นสพ . มนต์�ธวัช อำ �นวัยพลนสพ . วั�ระวัรรณ์� รต์นพ�บู�ลย�นสพ . อำภิ�ช�ต์� ช�มทอำง

-Acute infectious diarrhea

-WBC ใน Stool examination

-ก�รรกษ�โดยantibiotic -ไม#พบูเช%&อำใน Stool culture

1. เพ%'อำศึ)กษ�ก�รพบู WBC ใน Stool examination และ pathogenic bacteria ใน Stool culture ในเด+กท�'เป็-น Acute diarrhea

2 . เพ%'อำศึ)กษ� ก�รพบูWBCใน Stool culture กบู Invasive bacteria

3 . เพ%'อำต์.อำงก�รทร�บูชน�ดขอำง pathogenic bacteria ท�'ส�ม�รถ Culture ได.และ Sensitivity ขอำงเช%&อำ

4 . เพ%'อำศึ)กษ�ก�รให้.antibioticก#อำน และห้ลงทร�บูผล Stool culture

RETROSPECTIVEDESCRIPTIVE AND ANALY

TICAL STUDY

- Inclusion criteria: ผ�.ป็3วัยท�'ได.รบูก�รวั�น�จฉัย Acute diarrhea ในห้อำผ�.ป็3วัยก�ม�รเวัชกรรม 2 รพ พ�ทธช�นร�ช อำ�ย�ระห้วั#�ง 1เด%อำน - 15ป็6 ระห้วั#�ง วันท�' 1 มกร�คม 2

- 542 31 ธนวั�คม 2542

- Exclusion criteria : ผ�.ป็3วัยท�'ได.รบูก�รรกษ� ห้ร%อำใช.ผล Stool culture และ Stool examination จ�กโรงพย�บู�ลอำ%'น Immunocompromise host ซึ่)'งได.แก# HIV infection , Clinical malignancy disease , และ Thalassemia ส#ง Stool culture และ Stool examination ห้#�งกนเก�น 1 วัน ให้.antibioticก#อำนส#ง Stool culture และ Stool examination

ม�ผล stool culture 718 ร�ย

ค.นผล stool examination

ไม#ม�ข.อำม�ลห้ร%อำส#ง stool culture และ examination ห้#�งกนเก�น 1 วัน 477 ร�ย

ม�ข.อำม�ล 241 ร�ย

ค.น Medical recordไม#พบู 31 ร�ย

พบู 210 ร�ยคดอำอำก 19 ร�ย เน%'อำงจ�ก Immunocompromise 6 ร�ย และไม#ใช.ผ�.ป็3วัย diarrhea 13 ร�ย

ได.ต์วัอำย#�ง 191 ร�ย

แบูบูฟอำร�มก�รกรอำกข.อำม�ล

ควั�มถ�'ร.อำยละChi-square

- ผล Stool examination พบ WBC 32 ราย (16.75% )- ผล Stool culture พบ pathogenic bacteria 35 ราย 1832( . % )- ความสั�มพ�นธ์�ที่��จำ�านวน WBC ตั้��งแตั้� 2 เซลล�ขึ้��นไป - WBC ตั้��งแตั้� - 45 เซลล�ขึ้��นไปม�ความไวและความจำ�าเพาะสั#งที่��สั$ด

100

262626262320171414119 30

8588909295969797989999100

0

50

100

150

WBC

%

SensitivitySpecificity

ควั�มสมพนธ�, ควั�มไวั และควั�มจ �เพ�ะในกล�#มต์วัอำย#�ง

- เฉพาะเชื้(�อที่��เป*น Invasive bacteria ได+แก่� Shigella spp.,Salmonella spp. - ค�ดเชื้(�อที่��เป*น Non-invasive bacteria ออก่ซ��งได+แก่� EPEC - เป*นจำ�านวน 9 ราย 471( . % )- พบความสั�มพ�นธ์�ที่��จำ�านวน WBC ตั้��งแตั้� - 45 เซลล�ขึ้��นไป- WBC ตั้��งแตั้� - 810 เซลล�ขึ้��นไปม�ความไวและความจำ�าเพาะสั#งที่��สั$ด

100

333333333333221111111100

848788909394959596989899

0

50

100

150

%

WBC

SensitivitySpecificity

เฉพาะ Invasive bacteria

35%

21%

15%

10%

4%3%

3%2%2%2%2%1%

EPEC polyvalence 1

EPEC polyvalence 2

EPEC polyvalence 3

Salmonella B

Salmonella E

Salmonella D

Salmonella C

Vibrio parahaemolyticus

EPEC spp.

Plesiomonas shigelloides

Vibrio cholerae

Shigella Dแสดงสดส#วันขอำงเช%&อำแต์#ละชน�ด

ต์�ร�งท�' 3 แสดงจ �นวันขอำงเช%&อำแต์#ละชน�ด และ Antibiotic ท�' Susceptible ต์&งแต์# 80% ข)&นไป็Pathogen จ �นวัน %

Sensitivity 1EPECpol yval ence 46 3538 AN,GM,CRO,CL 2EPECpol yval ence 27 2077. AN,GM,CRO,CL 3EPECpol yval ence 191462. AN,GM,CRO,CAZSSSS SSSSSS S 13 1000. NX

Salmonella E5 385. AM,SXT Salmonella D 4 308. NX Salmonella C 4 308. AM,SXT

V. parahae. 3 2 31. SXT,NX,C,TE EPEC spp. 3 2 31. AN,GM,CRO,CL

P. shigelloides 3 2 31. AM,SXT Vibrio cholerae 2 154. SXT,NX

Shigella D 1 077. AM,NX

4. ก�รศึ)กษ�วั#�ก�รให้.antibioticก#อำน และห้ลงทร�บูผล Stool culture

ผ�.ป็3วัย 35 ร�ย

ได.รบู 18 ไม#ได.รบู 17

แสดงก�รให้.ย�ป็ฏิ�ช�วันะ

ก#อำนทร�บูผลStool culture

ห้ลงทร�บูผลstool culture

Susceptible 13 ร�ย72( %)ไม#ได.ทดสอำบู 5 ร�ย

Susceptible 3 ร�ย75%)ไม#ได.ทดสอำบู 1 ร�ย

Discharge ก#อำน 9 ร�ย(69%)

1. จำ�านวน WBC ตั้��งแตั้� - 45

เซลล�ขึ้��นไปเป*นจำ$ดตั้�ดที่��ด�ที่��สั$ดในก่ารที่�านายผล Stool culture ที่�� Sensitivity 26% และ Specificity 92% 2. ตั้��งแตั้� - 810 เซลล�ขึ้��นไปในก่รณี�ขึ้อง Invasive bacteria ที่�� Sensitivity 33 % และ Specificity 94%3. โดยเชื้(�อที่�� culture ได+มาก่ที่��สั$ดค(อ EPEC

4. และผลก่ารที่ดสัอบ Sensitivity ตั้ามตั้ารางที่�� 3

5 . ก่ารให้+antibioticก่�อนที่ราบผล Stool culture 18 รายเห้มาะสัมก่�บsensitivity 13 ราย 72% ) และได+ร�บantibioticห้ล�งที่ราบผล Stool culture 4 รายเห้มาะสัมก่�บ Sensitivity 3 ราย (75%)

-ก�รพ�จ�รณ์�ส#ง Stool culture -ก�รพ�จ�รณ์�ให้. antibiotic

ก�รน �ไป็ใช.

ข.อำจ �กด-ก�รบูนท)กข.อำม�ลท�'ไม#

ชดเจน -ใช.ได.เพ�ยงบูนห้อำผ�.ป็3วัยก�ม�รเวัชกรรม 2 เพ�ยงท�'เด�ยวั -ห้.อำงป็ฏิ�บูต์�ก�รม�ได.ทดสอำบู

sensitivity ขอำงย�บู�งต์วั -ม�ผ�.ป็3วัย 9 ใน 13 ร�ย (69%) ถ�กจ �ห้น#�ยอำอำกจ�กโรงพย�บู�ล ก#อำนท�'จะทร�บูผล Stool culture -ผ�.ป็3วัยท�'ได.รบูก�รวั�น�จฉัยวั#�เป็-น acute diarrhea มกจะม�อำ�ก�รขอำง URI ร#วัมด.วัย

ข.อำเสนอำแนะ-ศึ)กษ�วั�จยต์#อำแบูบู Prospective study เพ%'อำป็ระเม�นป็ระส�ทธ�ภิ�พ ส�ม�รถขย�ยกล�#มต์วัอำย#�งให้.ให้ญ่#ข)&นจ�กก�รส#ง Stool examination เพ�'มข)&น และขย�ยไป็ยงแผนกอำ%'นๆ -ควัรม�ก�รป็รบูเป็ล�'ยนแนวัท�งก�รรกษ� และทดสอำบู Sensitivity ให้.ต์รงกนเพ%'อำป็ระโยชน�ต์#อำก�รรกษ�ผ�.ป็3วัย-ควัรม�ก�รทดสอำบูวั#�ย�ท�'ใช.ใน URI ต์รงกบู Sensitivity ขอำงเช%&อำใน Stool culture ห้ร%อำไม#

ก�ต์ต์�กรรมป็ระก�ศึขอำขอำบูค�ณ์

-เจ.�ห้น.�ท�'ห้.อำง Stool examination

-เจ.�ห้น.�ท�'ห้.อำง Stool culture

-เจ.�ห้น.�ท�'ห้.อำงเก+บูเวัชระเบู�ยนผ�.ป็3วัยใน

-เจ.�ห้น.�ท�'พย�บู�ลแผนกก�ม�รเวัชกรรม 2