ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯНА ПРОСТАТАТА...
TRANSCRIPT
ПламенГеоргиев 2010
Ypozane
ДОБРОКАЧЕСТВЕНАДОБРОКАЧЕСТВЕНАХИПЕРПЛАЗИЯХИПЕРПЛАЗИЯ НАНАПРОСТАТАТАПРОСТАТАТАПРИПРИ КУЧЕТОКУЧЕТО
ПламенГеоргиев 2010
ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ПРОСТАТАТА
• В ОБЩИЯ КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД НА ВСЯКО ВЪЗРАСТНОКУЧЕ ДА СЕ ВКЛЮЧИ И ПРОСТАТАТА
• НА 2-3 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ – КРАЙ НА ПЪРВИ ЕТАП ВРАЗВИТЕТО НА ПРОСТАТАТА
• ДО 15 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ ЕПИТЕЛНАТА ЧАСТ НАЖЛЕЗАТА ХИПЕРПЛАЗИРА ПОД ВЪЗДЕЙСТВИЕ НААНДРОГЕНИТЕ
• СЛЕД 15 ГОДИНА ЗАПОЧВА ОБИКНОВЕНО СЕНИЛНАИНВОЛУЦИЯ
ПламенГеоргиев 2010
ФУНКЦИЯ НА ПРОСТАТАТА
• ТУБО-АЛВЕОЛАРНА АПОКРИННАЖЛЕЗА, СЕКРЕТЪТ Й Е СЪЩЕСТВЕНАЧАСТ ОТ СПЕРМАЛНАТА ПЛАЗМА
– Висока концентрация на цинк –бактерициден ефект
– Стабилизиране на ДНК всперматозоидите
– Подобряване на мотилитета насперматозоидите, оводняване наспермата, имуносупресивнафункция
– Подобряване на заплодяемостта
Bayer HealthCare
простата
ПламенГеоргиев 2010
ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ НАПРОСТАТАТА (ДХП)
• ВЪЗРАСТОВО ОБУСЛОВЕНА ХИПЕРПЛАЗИЯ ИХИПЕРТРОФИЯ НА КЛЕТКИТЕ, ЧЕСТО СЪПРОВОДЕНО СВЪЗНИКВАНЕ НА МАЛКИ ИНТРАПРОСТАТНИ ЦИСТИ
• СПОРЕД НЯКОИ АВТОРИ СЕ ЗАСЯГАТ ПОЧТИ 100% ОТКУЧЕТАТА НА ВЪЗРАСТ 7-8 ГОДИНИ
• НЕ СЪЩЕСТВУВА ПОРОДНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ
ПламенГеоргиев 2010
СертолиевиСертолиевиклеткиклетки
ЛайдиговиЛайдиговиклеткиклетки
LHLH
FSHFSH
тесто
сте
ро
н
тестостеронтестостерон –– перифернипериферни ефектиефекти
сперматогенезасперматогенеза
ПростатаПростата
ПоловПоловдиморфизъмдиморфизъм
ПоведениеПоведение
ПламенГеоргиев 2010
ЦЕНТРАЛНА РОЛЯ - ПРОЦЕСИПРОТИЧАЩИ В САМАТА ПРОСТАТА
ЕТИОЛОГИЯ НА ДОБРОКАЧЕСТВЕНАТА ХИПЕРПЛАЗИЯНА ПРОСТАТАТА
5 α-дихидротестостерон(DHT)
5-α-редуктаза
Тестиси тестостерон
Естрогени
Андрогенни рецептори
експресия
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - КЛИНИКА
DYSURIA
Стесняване на уретратаИнсуфициенция на детрузура
Цисти в простататаКървене
HAEMATURIA
Комуникация суретрата
Без уретралнакомуникация
ПРОСТАТАDHT
УвеличенУвеличен обемобем
ТЕНЕЗЪМЗатрудненадефекация
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ПОСЛЕДСТВИЯ
ДизурияХематурияТенезъмТрескаДепресияАнорексияБолкаСхванат вървеж
ПРОСТАТИТ
ИНФЕКЦИЯ – E.coli, Stph., Str., Klebsiellen
Цистит, епидимит, орхит
АБСЦЕС НА ПРОСТАТАПЕРИТОНИТСЕПТИЦЕМИЯШОК
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ДИАГНОЗА
ДИГИТАЛНА ПАЛПАЦИЯ
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ДИАГНОЗА
УЛТРАЗОНОГРАФИЯ
по Dr. Sandra Pesch
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ДИАГНОЗА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Нормално – до 70% от разстоянието между кръстната и срамната кост
– НОВО – CPSE тест
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
• КАРЦИНОМ НА ПРОСТАТАТА – 13 % ОТ ВСИЧКИЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПРОСТАТАТА
– УЗ
– Клинична
– Патохистологична
– Лабораторна – хематология
– Биопсия
ПламенГеоргиев 2010
ДПХ - ЛЕКУВАНЕ
• ПРИНЦИПИ
– ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НА АНДРОГЕНИТЕ
– ПОДТИСКАНЕ АКТИВНОСТТА НА 5- α -РЕДУКТАЗАТА
ПламенГеоргиев 2010
ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НААНДРОГЕНИТЕ
• ХИРУРГИЧНА КАСТРАЦИЯ
• ПРИЛОЖЕНИЕ НА ГЕСТАГЕНИ (DEPO-PROMONE®)
– В СРАВНЕНИЕ С ЖЕНСКИТЕ ПО-СЛАБО ИЗРАЗЕНО АНТИ -- LH И -FSH ДЕЙСТВИЕ.
• Gn-RH-АГОНИСТИ-ИМПЛАНТИ
– SUPRELORIN®; GONAZON®
ПламенГеоргиев 2010
СертолиевиСертолиевиклеткиклетки
ЛайдиговиЛайдиговиклеткиклетки
LH
FSH
тесто
сте
ро
н
тестостерон – периферни ефекти
сперматогенеза
Простата
Половдиморфизъм
Поведение
SUPRELORIN ® ПРИ МЪЖКИТЕ ЖИВОТНИ –ДЕЙСТВИЕ
АЗОСПЕРМИЯ
Ефектите са обратими !!!
ПламенГеоргиев 2010
КОМПЕТИТИВНИ БЛОКЕРИ НА АНДРОГЕННИТЕ РЕЦЕПТОРИ – Osateronacetat(YPOZANE ®) - за разлика от останалите не влияе неблагоприятно върхуфертилитета – терапия 1 седмица – ефект 5 месеца
ВЪЗПРЕПЯТСТВАНЕ ДЕЙСТВИЕТО НААНДРОГЕНИТЕ
ПламенГеоргиев 2010
ПОДТИСКАНЕ АКТИВНОСТТА НА 5-α-РЕДУКТАЗАТА
• 5-α-редуктазата Тип ІІ инхибитор Finasteride,(Proscar ®) невлияе върху фертилитета 0,1-0,5 mg/kg
• СЛЕД ПРЕУСТАНОВЯВАНЕ НА МЕДИКАМЕНТОЗНАТА ТЕРАПИЯ– РЕЦИДИВИРАНЕ НА ПРОСТАТНАТА ХИПЕРПЛАЗИЯ
• СЪПРОВОЖДАЩА ТЕРАПИЯ ПРИ ДПХ
– ДИЕТА, ОЛЕОЗНИ ХРАНИ
– ЗА УЛЕСНЯВАНЕ НА УРИНИРАНЕТО – α1 - адренергичниантагонисти
• !!! При съмнение за простатит – задължителновисоки дози антибиотици – продължително време