壹、休克壹、休克仇方娟仇方娟

Chou, Fang-Chuan Chou, Fang-Chuan

一、休克的定義一、休克的定義 　　休克是指有效血循環量不足的一種情　　休克是指有效血循環量不足的一種情況，造成組織與器官血液灌注不足，導致況，造成組織與器官血液灌注不足，導致組織缺氧而壞死；如不適時急救治療將導組織缺氧而壞死；如不適時急救治療將導致死亡。 致死亡。

二、休克的原因二、休克的原因 　　外傷、出血、疼痛、暴露於冷處過久、　　外傷、出血、疼痛、暴露於冷處過久、飢餓脫水、疲勞、心臟病發作、情緒過度刺飢餓脫水、疲勞、心臟病發作、情緒過度刺激及恐懼等。 激及恐懼等。

三、休克的分類 三、休克的分類 出血性或外傷性休克（含失血漿性休克）：出血性或外傷性休克（含失血漿性休克）：　　　　因外傷、手術、灼傷等原因造成。因外傷、手術、灼傷等原因造成。 心臟性休克：心臟性休克：　　　　因心臟功能不良或因呼吸功能不佳，使氧氣供應不足，導致心肌因心臟功能不良或因呼吸功能不佳，使氧氣供應不足，導致心肌壓力不足或心肌壞死，不能供應身體足夠的血量。壓力不足或心肌壞死，不能供應身體足夠的血量。 敗血性休克：敗血性休克：　　　　因嚴重感染、細菌放出毒素所致。因嚴重感染、細菌放出毒素所致。 神經性休克：神經性休克：　　　　因神經系統受損，失去對血管的控制，引起血管過度擴張、血壓因神經系統受損，失去對血管的控制，引起血管過度擴張、血壓下降而造成的休克。 下降而造成的休克。 過敏性休克：過敏性休克：　　　　因敏感反應所引起之休克。 因敏感反應所引起之休克。 心理性休克：心理性休克：　　　　因感情性昏厥而引發的休克。通常在遭受巨大心理障礙，如突然因感情性昏厥而引發的休克。通常在遭受巨大心理障礙，如突然看到大量的血、難以接受的事件等，而造成腦部血流暫時性減少意識看到大量的血、難以接受的事件等，而造成腦部血流暫時性減少意識喪失。 喪失。

　　圖　　圖 11 ：引起休克的重要原因和產生的後果：引起休克的重要原因和產生的後果

四、休克的症狀及徵象四、休克的症狀及徵象 (1/2)(1/2) 　　　　早期：早期：休克剛開始時，由於身體的代償作用，休克剛開始時，由於身體的代償作用，皮膚、軟組織及骨骼肌的血管會收縮，使組織內皮膚、軟組織及骨骼肌的血管會收縮，使組織內的血液減少，因而引起下列徵象：的血液減少，因而引起下列徵象：

1.1. 皮膚蒼白皮膚蒼白 (( 帶青色帶青色 )) 且冰冷。且冰冷。 2.2. 如果傷患已經冒汗，則皮膚濕冷。如果傷患已經冒汗，則皮膚濕冷。 3.3. 虛弱。虛弱。 4.4. 脈搏非常快脈搏非常快 (( 每分鐘超過每分鐘超過 100100 次次 )) 且弱，在腕部幾乎感覺不 到，且弱，在腕部幾乎感覺不 到，但在頸動脈及鼠蹊處的股動脈可以摸得但在頸動脈及鼠蹊處的股動脈可以摸得 5.5. 呼吸短促，也可能有深呼吸，但不規律。呼吸短促，也可能有深呼吸，但不規律。 6.6. 胸腹部受傷時因深呼吸會加重疼痛，所以傷患呼吸短促。胸腹部受傷時因深呼吸會加重疼痛，所以傷患呼吸短促。 7.7. 出血性休克的傷患可能變得不安，焦慮出血性休克的傷患可能變得不安，焦慮 (( 缺氧的早期現象缺氧的早期現象 )) ，不，不能入睡，並抱怨非常口渴。能入睡，並抱怨非常口渴。 8.8. 傷患可能嘔吐或噁心。傷患可能嘔吐或噁心。

四、休克的症狀及徵象四、休克的症狀及徵象 (2/2)(2/2) 晚期：晚期：　　　　如果傷患的情形繼續惡化，下列的徵象如果傷患的情形繼續惡化，下列的徵象可能出現可能出現 ::

1.1. 傷患變得冷漠，沒有反應。傷患變得冷漠，沒有反應。 2.2. 傷患的雙眼下陷，而無表情，瞳孔散大。傷患的雙眼下陷，而無表情，瞳孔散大。 3.3. 皮膚血管可能充血，因而有一些紅斑，這表皮膚血管可能充血，因而有一些紅斑，這表示傷患的血壓已經降得很低。示傷患的血壓已經降得很低。 4.4. 如果沒有及時處理，傷患意識喪失，體溫下如果沒有及時處理，傷患意識喪失，體溫下降，並且可能死亡。降，並且可能死亡。

五、休克的處理五、休克的處理 (1/2) (1/2) 1.1. 控制或解除休克的誘因：控制或解除休克的誘因：　　　　例如：呼吸停止、出血或疼痛、緊張等因素給例如：呼吸停止、出血或疼痛、緊張等因素給予適常的處理。予適常的處理。 2.2.給予合適的姿勢：給予合適的姿勢：

1.1. 單純休克無合併其他嚴重傷害者，予採休克姿勢單純休克無合併其他嚴重傷害者，予採休克姿勢即患者平躺後，將下肢抬高即患者平躺後，將下肢抬高 20 - 3020 - 30 公分。如下圖公分。如下圖222.2. 頭部外傷者，採頭肩部墊高之姿勢。如下圖頭部外傷者，採頭肩部墊高之姿勢。如下圖 3 3 3.3. 呼吸困難者，立即採半坐臥姿勢。如下圖呼吸困難者，立即採半坐臥姿勢。如下圖 4 4 4.4. 腹部創傷者，採頭肩部和腳抬高姿勢。如下圖腹部創傷者，採頭肩部和腳抬高姿勢。如下圖 5 5 5.5. 患者如已昏迷，則採復甦姿勢以保持呼吸道暢通。患者如已昏迷，則採復甦姿勢以保持呼吸道暢通。如下圖如下圖 66

五、休克的處理五、休克的處理 (2/2)(2/2) 3.3.保暖：保暖：　　以毛毯、衣物包裹患者全身，維持休克患者體溫；　　以毛毯、衣物包裹患者全身，維持休克患者體溫；但勿使患者過熱，因熱量熱量能使皮膚血管擴張，而增但勿使患者過熱，因熱量熱量能使皮膚血管擴張，而增加其血液量，致循環於身體各重要器官所需血量更感不加其血液量，致循環於身體各重要器官所需血量更感不足，造成更嚴重的後果﹐如下圖足，造成更嚴重的後果﹐如下圖 77 4.4.飲料的供給：飲料的供給：　　水分是休克患者最需要的，但患者陷入昏迷，或頭、　　水分是休克患者最需要的，但患者陷入昏迷，或頭、胸、腹部有嚴重受傷或需要手術的患者，禁止由口給予胸、腹部有嚴重受傷或需要手術的患者，禁止由口給予任何飲料。 任何飲料。 5.5.保持患者心情穩定保持患者心情穩定，給予心理安慰及支持鼓勵。 ，給予心理安慰及支持鼓勵。 6.6.立即送醫處理。立即送醫處理。送醫途中隨時觀察記錄病人的變化。 送醫途中隨時觀察記錄病人的變化。

貳、癲癇貳、癲癇仇方娟仇方娟

Chou, Fang-Chuan Chou, Fang-Chuan

一、癲癇的定義 一、癲癇的定義 　　　　癲癇即一般人俗稱的「豬母癲」或「羊癲癲癇即一般人俗稱的「豬母癲」或「羊癲瘋」。患者發作突然，可能前一分鐘還十分正瘋」。患者發作突然，可能前一分鐘還十分正常，但下一分鐘就突然不省人事，發作症狀也常，但下一分鐘就突然不省人事，發作症狀也可能十分可怕，有些患者會口吐白沫、兩眼上可能十分可怕，有些患者會口吐白沫、兩眼上吊，身體劇烈抽動。其實癲癇是一種腦部疾病吊，身體劇烈抽動。其實癲癇是一種腦部疾病的臨床表徵，是腦部細胞暫時性的過度活躍，的臨床表徵，是腦部細胞暫時性的過度活躍，產生不正常的放電現象。研究發現引起癲癇的產生不正常的放電現象。研究發現引起癲癇的原因很多，比方說頭部外傷、中風、缺氧、幼原因很多，比方說頭部外傷、中風、缺氧、幼童發燒、妊娠毒血症、中毒等，但也有些癲癇童發燒、妊娠毒血症、中毒等，但也有些癲癇的發作是找不出原因。的發作是找不出原因。

一、癲癇的定義 一、癲癇的定義 　　　　癲癇發作可能造成痙攣。大部分的癲癇發作可能造成痙攣。大部分的癲癇都不必進行急救，只需使患者保持癲癇都不必進行急救，只需使患者保持在安全的環境中；但若是患者懷孕、患在安全的環境中；但若是患者懷孕、患有心臟病、發高燒、頭部外傷、中毒、有心臟病、發高燒、頭部外傷、中毒、低血糖症或發作持續五分鐘以上者，就低血糖症或發作持續五分鐘以上者，就必須立刻送醫處理。必須立刻送醫處理。

二、各類癲癇的發作症狀二、各類癲癇的發作症狀及應作的緊急處理及應作的緊急處理 癲癇大發作癲癇大發作 癲癇小發作 癲癇小發作 單純局部癲癇發作單純局部癲癇發作 複雜局部癲癇發作複雜局部癲癇發作 僵直發作 僵直發作 　　　　

癲癇大發作癲癇大發作 大發作聽起來可怕，其實是最容易控制．大發作聽起來可怕，其實是最容易控制．也是最廣為人知且最富戲劇性的癲癇症。 也是最廣為人知且最富戲劇性的癲癇症。

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大發作症狀大發作症狀 發病前患者可能感覺到異常的色彩、氣味或聲音，並有發病前患者可能感覺到異常的色彩、氣味或聲音，並有發麻或發癢的感覺，有些患者也可能突然大哭或尖叫，發麻或發癢的感覺，有些患者也可能突然大哭或尖叫，然後迅速倒地不醒人事。然後迅速倒地不醒人事。 肌肉痙攣。肌肉痙攣。 呼吸淺快、膚色發青。呼吸淺快、膚色發青。 可能大小便失禁。可能大小便失禁。 一般持續幾分鐘後便回復意識，而且回復後會覺得疲勞一般持續幾分鐘後便回復意識，而且回復後會覺得疲勞並對剛才發生的事感到困惑。並對剛才發生的事感到困惑。 不要干擾患者肌肉痙攣的活動，如不要試圖壓住患者，不要干擾患者肌肉痙攣的活動，如不要試圖壓住患者，如此容易造成患者骨折或其他傷害如此容易造成患者骨折或其他傷害 ;;同時也不要硬塞湯同時也不要硬塞湯匙或筆等物品到患者口中，以免發生口顎部的傷害。匙或筆等物品到患者口中，以免發生口顎部的傷害。 發作過後，患者可能抱怨頭痛，並且在接下來的幾天內發作過後，患者可能抱怨頭痛，並且在接下來的幾天內可能感覺疲勞、全身不適。 可能感覺疲勞、全身不適。 返回

大發作之急救 大發作之急救 1.1. 注意患者安全．如在馬路上發作，則必須將注意患者安全．如在馬路上發作，則必須將患者移到安全的地方。患者移到安全的地方。2.2. 鬆開患者領結或領帶等束縛物。鬆開患者領結或領帶等束縛物。3.3. 注意患者倒地後有無頭部外傷並做處理。注意患者倒地後有無頭部外傷並做處理。4.4. 保持呼吸道暢通。保持呼吸道暢通。5.5. 如果發作時間超過五分鐘或有前述必須送醫如果發作時間超過五分鐘或有前述必須送醫的現象．則立刻將患者送醫。的現象．則立刻將患者送醫。

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癲癇小發作癲癇小發作 　癲癇小發作又稱失神性發作，常發　癲癇小發作又稱失神性發作，常發生在四至十歲的兒童身上，患者不會痙攣而生在四至十歲的兒童身上，患者不會痙攣而且通常不自覺，也沒有先兆。發作時，持續且通常不自覺，也沒有先兆。發作時，持續5 - l05 - l0 秒，且一天內可能出現數次，而不為秒，且一天內可能出現數次，而不為旁人所察覺。如果處理不當，可能會導致兒旁人所察覺。如果處理不當，可能會導致兒童日後的學習障礙。童日後的學習障礙。

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發作症狀與急救 發作症狀與急救 發作症狀：發作症狀： 患者突然停止動作，同時兩眼無神伴隨著無意識患者突然停止動作，同時兩眼無神伴隨著無意識地快速眨眼或咀嚼動作。地快速眨眼或咀嚼動作。 回復快速，但患者本人不知到底發生什麼事了。 回復快速，但患者本人不知到底發生什麼事了。 急救：急救： 　　不需任何急救措施，但第一次發作時，必須　　不需任何急救措施，但第一次發作時，必須將患者帶往醫院，由醫師作進一步的檢查，以確將患者帶往醫院，由醫師作進一步的檢查，以確定發作的原因及是否需治療。定發作的原因及是否需治療。 返回

單純局部癲癇發作單純局部癲癇發作 發作症狀：發作症狀：

身體的部分區域發生無法控制的痙攣現象，但病人本身身體的部分區域發生無法控制的痙攣現象，但病人本身很清醒。很清醒。 痙攣可能從身體的某區域持續擴散到其他部位。痙攣可能從身體的某區域持續擴散到其他部位。 有些患者會有反胃、聞到奇怪味道、感覺到無法解釋的有些患者會有反胃、聞到奇怪味道、感覺到無法解釋的恐懼或悲傷等現象。恐懼或悲傷等現象。

急救：急救：　　通常不需急救。但若患者由變成持續痙攣現　　通常不需急救。但若患者由變成持續痙攣現象，則需依上述癲癇大發作的方式作處理。 象，則需依上述癲癇大發作的方式作處理。 返回

複雜局部癲癇發作 複雜局部癲癇發作 發作症狀：發作症狀：

兩眼無神、低聲含糊地說話、行動笨拙。兩眼無神、低聲含糊地說話、行動笨拙。 對環境失去知覺。對環境失去知覺。 可能出現反覆或奇特的動作行為。可能出現反覆或奇特的動作行為。 第一次發作後，再發作時，往往會出現同樣的發作情形。第一次發作後，再發作時，往往會出現同樣的發作情形。 發作後，不記得當時發作的情況。發作後，不記得當時發作的情況。

急救：急救： 冷靜平穩的對病人或其他人說話，勿驚聲大喊。冷靜平穩的對病人或其他人說話，勿驚聲大喊。 小心地取走患者身上或周圈可能造成危險的東西，但不小心地取走患者身上或周圈可能造成危險的東西，但不要強行取走患者手上的物品。要強行取走患者手上的物品。 在患者身旁守護著﹐直到患者回復對環境的知覺為止。在患者身旁守護著﹐直到患者回復對環境的知覺為止。

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僵直發作 僵直發作 發作症狀：發作症狀：

患者突然倒下不能動彈。患者突然倒下不能動彈。 大約大約 1010秒後才能回復意識及動作。秒後才能回復意識及動作。

急救：急救： 小心患者因突然倒下而受傷。小心患者因突然倒下而受傷。 通常不需急救，但若患者為兒童則須送交醫師通常不需急救，但若患者為兒童則須送交醫師評估。評估。

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參、氣喘參、氣喘仇方娟仇方娟

Chou, Fang-Chuan Chou, Fang-Chuan

一、氣喘的定義 一、氣喘的定義 　　氣喘是由於患者的支氣管對物質過度敏　　氣喘是由於患者的支氣管對物質過度敏感，而導致支氣管發生變窄的現象，因而使感，而導致支氣管發生變窄的現象，因而使患者呼吸困難；特別是在呼吸的時候，會伴患者呼吸困難；特別是在呼吸的時候，會伴隨有高音調的喘氣現象。隨有高音調的喘氣現象。

二、氣喘的原因 二、氣喘的原因 　　通常是患者暴露在某種會過敏的環境下　　通常是患者暴露在某種會過敏的環境下所造成的，其它原因如感染、運動、天氣寒所造成的，其它原因如感染、運動、天氣寒冷、吸入空氣中的刺激物或是情緒因素等，冷、吸入空氣中的刺激物或是情緒因素等，也都可能引發氣喘。氣喘的患者很普遍，可也都可能引發氣喘。氣喘的患者很普遍，可能是孩童，也可能是成人或老人。能是孩童，也可能是成人或老人。

四、急救四、急救 1.1. 呼吸困難，特別是呼氣時。呼吸困難，特別是呼氣時。 2.2.喘氣並發出氣聲。喘氣並發出氣聲。 3.3.咳嗽。咳嗽。 4.4.前額可能冒汗。前額可能冒汗。 5.5. 有梗塞感。有梗塞感。 6.6. 可能嘔吐。可能嘔吐。 7.7. 患者神情緊張、害怕或出現神經質行為。患者神情緊張、害怕或出現神經質行為。 8.8. 嚴重時，患者膚色因缺氧而發青。嚴重時，患者膚色因缺氧而發青。 9.9. 患者會喜歡坐直，因為坐直使呼吸較容易。患者會喜歡坐直，因為坐直使呼吸較容易。

三、發作症狀三、發作症狀 (1/2)(1/2) 1.1.安撫患者的情緒，因為激動的情緒會使呼安撫患者的情緒，因為激動的情緒會使呼吸更加困難。吸更加困難。 2.2. 氣喘患者通常會隨身帶藥或吸入器，將之氣喘患者通常會隨身帶藥或吸入器，將之找出並幫助患者使用。找出並幫助患者使用。 3.3.幫助患者坐直，或是協助其達到患者自己幫助患者坐直，或是協助其達到患者自己感覺舒服的姿勢。感覺舒服的姿勢。 4.4. 將患者移到乾淨和灰塵少的地方，遠離有將患者移到乾淨和灰塵少的地方，遠離有動物、羽毛、菸味、油漆昧等可能引起氣管動物、羽毛、菸味、油漆昧等可能引起氣管過敏的物質的地方。過敏的物質的地方。

三、發作症狀三、發作症狀 (2/2)(2/2) 5.5.保持相患者談話，即使他無法回答。保持相患者談話，即使他無法回答。 6.6. 如果患者可以喝水，讓他喝水。如果患者可以喝水，讓他喝水。 7.7. 嚴重的氣喘發作或有脈搏異常、膚色變得嚴重的氣喘發作或有脈搏異常、膚色變得越來越青等現象時，患者需立即送醫。 越來越青等現象時，患者需立即送醫。