امراض القدم عند الاطفال pediatric foot 2 , البروفيسور فريح...
TRANSCRIPT
![Page 1: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Pediatric Foot Deformities-2
Professor Freih Abu Hassan
![Page 2: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/2.jpg)
1-Outtoe gait
2- Intoe gait
3- Tip toe gait
4- Flat feet
5- Coalition
6- Cavus foot
7- Equinovarus
8- Equinovalgus
9- Kohler’s disease
10- Sever’s disease
11- Freiberg’s disease
12- Ismelin’s disease
13- Juvenile hallux Valgus
14- Skew foot
Developmental
deformities
![Page 3: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/3.jpg)
At birth Children have 70–90 degrees of passive &
active external rotation of the hip.
In adults 90% have 0-10 degrees of out-toeing
1- Outtoeing
![Page 4: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Common under the age of 18 m.
1- Ligamentous laxity
2- Hip external rotators contracture.
3- Relative femoral retroversion
4- External tibial torsion 5- Flexible flat feet
Usually resolves without treatment.
![Page 5: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/5.jpg)
When a child is first starting to
walk, the feet turned out for
stability; they should never be
turned in.
![Page 6: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/7.jpg)
What are the causes of the
intoeing?
Due to the hip, knee, or foot
Or a combination
2- Intoeing.
![Page 8: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/14.jpg)
L TFA R TFA
![Page 15: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Clue is the age of the child
= Hip may continue to be internally
rotated till the age of 14
= Tibia int. rotate till the age of 6-7 y
![Page 20: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/23.jpg)
What are the causes toe walking? = Idiopathic (habitual) –they prefer it
= Tight/Short Achilles tendon
= Neurological: CP
= Muscular disorder :DMD
3- Tip toe gait.
![Page 24: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/24.jpg)
= Toe walking is a phase in normal
gait development.
= If the gait does not mature to a heel- toe
by the age of 3 y Physio- and casting
= If >4years lengthening of
Gastrosoleus complex
= If toe walking starts after walking age
check for DMD or spine
![Page 25: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/25.jpg)
4-Flat Feet
No Longitudinal arch
of the foot
![Page 26: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/26.jpg)
1-Pseudo flat Feet in infants
fat in the sole 2-Developmental in children
Excessive body weight
3- Ligamentous laxity
Physiological
![Page 27: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/27.jpg)
P.F to Flexible flat feet
![Page 28: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Physical exam = Foot is flat with standing and
reconstitutes with toe walking or
foot hanging.
= Deformity characterized by
Valgus heel
Forefoot abduction- toes sign
Normal subtalar motion
![Page 29: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/31.jpg)
1-Congenital
Pathological
CVT
![Page 32: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/32.jpg)
( Peroneal spasmodic flat feet.)
2- Painful
A-Tarsal coalition.
![Page 33: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/33.jpg)
1-Idiopathic
2- O.O
3- JCA
4- Degenerative
B- Subtalar irritation
![Page 34: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Called accessory navicular bone
= The only symptomatic tarsal accessory bone
= Causes painful and palpable prominence
at the inner border of the foot.
= Can cause shoe wear difficulties.
= Total coalition is called “os naviculare
cornutum” as it forms on radiograph a horn
C- Os Tibiale Externum
![Page 35: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Surgical excision if non‐op fails
Kidner procedure Excise & advance PTT
![Page 38: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/38.jpg)
= Tight T.A.
= Paralytic
(Polio, C.P, Spina B., Muscle dis. )
3-Neuromuscular
![Page 39: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Historical treatment
![Page 40: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Prospective
controlled
study
![Page 41: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/42.jpg)
*14% of children never develops
an arch.
*Flat feet do not hinder athletic
activity.
*Many outstanding athletes
have flat feet.
Don’t forget
![Page 43: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/43.jpg)
*Shoes will never correct
any type of flat feet.
*Effective R/ of Parents.
*Correct diagnosis
(flexible VS rigid)
![Page 44: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Normal child needs normal shoes
![Page 45: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Special shoes or inserts only for
abnormal children
e.g Neuromuscular diseases
![Page 46: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/46.jpg)
5-Tarsal Coalution
• Disorder of mesenchymal segmentation
• 50% bilateral
• 90% CN or TC
![Page 47: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/47.jpg)
• May be bony, cartilaginous or fibrous
• Multiple coalitions may exist in same foot
• Leading cause of peroneal spastic flatfoot
![Page 48: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/48.jpg)
• Hindfoot pain aggravated by activity
• Repeated Ankle sprains
Physical exam = Limited subtalar motion
= Heel cord contractures
![Page 49: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/49.jpg)
• Become symptomatic when
coalition ossifies
–Talonavicular 3-5y
–Calcaneonavicular 8-12y
–Talocalcaneal 12-16y
![Page 50: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/50.jpg)
• X-Rays:
–CN • Oblique View calcaneonavicular
• Lateral – “anteater” sign
–TC • Narrowed posterior subtalar joint
• Ring or C sign of Lefleur • Harris axial view - irregular middle facet
![Page 51: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/51.jpg)
C‐sign of Lefleur Harris axial view
![Page 52: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/52.jpg)
CT scan = identify coaliton and cross-sectional
area of a coalition
![Page 53: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/53.jpg)
MRI Helpful to visualize a fibrous or
cartilagenous coalition
![Page 54: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/54.jpg)
• Asymptomatic - observation
• Symptomatic:
– Non-operative
• activity modification
• orthotics
• short leg walking cast for 6 weeks
– Operative
• Resection
• Fusion
![Page 55: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/55.jpg)
• Calcaneonavicular
– Excision & EDB interposition or fat graft
• Talocalcaneal
• Resection
• Calc lengthening osteotomy in unresectable
bar & excessive valgus deformity
• Subtalar arthrodesis in (subtalar OA)
• Triple arthrodesis in (midfoot OA)
![Page 56: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/56.jpg)
6-Cavovarus Foot
Elevated longitudinal arch caused by fixed
plantar flexion of the forefoot
80% neurogenic in etiology = Charcot-Marie-Tooth
= Freidreich's ataxia
= Cerebral palsy
= Polio
= Spinal cord lesions
(Syringomylia, tumor, Spina Bifida)
![Page 57: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/57.jpg)
• Non neurological causes include:
– Idiopathic
– CTEV, AMC
– Traumatic
• Compartment syndrome
![Page 58: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/58.jpg)
Muscles Imbalance
Cavus (How it happens)
![Page 59: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/59.jpg)
Always look for spinal dysraphism
![Page 60: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/60.jpg)
Charcot-Marie-Tooth
![Page 61: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/61.jpg)
Flexible hindfoot
will correct to neutral when block
placed under lateral aspect of foot
Rigid hindfoot
will not correct into neutral
Coleman block test To evaluate flexibility of hindfoot
![Page 62: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/62.jpg)
Pt. Stands with 1st ray hanging
over the edge
![Page 63: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/63.jpg)
Soft tissue procedures = Transfer posterior tibialis to dorsum of
foot to improve foot drop (augment weak
tibialis anterior)
= Dorsiflexion 1st metatarsal osteotomy
and transfer of EHL to neck of 1st MT
when hallux clawing combined with cavus foot
Flexible hindfoot cavus deformities
(normal Coleman block test)
Non-operative: well moulded orthosis
![Page 64: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/64.jpg)
Rigid hindfoot cavus deformities
(abnormal Coleman block test)
= Calcaneal valgus osteotomy combine with soft tissue procedure
= Dorsal cuneiform ostetomy
= Arthrodesis/Ilizarov
![Page 65: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/65.jpg)
7-Equinovarus Foot
Common foot deformity seen with
= CP (usually spastic hemiplegia)
= Duchenne muscular dystrophy
= Residual clubfoot deformity
= Tibial deficiency (hemimelia)
![Page 66: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/66.jpg)
Muscle imbalance includes
spasticity of
= Tibialis posterior
and/or tibialis anterior
= Gastoc-soleus complex
![Page 67: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/67.jpg)
Confusion test
To distinguish AT vs PT as the
primarily involved muscle.
Patient performs active hip
flexion against resistance
while seated
![Page 68: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/68.jpg)
if the foot supinates with
dorsiflexion, tibialis anterior is
most likely contributing to the
equinovarus deformity
![Page 69: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/69.jpg)
Operative TAL with tibialis posterior split transfer
to peroneus brevis, in
= Spastic hemiplegia ages 4 to 7
= Flexible equinovarus hindfoot
![Page 70: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/70.jpg)
Rancho procedure Overactive anterior tibialis flexible equinovarus deformity
Split anterior tibialis transfer to
cuboid with TAL
Calcaneal osteotomy
in a rigid hindfoot varus deformity
lateral closing wedge osteotomy
![Page 71: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/71.jpg)
8-Equinovalgus Foot
Deformity consists of Midfoot abduction
Heel valgus
Equinus contracture
Typically bilateral
![Page 72: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/72.jpg)
Muscle imbalance includes -Spasticity of
Peroneals
Gastoc-soleus complex
-Weakness of
Posterior tibialis
Anterior tibialis
![Page 73: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/73.jpg)
Operative Calcaneal osteotomy with soft tissue
procedure for rigid deformities
Soft tissue procedures
TAL, Peroneus brevis lengthening
Bony procedures
Calcaneal osteotomy
medial slide ostetomy or calcaneal
lengthening osteotomy
lateral column lengthening through calcaneus or cuboid
![Page 74: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/74.jpg)
Grice procedure Extraarticular subtalar arthrodesis
to block valgus
Subtalar arthroeresis stabalizes subtalar joint in correct
alignment without fusion
implant or spacer is placed laterally in the
subtalar joint to prop open
![Page 75: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/75.jpg)
9-Kohler’s Disease
• AVN of navicular due to repetitive
compressive forces
• Males (5:1) / around 5 years of age
• X-Ray - flattening, sclerosis,
irregularity of navicular
![Page 76: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/76.jpg)
• Treatment
= Short leg walking cast
• self limiting
• symptoms typically resolve in 7 to 15
months
• Prognosis excellent
![Page 77: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/78.jpg)
10-Sever’s Disease
Traction apophysitis
• Heel pain & tenderness, aggravated by activity & relieved by rest
• Decreased ankle dorsiflexion
![Page 79: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/79.jpg)
• Normal X-Rays
- Sclerosis and fragmentation of calcaneal
apophysis normal variant
• Treatment:
Activity modification, rest, heel cushion,
stretches, NSAIDS, cast.
![Page 80: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/80.jpg)
Resorption, fragmentation,
and increased
sclerosis leading
to eventual union .
Fragmentation of the
apophysis is not diagnostic
because multiple centers of
ossification may exist in the
normal apophysis
![Page 81: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/81.jpg)
11-Frieberg’s Infarction
• AVN usually of 2nd MT head due to vascular insufficiency 2ry to chronic stress
• Adolescents (>13y); 80% female
• X-Ray: MT head flattening and irregularity
![Page 82: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/82.jpg)
• Treatment:
–Non-operative •metatarsal pad
–Operative •Curettage & bone graft
•Extension osteotomy
![Page 83: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/84.jpg)
• Traction apophysitis of the tuberosity of 5th metatarsal
• Seen in physically active child 8 - 13 y of age.
Treatment
rest, activity modification, ice
12-Iselin disease
![Page 85: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/85.jpg)
Metatarsus primus varus
13-Juvenile hallux valgus
![Page 86: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/88.jpg)
Non-operative treatment
= Wide shoes or sneakers
= Avoid narrow shoes and high heels.
Surgical treatment Restricted until the end of growth.
= Concern for damage to the growth plate
= The condition tends to recur.
![Page 89: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/89.jpg)
14-Skewfoot
= Rare complex foot deformity of mal-
alignment of the tarsals & metatarsals
= Clinically (forefoot adduction and
hindfoot valgus)
=Synonyms include S-shaped foot ,
serpentine foot, and Z-foot deformity
![Page 90: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/91.jpg)
= Never been recorded at birth
= Often discovered after cast treatment
for metatarsus adductus or clubfoot
![Page 92: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/92.jpg)
= Shoewear and abnormal gait
= Forefoot adducted and increased heel
valgus( +/- Achilles tendon contracture)
= Can develop painful callosities and bursa
Clinical Features
![Page 93: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/94.jpg)
Treatment
= Manipulations & serial casting if
discovered in infancy
= Symptomatic : modifications in shoewear
= Surgical treatment
In older patients who have failed
conservative treatment
need to correct all components of deformity
![Page 95: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/95.jpg)
Surgical Options
= Tarsometatarsal capsulotomies with
Grice subtalar arthrodesis
= Medial cuneiform opening-wedge
osteotomy with plantar fasciotomy
= Calcaneal lengthening osteotomy,
Medial cuneiform opening wedge
osteotomy, and ETA
![Page 96: امراض القدم عند الاطفال Pediatric foot 2 , البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري جراحة العظام](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050907/55a5f9271a28ab4f188b48ef/html5/thumbnails/96.jpg)