Sosyal Gvenlik Kurumundan:

SOSYAL GVENLK KURUMU SALIK UYGULAMA TEBL

BRNC BLM6

Genel Hkmler6

1.1 - Ama6

1.2 - Kapsam6

1.3 - Dayanak6

1.4 - Salk hizmeti sunucular6

1.4.1 - Salk kurulular6

1.4.2 - Salk kurumlar6

1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk kurumlar/kurulular6

1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier salk hizmeti sunucular6

1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas7

1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler7

1.5.1 - zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti sunucularnamracaat ilemleri7

1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri9

1.6 - Kimlik tespiti9

1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi9

1.7 - Provizyon ilemleri10

1.7.1 - Yurt d sigortal mracaatlar10

1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas11

1.7.3 Trk Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri11

1.8 - Katlm pay11

1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay11

1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay12

1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay12

1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar12

1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve kiiler12

1.9 - lave cret13

1.9.1 - lave cret alnmas13

1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler14

1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri15

1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas15

1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas16

1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi16

1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi16

1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi16

1.11 - SGK Hekim ifresi16

KNC BLM16

Tan ve Tedavi16

2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar16

2.1.1 - Ayakta tedaviler16

2.1.2 - Yatarak tedaviler16

2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve deme kurallar16

2.2.1 - Ayakta tedavilerde deme18

2.2.2 - Yatarak tedavilerde deme20

2.3 - Acil salk hizmetleri22

2.4 -Baz tetkik ve tedavi yntemlerinin usul ve esaslar23

2.4.1 - Di tedavileri23

2.4.2 - Organ, doku ve kk hcre nakli tedavileri26

2.4.3 - Finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk hizmetleri27

2.4.4 - Dier baz tetkik ve tedavi yntemleri28

2.5 - Yurt dnda tedavi42

2.5.1 - Yurt dnda grevlendirme halinde salanacak salk hizmetleri42

2.5.2 - Yurt dnda bulunma halinde salanacak salk hizmetleri42

2.5.3 - Tetkik/tedavi iin yurt dna gnderilme halinde salanacak salk hizmetleri42

2.6 - Yol ve gndelik giderleri44

2.6.1 -Yol ve gndelik gideri esaslar44

2.6.2 - Gndelik giderleri47

2.6.3 - Refakati giderleri (yol, gndelik)48

2.6.4 - Kontrol arlarna istinaden yaplan sevklere ilikin yol ve gndelik giderleri48

2.6.5 - Organ nakli tedavilerine ait yol ve gndelik giderleri48

2.6.6 - Kaplca tedavilerine ait yol ve gndelik giderleri48

2.6.7 - Belli bir program erevesinde saylan tedavilere ait yol ve gndelik giderleri49

2.6.8 - Cenaze nakil ilemleri49

2.6.9 - Yol ve gndelik gideri ortak hkmleri49

NC BLM49

Tbbi Malzeme49

3.1 - Tbbi malzeme temin esaslar49

3.1.1 -Tanm ve genel hkmler49

3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler51

3.1.3 - Yatarak tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler54

3.1.4 - Tanya dayal ileme dahil olmayan tbbi malzemeler55

3.2 - Tbbi malzeme deme esaslar56

3.2.1 - Yatarak tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin denmesi56

3.2.2 - Ayakta tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin denmesi58

3.2.3 - Szlemesiz salk kurum ve kurulularnda tbbi malzeme bedellerinin denmesi58

3.3 - Baz tbbi malzemelerin temin edilme esaslar58

3.3.1 - Yara bakm rnleri ve antimikrobiyal rtler59

3.3.2 - eker lm ubuklar61

3.3.3 - Grmeye yardmc tbbi malzemeler62

3.3.4 - Greftler63

3.3.5 - Enjektr bedelleri66

3.3.6 - Kurumca iade alnan tbbi malzemeler66

3.3.7 Kapal loop mikro infzyon pompas eik sistemi ile alan, srekli glikoz monitrizasyonu yapan, uyar yetenei olan inslin infzyon pompas68

3.3.8 - Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar69

3.3.9 - Ortopedi ve travmatoloji bran ile ilgili ameliyatlarda kullanlan baz tbbi malzemelerin demeye esas tekil edecek usul ve esaslar69

3.3.10 - Kronik venz hastalklar iin bas giysileri70

3.3.11 - Sakral sinir stimlatrleri71

3.3.12 - Ayakta az ve di tedavilerinde tbbi malzeme temin/deme usul ve esaslar71

3.3.13 - Kulak kepesi protezi72

3.3.14 - Kkrdak hcre kltrleri72

3.3.15 -Yapklk nleyiciler72

3.3.16 - ntraoperatif nromonitrizasyon ilemlerinde kullanlan tbbi malzemeler72

3.3.17 - Trakeobroniyal stentler72

3.3.18 - Total yz maskesi72

3.3.19 - Transbroniyal ine aspirasyonu inesi72

3.3.20 - Bron dilatasyon balonlar72

3.3.21 - Damar kapama ve kesme probu ve ultrasonik cerrahi problar73

3.3.22 - Burun protezi73

3.3.23 - Dura yaptrc73

3.3.24 - Sentetik menisks implantlar73

3.3.25 - Menisks tamiri rnleri73

3.3.26 - Sins tarsi vidas73

3.3.27 - Absorbe olabilir omuz balon spacer73

3.3.28 - Tmr protezleri73

3.3.29 - Kanama durdurmada kullanlan tbbi malzemeler74

3.3.30 - Kanama durdurmada kullanlan tbbi malzemeler75

3.3.31 - Hcresiz kkrdak matriksleri75

3.3.32 - Hcresiz menisks implantlar75

3.3.33 - Ba/tendon glendirici implantlar75

3.3.34 - Biyoznr kompresyon/antibiyotikli/antibiyotiksiz internal fiksasyon vidalar75

3.3.35 - itme cihaz ve kulak kalb77

3.3.36 - itsel implantlar79

DRDNC BLM81

la81

4.1 - Reete ve salk raporu yazm ilkeleri81

4.1.1 - Ayakta tedavilerde reetelerin dzenlenmesi81

4.1.2 - Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi81

4.1.3 - la kullanmna esas salk raporlarnn dzenlenmesi82

4.1.4 - Reetelere yazlabilecek ila miktar83

4.1.5 - Elektronik reete uygulamas84

4.1.6 - Hasta katlm payndan muaf ilalar (EK-4/D)85

4.1.7 - Sadece yatarak tedavilerde kullanm halinde bedelleri denecek ilalar (EK-4/G)85

4.1.8 - Ayakta tedavide salk raporu ile verilebilecek ilalar (EK-4/F)85

4.1.9 - Bedeli denecek ilalar (EK-4/A)86

4.1.10 - la gvenlik izlem formlar ile uyuturucu ve psikotrop ilalar86

4.1.11 - Hastanelerce temini zorunlu kemoterapi ilalar listesi (EK-4/H)86

4.2 - Baz zel hastalklara ve ila kullanmna ilikin dzenlemeler86

4.2.1 - Leflunomid, altn preparatlar, Anti-TNF ilalar, rituksimab (romatoid artritte), abatasept, ustekinumab, tofacitinib, kanakinumab, tosilizumab ve vedolizumab kullanm ilkeleri86

4.2.2 - Antidepresanlar ve antipsikotiklerin kullanm ilkeleri93

4.2.3 - Enjektabl alerji alarnn kullanm ilkeleri93

4.2.4 - Rasburicase kullanm ilkeleri94

4.2.5 - Botulismus toksini Tip A kullanm ilkeleri94

4.2.6 - Byme bozukluklar94

4.2.7 - Dk molekl arlkl heparinlerin kullanm ilkeleri96

4.2.8 - Enteral ve parenteral beslenme rnleri verilme ilkeleri96

4.2.9 - Eritropoietin, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol, oral esansiyel aminoasit preperatlar ve keto analoglar kullanm ilkeleri97

4.2.10 - Lizozomal hastalklar iin tedavi ilkeleri99

4.2.11 - Glokom ilalar101

4.2.12 - mmnglobulinlerin kullanm ilkeleri101

4.2.13 - Hepatit tedavisi103

4.2.14 - Kanser tedavisinde ila kullanm ilkeleri111

4.2.15 - Klopidogrel, silostazol, ivabradin, prasugrel, dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, tikagrelor ve ranolazin kullanm ilkeleri124

4.2.16 - Doutan metabolik hastalklar, gda allerjileri ile lyak hastal128

4.2.17 - Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonrodistrofi) ve paget hastalnda ila kullanm ilkeleri129

4.2.18 - Orlistat kullanm ilkeleri130

4.2.19 - Migrende ila kullanm ilkeleri130

4.2.20 - Palivizumab kullanm ilkeleri130

4.2.21 - Anagrelid kullanm ilkeleri131

4.2.22 - Aktive protein C kullanm ilkeleri131

4.2.23 - Amfoterisin-B, kaspofungin, anidilofungin, vorikonazol, posakonazol (oral sspansiyon ve tablet formu), trakonazol (infzyon ve solsyon), mikafungin kullanm ilkeleri131

4.2.24 - Solunum sistemi hastalklar ilalar kullanm ilkeleri132

4.2.25 - Antiepileptik ilalarn kullanm ilkeleri133

4.2.26 - Levosimendan ve milrinon kullanm ilkeleri133

4.2.27 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilme ilkeleri133

4.2.28 - Lipid drc ilalarn kullanm ilkeleri137

4.2.29 - Kadn cinsiyet hormonlar kullanm ilkeleri138

4.2.30 - Pulmoner hipertansiyon ile kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyonda ila kullanm ilkeleri ..139

4.2.31 - Krm kongo kanamal ateinde ribavirin kullanm ilkeleri139

4.2.32 - Kontrast maddeler139

4.2.33 - Gz hastalklarnda ila kullanm ilkeleri140

4.2.34 - Multipl skleroz hastalnda beta interferon, glatiramer asetat, teriflunomid, fingolimod, fampiridin, alemtuzumab, okrelizumab ve natalizumab kullanm ilkeleri142

4.2.35 - Nropatik ar ve fibromiyaljide ila kullanm ilkeleri144

4.2.36 - Parkinson tedavisinde ila kullanm ilkeleri144

4.2.37 - Akromegalide ila kullanm ilkeleri144

4.2.38 - Diyabet tedavisinde ila kullanm ilkeleri145

4.2.39 - Kseroderma pigmentosum tedavisinde gneten koruyucu kremlerin kullanm ilkeleri146

4.2.40 - Huzursuz bacak sendromunda ila kullanm ilkeleri146

4.2.41 - Parenteral demir preparatlar kullanm ilkeleri146

4.2.42 - nvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI) ilemlerinde ila kullanm ilkeleri147

4.2.43 - Dijital lseri olan sistemik skleroz hastalarnda ila kullanm ilkeleri147

4.2.44 - Kriyopirin ilikili periyodik sendromlar (CAPS) hastalnda kanakinumab kullanm ilkeleri147

4.2.45 - Duchenne Mskler Distrofi (DMD) hastalnda ataluren kullanm ilkeleri148

4.2.46 - Idiyopatik Pulmoner Fibrozis (IPF) tedavisinde ila kullanm ilkeleri148

4.2.47 - Jeneralize lipodistrofi ve konjenital leptin eksiklii tanlarnda metreleptin kullanm ilkeleri149

4.2.48 - Kolik asit kullanm ilkeleri150

4.2.49 - Spinal Muskler Atrofi Tip-1 (SMA Tip-1) hastalnda nusinersen sodium kullanm ilkeleri150

4.2.50 - Chenodenxycholic acid kullanm ilkeleri151

4.3 - Yurt dndan ila getirilmesi151

4.4 - lalarda uygulanacak indirim oranlar ve edeer ila uygulamas152

4.4.1 - Uygulanacak indirim oranlar155

4.4.2 - Edeer ila uygulamas156

4.5 - Eczanelerden ila temini157

4.5.1 - Kiilerin acil durumlarda szlemesiz eczanelerden temin ettikleri ila bedelinin denmesi157

4.5.2 - Reetelerin geerli olduu sre157

4.5.3 - la bedellerinin denmesi157

4.5.4 - la takip sistemi157

4.6 - Kan ve kan bileenlerinin temini ve bedelinin denmesi157

4.7 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilmesi ve hemofili hastalarnn bildirim zorunluluu158

BENC BLM164

Faturalandrma ve deme164

5.1 - MEDULA sistemi164

5.2 - Fatura dzenlenmesi165

5.2.1 - Salk kurum/kurulular faturalarnn dzenlenmesi165

5.2.2 - Eczane faturalarnn dzenlenmesi165

5.2.3 - Optisyenlik messeseleri faturalarnn dzenlenmesi166

5.2.4 - Szlemeli sat merkezleri ve eczaneler tarafndan ayakta tedavide kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn dzenlenmesi166

5.2.5 -Kiiye zel retilen smarlama malzemeler ve iyiletirici ara ve gereleri karlayan szlemeli merkezler tarafndan ayakta tedavide kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn dzenlenmesi166

5.2.6 - Kiiye zel retilen smarlama malzemeler ve iyiletirici ara ve gereleri karlayan szlemeli resmi kurum/kurulular tarafndan ayakta tedavide kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn dzenlenmesi166

5.2.7 - Kurum ve Salk Bakanl arasndaki protokole istinaden gaziler iin her trl ortez/protez ve dier iyiletirici ara ve gerelerin teminine ilikin faturalarn dzenlenmesi167

5.3 ncelemeye esas belgeler167

5.3.1 - Salk kurum/kurulular iin incelemeye esas belgeler167

5.3.2 - Tbbi cihaz/sarf malzeme ahs demelerinde istenecek incelemeye esas belgeler169

5.4 Fatura, incelemeye esas belgelerin teslimi ve deme ilemleri169

ALTINCI BLM169

Son Hkmler169

6.1 - Tedavi giderlerine ait katma deer vergisi169

6.2 - Duyurular169

6.3 - Geici hkmler169

6.3.1 -Tan ve tedavi169

6.3.2 - Tbbi malzeme170

6.4 - Yrrlkten kaldrlan mevzuat ve atflar170

6.5 - Yrrlk170

6.6 - Yrtme170

BRNC BLMGenel Hkmler

1.1 - Ama

(1)Tebliin amac (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); salk yardmlar Sosyal Gvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karlanan ve kapsam maddesinde tanmlanan kiilerin,(Ek:RG- 18/02/2017- 29983/ 1 md. Yrrlk: 01/03/2017)salkl kalmalarn, hastalanmalar halinde salklarn kazanmalarn, i kazas ile meslek hastal, hastalk ve analk sonucu tbben gerekli grlen salk hizmetlerinin karlanmasn, i gremezlik hallerinin ortadan kaldrlmasn veya azaltlmasn temin etmek amacylaKurumca finansman salanan salk hizmetleri, yol, gndelik ve refakati giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilikin Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca belirlenen Kurumca denecek bedellerin bildirilmesidir.

1.2 - Kapsam

(1) 5510 sayl Sosyal Sigortalar ve Genel Salk Sigortas Kanunu ve dier kanunlardaki zel hkmler gerei genel salk sigortasndan yararlandrlan kiiler.

1.3 - Dayanak

(1) SUT; 5502 sayl Sosyal Gvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayl Kanun ve Genel Salk Sigortas lemleri Ynetmelii hkmleri erevesinde dzenlenmitir.

1.4 -Salk hizmeti sunucular

(1) 5510 sayl Kanun gerei salk hizmeti sunucular Salk Bakanlnca aadaki ekilde basamaklandrlmtr.

1.4.1 - Salk kurulular1.4.1.A- Birinci basamak resmi salk kuruluu

(1) Salk Bakanlna bal birinci basamak salk kurulular, kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri, 112 acil salk hizmeti birimi, niversitelerin medikososyal birimleri, Trk Silahl Kuvvetlerinin birinci basamak salk niteleri, belediyelere ait poliklinikler.

1.4.1.B- Birinci basamak zel salk kuruluu

(1) yeri hekimlikleri,(Ek:RG-25/08/2016-29812/1 md. Yrrlk: 05/09/2016) 10/3/2005 tarihli ve 25751 sayl Resm Gazetede yaymlanan Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik kapsamnda hizmet veren merkez veya birimler,Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan zel poliklinikler, Az ve Di Sal Hizmeti Sunulan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulular.

1.4.1.C- Serbest eczaneler

(1) 6197 sayl Eczaclar ve Eczaneler Hakknda Kanun kapsamnda serbest faaliyet gsteren ve birinci basamak salk kuruluu olan eczaneler.

1.4.2 - Salk kurumlar1.4.2.A- kinci basamak resmi salk kurumu

(1) Eitim ve aratrma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bal semt poliklinikleri, entegre ile devlet hastaneleri, Salk Bakanlna bal az ve di sal merkezleri,(Mlga:RG-07/10/2016-29850/1md.Yrrlk:18/10/2016)Trk Silahl Kuvvetlerinin eitim ve aratrma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarna ait tp merkezleri ve dal merkezleri, stanbul Valilii Darlaceze Messesesi Mdrl Hastanesi.

1.4.2.B- kinci basamak zel salk kurumu

(1) zel Hastaneler Ynetmelii ne gre ruhsat alm hastaneler, Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan tp merkezleri ile Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik in geici ikinci maddesine gre faaliyetlerine devam eden tp merkezleri ve dal merkezleri.

1.4.2.C- nc basamak resmi salk kurumu

(1) Salk Bakanlna bal eitim ve aratrma hastaneleri ve zel dal eitim ve aratrma hastaneleri ile bu hastanelere bal semt poliklinikleri, niversite hastaneleri ile bu hastanelere bal salk uygulama ve aratrma merkezleri, enstitler (Mlga:RG-30/04/2016-29699/1 md. Yrrlk: 30/04/2016) ve semt poliklinikleri(Ek:RG-07/10/2016-29850/2-b md.Yrrlk:03/09/2016)ve semt poliklinikleri,niversitelerin di hekimlii faklteleri, (Mlga:RG-07/10/2016-29850/2-a md.Yrrlk:18/10/2016)Trk Silahl Kuvvetlerine bal tp fakltesi hastanesi ile eitim ve aratrma hastaneleri.

1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk kurumlar/kurulular

1) Diyaliz merkezleri ve Salk Bakanlndan ruhsatl dier zellemi tedavi merkezleri,

2) Trkiye Halk Sal Kurumu Merkez Laboratuvarlar (Refik Saydam Hfzsshha Laboratuvarlar),

3) Tan, tetkik ve grntleme merkezleri ile laboratuvarlar.

1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier salk hizmeti sunucular

1) Optisyenlik messeseleri,

2) Tbbi cihaz ve malzeme tedarikileri,

3) Kaplcalar,

(Ek:RG-21/04/2015-29333/1 md. Yrrlk: 21/4 /2015)

4) Beeri tbbi rn/rn sunan ve/veya reten zel hukuk tzel kiileri ve bunlarn tzel kiilii olmayan ubeleri.

1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas

(1)Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca, Salk Bakanlnca basamaklandrlan salk hizmeti sunucularnnayakta tedavide fiyatlandrmaya esas olmak zere snflandrlmas SUT eki Salk Kurum ve Kurulularnn Ayakta Tedavilerde Snflandrlmas Listesi" nde (EK-2/A-1) yer almaktadr.

1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler

(1) Ayakta veya yatarak tan ve tedavi hizmeti sunan szlemeli salk hizmeti sunucularna, sunmu olduklar salk hizmeti bedellerinin denebilmesi iin mracaat ilemlerinin aada belirtilen usul ve esaslar dorultusunda gerekletirilmi olmas gerekmektedir.

1.5.1-zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti sunucularnamracaat ilemleri

(1)(Deiik:RG- 25/03/2017- 30018/ 1 md. Yrrlk: 01/03/2017)5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaral alt bentleri gerei genel salk sigortas kapsamna alnan kiilerin, ayakta veya yatarak tehis ve tedavi hizmeti veren salk hizmeti sunucularna mracaatlarnda MEDULA sistemi zerinden yaplan mstahaklk sorgulamas sonucu Kurum bilgisi 60/c-1, 60/c-3 veya 60/c-9 dnen kiilerin mracaat kabul ve sevk ilemleri aadaki ekilde yrtlecektir. Aada belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan mracaatlara ilikin salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.

(1)5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (Deiik:RG-09/09/2017- 30175/1 md. Yrrlk: 29/04/2017)(1), (3) ve (9)(1) ve (3) numaral alt bentleri ile ayn maddenin onikinci, onnc ve ondrdnc fkralar gerei genel salk sigortas kapsamna alnan kiilerin, ayakta veya yatarak tehis ve tedavi hizmeti veren salk hizmeti sunucularna mracaatlarnda MEDULA sistemi zerinden mstahaklk sorgulamas yaplr. Sorgulama sonucu Kurum bilgisi(Deiik:RG-09/09/2017- 30175/1 md. Yrrlk: 29/04/2017)60/c-1, 60/c-3 veya 60/c-960/c-1 veya 60/c-3dnen kiiler ile 60 nc maddenin onikinci, onnc ve ondrdnc fkralarnda tanmlanan kiilerin mracaat kabul ve sevk ilemleri aadaki ekilde yrtlecektir. Aada belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan mracaatlara ilikin salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.

(2) Salk hizmeti sunucular tedavilerinin salanamamas halinde kiileri, aadaki dzenlemelere gre sz konusu tedavi iin dorudan mracaat hakk bulunduu salk hizmeti sunucularna sevk de edebilirler.

(3) (Deiik: RG-18/01/2016-29597/1md. Yrrlk:01/11/2015)Szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti bedellerinin Kurumca karlanabilmesi iin salk hizmetinin, acil mdahale edilmemesi halinde uzuv kayb ve/veya vcut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle alnm olmas ve bu durumun Kurumun inceleme birimince kabul edilmesi gereklidir. Sz konusu durumlar dnda szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.Acil haller dnda szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti bedelleri Kurumca denmez. Szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan acil hallerde alnan salk hizmetlerinin bedellerinin denebilmesi iin bu durumun Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

1.5.1.A- Salk Bakanl salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.A-1- Hasta kabul ilemleri

(1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir.

1.5.1.A-2- Hasta sevk ilemleri

(1) Tedavinin salanamamas halinde;

a) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnca;sevkler ayn yerleim yeri iindekiSalk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna yaplabilir.

b) kinci basamak salk hizmeti sunucularnca;

1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna sevk edilebilir.

2) Kiiler, ayn yerleim yerinde Salk Bakanl nc basamak salk hizmeti sunucusu yoksa ayn yerleim yerindeki dier resmi salk hizmeti sunucularna veya yerleim yeri dndaki Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir.Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

4) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

5) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

c) nc basamak salk hizmeti sunucularnca;

1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki veya dndaki; Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna veya dier resmi salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

2) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

3) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

4) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

1.5.1.B - Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.B-1- Hasta kabul ilemleri

(1) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca aada belirtilen mracaatlar kabul edilir.

a) Sevkli mracaatlar

1) Salk Bakanl ikinci ve nc basamak salk hizmeti sunucularnca SUTun 1.5.1.A-2 maddesine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

2) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca SUTun 1.5.1.B-2 maddesine uygun olarakdzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

b) Dorudan mracaatlar

1) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki kontroller ve devam tedavileri iin yaplan mracaatlar.

2) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar.

3) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.

4) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.

5) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri dorultusunda ilem yrtlr).

6) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi imzalanan Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularna yaplan mracaatlar.

c) Dier mracaatlar

1) SUTun 1.5.1.B-1(1)a bendine gre mracaatlar kabul edilen hastalarn ayn salk hizmeti sunucusunda dier branlarda da muayene veya tedavisinin gerekli grlmesi durumunda (konsltasyon istemi hari); bran hekimince ayn sevk belgesi zerinde gnderilecek brann belirtilmesi artyla ilgili brana yaplan mracaatlar. Bu durumda Kurum bilgi ilem sistemine yeniden sevk beyan (hastane ii sevk) girilecektir.

2) SUTun 1.5.1.B-1(1)fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar kabul edilen hastalardan ar evrak dzenlenmek suretiyle tedavi veya kontrol amal arlanlarn mracaatlar. (Bu durumda mracaatn arya istinaden yapldna dair Kurum bilgi ilem sistemine beyan girilecektir.)

3) SUTun 1.5.1.B-1(1)fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar kabul edilen hastalardan fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi, hemodiyaliz tedavisi, radyoterapi ve kemoterapi gibi belli bir program dahilinde tedavi gren hastalarn tedavi sresi iindeki, ilk sevk belgesine istinaden yaplan mteakip mracaatlar. Hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

1.5.1.B-2- Hasta sevk ilemleri

(1) Tedavinin salanamamas halinde;

1) Kiiler, Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

2) Kiiler, Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

4) Kiiler, kronik hemodiyaliz tedavisi program iin ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna yoksa dier resmi salk hizmeti sunucularna, yerleim yeri iinde resmi salk hizmeti sunucularnca diyaliz tedavisinin yaplamamas halinde ise yerleim yeri dndaki Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerlidir.

5) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

1.5.1.C - Salk Bakanl dndaki ikinci basamak resmi salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.C-1- Hasta kabul ilemleri

(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere uyulacaktr.

a) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi imzalanan salk hizmeti sunucularnca(Ek: RG- 18/06/2016- 29746/ 1 md. Yrrlk: 29/06/2016)belediyelere ait hastanelerce(Deiik: RG - 04/02/2018- 30322/ 1 md. Yrrlk: 15/02/2018) ve belediyelere ait salk hizmeti sunucularnca;

1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir.

b) Dier resmi salk hizmeti sunucularnca;

1) Sevkli mracaatlar

aa) SUTun 1.5.1.A-2ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

2) Dorudan mracaatlar

aa) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki kontroller ve devam tedavileri iin yaplan mracaatlar.

ab) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar.

ac) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.

) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.

ad) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri dorultusunda ilem yrtlr.)

1.5.1.C-2- Hasta sevk ilemleri

(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

1.5.1. - zel salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.-1- Hasta kabul ilemleri

(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere uyulacaktr.

a) Sevkli mracaatlar

1) Resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin gnderilen hastalar. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

2) SUTun 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile radyoterapi tedavisi iin sevk edilen hastalar.

b) Dorudan mracaatlar

1) (Deiik:RG -18/01/2016-29597/2 md. Yrrlk:01/11/2015) Acil mdahale edilmemesi halinde hastann uzuv kayb ve/veya vcut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle yaplan mracaatlar. Hasta mracaatnn sz konusu durum nedeniyle yapldnn Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.Acil haller nedeniyle yaplan mracaatlar. Hasta mracaatnn sz konusu durum nedeniyle yapldnn Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

2) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.

3) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.

1.5.1.-2- Hasta sevk ilemleri

(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

1.5.1.D - Dier hkmler

(1) Salk hizmeti sunucularnca sevkler, Kurum bilgi ilem sistemi zerinden elektronik olarak dzenlenmesi salanncaya kadar SUT eki Hasta Sevk Formu (EK-2/F) ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer ald belge tanzim edilerek yaplacaktr.Dzenlenen sevkin bir rnei hastaya verilecektir. Sevk belgesinde sevk edilen bran ile birlikte salk hizmeti sunucusu ad mutlaka yer alacaktr. Kiiler sevk belgesi ile sevkin dzenlendii tarih dahil 5 ign iinde sevk edildikleri salk hizmeti sunucusuna mracaat edeceklerdir.

(2) Sevkli mracaat kabul eden salk hizmeti sunucusunca, SUT eki EK-2/F veya bu formda istenilen bilgilerin yer ald belgenin bir rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir.Ayrca SUTun 1.5 maddesinde hasta mracaatnn kabulne ilikin dzenlenecei belirtilen dier belgelerin (112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu gsterir belge, ar evrak gibi) dzenlenme ve takip ilemlerinin Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplmas salanncaya kadar sz konusu belgelerin bir rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir.

(3) Sevklerin, Kurum bilgi ilem sistemi zerinden elektronik olarak dzenlenmesi uygulamasna geilmesi halinde yrtlecek ilemler Kurumca ayrca duyurulur.

(4) Kurum gerekli grd hallerde, Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularile salk hizmetinin sunulduu il, salk hizmetinin nitelii itibaryla hayati neme sahip olup olmamas, salk hizmeti ihtiyacnn resmi salk hizmeti sunucularnda karlanp karlanmamas, hizmetin nitelii gibi hususlar dikkate alarak zel salk hizmeti sunucularna mracaatlara ilikin ayrca usul ve esas belirlemeye yetkilidir.

1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri

(1) Kiiler, SUTta belirtilen zel hkmler sakl kalmak kaydyla Kurum ile szlemesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti salayan salk hizmeti sunucularna dorudan veya sevk edilmek suretiyle mracaat edebilirler.

(2) Kiilerin, SUTun2.2(5) fkrasnda belirtilen istisnalar hari olmak zere acil haller dnda Kurum ile szlemesi olmayan salk hizmeti sunucularndan aldklar salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.

(3) Kurum ile szlemeli salk hizmeti sunucular, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin mracaatlarn ayrm yapmakszn kabul etmek zorundadr.

1.6 - Kimlik tespiti

(1) Salk kurum ve kurulularnca, kiilerin mracaat aamasnda, acil hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra, nfus czdan, src belgesi, evlenme czdan, pasaport veya verilmi ise Kurum salk kart belgelerinden biri ile kimlik tespiti ve biyometrik yntemlerle kimlik dorulamas yaplmas zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik kayt ilemi veya biyometrik kimlik dorulama ilemini usulne uygun yapmayan ve bu nedenle bir baka kiiye salk hizmeti sunulmas nedeniyle Kurumun zarara uramasna sebebiyet veren salk hizmeti sunucularndan denen tutar geri alnr.

(2) 2828 sayl Sosyal Hizmetler Kanunu kapsamnda salanan yardmlardan cretsiz faydalananlarn, salk kurum ve kurulularna birinci fkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde 2828 sayl Kanun kapsamnda bulunduklarn gsterir belgeye gre gerekli ilemler yrtlecek sonrasnda sz konusu belgelerin ibraz ilgili Kurumdan istenecektir.

(3) Kapsamdaki kiilerin kendi adna bir bakasnn salk hizmeti almasn veya Kurumdan haksz bir menfaat temin etmesini salamas yasaktr. Bu fiilleri ileyenlerden Kurumun urad zararn iki kat kanun faiziyle birlikte mtereken ve mteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakknda 5237 sayl Trk Ceza Kanunu hkmleri dorultusunda su duyurusunda bulunulur.

1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi

(1) Kimlik dorulamada kullanlacak olan biyometrik sistem ve uygulamaya geilecek salk hizmeti sunucular, uygulama tarihi ile uygulamaya ilikin usul ve esaslar Kurum tarafndan belirlenir.

(2) Kiinin salk hizmeti sunucusuna mracaat srasnda ilk biyometrik verinin Kurum veri tabanna kayt ilemi, salk hizmeti sunucusu tarafndan yaplacaktr.

1.7 - Provizyon ilemleri

(1) Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucular, mracaat eden kiinin salk yardmlarndan yararlanma hakknn olup olmadnn tespiti iin, Kurum bilgi ilem sistemi (MEDULA-Hastane, MEDULA-Optik, MEDULA-Eczane provizyon sistemi) zerinden T.C. Kimlik Numaras (Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014)veya Yurtd Provizyon Aktivasyon ve Salk Sistemi (YUPASS) numaras ile hasta takip numaras/provizyon alacaklardr.

(2) Salk hizmeti sunucularnca T.C. Kimlik Numaras(Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014)veya YUPASS numaras ile Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplan sorgulama sonucunda,

a) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan hasta takip numaras/provizyon verilmesi halinde,sunulan salk hizmetleri faturalandrlabilecektir.

b) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan prim deme gn says veya prim borcu bulunmas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon verilmemesi halinde salk hizmeti sunucularnca kiinin mracaatnn, aada belirtilen istisnai haller nedeniyle yaplp yaplmad deerlendirilecektir. Mracaat aada saylan istisnai nedenlerle yaplm ise sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti bedelleri faturalandrlabilecektir.

1) Acil hal (*),

2) kazas ile meslek hastal hali,

3) Trafik kazas,

4) Bildirimi zorunlu bulac hastalk,

5) Kiiye ynelik koruyucu salk hizmeti,

6) Analk hali (**),

7) Afet ve sava ile grev ve lokavt hali,

8) 18 ya alt ocuklar,

9) Tbben bakasnn bakmna muhta kiiler (***),

(Ek: RG- 11/10/2017- 30207/ 1 md. Yrrlk: 25/08/2017)

10) Madde bamll tedavisine ynelik salk hizmetleri,

c) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml olunan kii saylmamas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon alnamamas ancak kiinin mracaatnn trafik kazas nedeniyle yaplm olmas halinde sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti bedelleri faturalandrlabilecektir.

) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml olunan kii saylmamas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon alnamayan kiilerin acil servis mracaatlarna ilikin ilemler, acil salk hizmetlerinin sunumuna ilikin Babakanlk Genelgeleri dorultusunda yrtlecektir.

(3) Kiilerin mstahaklnn belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi ilem sistemine eklenmemi olmakla birlikte mevzuat dzenlemelerinde baka kontrollerin de yaplmas belirtiliyorsa, bu konuda gerekli aratrma salk hizmeti sunucularnca yaplacaktr.

(*) Acil hal; ani gelien hastalk, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayn meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat iinde tbbi mdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tbbi mdahale yaplmad veya baka bir salk kuruluuna nakli halinde hayatn ve/veya salk btnlnn kaybedilme riskinin doaca kabul edilen durumlardr.(Mlga:RG-25/08/2016-29812/2md. Yrrlk: 05/09/2016)Bu nedenle salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul edilir.(Ek: RG- 04/02/2018- 30322/ 2 md. Yrrlk: 15/02/2018) Bu nedenle salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul edilir.

(**) Analk hali; gebeliin balad tarihten itibaren doumdan sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise ilk on haftalk sre 5510 sayl Kanun bakmndan analk hali olarak kabul edilir.

(Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 2md. Yrrlk: 05/09/2016)

(***)Tbben bakasnn bakmna muhta kii; zrllk lt, Snflandrmas ve zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda, yetkilendirilmi zrlengelli salk kurulu raporu vermeye yetkili salk kurulularnca, ar zrl engelli olduu zrlEngelli Salk Kurulu Raporu ile belgelendirilen kiiler, tbben bakasnn bakmna muhta kiiler olarak kabul edilir. Bu kiiler iin dzenlenen faturaya zrlEngelli Salk Kurulu Raporu eklenecektir.

1.7.1- Yurtd sigortal mracaatlar

(1)(Deiik:RG-04/05/2013-28637/1 md. Yrrlk:01/05/2013)Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne istinaden salanacaktr. Ancak Almanya ile yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamndaki kiiler iin MEDULA sistemi zerinden ayrca provizyon alnacaktr.Kurum bilgi ilem sisteminde mstahaklk sorgulamasnn yaplmas salanncaya kadar; yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne istinaden salanacaktr.(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-a md. Yrrlk: 01/04/2014)AncakAlmanya(Ek:RG- 18/02/2017- 29983/2md.Yrrlk:01/02/2017),Avusturya, Belika, Fransa ve Hollandaile yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamndaki kiiler iin (Mlga:RG- 18/02/2017- 29983/2md.Yrrlk:01/02/2017 )1/4/2014tarihinden itibarenMEDULA sistemi zerinden provizyon alnacaktr.

(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-b md. Yrrlk: 01/04/2014)

(2) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda yabanc lke sigorta kurumlarnca talep edilen szlemelere gre belirlenmi Tbbi raporlar manuel olarak dzenlenerek, onaylanacak ve raporu isteyen sosyal gvenlik il mdrl/sosyal gvenlik merkezine gnderilecektir.

(3) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda i kazas ve meslek hastal sigortalar ve tedavi edilmek zere lkemize gnderilme kapsamnda salk yardmlarndan yararlanacak sigortallara YUPASS provizyon sisteminde aklamalar blmnde belirtilen hastalklar dndaki tedavi masraflar Kurumca karlanmayacaktr.

(4) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda geici olarak Trkiyede bulunduklar srede Kurum Salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere acil haller dnda salanacak ortez, protez, tbbi ara ve gere ile kii kullanmna mahsus tbbi cihaz iin YUPASS provizyon sisteminde aklamalar blmnde belirtilen uyar dorultusunda nceden Kurumun ilgili biriminden onay alnacaktr.

1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas

(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mdrl yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydyla MEDULA sisteminden kaynaklanan arza nedeniyle hasta takip numarasnn alnamad sre zarfnda Kurum salk yardmlarndan yararlanma hakknn olduunu yazl olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle mracaateden kiilerin salk hizmetleri Kurumca karlanr. Daha sonra yaplan sorgulama sonucu bu kiilerin mstahak olmadnn tespit edilmesi halinde,tedaviye ait fatura bedeli ilgili salk kurumuna/kuruluuna denerek gerekli yasal ilemler Kurumca yrtlr.

1.7.3 -(Mlga:RG-25/07/2014-29071/1md.Yrrlk:25/07/2014) Trk Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri

(1) TSKya bal salk kurumlarnca, mracaat eden kiilerin salk yardmlarndan yararlanma haklarnn olup olmad, T.C. Kimlik Numaras ile Salk Provizyon ve Aktivasyon Sistemi (SPAS) zerinden tespit edilecektir.

1.8 - Katlm pay

(1) Katlm pay; salk hizmetlerinden yararlanabilmek iin genel salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kiiler tarafndan denecek tutar ifade eder.

(2) Katlm pay uygulanacak salk hizmetleri aada belirtilmitir:

a) Salk Bakanl tarafndan szleme imzalanm, grevlendirilmi veya yetkilendirilmi aile hekimleri hari olmak zere ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay,

b) Ayakta tedavide salanan ilalar,

c) Vcut d protez ve ortezler,

) Yardmc reme yntemi tedavileri.

(3) Katlm paylarnn tahsil ekli ilgili maddelerde aklanmtr. Ancak, Kurumdan aldklar gelir ve aylk tutar 100 (yz) TLnin altnda olan kiiler ve bakmakla ykml olduu kiilerin;

a) SUTun 1.8.1 ve 1.8.2 maddelerinde tanmlanan katlm paylar Kurumla szlemeli eczanelerce,

b) SUTun 1.8.3.(1)a bendinde tanmlanan katlm pay Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan,

kiilerden tahsil edilir.

(4) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaral alt bentleri gerei genel salk sigortals saylanlar ile bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerin demi olduklar katlm paylar talepleri halinde, 3294 sayl Sosyal Yardmlama ve Dayanmay Tevik Kanunu hkmlerine gre sosyal yardmlama ve dayanma vakflarnca kendilerine geri denir.

1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay

(1) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesinden katlm pay alnmayacaktr. Dier salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katlm pay tutarlar aada belirtilmitir.

(Deiik: RG-31/12/2016-29935/ 1 md. Yrrlk:01/01/2017)

a)kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda.. 5 (be) TL

b)zel salk hizmeti sunucularnda ...12 (oniki) TL

a) kinci basamak resmi salk hizmeti sunucularnda ...6 (alt) TL

b) niversiteler ile ortak kullanlan Salk Bakanl eitim ve aratrma hastanelerinde.7 (yedi) TL

c) niversite hastanelerine bal nc basamak salk hizmetisunucularnda......................8 (sekiz) TL

) zel salk hizmeti sunucularnda ....15 (onbe) TL

(2) kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin ngrlen katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan,

b) (Deiik:RG-18/03/2014-28945/3 md. Yrrlk:18/03/2014)Dier kiiler iin eczanelerce kiilerden,Dier kiiler iin eczanelerce kiilerden, Kurumumuzla Kuzey Kbrs Trk Cumhuriyetinde eczanelerle szleme yaplncaya kadar Kurumumuzla protokol/szlemeli salk hizmeti sunucularnca kiilerden,

tahsil edilir.

(3) zel salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin ngrlen katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan,

b) Dier kiiler iin ayakta hekim ve dihekimi muayenesi katlm pay salk hizmeti sunucusunca, Yeil alan muayenesi sonucunda oluan katlm pay ise eczanelerce kiilerden,

tahsil edilir.

(4) Salk hizmeti sunucularnda yaplan muayene sonucunda oluan ve eczanelerce kiilerden tahsil edilecei belirtilen ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm paylar (Ek:RG-30/04/2016-29699/2 md. Yrrlk: 30/04/2016), SUTun 4.1.2 - Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi balkl maddesinde tanmlanan yatan hasta reeteleri (Ek: RG- 04/02/2018- 30322/ 3 md. Yrrlk: 15/02/2018)ile 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin on ikinci fkras kapsamnda genel salk sigortals saylanlara askerlik hizmeti sresince dzenlenen reetelerihari olmak zere,kiilerin reete ile eczaneye ilk mracaatnda kiilerden tahsil edilir.

(5) SUTun 1.7.1 maddesinde belirtilen durumlarda muayene katlm pay tahsil edilmesi gerekenler iin; resmi ve zel salk kurumlarndaki muayenelerine ilikin katlm pay salk hizmeti sunucularnca kiilerden tahsil edilir.

(6) Bu maddede yer alan genel hkmler sakl kalmak kaydyla; birinci basamak salk kurulular muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalklar(Ek:RG- 21/03/2018- 30367/ 1md. Yrrlk: 21/04/2018), elektronik sevk formu ile sevk edilen hastalarve acil haller hari olmak zere 10 gn ierisinde ayn uzmanlk dalnda farkl salk hizmeti sunucusuna yaplan bavurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay tutarlar 5 (be) TL artrlarak tahsil edilir. Artrlan 5 (be) TLlik tutar; Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan, dier kiiler iin ise eczanelerce kiilerden tahsil edilir.

1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay

(1) Kurumca bedeli karlanan ilalar iin Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiilerden %10, dier kiilerden %20 orannda katlm pay alnr.

(2) Ayrca her bir reete iin;

a) 3 kutuya kadar ( kutu dhil) temin edilen ilalar iin.3 () TL,

b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ila iin...1 (bir) TL,

olmak zere katlm pay alnr.

c) Enjektabl formlar ile serum, beslenme rnleri ve majistraller iin kutu saysna baklmakszn her bir kalem 1 kutu olarak deerlendirilir.

(3) Salk raporu ile belgelendirilmek kouluyla Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yaynlanan Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesinde (EK-4/D) yer alan hastalklarda, listede belirtilen ilalar iin bu maddede belirtilen katlm paylar uygulanmaz ve kutu/kalem hesabnda dikkate alnmaz.

(4) Bu maddede tanmlanan ilalar iin katlm paylar;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle,

b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli eczaneler tarafndan kiilerden,

c) Yurt dndan temin edilen ilalar iin; ilalar temin eden kurulu tarafndan kiilerden, ahslar tarafndan temin edilmesi halinde Kurum tarafndan kiilerden,

tahsil edilir.

1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay

(1)Vcut d protez ve ortezlerden,

a) Grmeye yardmc tbbi malzemelerden,

b) Az protezlerinden (SUT eki Di Tedavileri Puan Listesi nde (EK-2/) yer alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, (Ek:RG-05/08/2015-29436/1 md. Yrrlk: 05/08/2015)404.395,404.400, 404.410, 404.420 kod numarasnda saylanlar),

c) Salk raporunda hayati neme haiz olduu belirtilmeyen dier protezler ve ortezlerden,

katlm pay alnr.

(2) Vcut d protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin %10, dier kiiler iin %20 orannda katlm pay alnr. Ancak katlm pay tutar vcut d protez veya ortezin alnd tarihteki brt asgar cretin %75ini geemez. %75lik st snrn hesaplanmasnda her bir protez ve ortez bamsz olarak deerlendirilir.

(3) Grmeye yardmc tbbi malzemelere ilikin katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle,

b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan kiilerden,

tahsil edilir.

(4) Az protezlerine ilikin katlm pay;

a) Kurumla szlemeli/protokoll salk kurum veya kurulularnca yaplan az protezi katlm paylar, salk kurum veya kurulularnca kiilerden,

b) Kurumla szlemesiz; serbest dihekimlikleri ile salk kurum veya kurulularnda yaptrlan az protezi katlm paylar, Kurumca deme aamasnda kiilerden,

tahsil edilir.

(5) Kiilerce temin edilenve katlm pay tahsil edilmesi gereken vcut d protez ve ortezler iin katlm pay, Kurumca deme aamasnda kiilerden tahsil edilir.

(6)Salk kurumlarnca temin edilen ve SUT hkmleri gerei katlm pay tahsil edilmesi gereken tbbi malzemelerin katlm pay tbbi malzemeyi temin eden salk kurumlarnca kiilerden tahsil edilir.

1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar

(1) (Deiik: RG-26/11/2016- 29900/ 1 md. Yrrlk: 07/12/2016)Bir hastaln tedavisinin baka tbbi bir yntemle mmkn olmamas nedeniyle yaplacak yardmc reme yntemi tedavisi dndakiyardmcyardmc reme yntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25 (Ek:RG-01/10/2014-29136/ 1 md. Yrrlk: 01/10/2014)nc denemede %20 oranndaolmak zere bu tedaviler iin belirlenen bedeller zerinden katlm pay alnr.

(2) Yardmc reme yntemi katlm paylar, tedavinin saland salk hizmeti sunucusunca kiilerden tahsil edilir.

1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve kiiler

(1) kazasna urayan veya meslek hastalna yakalanan sigortallardan, bu durumlar nedeniyle salanan salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(2)Asker tatbikat ve manevralarda salanan salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(3) 5510 sayl Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve sava hali nedeniyle salanan salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(4) 5510 sayl Kanunun 94 nc maddesinde tanmlanan kontrol muayenelerinden SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz.

(5)Acil servislerde verilen ve SUT eki Hizmet Ba lem Puan Listesinde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu Yeil alan muayenesi ad altnda Kuruma fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere acil servislerde verilen salk hizmetleri, bedeli Kurumca karlanmayan ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayeneleri, Salk Bakanl tarafndan szleme yaplm, grevlendirilmi veya yetkilendirilmi aile hekimi muayeneleri ile SUTun 1.4.3 maddesinde belirtilen salk kurumlar/kurulular tarafndan sunulan salk hizmetlerinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz.

(6) Kurumca finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(7) Salk raporu ile belgelendirilmesi artyla; Kurumca belirlenen SUT Eki Ayakta Tedavide Hekim ve Di Hekimi Muayenesi Katlm Pay Alnmayacak Kronik Hastalklar Listesinde (EK-1/A) yer alan kronik hastalklarda, kiilerin bu hastalklar ile ilgili uzmanlk dalndaki ayaktan muayenelerinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz. Ancak; ayn muayenede Kurumca belirlenen katlm pay alnmayacak kronik hastalklar listesinde yer almayan baka bir tannn da tespit edilmesi ve/veya bu tanya ynelik tedavinin dzenlenmesi halinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay alnr.

(8)Tetkik ve tahliller ile dier tan yntemlerinde kullanlan ilalardan, yatarak tedavilerde kullanlan ilalardan, salk raporu ile belgelendirilmek artyla EK-4/D Listesinde yer alan ilalardan SUTun 1.8.2 maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz.

(9)Tbbi sarf malzemeleri ile SUTun 1.8.3(1)fkrasnda yer almayan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.

(10) Salk raporu ile belgelendirilmek artyla; organ, doku ve kk hcre nakline ilikin salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(11) 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler ile bunlarn elerinden, SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(12) 3292 sayl Vatani Hizmet Tertibi Aylklarnn Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(13) 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler ile bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(14) 2828 sayl Kanunu hkmlerine gre korunma, bakm ve rehabilitasyon hizmetlerinden cretsiz faydalanan kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(15) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Terrle Mcadele Kanunu kapsamnda aylk alanlardan ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(16) Vazife malllerinden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(17)Kurumca iade alnan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.

(18)Polis akademisi ile faklte ve yksekokullarda, Emniyet Genel Mdrl hesabna okuyan veya kendi hesabna okumakta iken Emniyet Genel Mdrl hesabna okumaya devam eden rencilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(19) Harp okullar ile faklte ve yksekokullarda, Trk Silahl Kuvvetleri hesabna okuyan veya kendi hesabna okumakta iken asker renci olanlar ile astsubay meslek yksekokullar ve astsubay naspedilmek zere temel askerlik eitimine tbi tutulan adaylardan SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(20) 19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, ara ve gere bedelleri iin SUTun 1.8.3 maddesinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(21) 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz kalmalar nedeniyle yaralananlarn tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye kadar salanacak salk hizmetlerinde, bu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(Ek:RG- 25/03/2017- 30018/2 md. Yrrlk: 01/03/2017)

(22) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin;

a) Onikinci fkras kapsamnda genel salk sigortals saylanlardan SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

b) Onnc ve ondrdnc fkralar kapsamnda genel salk sigortals saylanlar ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden, SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

1.9 - lave cret1.9.1 - lave cret alnmas

(Deiik:RG-04/05/2013-28637/ 2md.Yrrlk: 01/05 /2013)

(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerde kullanlan tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz. (Deiik:RG-01/08/2013-28725/1 md. Yrrlk: 01/08/2013)

(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak kuruma ayrca faturalandrlabilen tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.

(Deiik: RG-18/03/2014-28945/4 md. Yrrlk: 17/01/2014)

(1) lave cret alnmas uygulamasnda;

a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir.

b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yeleri tarafndan mesai saatleri dnda bizzat verilen salk hizmetleri iin poliklinik muayenelerinde bir katn, dier hizmetlerde yzde ellisini gememek zere, Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alnabilir. Ancak alnacak ilave cret bir defada asgari cretin iki katn geemez.

c)SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrca faturalandrlabilen tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.

(1) lave cret alnmas uygulamasnda;

a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulularnca; Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla kiilerden ilave cret alnabilir.

b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda(Mlga: RG-26/11/2016- 29900/ 2 md. Yrrlk: 07/12/2016) (vakf niversiteleri hari) retim yeleri tarafndan mesai saatleri dnda bizzat verilen salk hizmetleri iin Kurumca belirlenmi salk hizmetleri bedelinin bir defada asgari cretin iki katn gememek zere, poliklinik muayenelerinde en fazla iki kat, dier hizmetlerde en fazla bir kat kadar ilave cret alnabilir. (Ek:RG-25/07/2014-29071/ 2 md.Yrrlk: 25/07/2014)Salk Bakanl ve bal kurulularna ait salk tesisleri ve niversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanmna ilikin protokol bulunan salk hizmeti sunucularnda retim yeleri tarafndan ilave cret alnamaz.

c) (a) ve (b) bentlerinde belirtilen salk hizmeti sunucularnca SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alnabilir. Ancak SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrca faturalandrlabilen(Deiik:RG-24/12/2014-29215/ 1 md. Yrrlk: 01/01/2015)tbbi malzeme ve ilalartbbi malzeme, ilalar ve kan bileenleriile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.

(2) lave cretler, genel salk sigortallar veya bakmakla ykml olunan kiilerce ve/veya salk kurum/kurulularnca Kurumdan talep edilemez.

(3) Kurumla szlemeli eczaneler, edeer ilalarn azami fiyat ile kiinin talep ettii edeer ilacn fiyat arasnda oluacak fark cretini, Kurumla szlemeli optisyenlik messeseleri de kiinin talep ettii grmeye yardmc malzemenin bedeli ile Kurumca denen grmeye yardmc malzeme bedeli arasnda oluacak fark cretini kiilerden talep edebileceklerdir. Bu fark creti ilave cret olarak deerlendirilmez.

(4) Salk hizmeti sunucularnca, Kurumca finansman salanmayan salk hizmetleri iin talep edilen cretler, ilave cret olarak deerlendirilmez.

(5) Salk hizmeti sunucusu, sunduu salk hizmetleri ncesinde, alaca ilave crete ilikin olarak hasta veya hasta yaknnn yazl onayn alr. Bu yazl onay alnmadan, ilemler sonrasnda herhangi bir gereke ileri srerek ilave cret talebinde bulunamaz.

(Deiik:RG- 04/02/2018- 30322/ 4-a md. Yrrlk: 15/02/2018)

(6) (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 3md. Yrrlk: 05/09/2016)Hastann acil haller nedeniyle salk hizmeti sunucusuna bavurmas ve acil halin sona ermesi halinde, acil halin sona erdiine ve mteakip ilemlerin ilave crete tabi olduuna ilikin hastaya/hasta yaknna SUT eki Acil Halin Sona Ermesine likin Bilgilendirme Formu (EK-1/D) kullanlarak, yazl bilginin imza karl verilmesi zorunludur. Hastann acil haller nedeniyle salk hizmeti sunucusuna bavurmas halinde bu bavurusuna ilikin taburcu edilinceye kadar sunulan tm salk hizmetleri iin hi bir ilave cret alnamaz.

(6) Hastann acil servislerde 24 saat iinde stabilizasyonu esastr. Hastann acil servise bavurusundan itibaren 24 saat iinde stabilize edilerek ilgili klinie yat ya da baka bir salk hizmeti sunucusunun yatakl kliniine sevk edilmesiyle acil hal sona erer. Acil servislerden kabul edilerek dorudan uygulanan acil giriimsel ilemler ile 24 saat iinde acil gzlem nitelerinde uygulanan tm salk hizmetleri iin ilave cret alnamaz. Hastadan ilave cret alnabilmesi iin hastaya/hasta yaknna acil halin sona erdiine ve mteakip ilemlerin ilave crete tabi olduuna ilikin Acil Halin Sona Ermesine likin Bilgilendirme Formu (EK-1/D) kullanlarak, yazl bilginin imza karl verilmesi zorunludur.

(Deiik:RG- 04/02/2018- 30322/ 4-b md. Yrrlk: 15/02/2018)

(7) Kurumla szlemeli/protokoll vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular, ayn bavuru numaras altnda yaplan Kurumca karlanan salk hizmeti bedellerinin toplamnn 100 (yz) TLyi amas halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave cret tutarn gsterir, SUT eki Hastaya Sunulmu Olan Hizmetleri ve lave creti Gsterir Belgeyi (EK-1/B) yatan hasta tedavilerinde en ge hastann taburcu olduu tarihte, dier tedavilerde ise ilemin yapld tarihte hastaya vermek zorundadr. Ancak hastann istemesi halinde tutar snr olmakszn sunulan tm ilemleri ayrntl olarak gsteren bilgi ve belgeler hastaya verilmek zorundadr. Sz konusu bilgiler ayn sreler ierisinde elektronik ortamda da salanabilir.

(7) Kurumla szlemeli/protokoll vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular, ayn bavuru numaras altnda yatarak tedavilerde yaplan Kurumca karlanan salk hizmeti bedellerinin toplamnn 100 (yz) TLyi amas halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave cret tutarn gsterir, SUT eki Hastaya Sunulmu Olan Hizmetleri ve lave creti Gsterir Belge yi (EK-1/B) en ge hastann taburcu olduu tarihte hastaya vermek zorundadr. Sz konusu bilgiler ayn sreler ierisinde elektronik ortamda da verilebilir.

1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler

(Deiik:RG- 25/03/2017- 30018/ 3 md. Yrrlk: 01/03/2017)

(1) Otelcilik hizmetleri ve istisnai salk hizmetleri hari olmak zere aada belirtilen kiiler ile a, b ve c bentlerinde saylan kiilerin bakmakla ykml olduu kiilerden ilave cret alnamaz.

a) 1005 sayl Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler,

b) 2330 sayl Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler,

c) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Kanun kapsamnda aylk alanlar,

) Tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye kadar; 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz kalmalar nedeniyle yaralananlar.

(1)(Deiik:RG-21/03/2018- 30367/ 2md.Yrrlk:01/04/2018)Otelcilik hizmetleri ve istisnai salk hizmetleri hari olmak zere aada belirtilen kiilerden ilave cret alnamaz. Aada belirtilen kiilerden hibir ilave cret alnamaz.

a) 1005 sayl Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler ile bakmakla ykml olduu kiilerden,

b) 2330 sayl Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler ile bakmakla ykml olduu kiilerden,

c) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Kanun kapsamnda aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiilerden,

) Tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye kadar; 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz kalmalar nedeniyle yaralananlar,

d) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin onikinci fkrasnda belirtilen kiilerden,

e) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin onnc ve ondrdnc fkralar kapsamnda genel salk sigortals (Deiik: RG- 04/02/2018- 30322/ 5 md. Yrrlk: 15/02/2018) saylanlarsaylankiiler ve bakmakla ykml olduu kiilerden.

1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri

(1)(Deiik:RG-12/11/2013-28819/1md. Yrrlk:12/11/2013)(Deiik:RG-01/08/2013-28725/1 md. Yrrlk: 01/08/2013) Aada belirtilen salk hizmetleri iin hibir ilave cret alnamaz.Aada belirtilen salk hizmetleri iin (Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yesi tarafndan SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamnda verilen salk hizmetleri hari) hibir ilave cret alnamaz.Aada belirtilen salk hizmetleri iin hibir ilave cret alnamaz.(Ek: RG-30/08/2014-29104/ 1 md. Yrrlk: 30/08/2014)Ancak; Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (Mlga: RG-14/07/2016-29770/1-a md. Yrrlk:13/07/2016)(vakf niversiteleri hari)retim yesi tarafndan verilen 18 yan doldurmam ocuklar hari olmak zere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki (Deiik:RG- 18/02/2017- 29983/ 3 md. Yrrlk: 01/03/2017) 618200-P618200 kodlu Koklear implant yerletirilmesi ilemi(Deiik: RG-09/09/2017- 30175/ 2 md. Yrrlk: 09/09/2017)Kokleariitselimplant ilemleri iin ilave cret alnabilir. (Deiik:RG-18/06/2016-29746/2md. Yrrlk:01/06/2016)Ayrca Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yesi tarafndan verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamndaki salk hizmetleri ve kardiyovaskler cerrahi brannda yaplan cerrahi ilemler iin de ilave cret alnabilir.Ayrca Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda retim yesi tarafndan verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamndaki salk hizmetleri ve(Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-a md. Yrrlk:13/07/2016)(vakf niversiteleri hari)kardiyovaskler(Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-b md. Yrrlk:25/07/2016)cerrahi brannda yaplancerrahi ilemler iin de ilave cret alnabilir.

a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaral Yeil alan muayenesi ad altnda Kuruma fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere, acil haller nedeniyle sunulan salk hizmetleri,

b) Youn bakm hizmetleri,

c) Yank tedavisi hizmetleri,

) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

d) Yenidoana verilen salk hizmetleri,

e) Organ, doku ve kk hcre nakillerine ilikin salk hizmetleri,

f) Doumsal anomaliler iin yaplan cerrahi ilemlere ynelik salk hizmetleri,

g) Hemodiyaliz tedavileri,

(Deiik: RG- 25/07/2014-29071/ 3 md. Yrrlk: 25/07/2014)

)Kardiyovaskler cerrahi ilemleri. (stisnai salk hizmetlerinde belirtilen ilemler hari)

)Kardiyovaskler (Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-b md. Yrrlk:25/07/2016)cerrahi brannda yaplancerrahi ilemler. (stisnai salk hizmetlerinde belirtilen ilemler hari)

(Ek:RG-12/11/2013-28819/1 md. Yrrlk:12/11/2013)

h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki(Deiik:RG- 18/02/2017- 29983/ 4 md. Yrrlk: 01/03/2017) 618200-P618200 kodlu Koklear implant yerletirilmesi ilemi(Deiik:RG-09/09/2017- 30175/ 2 md. Yrrlk: 09/09/2017) Kokleariitselimplant ilemlerinden

(Ek:RG- 25/03/2017- 30018/ 4 md. Yrrlk: 05/04/2017)

) SUT eki EK-2/C Listesindeki P551120, P615895, P615991 ve P703365 kodlu ilemler,

(Ek:RG-08/06/2017-30090/1 md. Yrrlk: 26/04/ 2017)

i) SUT eki EK-2/C Listesindeki P560000 kodlu ilem

1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas

(1)Szlemeli/protokoll salk kurumlar, asgari banyo, TV ve telefon bulunan; 2 yatakl odalarda sunduklar otelcilik hizmetleri iin SUT eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan Standart yatak tarifesi ilem bedelinin 1,5 katn, tek yatakl odalarda ise 3 katn gememek zere kiilerden ilave cret alabilir. Gnbirlik tedavi kapsamndaki ilemler srasnda verilen otelcilik hizmeti iin ise en fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan Gndz yatak tarifesi ilem bedelinin 3 katna kadar ilave cret alnabilir.SUT eki (Deiik:RG-12/11/2013-28819/2 md. Yrrlk:12/11/2013)EK-2/CEK- 1/CListesinde yer alan istisnai salk hizmetlerinde otelcilik hizmetleri iin ayrca ilave cret uygulanmaz.

1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas

(1) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan belirlenen ve SUT eki stisnai Salk Hizmetleri Listesinde (EK-1/C) yer alan istisnai salk hizmetleri iin genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerden SUT eki listelerde yer alan ilem bedellerinin 3 katn gememek zere ilave cret alabilir.

(2) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular istisnai salk hizmeti olarak belirlenen ilemler iin; yannda (*) iareti olup olmadna baklmakszn EK-2/C Listesinden, ilemin sadece EK-2/B Listesinde yer almas halinde ise EK-2/B Listesindeki ilem bedelleri zerinden ilave cret alabilir.

1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi

(1) Salk rapor formatlar ile bu raporlarn tasdik, mhr ve dier uygulamalarnda Salk Bakanl mevzuat ve MEDULA sistemindeki dzenlemelere uyulacaktr. MEDULA hastane sistemini kullanan salk hizmeti sunucular raporlar elektronik ortamda dzenleyecek ve bu raporlar bahekimlik tarafndan elektronik ortamda onaylanacaktr. Salk kurulu raporlarna ait istisnai dzenlemeler SUT ta ayrca belirtilmitir.

1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi

(1) Uzman hekim raporlar, ilgili tek uzman hekim tarafndan dzenlenecektir.

1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi

(1) lgili uzmanlk branndan uzman hekimin katlmyla, ilgiliuzmanlk branndan uzman hekim bulunmamas halinde ise ilgili bran uzman ile birlikte ncelikle bu uzmanlk branna en yakn uzmanlk branndan olmak zere bahekimin seecei dier uzmanlk branlarndan uzman hekimlerin katlm ile en az uzman hekimden oluan salk kurullarnca dzenlenir.

1.11 -SGK Hekim ifresi

(1) MEDULA-Hastane, MEDULA-Eczane ve MEDULA-Optik girii ve uygulamalarnda kullanlmak zere hekimlere, Kurum web uygulamas zerinden SGK Hekim ifresi verilir.

KNC BLMTan ve Tedavi

2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar2.1.1 - Ayakta tedaviler

(1) SUTun 2.1.2maddesinde aklanan durumlar dnda kalan ve hastalarn salk kurum ve kurulularndaveya bulunduu yerde yatrlmakszn salk hizmetlerinin salanmas ayakta tedavi olarak kabul edilir.

2.1.1.A- Evde salk hizmetleri

(1) Salk Bakanlnca yaymlanan Salk Bakanlnca Sunulan Evde Salk Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esaslar Hakknda Ynerge dorultusunda Salk Bakanlna bal salk hizmet sunucular bnyesinde oluturulan evde salk hizmeti vermek zere kurulmu olan birimlerce verilen salk hizmetleridir.

2.1.2 -Yatarak tedaviler2.1.2.A- Yatan hasta tedavisi

(1) Salk kurumlarnda yat tarihinden taburcu ilemi yaplncaya kadar uygulanan tedavidir.

2.1.2.B-Gnbirlik tedavi

(1) Gnbirlik tedavi kapsamndaki ilemler; salk kurumlarnda yat ve taburcu ilemi yaplmadan 24 saatlik zaman dilimi iinde yaplan aada belirtilen ilemlerdir.

a) Kemoterapi tedavisi,

b) Radyoterapi tedavisi,

c) Genel anestezi, blgesel/lokal anestezi, intravenz veya inhalasyon ile sedasyon gerekletirilen tansal veya cerrahi tm ilemler,

)Hemodiyaliz tedavileri,

d)(Deiik:RG-05/08/2015-29436/2 md. Yrrlk: 13/08 /2015)Kan, kan bileenleri, kan rnleri ve SUT eki Sadece Yatan Hastalarda Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar Listesinde (EK-4/G) yer alan ilalarn intravenz infzyonu,Kan, kan bileenleri, kan rnleri, SUT eki Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar Listesi nde (EK-4/G) yer alan ilalarn intravenz infzyonu ile Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi lalar Listesi nde (Ek-4/H) tanml ilalar,

e) Salk Bakanlnca yaymlanan Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik eki Tp Merkezlerinde Gerekletirilebilecek Cerrahi Mdahaleler Listesi nde yer alan ilemler,

f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerekletirilen dihekimlii uygulamalar.

2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve deme kurallar

(1) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinin tehis ve tedavi yntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmitir. SUT ve eki listelerde yer almayan tehis ve tedavi yntemlerinin bedellerinin Kurumca karlanabilmesi iin Kurum tarafndan uygun olduunun kabul edilmesi ve Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan Kurumca denecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.

(2) Kurum, finansman salanacak salk hizmetlerinin SUTta belirtilen tehis ve tedavi yntemlerinin yan sra tehis ve tedavi ile ilgili dier kurallar ile salk hizmeti bedellerinin denmesine ilikin usul ve esaslar Salk Bakanlnn grn alarak belirleyebilir ve bu amala ihtisas komisyonlar kurabilir. (Ek:RG-21/04/2015-29333/2 md. Yrrlk: 21/04 /2015)Ayrca Kurum, finansman salanan/salanacak salk hizmetleri iin ihtiya duyulan alanlarda mevcut deme usul, esas ve koullar dnda finansal veya tbbi olarak getirecei kazanca gre alternatif deme modelleri kullanlarak salk hizmetlerini deme kapsamna alabilir, deme usul ve esaslarn belirleyebilir, yurtdndan temin edilen, lkemizde imal edilemeyen veya bulunmayan rn gruplarnn retimi, ithal rnlerin yerli retime gemesi, piyasada bulunurluunun salanmas hususlarnn tevik edilmesi amacyla alternatif deme modelleri oluturabilir.

(3) Vcut btnln salamak amacyla yaplan ve i kazas ile meslek hastalna, kazaya, hastalklara veya konjenital nedenlere bal olarak yaplanlar hari estetik amal yaplan salk hizmetleri Kuruma faturalandrlamaz. Estetik amal yapld tespit edilen salk hizmetlerine ilikin giderler Kurumca karlanmaz.

(4) Finansman salanan salk hizmetleri, Kurumla salk hizmeti sunucular arasnda salk hizmeti satn alm szlemeleri yaplmas suretiyle karlanr. Szlemesiz salk hizmeti sunucularndan ise acil hallerde (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 4md. Yrrlk: 05/09/2016)alnan(Deiik: RG- 04/02/2018- 30322/ 6 md. Yrrlk: 15/02/2018)mracaat eden hastalara taburcu edilinceye kadar sunulan tmalnan salk hizmetlerinin bedelleri Kurumca karlanr.

(5) Ancak, tbbi malzeme tedarikileri ve kaplca tesisleri ile szlemeler yaplncaya kadar bu salk hizmeti sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri SUTta belirtilen usul ve esaslar dhilinde kiilere denmek suretiyle, serbest di hekimlikleri ile Kurumla szlemesiz resmi veya zel salk kurum veya kurulularndaki di niteleri ile szleme yaplncaya kadar ise bu salk hizmeti sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri Kurum mevzuat (SUTta dzenleme yok ise dier dzenlemeler) dahilinde kiilere denmesi suretiyle karlanr.

(6) (Deiik:RG-26/09/2013-28777/ 1 md. Yrrlk:26/09/2013)yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri ile zel poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimlerince sadece yetkili olduklar iyerlerinde hizmet akdi ile altrlanlara, bu iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas halinde ise o i yerinde hizmet akdiyle altrlanlar ile birlikte 5510 sayl Kanunun 4nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinde saylan sigortallara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr. zel polikliniklerce ve az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve dzenlenen reete bedelleri Kurumca karlanmaz.(Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 5md. Yrrlk: 05/09/2016)yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri ile zel poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez.yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri, zel poliklinikler ile Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik kapsamnda hizmet veren merkez veya birimler tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez.yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimlerince sadece yetkili olduklar iyerlerinde; 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin birinci fkrasnn (a) ve (b) bentlerinde saylan sigortallara, bu iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas halinde ise, bu sigortallara ek olarak, 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinde saylan sigortallara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dahilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr.(Ek:RG-25/08/2016-29812/5md. Yrrlk: 05/09/2016)Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik kapsamnda hizmet veren merkez veya birimler tarafndan SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dahilinde dzenlenen reete bedelleri Kurumca karlanr.zel polikliniklerce ve az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve dzenlenen reete bedelleri Kurumca karlanmaz.

(7) Salk Bakanl dndaki birinci basamak resmi salk kurulular ile kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. Bu birimlerde grevli hekimler tarafndan SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila ve (Mlga: RG-14/07/2016-29770/2 md. Yrrlk:25/07/2016) grmeye yardmctbbi malzeme bedelleri Kurumca karlanr.

(8)(Mlga:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri, yetkilendirildikleri kiiler haricindeki kiilere reete dzenlemeleri halinde Kurumca denen reete bedelleri bu reeteyi dzenleyenlerden tahsil edilir.

(9)Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, ayakta ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen tetkik ve/veya tahlilleri, bnyelerinde veya baka bir salk hizmeti sunucusundan hizmet alm ile salamak zorundadrlar. Hizmet alm yoluyla salanan Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri, szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular bnyesinde retilen hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti sunucusu tarafndan Kuruma faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda karlanr. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin bilgi ve belgeler istenildiinde Kuruma ibraz edilecektir.(Ek:RG-07/10/2016-29850/3md. Yrrlk:18/10/2016)Ayrca szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, infzyon kemoterapi hazrlanmas ilemlerini Kurum ile szlemeli/protokoll baka bir salk hizmeti sunucusundan hizmet alm yntemi ile de salayabilirler.(Ek:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)Az ve di sal hizmeti veren szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve kurulular, genel anestezi altnda yaplmas gerekli grlen tetkik, tahlil ve tedavileri bnyelerinde veya baka bir resmi salk hizmeti sunucusundan hizmet alm ile salayabilirler. Bu hizmetleri szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve kurulular bnyesinde retilen hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti sunucusu tarafndan Kuruma faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda karlanr. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin szlemeleri Kuruma teslim edeceklerdir.

(10) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulularndaki tedaviler ile ilgili olarak kiilerce Kuruma ibraz edilen tetkik ve/veya tahlile ilikin fatura bedelleri sevk/istem belgesine dayanlarak kiilere denir ve sevk/istem belgesini dzenleyen szlemeli/protokoll salk kurum ve kuruluunun alacandan mahsup edilir. Salk Bakanlna bal salk hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global bte demesinden mahsup edilir.

(11) (Deiik:RG-10/04/2014-28968/1 md. Yrrlk:10/04/2014)Kurumla szlemeli zel salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet alm yoluyla saladklar tetkik ve/veya tahlil dndaki tedavilere ait giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim veya di hekimlerinin, zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde almas halinde, bu hekimler tarafndan fatura dzenlenerek alnan/sunulan salk hizmetleri bu kapsamda deerlendirilmez.Kurumla szlemeli zel salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet alm yoluyla saladklar kurulu ve faaliyetiyle ilgili olarak bal bulunduu mevzuat gerei dzenlenmi olan ruhsat/faaliyet veya uygunluk belgesinde yer alantetkik ve/veya tahlil dndaki tedavilere (gastroskopi, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi, rektoskopi, bronkoskopi, anjiyografi gibi ilemler de dahil olmak zere) ait giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim veya di hekimlerinin, zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde almas halinde, bu hekimler tarafndan fatura dzenlenerek alnan/sunulan salk hizmetleri bu kapsamda deerlendirilmez.

(12) Baka bir salk kurum veya kuruluundan laboratuvar hizmeti alnmas durumunda, hasta hastane dna numune almak iin gnderilmez, alnan numunenin transferi veya sonucu hasta veya yakn aracl ile istenilemez. Grntleme hizmetlerinin hizmet alm yoluyla salanmas halinde acil ve yatan hastalarn transferi salk hizmeti sunucular tarafndan yaplacaktr.

(13) Kurum ile szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her trl bilgi, belge ve raporu, istenildiinde Kuruma ibraz edeceklerdir. braz edilememesi durumunda Kuruma faturalandrlan ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca karlanmaz.

(14) Kiilere salanan salk hizmetlerine ilikin dzenlenen salk raporu bedelleri, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan rapor puanlar esas alnarak sadece bir adet olarak faturalandrlr. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle salk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk raporlar ile ila ve tbbi malzeme temini de dhil olmak zere tedavi amacyla dzenlenen salk raporlar dnda kalan; (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 6md. Yrrlk: 05/09/2016)zrllkengellilik raporu, ehliyet raporu, vasi tayini raporu, portr muayeneleri ve ilemleri, tarama amal muayene ve ilemler vb zel amala kullanlacak durum belirtir rapor bedelleri ile bu durumlarn tespitine ynelik yaplan ilem bedelleri Kurumca karlanmaz.

(15) Kiilere salanan tbbi malzeme, ila, tedavi vb salk hizmetleri iin SUT gerei dzenlenmesi gereken salk kurulu raporu ile ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli faturalandrlabilir. Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle salk hizmeti sunucusuna sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk kurulu raporlar ile ilgili olarak, kurula katlan her bir uzmanlk dal iin muayene bedeli faturalandrlabilir.

(16) Kurumca finansman salanan salk hizmetleri iin Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan belirlenen Kurumca denecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadr. Ancak Komisyonca SUT eki EK-2/B, EK-2/C ve EK-2/ listelerinde yer alan ilemler iin demeye esas puanlar ile katsay (0,593) belirlenmi olup ilem bedeli ilgili puan ile katsaynn arpm sonucu bulunacak tutardr.

(17) Salk hizmeti sunucularnca gerekletirilecek check-up, kampanya ya da tarama kapsamnda yaplan ilemler Kuruma faturalandrlmaz.

(18)SUT eki EK-2/B ve EK-2/C listelerinde yer alan ilemlerin laparoskopik, perktan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yntemlerle yaplmas halinde yaplan ilem, SUTta yer alan ilem puan esas alnarak Kurumca karlanr. Ancak ayr kodu bulunan laparoskopik, perktan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yntemlerle yaplan ilemler kendi puan esas alnarak Kurumca karlanr.(Mlga:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)Ayrca P618690, P621410, P619490, P618680, P618840, P618550, P618560, P601930, P601940, P602410, 605070, P604710, P604690, P605000, P604940, P604990, P604930 kodlu ilemlerin robotik cerrahi yntemi ile yaplmas durumunda ilem puanlarna %50 ilave edilerek Kuruma faturalandrlabilir.

(19) Trafik kazas nedeniyle ilk mdahalenin szlemesiz salk hizmeti sunucularnda salanmas halinde bu salk hizmeti sunucusunda trafik kazas nedeniyle sunulan salk hizmetinin devam niteliinde olan tedaviler SUT ve ekleri esas alnarak Kurumca karlanacaktr. Ancak bu sre trafik kazasnn olutuu tarihten itibaren 6 ay geemez.

(Ek: RG-18/03/2014-28945/5 md. Yrrlk: 18/03/2014)

(20) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinde geri deme kural ve/veya kriterleri belirlenmemi salk hizmetleri iin gncel bilimsel klinik uygunluun bulunmas gerekir.

(Deiik:RG-18/06/2016-29746/3md. Yrrlk:29/06/2016)

(Ek:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)

(21) SUT eki EK-2/C listelerinde yer alan P604250, P604260, P604280, P604470, P604500, P604520, P604530, P604570, P604580, P604620, P604910, P604960, P604970, P605040, P605190, P605220, P605230, P605240, P605250, P605260, P605270, P605290, P605320, P605410, P605420, P605430, P605440, P605450, P605460, P605470, P605480, P605490, P605500, P604610, P604710, P604711, P604690, P604980, P604990, P605000, P605010, P604720, P604730, P604740, P605680, P605710, P605720, P605730 kodlu ilemler ile SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan; 604250, 604260, 604280, 604470, 604500, 604520, 604530, 604570, 604580, 604620, 604910, 604960, 604970, 605040, 605190, 605220, 605230, 605240, 605250, 605260, 605270, 605290, 605320, 605410, 605420, 605430, 605440, 605450, 605460, 605470, 605480, 605490, 605500, 604610, 604710, 604711, 604690, 604980, 604990, 605000, 605010, 604720, 604730, 604740, 605680, 605710, 605720, 605730 kodlu ilemlerin nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplmas durumunda ilem puanlarna % 15 ilave edilerek Kuruma faturalandrlr.SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan; 604250, 604260, 604280, 604470, 604500, 604520, 604530, 604570, 604580, 604620, 604910, 604960, 604970, 605040, 605190, 605220, 605230, 605240, 605250, 605260, 605270, 605290, 605320, 605410, 605420, 605430, 605440, 605450, 605460, 605470, 605480, 605490, 605500, 604610, 604710, 604711, 604690, 604980, 604990, 605000, 605010, 604720, 604730, 604740, 605680, 605710, 605720, 605730 kodlu ilemlerin nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplmas durumunda ilem puanlarna % 15 ilave edilerek Kuruma faturalandrlr. (Mlga: RG-26/11/2016- 29900/ 3 md. Yrrlk: 07/12/2016 )SUT eki EK-2/C listelerinde yer alan P604250, P604260, P604280, P604470, P604500, P604520, P604530, P604570, P604580, P604620, P604910, P604960, P604970, P605040, P605190, P605220, P605230, P605240, P605250, P605260, P605270, P605290, P605320, P605410, P605420, P605430, P605440, P605450, P605460, P605470, P605480, P605490, P605500, P604610, P604710, P604711, P604690, P604980, P604990, P605000, P605010, P604720, P604730, P604740, P605680, P605710, P605720, P605730 kodlu ilemlerin SUT Eki EK-2/A-1 listesinde yer alan U1 kodlu salk hizmet sunucular hari olmak zere; nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplmas durumunda ilem puanlarna % 15 ilave edilerek Kuruma faturalandrlr.

2.2.1 - Ayakta tedavilerde deme2.2.1.A- Birinci basamak salk kurulular

(1) Birinci basamak salk kurulularndaki ayakta tedavilerde, her bavuru iin 11(onbir) TLdeme yaplr. Hastann dier bir salk kurumuna sevk edilmesi halinde ise sadece 5 (be) TLdeme yaplr.

2.2.1.B- kinci ve nc basamak salk kurumlar2.2.1.B-1- Ayakta tedavilerde deme uygulamas

(1) Ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda; salk kurumlarnda ayaktan her bir bavuru iin, SUT eki Salk Kurum ve Kurulularnn Ayakta Tedavilerde Snflandrlmas Listesinde(EK-2/A-1) bulunduu snfa gre belirlenmi olan SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar esas alnarak deme yaplr. Ayrca SUT eki Ayaktan Bavurularda lave Olarak Faturalandrlabilecek lemler Listesinde (EK-2/A-2) yer alan ilemlerin bedelleri Kurumca karlanr.

(2) Hastann ayn salk kurumuna, acil servise bavurular hari olmak zere ayaktan bavurduu gn dhil, 10 (on) gn iindeki ayn uzmanlk dalna dier ayaktan bavurularnda; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin bedelleri faturalandrlabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandrlamaz.

(3) Hastaya SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin yaplmasnn gerekli grlmesi, ancak sz konusu ilemlerin, bu muayene bavurusundan sonra ayn salk kurumunda randevu verilmek suretiyle ileri bir tarihte yaplmas durumunda, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar ikinci bir defa girilmeksizin sadece yaplan ilem faturalandrlr.

(4) Hastann ayn salk kurumunda ayn uzmanlk dalna ayaktan bavurusu sonrasnda ayn gn yatarak tedavi kapsamnda, SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir ilem yaplmas halinde bu ilem ile birlikte ayaktan yaplan ilemler bu maddenin birinci fkrasndaki hkmlere gre faturalandrlr. Ancak yatarak tedavi kapsamnda hizmet bana deme yntemi ile bir ilem yaplmas durumunda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlmayacak olup ayaktan bavurular da hizmet bana deme yntemine gre faturalandrlacaktr.

(5) Hastann ayn gn ierisinde, ayn salk hizmeti sunucusunda; birden fazla uzmanlk dalna bavurusu sonrasnda bu uzmanlk dallarndan herhangi birinde ayn gn yatarak tedavi kapsamnda SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan bir ilem yaplmas halinde bu ilem ile birlikte, o uzmanlk dalna ait ayaktan yaplan ilemler bu maddenin birinci fkrasndaki hkmlere gre, dier uzmanlk dallarndaki ayakta tedavi kapsamndaki bavurular SUT eki EK-2/B Listesindeki normal poliklinik muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin bedelleri faturalandrlacaktr. Ancak, yatarak tedavi kapsamnda hizmet bana deme yntemi ile bir ilem yaplmas durumunda; SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlmayacak olup ayaktan yaplan ilemler hizmet bana deme yntemine gre faturalandrlacaktr.

(6) Hastann, ayn gn iinde ayn salk kurumunda ilk muayenesini takip eden dier uzmanlk dallarndaki ayakta tedavi kapsamnda yer alan bavurular, ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda deerlendirilmez ve SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlamaz. Ancak SUT eki EK-2/B Listesindeki normal poliklinik muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin bedelleri faturalandrlacaktr.

(7) Hastann ayn gn iinde ayn salk kurumundaki ilk bavurusunun ana dal, sonraki bavurusunun yan dal olmas durumunda yan dala olan bavuru "ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda faturalandrlr. Ana dala bavuru ise, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin, SUT eki EK-2/B Listesindeki normal poliklinik muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin bedelleri faturalandrlabilir.

(8) Salk raporu ile yaplmas gerekli grlen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL ve ESWT tedavilerinde; ayaktan bavurularda tedavi iin salk raporu dzenlendikten sonra tedavinin sonraki gnlerde ayn veya baka bir salk hizmeti sunucusunda yaplmas halinde, bu salk raporu ile yaplan tedavi bavurular "ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin SUT eki EK-2/C Listesi zerinden faturalandrlr.

(9) (Mlga:RG-07/10/2016-29850/4md. Yrrlk:03/09/2016)zel tp merkezleri ve dal merkezlerinin vermi olduklar acil salk hizmetlerinin bedelleri uzmanlk dal dikkate alnmakszn SUT eki EK-2/A Listesinin Acil blmnde yer alan cret zerinden faturalandrlr.

(10) Hastann, ikinci veya nc basamak salk kurumundan baka bir salk kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden salk kurumuna, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarn %75i denir.

(11) (Deiik:RG-18/06/2016-29746/4md. Yrrlk:29/06/2016) Ayaktan bavurulardaAyakta tedavilerde deme uygulamasnda, SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin faturalandrlmasnda aadaki hususlara uyulur.

a) lemin SUT eki EK-