ยุทธศาสตร์ pharmacy issue 2016
TRANSCRIPT
ภญ.ดร. ศรรตน ตนปชาต เอกสารน าเสนอ วนท 17 กนยายน 2559
แนวโนมธรกจรานยา
UK สหราชอาณาจกร (Cooper RJ et al,2008)
Supplementary prescribing – Supplementary prescribe in according to therapeutic plan
Pharmacy independent prescribing – คณคาทเกดจากการอนญาตใหเภสชกรท า supplementary
prescribing (เภสชกรจายยาเอง-ตกลงรวมกบแพทย ผปวย) ไดน ามาซงระบบใหม ในป พ.ศ. 2549
– เภสชกรชมชนไดรบอนญาตใหสงจายยาได supplementary prescribing ยกเวน ยาควบคมพเศษ
ประโยชน: ประชาชนไดรบการดแล รกษาทรวดเรวขนจากโรงพยาบาล
ระบบรานยาในประเทศองกฤษ กรรมการเงอนไขหรอกรอบขอตกลง (contractual framework) กบ NHS
โดยคณะกรรมการเจรจาตอรองการบรการทางเภสชกรรม (Pharmaceutical Service Negotiating Committee: PSNC)
กจกรรม:
• เชญสมาชกสภาผแทนราษฎร (ส.ส.) ดกจกรรมเพอเสนอนโยบายหรอกฎหมาย
• จดกจกรรมมสขภาพใหกบประชาชน
แบงรปแบบงานบรการในรานยา 3 ระดบ
• Essential services (บรการหลก)
• Advanced services (บรการชนสง)
• Enhanced services (บรการเสรม)
ธรพล ททยพยอม, วารสารวชาการสาธารณสข 2555 ปท 21 ฉบบท 6
ระดบการใหบรการของรานยาคสญญากบ NHS
ธรพล ททยพยอม, วารสารวชาการสาธารณสข 2555 ปท 21 ฉบบท 6
Modern Pharmacy Services
Dispensing / repeat dispensing and provision of compliance support (จดหา /เตมยา)
Disposal of unwanted medicine (ยาเหลอใช)
Sign-posting (สงตอ) Support of sale care (แนะน า)
Medicines use review (MUR) / Prescription intervention service (รายงานสงกลบแพทย)
Appliance use review (AUR) Stoma appliance
customization (SAC) New medicine service
(NMS) (เนนโรคเรอรง)
Supervised administration (ยาจตเวช, ยาวณโรค, Methadone)
Needle & syringe exchange (ความร, ฉดวคซนไววรสตบ)
On demand available of special drugs (จดคลงยาพเศษ)
Stop smoking Care home
(แนะน ายา ทก 6 เดอน) Minor aliment service Medicine assessment &
compliance support NHS health check Etc.
Advanced services (บรการชนสง)
Enhanced services (บรการเสรม)
Essential services (บรการหลก)
ประเทศเยอรมน (Eickhoff C & Schutz M,2006)
พ.ศ. 2546 ประเทศเยอรมนไดเรมทดลองระบบ เภสชกรประจ าครอบครว (Family pharmacy)
เภสชกรประจ าครอบครว บทบาทหนาท
การท าประวตการใชยา (Drug profile)
ทบทวนการใชยาของผปวย (Medication review)
ใหค าแนะน าปรกษา (Counseling)
ท ารายงานเรองการใชยาของผปวย (Medication report)
ประโยชน: ผปวยไดรบการดแลเรองยาอยางตอเนอง
ประเทศสวเดน (Westerlund LT & Bjork HT, 2006)
• รานยาในสวเดน เปน Single government owned chain
• สวเดนใหรานยาเปน ‘สถานสขภาพ’ (Health point)
• รานยาตองรายงาน DRP เขาส ระบบ The national DRP database
ประโยชน:
ประชาชนมแหลงเขาถงเพอรบบรการตรวจสขภาพเบองตนมากขน
ขอมล DRP ถกรวบรวม และเรยกดได
สหรฐอเมรกา (Steyer TE et al, 2004)
• เปลยนลกษณะการบรการเภสชกรรมจากเดมทมงเนนเรองยา และ ผลตภณฑ (Product oriented) ไปเปน การมงเนนใหผปวยเปนศนยกลางของบรการ (Patient oriented)
• เปลยนรปแบบการบรการ Pharmaceutical care
• Case management…Disease Management….Medication Therapy Management (MTM)
• บรการใหวคซนปองกนไขหวดใหญแกประชากรกลมเสยง
ประโยชน: ลดการปวย ลดการเสยชวต ลดการใชยา
แคนาดา (Jones EJ et al,2005)
• กอนจายยา เภสชกรตองท า Prospective drug use evaluation
• เภสชกรชมชนใหบรการ Disease management ส าหรบโรคหด โรคหวใจ และ ภาวะไขมนในเลอดสง
• Pharmacy Home visit
ประโยชน : ประชาชนทงทบาน และทมารบบรการทราน ไดรบการดแล ไดรบการจดการเรองยาทดขน
ออสเตรเลย (Benrimoj SI & Frommer MS,2004; and Benrimoj SI & Roberts AS,2005)
• Residential medication management review
• Home medication review (HMR)
• Preventive care service
• Chronic disease management คณคาทเกดขน :
- ผปวยทงทสถานพยาบาล และทบานไดรบการดแลเรองยาทดขน
- ประชาชนไดรบบรการสรางเสรมสขภาพ
- การท างานเปนทม ท าให ประสทธภาพงานดขน
ระบบรานยาประเทศออสเตรเลย รานยามเภสชกรเปนเจาของ รานยาสถานทตง มพนทและตงอยในชมชน รานยารวมตวกนเปน แบบ Banner group รานยาเปนสมาชก ของ The Guilds
The Guilds เปนตวแทนตอรองและพฒนางานเสนอกบรฐบาล เภสชกรประจ าราน มระบบการขนทะเบยน จดระบบพนท ตามจ านวนประชากร สรางงานบรการของเภสชกร เพอรบคาตอบแทน
Strategic Direction for Community Pharmacy
ระบบรานยาประเทศไตหวน สมาคมเภสชกรรม ท าหนาทการเจรจาตอรองกบรฐบาล ท างานวจยสนบสนนงาน เภสชกรขนทะเบยนกบสมาคม รานยาและเภสชกรตองมระบบประกนคณภาพ เชอมตอกบระบบประกนสขภาพ ระบบใบสงแพทย / ระบบเตมยา งานบรการระดบชมชน เภสชกรเยยมบาน
New Era for Community Pharmacist 1. Pharmaceutical care ท างานรวมกบสหสาขาอน โดยมผปวยเปนศนยกลาง (Population-based
pharmaceutical care) พฒนารปแบบการสงขอมลใหกบผปวยและทมการรกษา คมคาและเหมาะกบการรกษา (Cost effectiveness) เพอใหเภสชกรรมชมชนเปนสวนหนงของระบบสาธารณสขของประเทศไทย
2. Evidence-based pharmacy: การเกบขอมลการปฏบตงานของเภสชกรรมชมชน อยางเปนระบบแบบ
เครอขาย เพอเปนขอมลในการพฒนามาตราฐานการบรการและปฏบตงาน การจดท าค มอและมาตราฐานการปฏบตงานใหไดมาตรฐานเดยวกน (Good Pharmacy Practice: GPP) และ (Pharmacy Practice Guideline: PPG)
3. Meeting patients’ needs
แนวคด patient-center health care เปนกระบวนการใหค าปรกษาตอผปวยโดยใหค าแนะน าการปฏบตตว (life style modification) ซงเนนค าปรกษาเพอมงหวงใหผลการรกษาทด (outcome)
4. Chronic patient care
โรคเรอรงทเปนปญหากบระบบสาธารณสข เชน เบาหวาน, โรคความดนโลหตสง, ภาวะไตวาย เปนตน ใชบรบาลทางเภสชกรรมดแลอยางตอเนอง รวมกบสหสาขาในชมชนหรอโรงพยาบาล
5. Self-medication
การใหผปวยสามารถดแลตวเองโดยการใชยาและไมใชยา โดยเภสชกรชมชนแสดงบทบาทนตอประชาชน เปนการสรางเสรมสขภาพ
6. Quality assurance of pharmaceutical care services
การประกนคณภาพทกขนตอนของการปฏบตงาน พรอมสามารถตรวจสอบและมการพฒนาอยางตอเนอง ซงเนน 4 ประการตอการประกนคณภาพของการปฏบตงาน
1) Focus to patients 3) Focus to system and process
3) Focus to measurement 4) Focus to teamwork
7.Clinical pharmacy
เภสชกรชมชนมบทบาทตอการเกบขอมลกบผปวย (patient setting)
พฒนาดานงานวจยหรอมการเพมพนความรโดยผานจากการปฏบตงาน
8. Pharmacovigilance
เภสชกรชมชนมบทบาทตอความปลอดภยของการใชยา
โดยการประเมนการใชยา และคนหาปญหาจากการใชยา (Drug related problems)
เภสชกรชมชนตองเปนศนยกลางของขอมลเกยวกบยา
(ขอมลจาก
Developing Pharmacy Practice: A focus on patient care revision 2006 edition; WHO, FIP)
ระบบประกนสขภาพ
ภญ.ดร.ศรรตน ตนปชาต สมาคมเภสชกรรมชมชน
(ประเทศไทย)
Patient Centered Care
9/20/2016
การเปลยนแปลงของสขภาพชมชน ภาวะคกคามจากโรคเรอรง การสญเสยคาใชจายการรกษาพยาบาล
ระบบการรกษาสขภาพ ระบบการรกษามความซบซอน ขาดการเชอมตอขอมลในการรกษาสขภาพ
การเขาถงขอมลดานสขภาพ ขาดความรดานสทธการรกษาสขภาพ ขาดการจดการขอมลดานโรค ยา ของผปวย และประชาชนทวไป
ดานพฤตกรรมสขภาพของ ประชาชน ผปวย และ สงคม ขาดความตระหนกร ดานสขภาพของผปวย ความเชอ ดานสขภาพทไมถกตอง
ปญหาเชงสงคม โรคตดตอทางเพศสมพนธ ทองไมพรอม
www.themega
llery.com
คลนคชมชนอบอน
ระบบประกนสขภาพของประเทศไทย
ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา [ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)]
ระบบประกนสงคม กองทนประกนสงคม [ส านกงานประกนสงคม (สปส.)]
สวสดการของขาราชการและรฐวสาหกจและบคลากรของรฐ [กรมบญชกลาง]
ประกนสขภาพเอกชน
ทมา: ศนยบรหารงานทะเบยน ส านกบรหารกองทน ณ กนยายน 2558 สปสช.
สดสวนประชาชนไทยตามสทธหลกประกนสขภาพ ปงบประมาณ 2558
ขอมลความแตกตาง 3 ระบบประกน (ขอมล ม.ค. 2558)
ระบบ สวสดการขาราชการ ประกนสงคม บตรทอง จ านวนผมสทธ (ลานคน) ทงหมด 65.8 ลานคน
4.9 (7.4%) 11.1 (16.9%) 48.3 (73.8%)
คาใชจาย/คน/ป (บาท) งบประมาณรฐ 2 ประมาณ 12,000 กวาบาทตอหวตอป
2,518 บาท/คน3 อตราเหมาจายรายหวตอป
2, 895.09 บาท อตราเหมาจายรายหวตอป
งบประมาณทงหมด/ป (ลานบาท)
60,000 27,500 109,718
งบประมาณทรฐบาลอดหนน 100% 33% 100%
แหลงทมาของงบประมาณ รฐบาล ลกจาง นายจาง ผประกนตน
รฐบาล
หนวยงานบรหาร กรมบญชกลาง สปส. สปสช.
รปแบบวธการจายเงน ผปวยนอก ตามปรมาณบรการและราคาทเรยกเกบยอนหลง ส าหรบ บรการผปวยในตามรายปวยในอตราทก าหนด (DRG)
เหมาจายรายหวรวมส าหรบบรการผปวยนอกและใน และจายเพมเปนรายกรณ
เหมาจายรายหวส าหรบ บรการสงเสรมปองกน และ ผปวยนอก ส าหรบบรการผปวยในจดสรรงบยอดรวมตามน าหนกสมพทธ DRG
ทมา: 1 รายงานประจ าป 2558 ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2 กรมบญชกลาง, 3 ส านกงานประกนสงคม
Company Logo
Company Logo
• ศนยบรการสาธารณสข 68 ศนย • คลนคชมชนอบอน 132 แหง • โรงพยาบาล • รานยา ขย.1 ประมาณ 4,000 ราน
สถานการณรานยา
ขอมลรานยา พ.ศ. 2550, 2556, 2557
2550 กทม. ภมภาค รวม
ขย1 3,765 6,254 10,019
ขย 2 462 3,789 4,251
รวม 4,227 10,043 14,270
2556 2557 2556 2557 2556 2557
ขย 1 4,443 4,794 (+8%) 7,680 10,565 (+38%) 12,123 15,359 (+27%)
ขย 2 382 355 3,442 2,809 3,824 3,164 (-17%)
รวม 4,825 5,149 11,122 13,374 15,947 18,523 (+16%)
จ านวนรานยา กทม. ณ สงหาคม 2559
ปจจบน 4,950 รานยา................. ประมาณ 5,000 รานยา พ.ศ. 2560 รานยาเดยว 4,500 ราน รานยา Chain 500 ราน ( 10% ) อตราสวน รานตอประชากร 1: 2,500
1 ก.ค. 2559 ประชากรทงประเทศ 65.3 ลานคน กทม. 8.0 ลานคน (ประชากรแฝง 11 ลาน)
การส ารวจสถานะสขประชาชนในเขต กทม. 2553 • อ.ฉววรรณ บญสยา และคณะ โดยคณะสาธารณสข มหาวทยาลยมหดล
• เกบขอมลระหวาง กรกฏาคม-กนยายน 2553 • กลมตวอยาง 8,028 ครอบครว • ประชาชนทวไปขนาดครอบครวเลก 16,096คน • ประชาชนแออดขนาดครอบครวเลก 17,067คน Company Logo
Company Logo
ปจจยภายนอกตอธรกจรานยา มหาวทยาลย ก าลงพล
พฤตกรรมผบรโภค
กฎหมาย กฎกระทรวง พ.ร.บ. ยา ภาษ
ระบบสาธารณสข สปสช. / สปส. ระบบโรงพยาบาล Long term care
เศรษฐกจ… กลมทนนยม AEC การทองเทยว การพกอาศยระยะยาว
กฎหมาย พ.ร.บ. วธพจารณาคดผบรโภค พ.ศ. 2551
(มผลบงคบตงแตวนท 24 สงหาคม 2551) พระราชบญญตความรบผดตอความเสยหายทเกดจากสนคาทไมปลอดภย พ.ศ.2551 Product Liability Law (มผลตงแตวนท 21 กมภาพนธ 2552)
กฎกระทรวง พ.ร.บ. ยา พ.ศ. ...........
Good Pharmacy Practice: GPP In 2011, FIP and WHO adopted an updated version of Good Pharmacy Practice entitled “”Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for
quality of pharmacy services”
GPP are organised around 4 major roles for pharmacists
1.Role 1: Prepare, obtain, store, secure, distribute, administer, dispense
and dispose of medical products
2.Role 2: Provide effective medication therapy management
3.Role 3: Maintain and improve professional performance
4.Role 4: Contribute to improve effectiveness of the health-care system
and public health
GPP is defined as "the practice of pharmacy that responds to the needs of
the people who use the pharmacists’ services to provide optimal,
evidence-based care. To support this practice it is essential that there be
an established national framework of quality standards and guidelines."
Full reference: Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quality of pharmacy services.
WHO Technical Report Series, No. 961, 2011. Geneva: World Health Organization, 2011.
1993
สมาพนธสากลดานเภสชกรรม หรอ FIP (Federal of International Pharmaceutical)
2004 Cambodia 2007 Vietnam
สมาพนธสากลดานเภสชกรรม หรอ FIP (Federal of International Pharmaceutical)
2014 Thailand
ปจจยภายในรานยา ดานการพฒนางานบรการ ดานระบบการจดการ ดานบคลากร ดานการเงน ดานเครอขาย ดานมาตราฐาน
ปญหาเชงสงคม การใชยาผดวตถประสงค
การดอยา
จายยาไมตรงตามมาตราฐานดานเภสชกรรม
ยานอกระบบ
ภาพลกษณของรานยา แหลงคายา
ระบบราคายาของประเทศไทย
Hospital
Clinic
Pharmacy
20-30 %
จดระบบชองการกระจายยาใหถกตอง สรางความเทาเทยม
ราคาผบรโภค พ.ศ. ....... + VAT
รานยา กบ ระบบประกนสขภาพ
ภญ.ดร.ศรรตน ตนปชาต สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย
งานบรการเภสชกรรมปฐมภม
รวบรวมขอมล โดย ผศ.ดร.ภก.มงกร ประพนธวฒนะ
การคดกรอง (Disease Screening &
Risk management)
การปรบเปลยนพฤตกรรม
(Behavior Modification)
[ Smoking cessation]
การจดการดานยา (Medication Therapy Management :MTM)
การคมครองผบรโภค
(Consumer Empowerment)
ROLE
บทบาท ‚รานยาคณภาพ‛ ในระบบประกนสขภาพ
การเตมยา (Refill)
คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)
โรงพยาบาล
ใบสงยา Refill 3 เดอน เตมยา 2 ครง MTM services
• Report
• ADR
• Drug interaction
• Drug monitoring Counseling
รายงานการดแล
MTM Services
1. Medication therapy review
2. A person medication record
3. A medication action plan
4. Intervention and referral
5. Documentation and follow-up
Reimbursement
Drug cost + operation cost Pharmacist fee
ประโยชน: ลดความแออด
การดแลโรคพนฐาน(Common Disease)
คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)
โรงพยาบาล
ดแลโรคเบองตน Assessment
Counseling
Dispensing
MTM services
MTM Services
1. Medication therapy review
2. A person medication record
3. A medication action plan
4. Intervention and referral
5. Documentation and follow-up
Reimbursement
Drug cost + operation cost Dispensing fee
ประโยชน: เพมการเขาถงการรกษา
การดแลตอเนองผปวยเฉพาะราย (Continuity of Specific Chronic Care )
คลนคชมชนอบอน PCU (โรงพยาบาลชมชน)
โรงพยาบาล
ผปวยโรคเรอรง: DM, HTN, COPD, CKD, Stroke
Assessment
Counseling
MTM services
MTM Services 1. Medication therapy review
2. A person medication record
3. A medication action plan
4. Intervention and referral
5. Documentation and follow-up
Reimbursement Pharmacist fee (MTM service)
รายงานการดแล
ประโยชน: Patient safety
ขอมลน าเสนอ คณะกรรมการคณภาพมาตรฐาน
งานบรการของรานยาคณภาพ
กจกรรม พนท จงหวด ป พ.ศ.
ระบบการคดกรองโรคเรอรง DM, HTN, Obesity, Depression
• กทม. • ขอนแกน, มหาสารคาม,รอยเอด • นครราชสมา • ตจว. 30 จว.
2553 - ปจจบน 2550 - ปจจบน 2554 - ปจจบน 2557 - ปจจบน
ระบบการทบทวนยาในรานยา (Medication Therapy Management: MTM)/ Medication use review
• กทม. • ขอนแกน / มหาสารคาม / รอยเอด • สราษฎรธาน • พษณโลก
2554 - ปจจบน 2554 - ปจจบน 2555 - ปจจบน 2558 – ปจจ6บน
ระบบเยยมบาน (Home Health Care)
• กทม. (Stroke, โรคไต, DM, HTN) • ภเกต (โรคไต) • อบลราชธาน (DM, HTN)
2552 - ปจจบน 2555 - 2557 2555 - 2556
การปรบเปลยน พฤตกรรม •การเลกบหร/ลดน าหนก •STI /pre-VCT…
• กทม. ขอนแกน • มหาสารคาม , กทม.
2556 - ปจจบน 2554 – 2556
ระบบใบสงยา • นครราชสมา (PCU – รานยา) • ม.หวเฉยว สมทรปราการ (PCU – ศนยยา มฉก.) • นครปฐม ( คชอ.-รานยาเภสชศาลา )
2547 - ปจจบน 2555 – ปจจบน 2557 - ปจจบน
ระบบการเตมยา • สมทรปราการ • ภเกต ขอนแกน สงขลา
2547 - ปจจบน 2557 - ปจจบน
10 ป ในการพฒนารปแบบ
การศกษาระบบใบสง
อตราคาตอบแทนบรการเภสชกรรม คาจายยา 25 บาท/ใบสงยา (1-3 รายการ) คาจายยา 30 บาท/ใบสงยา (มากกวา 3 รายการ) คาบรหารเวชภณฑ รอยละ 20 ของตนทนยาทจาย
กจกรรม สมาคมเภสชกรรมชมชน กบ สปสช 2552 2553 2554 2555 2556 2557
โครงการเภสชกรชมชนเยยมบาน กทม.
โครงการคดกรองโรคเรอรง กทม. DM, HTN, Obesity
โครงการคดกรอง STI /Pre-VCT
โครงการการจดการดานยา กทม.
โครงการ เลกบหร กทม.
ผลการด าเนนงาน พ.ศ. 2557 กจกรรม เขตพนท จ านวนรานยา
รวมโครงการ จ านวนผปวย ทรบบรการ
จ านวน งานบรการ
ความพงพอใจ
Smoking กทม 30 ราน 376 ราย มาก- มากทสด
MTM, MUR กทม ขอนแกน
19 ราน 25 ราน
289 ราย 144 ราย
มาก-มากทสด
Fill , refill ภเกต ขอนแกน
32 ราน 10 ราน
43 ราย 21 ราย
มาก –มากทสด ( ผป +จนท+ผบรหาร)
Home health care กทม ขอนแกน
19 ราน (30 คน) 10 ราน (15 คน)
1,424 ราย
3,088 ครง
มาก –มากทสด
Prescriptions from PCU
กทม นครราชสมา นครปฐม
1 ราน 1 ราน 1 ราน
1,500 ราย/ ด. 750 ราย/ ด. 400 ราย / ด.
Screening กทม เขต 12 เขต 7
101 ราน 10 ราน 23 ราน
6,038 ราย คะแนน 9.2 จาก 10
Education กทม ขอนแกน เขต 12(7จว )
101 ราน 25 ราน 12 ราน
16,251 รายงาน
คะแนน 9.2 จาก 10
กรอบแนวคดการด าเนนงาน
ครอบครว/กลมวยรน
ภาคเครอขาย
ใหค าปรกษาขอมล เกยวกบหนวยงานสนบสนน
โปรแกรมใหความร (Sex Education Programs) การวางแผนการคมก าเนด
การประเมน เฝาระวงโรคตดตอ
โรคตดตอทางเพศสมพนธ (STI) บรการ Pre-VCT กระจายถงยางและยาคมก าเนด
หนวยบรการสาธารณสข, หนวยบรการปฐมภม, โรงพยาบาล
การคดกรองโรคเรอรง (Screening)
-DM, HTN, Obesity -ประเมนคดกรองบหร
เภสชกร / รานยาคณภาพ
โปรแกรมใหความร (Education Programs) เฉพาะราย ความรสขภาพ เรอง โรค อาหาร และยา
สมาคมเภสชกรรมชมชน (สภช) มหาวทยาลย /สสจ/ สปสช
ประชาชนกลมเสยง โรคตดตอ
ประชาชนกลมเสยง โรคเรอรง
การตดตาม และ สงตอ (Follow up and Referral)
กลมใชยาพเศษ
ผปวยกลมโรคเรอรง
ดแลการใชยาปลอดภย (Patient Safety)
การจดการดานยา ( MTM) ตดตามการใชยา
• DM, HTN, CKD • Stroke (Warfarin) • High alert drug •Asthma /COPD
ความแออดใน รพ.
พฤตกรรมเสยงตอการเปนโรค ( บหร อวน เพศสมพนธ )
ปญหาการใชยาไมเหมาะสม
ทองไมพรอม
NCDs DM, HTN, Stroke
CVD, CKD, CA
คารกษาพยาบาล ของประเทศเพมขน
ผสงอายเพมขน
โรคอบตใหม
Public Health Problems of
กระบวนการ คดกรอง โรคเรอรงในรานยาคณภาพ
การใหบรการคดกรองโรคเรอรงทรานยาคณภาพ ป 57
กลมเสยงสง, สงมาก 1552 ราย (25%)
กลมเสยงปานกลาง 1406 ราย (23%)
กลมเสยงนอย 1320 ราย (22%)
กลมไมเสยง 1824 ราย (30%)
ตดตาม 2 ครง
สงตอหนวยบรการ รพ.
ประชาชนคดกรอง 6,102 ราย
ยนยนเปนโรค รบการรกษา 169 ราย (11%)
ใหความร ปรบพฤตกรรม เพอลดความเสยง
ดแล ตดตามตอเนอง ดานยา ปรบพฤตกรรม
พบวา...25 % ของกลมทเสยงสงมาก..ไมเขาสหนวยบรการ...
งานเภสชกรชมชนบรการเลกบหร
Ask Advise Assess Assist
Arrange
5A’s
Medication Therapy Management : MTM (การจดการดานยา)
1. Medication therapy review (MTR) 2. A medication-related action plan (MAP)
DRPs detection and correction -Adherence monitoring -Behavioral modification -Patient education ; โรค, ยา, self medication
5. A person medication record (PMR)
3. Monitoring and Intervention
4. Documentation and follow-up-Record
กระบวนการท างาน
Patient safety
ลดปญหาจากการใชยา • drug interaction • side effect • increase adherence
Cost avoidance
เภสชกรชมชนจดการดานยา (MTM) ทรานยาคณภาพ
1. Medication therapy review (MTR) 2. A medication-related action plan (MAP)
5. A person medication record (PMR)
3. Monitoring and Intervention
4. Documentation and follow-up-Record
•Risk screening :DRPs
•Assessment : adherence
•Consultation : to develop a plan
•Follow-up : improve medication used
Services Benefit
Refill • ภเกต • สงขลา • ขอนแกน
• ลดเวลารอคอย • ลดคาเดนทาง • ลดความแออดในโรงพยาบาล • ลดความเสยงปญหาจากการใชยา • ตดตามการใชยาอยางตอเนอง
• ความพงพอใจ 94.2%
ลดปญหาความแออด ประหยด และ คาใชจาย
Phuket model (การเตมยา)
ระยะเวลารอรบบรการ (นาท) - รพ.วชระภเกต 266.71 ± 87.44
- รานยา 17.86 ± 9.43
คาใชจายในการเดนทาง (บาท) - รพ.วชระภเกต 77.14 ± 37.29
- รานยา 17.14 ± 7.59
ลดระยะเวลารอคอย ในการมารบบรการท รพ.
ประหยดคาใชจาย ในการเดนทางมา รพ.
Phuket model ( การเตมยา เตมสข )
Songkhla model: Fast track (ระบบเตมยา)
Khonkaen Model
คณสมบตรานยาในโครงการ
เปนรานยาคณภาพ
ผานการอบรมตามทก าหนด
บนทกขอมลตามรปแบบทก าหนด
หากฝาฝนขอตกลงหรอระเบยบจะถกตดสทธ
ตรวจสอบ (Internal audit) โดย สมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย)
Community Pharmacy in Thailand
Familiarity คนเคย ใกลชด รจก
ครอบครว
Efficiency ขนตอนนอย ประหยด สะดวก เขาถงงาย
รานยาคณภาพชวยเสรมงานในระบบหลกประกนสขภาพ
ชวยพฒนาระบบบรการสขภาพ
ประชาชนไดเขาถงบรการทมคณภาพ มาตรฐานอยางทวถงและเปนธรรม
พฒนาการบรการในพนท ทไมมหนวยบรการเพยงพอ
สนบสนนงานสงเสรมระบบบรการสาธารณสขของหนวยงานหลกอยางตอเนองและมมาตรฐานเชนเดยวกน
Accessibility กระจาย จ านวน ระยะเวลาบรการ
รานยาคณภาพ (Pharmacy Accreditation)
5 มาตราฐานหลก (Best Practices) 1. สถานท อปกรณ และสงสนบสนนการบรการ 2. การบรหารจดการเพอคณภาพ 3. การบรหารเภสชกรรมทด 4. การปฏบตตามกฎระเบยบ และจรยธรรม 5. การใหบรการ และการมสวนรวมในชมชนและสงคม
ณ วนท 15 สงหาคม พ.ศ. 2558
รานยาคณภาพ 1,001 ราน • กทม. 354 ราน • ตางจงหวด 647 ราน
รานยาคณภาพ ในจงหวดตางๆ
Learning Management System Community Pharmacist
Home Health Care Knowledge
Community (Forum, blog)
KM&LMS
Case Discussion (Why)
Broadcast
Learning Management System (LMS) • Pharmacy Student Training • MTM Training • New Pharmacist Training • Clinical Pharmacy Areas
• คมอ GPP- self development
• Web-based learning e.g.
• เครอขายรานยาคณภาพ – case – based learning
• หลกสตรเภสชกรครอบครว คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
• หลกสตรนวตกรรม คณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย
• หลกสตร FCPL ของสภาเภสชกรรม รวมกบ เภสชกรโรงพยาบาล
เสนอรานยาคณภาพเปนหนวยเชอมระบบในระดบปฐมภม 1. การเชอมตอเชงระบบดานยา ในทกระดบ การเชอมโยงดานสาธารณสขตอเชงระบบดานยา Tertiary- Secondary-Primary care –รานยาคณภาพ - ผปวย – ครอบครว- ชมชน ...
ประโยชน: - สรางความเขมแขงสขภาพในระดบชมชนโดยเฉพาะสงคมเมอง
- ลดความแออด ประหยดเวลา ลดคาใชจาย
2. สรางระบบการตดตามตอเนองดานยา สงตอและสงกลบผปวยเขาสระบบ ประโยชน: สรางการปลอดภยดานยา ลดความเสยงจากการใชยา
2.1 ตดตามการใชยาทรานยาคณภาพ ระบบการขนทะเบยนเฉพาะโรค
2.2 การเยยมบานเฉพาะโรค สงตอจากระดบฑตยภม ตตยภม บรการงานMTM
ขอเสนอเชงนโยบาย
3. เครอขายคลนกอดบหร ในรานยาคณภาพ ประโยชน: สะดวกในการเขาถงบรการปรกษาการเลกบหร
4. หนวยบรการเสรมสาธารณสขในการคดกรองกลมเสยงโรคเรอรง และปรบเปลยนพฤตกรรม ทรานยาคณภาพ
ประโยชน: สรางโอกาสในการเขาถงงานบรการสาธารณสขเบองตน
5. หนวยสถานสขภาพระดบชมชนในการเฝาระวงโรคตดตอ
ประโยชน: สรางความเขมแขงในระดบชมชน
ขอเสนอเชงนโยบาย
รานยาคณภาพ มมาตราฐานงานบรการ สะดวกตอการเขาถง ระยะทาง เวลา เปนโอกาสของความคมคาการดแลสขภาพในระดบชมชน
ประเดนของรานยา
ประเดน รานยากบระบบประกนสขภาพ สปสช จ านวนรานยาการเชอมตอพนท ตอประชากร ......
สปส รปแบบ หรอกจกรรม
ขาราชการ รปแบบ หรอกจกรรม
ประกนเอกชน รปแบบหรอกจกรรม
กฏหมาย ระเบยบ
การเจรจา งานวจย
หนวยงาน ยอมรบ
ระยะเวลา
???????
ประเภทของหนวยบรการ ตามขอบงคบส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวย
หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการขนทะเบยนเปนหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ พ.ศ.2547 แบง 4 ประเภท
ขอท 1.3 “หนวยบรการรวมใหบรการ” หมายถง สถานบรการทมลกษณะ ดงน
• สถานบรการทจดบรการสาธารณสขไมครบเกณฑระดบปฐมภม
• ไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการรวมใหบรการสาธารณสขเฉพาะดานใดดานหนง
• มขอตกลงเปนหนงสอกบหนวยบรการประจ า ในการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธ
• ไดรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขจากหนวยบรการประจ าตามขอตกลง
การเชอม (Network) ขอมล
PCU (โรงพยาบาลชมชน)
คลนคชมชนอบอน
Hospital
การสงขอมล
เชอมตอการดแลรกษาแบบตอเนอง
จดการขอมล
• National
Clearing House
• Association
Software
Hardware
Staff / Team
• TMT:
Thai Medical Terminology
• Barcode
• QR code
มาตราฐานรหสยา ระบบเชอมตอ ระบบการจดการ
Reimbursement Refer data
ประเดน การจดการความเสยง มาตราฐานระบบในรานยา ◦ การจดหาสนคา ◦ การจายยา ◦ การบรการ ◦ การบนทกขอมล ◦ การจดการปญหา
ทมนกกฎหมาย การซอประกนอาชพ (Professional Liability)
แนวคดการแกปญหา 1. Procurement system (ระบบการจดหา) 2. Logistic (ระบบการสงสนคา) 3. Management skill (ทกษะการจดการ) 4. Professional service (รปแบบการบรการ) 5. HR & Career development (การพฒนาคนและงาน) 6. Information Technology (เทคโนโลยสารสนเทศ) 7. Investment (การลงทน)
Value Chain Analysis ◦ บคคล การบรหารเภสชกร
การพฒนาบคคล
ความรบผดชอบตอการใหบรการ
◦ ระบบการบรหารจดการ ระบบบญช
ระบบฐานขอมล
ระบบมาตรฐาน
ระบบการตลาด
◦ งบการลงทน
ตนทน จากระบบการคดเลอกสนคา
ตนทกการจดซอ / จดหา
ตนทกการเกบรกษา
ตนทนการสญเสย
ตนทนเอกสาร
ตนทนควบคมคณภาพ
ตนทการบรหารจดการ
ตนทนสนคา
ตนทนเสยโอกาส
ประสทธภาพการจดการ
ผลประกอบการสงสด
ตนทนต าสด
หนวยงานประเมนรานยา ใบอนญาต ส านกยา / สจจ ตรวจราน GPP สสจ. / อย. /.......???? รานยาคณภาพ สรร. / ........ ???? เตรยมความพรอม สมาคม...ชมรม.../ ???? ระบบการตรวจสอบราน ??????
กระบวนการ ... รปแบบ... โครงสรางองคกร... การจดการ อตราคาใชจาย
การจดหาเภสชกร จ านวนตอราน จ านวนตอพนท จ านวนตองานบรการ จ านวนตอระบบการจายยา ใบสงยา
ระบบการจดหา... Allocation….
มหาวทยาลย
ระบบฝกงาน สดสวน 1:4 สภาเภสชกรรม (คดเลอก) ระบบเตรยมความพรอมการฝกงาน
ระบบการจดหาเภสชกร ระบบใชทนในรานยา
ระบบการพฒนางานรวมกบมหาวทยาลย ระบบสนบสนนวชาการ การประชมวชาการ ระบบงานวจย ประเดนในรานยาเชอมระบบบรการ
19 มหาวทยาลย 1,900 คน ระบบการฝกงาน ภาคบงคบป 4 เลอกวชารานยา ป 6 สอบ 2 ครง ป 4 และ ป 6
International Program Young Community Pharmacists
FAPA, FIP Bridge
International Pharmacy Linkage
การกาวสผน าวชาชพเภสชกรชมชน
งานวจย R2R2P
น ารองพฒนางาน
แหลงวชาการ
เปดบทบาทเชงรก • สประชาชน • รวมงานองคกรอน
ยอมรบจากสงคม ประชาชน / วชาชพอนๆ
ระบบสาธาณสข
รานยากบความยงยน 1. เนนแสดงศกยภาพในหารบรการวชาชพ 2. พฒนาตอเนอง หาโอกาสสรางรายได 3. สรางโอกาสทางธรกจในตลาดใหม ลกคาใหม (White Ocean) 4. สรางภาพลกษณ เพอน าไปสการยอมรบของประชาชน 5. สรางเครอขาย และ การรวมตวชวยเหลอซงกนและกน 6. การสรางมาตราฐานการบรการ กระบวนการเรยนร 7. ขอมลงานวจย 8. การเปลยนแปลงเชงนโยบาย.....ใคร.....อยางไร 9. ธรรมาภบาลองคกร
Q&A ขอขอบคณ
Self care & Self
medication
Quality used of
medicine Health informa
tion center
Health promotion & prevention
Seamless care &
Quality care
รานยาคณภาพ เตมเตม เพอความเขมแขง ของระบบบรการสาธารณสขไทย