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Blog Dr. Ricardo

• Dr. Ricardo Ferreira

• Mestre em radiologia UFTP

• Prof. Ass. Radiologia FEPAR

• Prof. Ass. Anatomia FEPAR

• Diretor Centro do Diagnostico Água Verde

• Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO

• Md radiologista do Hospital Costantini

• ricardoferreiractba@hotmail.com

Métodos de imagem

RadiologiaUltrassonografiaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaMedicina NuclearDensitometria Óssea

Radiologia Tomografia Ressonância Ultrassonografia Densitometria ósseaMedicina nuclear

Tomografia computadorizada (TC)

• Você deve saber:– o tomógrafo

– técnicas de exame

– analise de densidade e tamanho

– anatomia seccional

– fatores que influenciam a detecção das lesões

– características das lesões

Tomografia ComputadorizadaUtiliza uma fonte de Raios X e detectores de fótons

• Espiral, helicoidal

• Multislice

• Reconstrução multiplanar

• Reconstrução 3D

• Filtro de osso e de partes moles

• Contraste EV e intra-articular

• Biopsia e injeção intra-articular

Tomografia Computadorizada (TC)Movimento da mesa e do tuboCorte tomografico

TOMOGRAFIA ESPIRAL / HELICOIDAL

multislice

Tomografia ComputadorizadaReformatacao e reconstrução 3D

Densidades radiográficas

Dr. Ricardo Ferreira

DENSIDADES NATURAIS: Ar atmosférico Gordura Tecidos moles Líquidos Osso

Tomografia Computadorizadamedida de densidade dos tecidos

Escalada de Hounsfield

Atenuação dos raios X

Contraste para tomografia computadorizada (TC) Iodo (iônico e não iônico)

Você avisar quando o exame não deve ser feito com contraste

Contraste para TC

•PRECAUÇÕES, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO.

As principais contra indicações para o uso desse meio de

contraste são hipert ireoidismo manifesto e insuficiência renal.

Paciente com a função renal comprometida, (níveis séricos elevados de

ureia e creatinina) não deve ser submetido á injeção de contraste iodado,

salvo se estiver em programa de diálise.

Paciente diabético em uso de cloridrato de metformina não deve receber

contraste iodado, pois a associação dessas duas drogas pode causar

insuficiência renal aguda.

Contraste para TC

•EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQUENTES NO USO DOS

CONTRASTES IODADOS:

1. Leves:•sensação de calor e dor, eritema, náuseas e vômitos. Sendo

que os dois últ imos não são considerados reações alérgicas.

2. Moderados:•urt icária com ou sem prurido, tosse t ipo irr i tat iva, espirros,

dispneia leve, calafr ios, sudorese, l ipotimia e cefaleia.

3. Grave:•edema periorbitário, dor torácica, dispneia grave, taquicardia,

hipotensão, cianose, agitação, contusão e perda da

consciência, podendo levar ao óbito.

Tomografia Computadorizadaartefatos de imagem

Exposição a radiação em TC

• 60 milhoes de exames ao ano nos EEUU.– 4 milhoes em criancas, destas 33% abaixo de 10

anos, onde a sensibilidade aos raios X e 10 vezes maior.

• O grau de exposicao pode ser categorizado em 4 niveis:– Baixo <3mSv (20 TC de torax)– Moderado entre 3 e 20 mSv– Alto de 20 a 50 mSv– Muito alto <50 mSv

Exposição a radiação em TCEstimativa de dose em TC

• Exames de:

– Cabeça e pescoço = 0,0031 mSv

– Crânio = 0,0021 mSv

– Tórax = 0,14 mSV

• Exposição natural ao nível do mar = 3 mSv/ano

Exposição a radiação em TCEstimativa de dose em TC

CTexamination

Effective dose (mSv)

Radiographic examination

Effective dose (mSv)

Head 2 Skull 0.07

Chest 8 Chest PA 0.02

Abdomen 10-20 Abdomen 1.0

Pelvis 10-20 Pelvis 0.7

Tipos de exame em TC

AngioTC coronaria, vascular e para TEP

Mielotomografia

Urotomografia

TC articular ou de um dos membros

TC do abdome ou pelve ou abdome total

TC do torax

TC da cabeça e pescoço

– Cranio, orbitas, ouvidos, seios da face e pescoço

RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL

AngioTC coronaria

Tomografia ComputadorizadaReconstrução reformatação e 3D

Axial 3D

Reconstrução multiplanar

Janela para osso

Janela para partes moles

TC x RM (avaliação dos tecidos)Lesão óssea

Tomografia ComputadorizadaReconstrução 3D

MieloTC

• Injeção de contraste intratecal (dentro do saco dural).

• Hérnia discal, estenose de canal, aracnoidite lesões do saco dural.

MieloTC

TC com cisternografia

• Indicações:

– Fistula liquorica

– Tumor do angulopontocerebelar em paciente que não pode fazer RM

TC com cisternografia

Fistula liquorica

ArtroTC• Injeção de contraste iodado intra-articular

• Para ver cartilagem e capsula articular

• Joelho, coxofemoral, ombro e tornozelo

• Teste terapêutico (coluna, sacrilíaca e região glútea)

ARTRO TC ou RMexame para avaliar cartilagem articular

TC procedimentos invasivos (biopsia)

TC procedimentos invasivos (biopsia)

Complicações:DorFraturaLesão tissular adjacenteInfecçãoSangramento

BIOPSIA OSSEA

TC principais indicações • Tórax

– Pulmão, mediastino e parede torácica

• Abdome e pelve– Vísceras solidas– Cavidade abdominal– Alguns doenças intestinais

• Crânio e face– AVC– Trauma – Neoplasia, doenças inflamatórias e infecciosas

• Pescoço– Neoplasia e infecção

• Coluna– Trauma – Hérnia discal – Artrose

• Osso – Trauma – Neoplasia

TC de tórax

• Uso de contraste EV:

– Doenças infecciosas

– Doenças inflamatórias

– Doenças granulomatosas

– Tumor

– Doença vascular

Trauma torácico

Dr. Ricardo Ferreira

TC de alta resolução

• Cortes finos com filtro especifico para pulmão

• Doenças intersticiais

TC de abdome

• Contraste endovenoso e sempre utilizado para adequada avaliação do parênquima das vísceras solidas.

• Preparo e o mesmo para todas as tomografias com contraste (jejum de 4h).

ANATOMIA SECCIONALfígado

PANCREAS

TC da coluna

• Indicações:

– Pós-operatório para revisão de ortese

– Hérnia de disco (qdo não e possível RM)

– Biopsia

– Terapia neural

PÓS OPERATÓRIOPOCIONAMENTO ADEQUADO E INADEQUADO

UROTC

Doenças obstrutivas das vias urinarias

.

Trauma renal

Grau 5

ANATOMIA SECCIONAL

ANGIOTOMOGRAFIA

Exames vasculares (angio TC)Sempre usa contraste

Colonoscopia virtual

• indicações:

– doenças colonicas em que não e possível o estudo por colonoscopia.

TC de cranio

Principais indicações de TC de cranio:TCE AVC agudoTumor

Convulsão em adultoLesões sequelares (gliose por isquemia)

Outras:TumorMAVDoença desmielinizanteDisplasia corticalIdiopática (65%)

Exame de escolha: RM ou TC

TC de cranioTCE (sangue e ar)

TC de cranio Fratura da calota craniana

Dr. Ricardo Ferreira

Linear.Afundamento.Multifragmentar.Aberta.Base do crânio.

TC de cranio Lesão isquêmica

aguda e antiga

3 meses de evolução

ANTIGA

6 horas de evolução

AGUDA

Convulsão em idosoAVC hemorrágico

• 50% idiopática

• 25% doença cérebro vascular (aguda e crônica)

• Outras causas

TC SEIOS DA FACEPrincipais indicações:

Sinusite crônica planejamento cirúrgicoTrauma

Fim

Lesão isquêmica aguda

RM T2 RM DIFUSAO

Tumor primário com calcificação OLIGODENDROGLIOMA

T1 TC

Convulsão em adulto

• Lesões sequelares (gliose por isquemia)

• Outras:

– Tumor

– MAV

– Doença desmielinizante

– Displasia cortical

– Idiopática (65%)

• Exame de escolha: RM ou TC