ШИЯ

Топографска анатомия

Доц. д-р А. Балтаджиев,ДМ

Области на шията

Regio cervicalis anterior

- tr. submentale

- tr. submandibulare

- tr. musculare

- tr. caroticum

Regio sternocleidomastoidea

Regio cervicalis lateralis

- tr. omotrapezoideum

- tr. omoclaviculare

Regio cervicalis posterior (nuchalis)

Подкожни елементи

m. platysma v. jugularis anterior n. transversus coli nn. supraclaviculares v. jugularis externa n. occipitalis minor n. auriularis magnus

Fascia cervicalis Lamina superficialis – Покрива цялата шия и врата,

нагоре - към fascia masseterica и към fascia parotidea

– Образува фасциални калъфи за: • m. sternocleidomastoideus, • m. trapezius • ложе за gl. submandibularis Lamina pretrachealis - Между os hyoideum, sternum,

clavicula и m. omohyoideus - Linea alba - от os hyoideum до

isthmus gl. thyroideae - Spatium suprasternale • arcus venosus jugularis • recessus Gruberi - зад m.

sternocleidomastoideus

Fascia cervicalis Lamina prevertebralis - Черепна основа - телата на Тh3-Тh4

(fascia endothoracica) - покрива mm. longi capitis et colli - настрани към mm. scaleni

Vagina carotica Spatium suprasternale - между

lamina superficialis и lamina pretrachealis продължава в mediastinum superius

Spatium submandibulare – между лигавицата на устната кухина и lamina superficialis

Spatium retropharyngeum – между fascia buccopharyngea и lamina prevertebralis - продължава в mediastinum posterius

Spatium prevertebrale - зад lamina prevertebralis, встрани до proc. transversi

Fascia cervicalis

Lamina superficialis 8. Lamina pretrachealis

4. Lamina prevertebralis

Regio colli lateralis

граници: отпред – заден ръб на m. Sternocleidomastoideus, отзад – преден ръб

на m. trapezius, отдолу – ключица fossa supraclavicularis major Топографска подялба: - trigonum omotrapezoideum - trigonum omoclaviculare Послоен строеж: - кожа – нежна, тънка и подвижна - подкожна рехава с.тъкан - заден край на platysma - v. jugularis externa - nn. supraclaviculares - лимфни възли - повърхностен лист на fascia cervicalis - хлабава съединителна тъкан – n. accessorius - среден лист на fascia cervicalis –само в

trigonum omoclaviculare - мастна и хлабава съединителна тъкан: - a. et v. cervicalis superficialis - a., v. et n. suprascapularis - основен съдово-нервен сноп: a. et v. subclavia – клонове и притоци plexus brachialis – трункусна част

Regio colli lateralis

Мускули -m. splenius capitis /1/ -m. levator scapulae/2/ -m. scalenus anterior/3/ -m. scalenus medius/4/ -m. scalenus posterior /5/ -m. omohyoideus Съдове a.subclavia - a. transversa cervicis - a. cervicalis superficialis - a. suprascapularis a. occipitalis v. subclavia

1

2

3 4

5

Regio colli lateralis

Нерви

Plexus brachialis

- Кожни клонове

- Truncus superior,medius,inferior

- n. suprascapularis

- n. dorsalis scapulae

- n. subclavius

n. accessorius /r.externus/

Regio sternocleidomastoidea

послоен строеж: - кожа – тънка и подвижна - подкожие – мастна тъкан: - снопчета на platysma - v. jugularis externa - plexus cervicalis punctum nervosum - мускулно влагалище – два листа (lamina superficialis fasciae cervicalis) - n. accessorius (r. externus) - a. sternocleidomastoidea - лимфни възли, trunci jugulares - m. sternocleidomastoideus

- съдово-нервен сноп на шията - m. omohyoideus – междинно

сухожилие - m. sternothyroideus - n. phrenicus – върху m. scalenus ant.

Trigonum caroticum

Разположение – медиално на горната половина на m. sternocleidomastoideus

Trigonum caroticum

Граници

- m. digastricus, venter posterior

- m. omohyoideus, venter superior

- m. sternocleidomastoideus

Trigonum caroticum

Съдържание A. carotis communis - при горния

ръб на cart. thyroidea се дели на: A. carotis externa: • a. thyroidea superior • a. lingualis • a. facialis • a. pharyngea ascendens • a. sternocleidomastoidea • a. occipitalis A. carotis interna – не дава

клонове на шията V. jugularis interna Nodi lymph. cervicales profundi Ansa cervicalis (С1-С3)

Trigonum caroticum

Клонове на aa. carotis communis и externa

Лимфни възли на глава и шия

Trigonum caroticum

N. vagus - в улея между a. carotis comm. и v. jugularis interna -n. laryngeus superior - в горна част, медиално

на a. carotis externa et interna - ramus internus - навлиза в гръкляна през membr. thyrohyoidea с a. laryngea superior N. hypoglossus - под venter posterior m.

digastrici – прекосява латерално a. carotis externa et interna – навлиза в trigonum submandibulare Plexus cervicalis (С1-С4) - върху дълбоките шийни мускули Ansa cervicalis (С1-С3) - Radix superior (С1,2) - пред a. carotis communis - Radix inferior (С2,3) - латерално на v. jugularis

int.

Ansa cervicalis

Plexus cervicalis

n. phrenicus

XII

C1

C2

C3

C4

Trigonum caroticum

Truncus sympathicus – зад или в lamina prevertebralis

- зад a. carotis communis/interna в близост до n. vagus

- ganglion cervicale superius - върху m.

longus colli (C2-3) - ganlion cervicale medius - на

ниво на a. thyroidea inferior (C6) -ganglion сervicale inferius (С7 – шийката на І ребро)

Trigonum caroticum

Trigonum submandibulare

Граници

Basis mandibulae

M. digastricus

– venter anterior et posterior

Елементите на областта са между:

M. mylohyoideus/m. hyoglossus

Lamina superficialis

Trigonum submandibulare

Мускули

Супрахиоидни:

m. digastricus

m. stylohyoideus

m. mylohyoideus

m. geniohyoideus

Мускули на езика:

m. hyoglossus

Trigonum submandibulare

Повърхностни

структури

M. platysma

V. facialis

R. coli на n. facialis

Lamina superficialis

Trigonum submandibulare

Gl. submandibularis - в капсула (ложе) от lamina superficialis

- заден израстък - до m. pterygoideus medialis

- преден израстък - до gl. sublingualis

- ductus submandibularis - от вътрешната й повърхност

N. l. submandibulares –латерално, под капсулата

Trigonum submandibulare

• A. facialis - отделя a. submentalis • N. mylohyoideus - клон на n.

mandibularis • N. hypoglossus • N. lingualis • Gangl. submandibulare

Trigonum submandibulare Trigonum Pirogovi

достъп до a.lingualis

– m. mylohyoideus

– tendo m. digastrici

– n. hypoglossus

Regio infrahyoidea

Граници

os hyoideum, sternum

m.sternocleido-mastoideus

горното коремче на m. omohyoideus

Regio infrahyoidea

Съдържание Lamina pretrachealis Мускули а) инфрахиоидни: – m. sternohyoideus, m.

omohyoideus, – m. sternothyroideus и

m. thyrohyoideus - смъкване на os

hyoideum и larynx при гълтане б) m. cricothyroideus -

изопване на гласните връзки

Trigonum musculare

Regio infrahyoidea

Съдове

• v. jugularis anterior

- arcus venosus jugularis в spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior

• a. thyroidea ima (до 8%)

• v. thyroidea media

• v. thyroidea inferior

Regio infrahyoidea

Съдове • v. jugularis anterior - arcus venosus jugularis – в

spatium suprasternale

• a. et v. thyroidea superior

• a. thyroidea inferior • a. thyroidea ima • v. thyroidea media • v. thyroidea inferior Нерви - n. laryngeus

recurrens

изглед отзад

Regio infrahyoidea

Лимфни възли - n.l. prelaryngeales - n.l. pretracheales - n.l. paratracheales

Regio infrahyoidea

Органи Ендокрина система - Gl. thyroidea - Gll. parathyroideae Дихателна система - Larynx - C4-C6 - Trachea - C6-Th4 Храносмилателна

система - Pharynx - basis

cranii - C6 - Esophagus - C6 -

Th11

Regio infrahyoidea

Органи Ендокрина система - Gl. Thyroidea - Gll. Parathyroideae Дихателна система - Larynx - C4-C6 - Trachea - C6-Th4 Храносмилателна

система - Pharynx - basis cranii - C6 - Esophagus - C6 - Th11

Корен на шията

Преходна област между шията и гръдната кухина. Отваря се в apertura thoracis superior, през която

преминават всички елементи от главата и шията към гръдната кухина или подмишичната ямка и обратно.

Ограничава се от:

• първите ребра - латерално • manubrium sterni – отпред, тялото на Тh1 – отзад

Топографски образувания: Spatium antescalenum Spatium interscalenum Trigonum scalenovertebrale

Корен на шията

Срединно разположени структури:

• Thymus - горни полюси • Gl. Thyroidea (lobus

dexter/sinister) • Gll. parathyroideae

(inferiores) • Vv. thyroideae

inferiores • Trachea (pars cervicalis) • Esophagus (pars

cervicalis) • M. longus coli

Spatium antescalenum

Граници - mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus отпред и m. scalenus anterior отзад.

Съдържание: - angulus venosus juguli - v. jugularis interna - v. subclavia - ductus thoracicus/ductus lymphaticus dexter - a. suprascapularis - a. cervicalis superficialis - n. phrenicus - nodi lymphatici (profundi), разположени около - v. jugularis interna - горна/долна група

Spatium antescalenum

Spatium antescalenum

Spatium interscalenum

Граници - тристенна цепка между m. scalenus anterior отпред, m. scalenus medius отзад и първо ребро (sulcus a. subclaviae) отдолу.

Съдържание: • a. subclavia (средна,

интерскаленусова част), отделя: - truncus costocervicalis - a. cervicalis profunda - за вратна мускулатура - a. intercostalis suprema - за І и ІІ междуребрие • pl. brachialis - truncus superior,

medius и inferior.

Spatium interscalenum

A. subclavia

- truncus costocervicalis

- a. cervicalis profunda

за вратна мускулатура

- a. intercostalis suprema за І и ІІ междуребрие

Trigonum scalenovertebrale

Граници - m. scalenus anterior латерално, m. longus coli и шийни прешлени медиално и cupula pleurae отдолу.

Върхът му съвпада с напречния израстък на С6. Съдържание: a. subclavia, предскаленусова част: - a. vertebralis - truncus thyrocervicalis - a. thyroidea inferior - a. cervicalis ascendens - a. cervicalis superficialis - a. suprascapularis - a. thoracica interna ductus thoracicus n. vagus - n. laryngeus recurrens truncus sympaticus - ganglion medium et inferius/stellatum - ansa subclavia

Trigonum scalenovertebrale

Ansa subclavia Ductus thoracicus

Trigonum scalenovertebrale

Pl. brachialis, tr. sympathicus, m. scalenus minimus