康复医学概论与发展康复医学概论与发展The situation and progress The situation and progress

of Rehabilitationof Rehabilitation

康复医学科

上海交通大学附属第六人民医院康复医学科

概论与发展概论与发展 11 、康复医学的定义及分类、康复医学的定义及分类

22 、历史回顾、现状与进展、历史回顾、现状与进展

33 、展望未来、展望未来

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康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根 PhysiaPhysiatrics ,physiatry(trics ,physiatry( 美国，加拿大美国，加拿大 ))physical medicine (physical medicine ( 英国，南北美洲英国，南北美洲 ))Physical medicine and rehabitition(Physical medicine and rehabitition( 美国，新西美国，新西兰和澳大利亚兰和澳大利亚 ))rehabilitationrehabilitation （日本）（日本）

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康复医学概论

康复医学主要面向慢性病人及伤残者，康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活会，过有意义的生活

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康复医学的目的

简 史简 史

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一、发展与演变：

　 　 1．物理治疗学阶段（ 1880-1919年）

　 　 这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。

　 　 2．物理医学阶段（ 1920-1945）

　 　 第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（ 1943），美国物理治疗师学会成立（ 1938）。

　　 3 ．物理医学与康复医学阶段（ 1946 ～至今）

　　　　　　　　第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，尽快返回前线， Howard A.Rusk(1901-19Howard A.Rusk(1901-1989)89)等在物理医学的基础上采用多学科综合等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗应用康复治疗 ,,如物理治疗、心理治疗作业如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后大大提高康复效果。二战结束后 RuskRusk等大等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（医学委员会（ 19471947年），年）， 19511951年成立国年成立国际物理医学与康复学会，际物理医学与康复学会， 19691969年国际康复年国际康复医学会成立。医学会成立。　　　　 康复医学科

我国康复医学起步较晚，但我国以我国康复医学起步较晚，但我国以独特的中西医结合的康复医学与世界独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合，积极开展现代康复医学潮流相汇合，积极开展国外学术交流，发展较迅速。目前各国外学术交流，发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心，康复医学地已建设起一批康复中心，康复医学院、康复医学门诊，并开展多层次的院、康复医学门诊，并开展多层次的康复医学教育计划，培养大批康复医康复医学教育计划，培养大批康复医学专业人才。学专业人才。

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历史的回顾、现状与进展历史的回顾、现状与进展• 现状– 康复事业得到政府和社会的重视 ◆

82 年卫生部发布了研究选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部 ◆ 82 年成立了医学院校（中山医科大学是首位）的康复医学教研室

– ◆ 卫生部和 WHO 合办了 △康复医学短期学习班（ 83 年，石家庄）△WHO 康复医师培训班（ 90~96 年，一年制； 共七期；武汉） △康复治疗师培训班（ 90 年；一年制；合肥）

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历史回顾、现状与进展历史回顾、现状与进展– 康复事业得到政府和社会的重视 ◆ 近年来卫生部规定：各级医院必须设立康复科，并规定康复医学科为临床科室 ◆卫生部直接领导的中国康复学会在每个省设立分会。制定了许多康复医学的 法令、法规。使我国的康复医学纳入全民保健计划系统。 ◆中华医学会理疗学会 85 年改名为中华医学会物理康复学会； 95 年又改名为中华医学会物理医学与康复学会

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历史回顾、现状与进展历史回顾、现状与进展• 学术活动活跃 康

复医学文献的出版形势喜人– 有关专著 – ◆“物理医学与康复自学教程”

美国物理医学与康复学会编写； 83 年翻译出版

–■现代康复理论与实践– ◆“康复医学” 腊克斯著 84 年–■现代康复理论与实践– ◆“中国医学百科全书康复分册” 88 年

◆“中国康复医学” 90 年康复医学科

历史回顾、现状与进展历史回顾、现状与进展• 学术活动活跃

康复医学文献的出版形势喜人 有关专业刊物–■中华物理医学与康复杂志 –■国外医学——物理医学与康复医学分册–■中国康复医学杂志 –■中国康复 –■现代康复理论与实践–■中国临床康复

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基本概念基本概念

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康复（康复（ RehabilitationRehabilitation ）） ::是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。

康复医学范围康复医学范围

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全面康复：

1 、医学康复（利用医学手段促进康复）

2 、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）

3 、职业康复（恢复就业能力取得就业机会）

4 、社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关

的措施，促使残疾人能重返社会）

最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学

习和工作的能力，能在家庭和社会过有意义的生活

康复医学内容康复医学内容（评定与治疗）（评定与治疗）

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1 、康复评定　　 （ 1 ）运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ ROM）检查、步态分析（ GA）、日常生活能力测定（ ADL）等。

　 （ 2 ）神经 -肌肉功能评定— EMG、诱发电位（ EP）等

　 （ 3 ）心肺功能及体能测定

　 （ 4 ）心理评定—心理、行为及认知能力等检测

　 （ 5 ）语言交流测定

　 （ 6 ）职业评定—测定残疾人作业水平和适应职业的潜在性。

　　 （ 7 ）社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现

2 、康复治疗 （ 1 ）物理疗法（ PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法

（ 2 ）作业疗法（ OT）：功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练　

（ 3 ）语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练

（ 4 ）心理治疗：对心理等有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗

（ 5 ）康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器

械的使用指导等　　

（ 6 ）康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官

的缺陷

（ 7 ）职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练

（ 8 ）传统康复疗法：利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法康复医学科

康复医学内容康复医学内容（评定与治疗）（评定与治疗）

康复医学在现代医学中康复医学在现代医学中的作用的作用

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三项基本原则： 1 、功能锻炼 2 、全面康复 3 、重返社会

美国心理学家美国心理学家 MaslowMaslow 提出的人类五提出的人类五

种需要种需要

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安全

爱威望

自我表现

生理

康复医学与临床医学的关系康复医学与临床医学的关系

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临床医学模型 康复医学模型

解决问题 疾 病 残疾、疾病

医生的作用 行动者、知情者 教师、促进者

病人的作用 被动者 主动者

治疗定向 个别进行、未形成组 协作组工作方法

治疗手段 治疗疾病及人 治疗残疾及人

目 标 治疗恢复、组织促进功能 恢复、模拟、调整、促进功能

康复协作组形式康复协作组形式

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康复医学基础理论概要康复医学基础理论概要

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一、残疾与康复

残疾：是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和 /或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷

世界卫生组织按照残疾的性质、程度和影响把残疾分为 Impairment （残损）， Disability( 残疾 ) 、 Handicap( 残障 )三类

11 ．残损．残损—是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，—是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心。去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心。　　　　 22 ．残疾．残疾—是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常—是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。行走困难，学习困难、脾气古怪等。　　　　 33 ．残障．残障—是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制—是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等 行社会职责等

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残疾过程残疾过程

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残残疾疾过过程程

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残疾与康复残疾与康复

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根据残疾人残疾程度的轻重采取不同的康复治疗措施：

　　 1 ．对于只有组织结构和 / 或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。

　　 2 ．对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。

　　 3 ．对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会

　　 组织结构和组织结构和 // 或 个体日常生活 社会生活 康复对策或 个体日常生活 社会生活 康复对策 功能缺损 自理障碍 能力障碍功能缺损 自理障碍 能力障碍残损残损 ImpaimentImpaiment + _ _ + _ _ 临床治疗、临床治疗、 康复治疗康复治疗残疾残疾 DisabilityDisability ++ + ++ + － 康复治疗，功能－ 康复治疗，功能 补偿，增强补偿补偿，增强补偿　 　 残障残障 HandicapHandicap +++ ++ +++ ++或或 +++ + +++ + 环境改善，调整 环境改善，调整 及适应（家庭、 及适应（家庭、 工作、社会的环工作、社会的环 境）境）

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残疾的康复对策

现代医学模式与健康现代医学模式与健康

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1977 年世纪卫生健康会议提出：各政府和WHO下一个十年主要目标是到 2000 年世界上所有居民达到一个健康水平，即使他们进入一个社会经济丰富的生活。按照世界卫生组织下的定义，“健康是指在整个身心和社交的完好状态，而不仅仅是没有患病或体弱状态”。这个定义强调了全面的和功能上的健康，这个概念与现代医学在病因学、病理学和治疗学上的新模式互相呼应

旧模式 新模式旧模式 新模式

病因学 生物－疾病 生理－心理－社会－疾病病因学 生物－疾病 生理－心理－社会－疾病病理学 病因－病理－症状 疾病－功能缺损（残损）病理学 病因－病理－症状 疾病－功能缺损（残损） －残疾－残障－残疾－残障治疗学 抗生物治疗治疗学 抗生物治疗 病理治疗 控制疾病 症状治疗 消除症状病理治疗 控制疾病 症状治疗 消除症状 症状治疗 功能治疗 恢复功能症状治疗 功能治疗 恢复功能 （身体） （身体、精神、社会）（身体） （身体、精神、社会）

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现代医学新模式与旧模式比较

康复医疗机构康复医疗机构

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康复机构分三大类：　 　 1．机构康复 IBR（ Institution-Based-Rehabilitation）：以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如综合医院或独立为基础的康复，但要以 IBR为依托，这种机构占 70%，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、经济，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。

2 ．上门康复服务 ORS （ Out-reaching　rehabilitation　service ）

　　 3 ．社区康复 CBR （ Community-Based-Rehabilitation ）

机构康复机构康复　 　　 　 种类：种类：　 　　 　 （（ 11）康复中心或康复医院）康复中心或康复医院具有具有独立的综合的康独立的综合的康复设施，适应各种功能障碍者的门诊或住院康复复设施，适应各种功能障碍者的门诊或住院康复　 　 （　 　 （ 22）康复医疗科设在综合医院内的物理医学与）康复医疗科设在综合医院内的物理医学与康复科或康复医学科，适应各种功能障碍者需要的康康复科或康复医学科，适应各种功能障碍者需要的康复设施复设施　 　 （　 　 （ 33）康复门诊）康复门诊具有具有独立的、综合的康复设施，独立的、综合的康复设施，适应各种功能障碍者的需要，但只有门诊适应各种功能障碍者的需要，但只有门诊　　（　　（ 44 ）专科医院的康复医疗科建立特殊疾病的康）专科医院的康复医疗科建立特殊疾病的康复中心，适应某一功能障碍者需要的专科康复设施，复中心，适应某一功能障碍者需要的专科康复设施，如脊髓损伤中心，脑卒中后遗症专科医院等如脊髓损伤中心，脑卒中后遗症专科医院等

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康复中心或医院组织结构康复中心或医院组织结构

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康复医学科的组织结构康复医学科的组织结构

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社会康复（社会康复（ CBRCBR ）） 根据世界卫生组织专家委员会根据世界卫生组织专家委员会（（ 19811981 ）所下定义，社区康复是）所下定义，社区康复是指在社会的层次上采取的康复措指在社会的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会以及他们的家庭和社会

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展望未来展望未来 十多年来，我国物理医疗和康复事业开始有明显进步。但要清醒地看到我们的康复医疗事业仍处于起步阶段。

作为医学的一个新兴学科，除了需要政府部门的支持和扶植外，还取决于宏观经济发展形势下的社会需求。现在这种社会需求已经到来。因此，建立一个完整的康复医疗学基础理论研究，医疗工程（设备、运动学、物理测试、治疗学和护理学）研究的体系，发展这一学科的专业技能，已提到了议事日程。其中，作为一个综合性医院尤其要考虑下述几个问题：

1 康复医师队伍的培养 2 康复医师的职责定位

3 建立健全治疗师制度康复医学科

几个发展问题几个发展问题 国外权威人士的意见是： 首先，康复医师是全科医师，因为只要是与功能性障碍有关的慢性病和后遗症，均属康复医疗范围，而不论这些障碍是呼吸系统、循环系统还是运动系统。

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几个发展问题几个发展问题– 康复医师的职责 康复

医师不是进行 PT （ PHYSICAL THERAPY ）、OT （ OCCUPATIONAL THERAPY ）的具体操作，而是把握病人的整个病理、生理和心理过程。

– 例如：截瘫病人，他的尿路感染严重，泌尿科专家认为是泌尿系统疾病，应由他们来研究，而截瘫不属于泌尿科处理，由骨科负责；骨科专家则认为：骨科只负责脊椎脊髓的修复与固定，术毕就可出院，小便可留置导尿管。其实截瘫病人的后期死亡原因 70% 是尿路感染。而康复医师是负责与功能障碍有关的慢性病和后遗症的康复的专业医师，因此，康复医师应当把精力集中在病人的全面康复上，而不仅仅是 PT 、 OT 上。

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几个发展问题几个发展问题• 建立健全的治疗师体系

迄今为止，我国各类物理医学和康复训练班的受训人员中，医师多而治疗师少；合格的医师多而合格的治疗师少。一般而言，我国老理疗科医护不分的模式，浪费人才。有的是医师训练有素，而担任治疗师职责的大多是一些老弱病残的护士，没有专业的治疗师，疗效难以提高。我们长期运用了我国理疗学的发展模式，医师先受训，而后带教护士。长此以往，康复医师从康复医学的病理、心理、工程到 PT 、 OT 和 ST （ SPEECH HERAPY ）全面出击，是无法提高康复医疗专业水平的。

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几个发展问题几个发展问题• 在美国，一个治疗师的地位，相当于我国的技师或护士长；必须有硕士学位，一个 PT 、 OT 科主任，必须具有博士学位。因此，我们应当建立一支独立的治疗师培训体系。近年来，上海体育学院举办了四年制康复医疗系，天津医科大学开办了三年制治疗师班；北京师范学院也办了类似的专业。他们的学习内容就是国外治疗师层次培训的内容。毕业的学生在医院里担任治疗师都比较称职。是治疗师培养的一个正规途径。

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结 束 语结 束 语

• 期望通过这个讲座，使大家对康复医学有初步的了解。下一步将系统地介绍康复医学的具体专业内容，希望大家在今后的工作中，进一步学习、发展我们的康复医学

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谢 谢谢 谢THANK　YOUTHANK　YOU

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