. Lo acepté ya que no podía hacer nada al respecto.54. Intenté que mis sentimientos no interfieran demasiado con mis cosas.55. Deseé poder cambiar lo que estaba ocurriendo o la forma como me sentía.56. Cambié algo en mí.57. Soñé o me imaginé otro tiempo y otro lugar mejor que el presente.58. Deseé que la situación se desvaneciera o terminara de algún modo.59. Fantasié e imaginé el modo en que podría cambiar las cosas.60. Recé.61. Me preparé mentalmente para lo peor.62. Repasé mentalmente lo que haría o diría.63. Pensé como dominaría la situación alguna persona a quien admiro y la tomé como modelo.64. Intenté ver las cosas desde el punto de vista de la otra persona.65. Me recordé a mí mismo cuánto peor podrían ser las cosas.66. Corrí o hice ejercicio.67. Intenté algo distinto de todo lo anterior (por favor descríbalo)
80
V. ENTREVISTA DE INCIDENTES CRITICOS
Fase 1: Introducción.
Crear atmósfera agradable. Aclarar objetivo de la entrevista. Explicar al drogodependiente la estructura de la entrevista y su papel en
la misma. Informar de la confidencialidad de la entrevista y solicitar permiso para
grabar.
Fase 2: Revisión de la historia de situaciones altamente estresantes antes del tratamiento ambulatorio (6 meses antes de iniciar el tratamiento ambulatorio en CDID).
Orientar al drogodependiente a centrarse en las situaciones altamente estresantes.
Fase 3: Situaciones altamente estresantes (elección de las dos más estresantes).
Señalar el nivel de detalle que se espera de las dos situaciones más estresantes que ha vivenciado.
Advertir de las interrupciones. Dar tiempo para pensar. Ayudar a encontrar una situación altamente estresante si el
drogodependiente no identifica ninguno. Consigna: Cuéntame una situación en que hayas vivenciado situaciones
altamente estresantes antes de iniciar el proceso del tratamiento ambulatorio en CDID…
¿Cómo inició? ¿Qué dijiste? ¿Qué personas intervinieron además de ti? ¿Qué dijo él/ella? ¿Qué pensaste? ¿Cómo te sentiste? ¿Qué hiciste? ¿Qué ocurrió a continuación?/ ¿Cuál fue el resultado de la
situación? ¿Cuánto duró?/ ¿Cuándo comenzó y terminó?
Preguntar brevemente si se requiere aclaraciones.
81
Consigna: Cuéntame una situación en que hayas vivenciado situaciones altamente estresantes durante el proceso del tratamiento ambulatorio en CDID…
¿Cómo inició? ¿Qué dijiste? ¿Qué personas intervinieron además de ti? ¿Qué dijo él/ella? ¿Qué pensaste? ¿Cómo te sentiste? ¿Qué hiciste? ¿Qué ocurrió a continuación?/ ¿Cuál fue el resultado de la
situación? ¿Cuánto duró?/ ¿Cuándo comenzó y terminó?
Preguntar brevemente si se requiere aclaraciones.
82
VI. CARTA DE AUTORIZACIÓN EN LA INSTITUCIÓN
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICASCENTRO DE DOCENCIA E INVESTIGACION
PARA EL DESARROLLO HUMANO Y EL BUEN VIVIRCDID
Guayaquil, 06 de enero del 2012
DoctorPedro Vargas ValdezDirector Ejecutivo CDIDPresente.-
De mi consideración:
Yo, Quinde Chalén Daniel Fabricio, estudiante del Quinto año de la carrera
Psicología Clínica, solicito a usted por medio de la presente que se me
autorice aplicar los instrumentos dirigidos hacia los pacientes
drogodependientes del programa ambulatorio del CDID, con el fin de efectuar
el desarrollo de la tesis de investigación titulada “Estrategias de
afrontamiento en drogodependientes en tratamiento ambulatorio del CDID de
la ciudad de Guayaquil, año 2011”.
A continuación adjunto el pre-diseño investigativo.
Atentamente
__________________________
Daniel Quinde Chalén
Estudiante del 5to año Clínica
CC. Psic. María Quinde, MSc – Sub-directora Técnica Psic. Stefanía Miranda --Coordinadora Académica
83
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Psicológicas
JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL INSTRUMENTO
Estimado Validador:
Me es grato dirigirme a Usted, a fin de solicitar su colaboración como
experto para validar el inventario anexo, el cual será aplicado ha:
Una muestra de 8 adultos usuarios del Tratamiento Ambulatorio del CDID
seleccionada, por cuanto considero que sus observaciones y subsecuentes
aportes serán de utilidad.
El presente instrumento tiene como finalidad recoger información directa para
la investigación que se realiza en los actuales momentos, titulado:
“Estrategias de afrontamiento en situaciones de estrés en drogodependientes del tratamiento ambulatorio del CDID2011”.
esto con el objeto de presentarla como requisito para obtener el título de
Psicóloga Clínica.
Para efectuar la validación del instrumento, usted deberá leer
cuidadosamente cada enunciado y sus correspondientes alternativas de
respuesta, en donde se pueden seleccionar una, varias o ninguna alternativa
de acuerdo al criterio personal y profesional del actor que responda al
instrumento. Por otra parte se le agradece cualquier sugerencia relativa a
redacción, contenido, pertinencia y congruencia u otro aspecto que se
considere relevante para mejorar el mismo.
Gracias por su aporte
84
JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL INSTRUMENTO
INSTRUCCIONES:
Coloque en cada casilla la letra correspondiente al aspecto cualitativo que le parece que cumple cada ítem y alternativa de respuesta, según los criterios que a continuación se detallan.
E= Excelente / B= Bueno / M= Mejorar / X= Eliminar / C= Cambiar
Las categorías a evaluar son: Redacción, contenido, congruencia y pertinencia. En la casilla de observaciones puede sugerir el cambio o correspondencia.
PREGUNTAS OBSERVACIONES
Nº Ítem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
85
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Evaluado por:
Nombre y Apellido:
_______________________________________________
C.I.:______________________ Firma: _____________________________
86
CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
Yo, ____________________________________________________, titular
de la Cédula de Identidad Nº ____________________________, de
profesión ___________________________________________________,
ejerciendo actualmente como ____________________________________,
en la Institución ________________________________________________
Por medio de la presente hago constar que he revisado con fines de
Validación del Instrumento (inventario), a los efectos de su aplicación a la
estudiante de 5to ano especialidad clínica
_________________________________________.
Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las siguientes
apreciaciones.
DEFICIENTE ACEPTABLE BUENO EXCELENTE
Congruencia de
Ítems
Amplitud de contenido
Redacción de los Ítems
Claridad y precisión
Pertinencia
En Guayaquil, a los _____días del mes de _______________del _________
_______________________________
Firma
87
ANEXO B
GRÁFICOS
GRÁFICO 1
75%
25%
TIPO DE ANSIEDAD
Ansiedad psíquicaAnsiedad somática
GRÁFICO 2
14%
86%
GRAVEDAD DE LA ANSIEDAD
No ansiedadAnsiedad leveAnsiedad moderada/grave
88
GRÁFICO 3
GRÁFICO 4
30%
30%
10%
10%
20%
PRIMERA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO
Busqueda de apoyo socialAceptación de la responsabilidadHuida-evitaciónPlanificaciónReevaluación positiva
89
11%
33%
22%
33%
MODO DE AFRONTAMIENTO
Afrontamiento centrado en el problema (ACP)Afrontamiento complejo con tendencia al problema (ACTP)Afrontamiento complejo con tendencia a la emoción (ACTE)Afrontamiento centrado en la emoción (ACE)
GRÁFICO 5
13%
13%
25%
13%
38%
SEGUNDA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO
ConfrontaciónAutocontrolAceptación de la responsabilidadHuida-evitaciónReevaluación positiva
GRÁFICO 6
56%
11%
11%
22%
TERCERA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO
ConfrontaciónAutocontrolBúsqueda de apoyo socialPlanificación
GRÁFICO 7
90
63%
25%
13%
SITUACIÓN ESTRESANTE ANTES DE TA
Problemas con familia de origenProblemas de parejaConflictos intrapsíquicos
GRÁFICO 8
10%
30%
40%
20%
¿CÓMO INICIÓ SITUACIÓN ESTRESANTE?
Problemas por el consumo de drogasCuestionamientos DesconfianzaVivencias del pasado
GRÁFICO 9
91
33%
58%
8%
¿QUÉ DIJISTE?
InsultosRefutar señalamientos de otrosAceptación de la realidad
GRÁFICO 10
46%
23%
8%
23%
¿QUÉ PERSONAS INTERVINIERON ADEMÁS DE TÍ?
Padre/madreHermanosParejaOtros familiaresOtras personas
GRÁFICO 11
92
13%
50%
25%
13%
¿QUÉ DIJO ÉL/ELLA?
AmenazasCuestionamientosConsejosCallaba
GRÁFICO 12
22%
22%
33%
11%
11%
¿QUÉ PENSASTE?
Percepción de amenazaPercepción de dañoIncompresiónIntención de causar dañoDominio de la situación
GRÁFICO 13
93
31%
25%
13%
13%
19%
¿CÓMO TE SENTISTE?
TristeCulpableImpotenteSoloIra
GRÁFICO 14
63%
25%
13%
¿QUÉ HICISTE?
Consumir drogasBúsqueda de soluciónBúsqueda de ayuda
GRÁFICO 15
94
25%
50%
25%
SITUACIÓN ESTRESANTE DURANTE EL TA
Dificultap para mantener absti-nencia
Problemas con familia de origen
Vivencia de soledad
GRÁFICO 16
13%
63%
25%
¿CÓMO INICIÓ?
Frustración por abstinenciaDiscusiones y cuestionamientosVivencia de soledad
GRÁFICO 17
95
25%
50%
25%
¿QUÉ DIJISTE?
InsultosCuestionamiento intrapersonalRefutar señalamientos de otros
GRÁFICO 18
46%
23%
8%
8%
15%
¿QUÉ PERSONAS INTERVINIERON ADEMÁS DE TI?
Padre/madreHermanosParejaOtros familiares y/o personasNadie más ("sólo yo")
GRÁFICO 19
96
50%
13%
25%
13%
¿QUÉ DIJO ÉL/ELLA?
CuestionamientosConsejosCallabaSe culpabilizan
GRÁFICO 20
38%
38%
25%
¿QUÉ PENSASTE?
Aceptación de la realidadIdeas de fracaso frente al tra-tamientoAutoafirmaciones positivas
GRÁFICO 21
97
30%
10%
10%
30%
20%
¿CÓMO TE SENTISTE?
TristeFrustradoImpotenteMotivado a continuar el TAIra
GRÁFICO 22
13%
13%
75%
¿QUÉ HICISTE?
AgredirConsumir drogasBúsqueda de solución y/o ayuda
98
ANEXOS C
CUADROS
CUADRO 1
ANSIEDAD PSÍQUICAP1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 Prom
1 Humor ansioso 1 3 2 1 4 2 2 3 2,252 Tensión 4 2 1 0 3 2 3 2 2,133 Miedos 4 3 0 1 1 1 1 0 1,384 Insomnio 4 2 3 1 3 3 3 2 2,635 Funciones intelectuales 3 1 2 0 3 2 2 3 26 Humor deprimido 4 4 2 1 4 1 2 3 2,6314 Comportamiento durante la entrevista 3 1 0 1 0 0 0 0 0,63
23 16 10 5 18 11 13 13 13,6
CUADRO 2
ANSIEDAD SOMÁTICA
P1 P2P3 P4 P5 P6 P7 P8 Prom
7 Síntomas somáticos generales (musculares) 4 3 1 0 1 3 2 2 28 Síntomas somáticos generales (sensoriales) 1 3 0 0 1 1 4 3 1,639 Síntomas cardiovasculares 0 0 0 0 2 1 3 3 1,1310 Síntomas respiratorios 0 2 2 0 0 1 1 2 111 Síntomas gastrointestinales 4 1 2 1 1 1 3 3 212 Síntomas genitourinarios 4 2 1 1 0 1 1 0 1,2513 Síntomas del sistema nervioso autónomo 4 3 0 1 2 2 2 4 2,25
17 14 6 3 7 10 16 17 11,3
CUADRO 3
99
ANSIEDAD GENERAL P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TNo ansiedadAnsiedad leve 1 1 2Ansiedad moderada/grave 1 1 1 1 1 1 6
CUADRO 4
AREA DE RELACIONES INTERPERSONALES Y FAMILIA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 PT1. Mi familia me culpa de los problemas familiares. 4 4 3 3 2 1 0 4 2,62. No puedo comunicarme adecuadamente con mi familia. 2 4 2 3 3 2 2 4 2,8
3. Me enfurecen los problemas frecuentes en mi familia. 4 4 3 3 1 1 1 4 2,64. Mi familia me culpa hasta de lo que no soy responsable. 0 3 4 3 0 2 0 4 2
5. Tener problemas con mis padres. 1 4 2 1 3 2 1 2 26. Que mis seres queridos no se den cuenta que los necesito. 1 1 3 2 0 1 0 2 1,3
8. Problemas de divorcio o separación. 0 4 2 1 0 0 3 0 1,39. Las personas cercanas tienen un inadecuado concepto de mí. 4 3 1 3 2 2 1 4 2,5
10. Las personas que me rodean me indican que no dejaré de consumir. 4 1 3 1 0 0 1 1 1,411. Siento rechazo de las personas que son más cercanas a mí. 4 3 1 2 1 0 1 2 1,8
12. Percibo que las personas me tienen desconfianza. 4 3 3 2 3 1 2 3 2,6
2,1
100
CUADRO 5
AREA PERSONAL
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 PT13.No lograr hablar abiertamente de mis sentimientos cuando me irrito. 3 4 1 3 4 2 1 3 2,6
14.No atravesar por una situación económica adecuada. 4 2 3 1 4 1 3 3 2,615.No lograr conciliar el sueño cerca de ocho horas. 4 2 3 0 1 0 2 1 1,6
16.Pienso que en el futuro seré un fracasado. 2 4 0 0 3 0 0 2 1,417.Sentirme solo con frecuencia. 2 2 3 1 3 1 1 3 2
18.Impotencia por no poder resolver un problema cotidiano. 2 3 1 2 0 0 1 2 1,419.No tener respuestas a mis interrogantes. 1 4 1 2 3 1 1 1 1,8
20.Presentar dificultades o problemas en el área sexual. 3 2 2 3 0 0 1 0 1,421.Pensamientos acerca de la muerte. 3 3 1 0 2 0 2 2 1,6
22.Demasiado tiempo libre. 3 2 3 2 1 2 0 2 1,9
1,8
101
CUADRO 6
AREA SOBRE EL TRATAMIENTO Y CONSUMO DE DROGAS
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 PT23.No puedo dominar la droga que consumo. 3 3 2 1 3 2 2 4 2,524.Volver al lugar donde frecuentaba consumir drogas. 0 0 2 0 2 1 0 3 1
25.La atención que me brindan en el centro donde hago mi rehabilitación. 0 0 3 3 0 2 0 1 1,126.No lograré dejar de consumir drogas. 0 4 0 0 1 0 0 2 0,9
27.Percibir que no avanzo en el proceso de cambio del tratamiento ambulatorio. 2 4 1 0 3 0 1 1 1,51,4
CUADRO 7
102
MODO DE AFRONTAMIENTO P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TotalAfrontamiento centrado en el problema (ACP) 1.16 2.16 1.75 2.25 1.16 1.75 1.25 2 2Afrontamiento complejo con tendencia al problema (ACTP) 1.5 3.08 1.33 2.5 1.08 1.25 1.75 2 2Afrontamiento complejo con tendencia a la emoción (ACTE) 1.38 1.93 2 2.06 1.06 1.12 1.61 2,1 4,1Afrontamiento centrado en la emoción (ACE) 1.41 2.25 2 2.25 1.5 1 1.83 1,8 4,83
CUADRO 8
103
MODO DE AFRONTAMIENTO TAfrontamiento centrado en el problema (ACP) 1Afrontamiento complejo con tendencia al problema (ACTP) 3Afrontamiento complejo con tendencia a la emoción (ACTE) 2Afrontamiento centrado en la emoción (ACE) 3
CUADRO 9
CUADRO 10
SEGUNDA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO T
Confrontación 1Autocontrol 1Aceptación de la responsabilidad 2Huida-evitación 1Reevaluación positiva 3
CUADRO 11
TERCERA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO T
Confrontación 5Autocontrol 1Búsqueda de apoyo social 1Planificación 2
104
PRIMERA ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO T
Busqueda de apoyo social 3Aceptación de la responsabilidad 3Huida-evitación 1Planificación 1Reevaluación positiva 2
CUADRO 12
SITUACIÓN ESTRESANTES ANTES TA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TProblemas con familia de origen 1 1 1 1 1 5Problemas de pareja 1 1 2Conflictos intrapsíquicos 1 1
CUADRO 13
¿CÓMO INICIÓ? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TProblemas por el consumo de drogas 1 1Cuestionamientos 1 1 1 3Desconfianza 1 1 1 1 4Vivencias del pasado 1 1 2
CUADRO 14
¿QUÉ DIJISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TInsultos 1 1 1 1 4Refutar señalamientos de otros 1 1 1 1 1 1 1 7Aceptación de la realidad 1 1
CUADRO 15
¿QUÉ PERSONAS INTERVINIERON? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TPadre/madre 1 1 1 1 1 1 6Hermanos 1 1 1 3Pareja 1 1Otros familiares 1 1 1 3Otras personas 0
105
CUADRO 16
¿QUÉ DIJO ÉL/ELLA? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TAmenazas 1 1Cuestionamientos 1 1 1 1 4Consejos 1 1 2Callaba 1 1
CUADRO 17
¿QUÉ PENSASTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TPercepción de amenaza 1 1 2Percepción de daño 1 1 2Incompresión 1 1 1 3Intención de causar daño 1 1Dominio de la situación 1 1
CUADRO 18
¿CÓMO TE SENTISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TTriste 1 1 1 1 1 5Culpable 1 1 1 1 4Impotente 1 1 2Solo 1 1 2Ira 1 1 1 3
CUADRO 19
¿QUÉ HICISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TConsumir drogas 1 1 1 1 1 5Búsqueda de solución 1 1 2Búsqueda de ayuda 1 1
106
CUADRO 20
SITUACIÓN ESTRESANTE DURANTE TA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 TDificultap para mantener abstinencia 1 1 2Problemas con familia de origen 1 1 1 1 4Vivencia de soledad 1 1 2
CUADRO 21
¿CÓMO INICIÓ? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Frustración por abstinencia 1 1Discusiones y cuestionamientos 1 1 1 1 1 5Vivencia de soledad 1 1 2
CUADRO 22
¿QUÉ DIJISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Insultos 1 1 2Cuestionamiento intrapersonal 1 1 1 1 4Refutar señalamientos de otros 1 1 2
CUADRO 23
¿QUÉ PERSONAS INTERVINIERON? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Padre/madre 1 1 1 1 1 1 6Hermanos 1 1 1 3Pareja 1 1Otros familiares y/o personas 1 1Nadie más ("sólo yo") 1 1 2
107
CUADRO 24
¿QUÉ DIJO ÉL ELLA? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Cuestionamientos 1 1 1 1 4Consejos 1 1Callaba 1 1 2Se culpabilizan 1 1
CUADRO 25
¿QUÉ PENSASTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Aceptación de la realidad 1 1 1 3Ideas de fracaso frente al tratamiento 1 1 1 3Autoafirmaciones positivas 1 1 2
CUADRO 26
¿CÓMO TE SENTISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Triste 1 1 1 3Frustrado 1 1Impotente 1 1Motivado a continuar el TA 1 1 1 3Ira 1 1 2
CUADRO 27
¿QUÉ HICISTE? P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8Agredir 1 1Consumir drogas 1 1Búsqueda de solución y/o ayuda 1 1 1 1 1 1 6
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ANEXOS D
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO INVENTARIO DE SITUACIONES ESTRESANTES EN DROGODEPENDIENTES (ADAPTACIÓN)
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