척수혈관질환 (Vascular diseases of spinal cord)

Neurosurgeon

Yoon Seung-Hwan

척수의 혈관

Arterial system

Anterior spinal artery 양측 vertebral artery 의 anterior spinal rami 가 합류하여 시작하며 여러 개의 anterior radicular artery 의 상향과 하향 분지의 문합으로 이루어짐 1. Upper or cervicothoracic territory 2. Intermediate or middle thoracic territory 3. Lower or thoracolumbar territory

Upper or cervicothorcic territory

• 상부 경수 – anterior spinal rami of vertebral artery • 중부 경수 – branches of vertebral artery• 하부 경수 – branches of subclavian artery

Intermediated or middle thoraicc territory

• T4-T8 thoracic cord area • 2-3 anterior radicular arteries

Lower or thoracolumbar territory

• 마지막 3-4 thoracic cord 와 요수 팽대 • Adamkiewicz artery 한 개의 큰 동맥 , T9 to L2 에서 척수에 도달 주로 우측에서 공급됨

Posterior spinal artery

• Origin from vertebral artery• Bypass foramen magnum• 좌우로 2 개가 분포한다 .

Central spinal artery

• Branches of anterior spinal artery• Through anterior sulcus of cord • To anterior white commissure

Venous system

• Intermedullary vein anterior median vein posterior median vein• Peirmedullary vein, venous vasocorona anterior and posterior spinal vein posterolateral and anterolateral vein• Radicular vein venous plexus 가 모여서 이루어짐

• 척수경막외 정맥계 radicular vein – internal vertebral venosus plxus, Batson plexus – 추간정맥 – 요정맥 or azygos vein – 대정맥

척수 혈관계의 순환

• Autoregulation mechanism• 뇌순환과는 달리 척수순환의 자동조절은 혈중의 탄산가스의 분압보다는 교감신경에

많이 좌우된다 .

폐쇄성 척수혈관장애원인 1. 원발성 혈관 병변에 의한 척수연화 ( 동맥경화증 , 혈관염 , 교원병등 )2. 척수 또는 수막 병변에 의한 혈관 압박으로 인한 척수 경화 ( 척추간반탈출증 , 경막외 농양 , 결핵성 수막염 )3. 척수 혈관색전에 의한 척수연화 ( 심질환 , 지방색전등 )4. 정맥계 폐색질환에 의한 척수연화 ( 정맥류 , 혈전성 정맥염등 )5. 전신혈액순환장애에 의한 척수 연화 ( 혈압저하 , 전신성 혈관병변 , 중독등 )6. 의원성 혈관장애에 의한 척수연화 ( 대동맥 기형수술 )

증상 • Transient ischemic attack – 일과성 뇨실금 • Spinal cord infarction anterior spinal artery occlusive syndrome – 대게 emboli posterior spinal artery thrombosis central artery syndrome

Hemorrhage

• Suddenly back pain• Cord compression symptoms• Etiology trauma, vessel anomaly, tumor blood dyscrasia, atherosclerosis

• Epidural hemorrhage • Subdural hemorrhage • Spinal SAH• Hematomyelia

Epidural hemorrhage

• 남자 >• 2-3 개 분절에 걸쳐서 발생 • Backpain & radicular symptoms, cord compression Sx & sign • D.Dx epidrual abscess, HNP, cord tumor dissecting aneurysm• Tx decompressive laminectomy – rapidly, if possble

Subdural hemorrhage

• Rare • > lower thoracic and TL junction

Subarchnoid hemorrhage

• Etiology vessel anomaly, aneurym, Coarctation of aorta, collagen disease, anticoaluate agent• Symptom and sign backpain and radicular symptom meningeal irritation sign• D.Dx s-SAH on brain

Hematomyelia

• Rare• Clinical findings • Tx similar to spinal cord infarction spontaneous resolutions large hematoma - removal

Vascular anomaly

• Embriologic anomaly: 3-6 weeks • Dx MRI, CT, spinal angiolgraphy

Classification

• Type Ⅰ: single, coiled, unbranched type • Type Ⅱ: glomus type • Type Ⅲ: Juvenile type

• High flow: 선택적인 척수 혈관조영술에서 contrast clearance 가 5 초이내 • Low flow

발생 빈도

• 3.3% 에서 40%• 남자 >• TL junction: 60% Upper thoracic: 28% cervical: 12%• 척수 후면 : 80%>

임상증상

• 운동 또는 지각장애와 방상통• 늑간통• 좌골신경통 • 배뇨 , 배변장애 , 성기능 장애• 수개월 --- 출혈이나 경색 --- 갑자기 악화

Pathogeneisis

• Mechanical compression• Vascular steal phenomenon

Diagnosis

• MRI – signal void • Myelogram – serpentine filling defect • Selective spinal angiography - confirm

Treatment

• Single, coiled type and glomus type 수술적인 적출 가능• Juvenile type- 수술적인 완전 적출은 어려움