СімейнаМЕДИЦИНА —

UV.REDMED.COM.UA

ЖУРНАЛ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ, ТЕРАПЕВТОВ И ПЕДИАТРОВ

ЦИТАТА НОМЕРА

Чтобы пациенты осознанно выбирали вас как своего се-мейного врача, они должны получить о вас достаточную информацию задолго до при-нятия решения. Потому что в стрессовой ситуации люди действуют нерационально.

Елена Труш, директор издательства, блогер

№9 (69) НОЯБРЬ 2018

ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Яоснова ефективної системи

І Н Т Е Р В ’ Ю Н О М Е Р А

УВ: Олегу Григоровичу, що є глибинною сутністю реформи первинної ланки? Які її цілі, на ваш погляд?О. Ш.: Головною метою реформи

ПМД в Україні на засадах —

і я це підкреслюю — саме сімей­

ної медицини як основи охорони

здоров’я є забезпечення надання

пацієнту гарантованого обсягу

первинної медичної допомоги.

Ця допомога має бути:

а) доступною; b) своєчасною;

c) якісною та ефективною.

Це наша перша стратегічна ціль,

а друга — покращення показ­

ників громад ського здоров’я.

Йдеться про збільшення серед­

ньої тривалості життя,

поліпшення якості життя, зни­

ження рівня захворюваності, ін­

валідності та смертності за пев­

ними нозологіями, дитячої

смертності тощо. Співробітники

нашого Інституту стали ядром

авторського колективу, що за іні­

ціативою народного депутата

Ірини Сисоєнко розробив проект

Закону України «Про первинну

медичну допомогу на засадах

сімейної медицини» (законопро­

ект №6634 від 22 червня 2017

року). У ньому детально випи­

сані всі, так би мовити, «правила

гри» — як первинна медична до­

помога повинна надаватися в

Україні та як має функціонувати

й розвиватися сімейна медици­

на. На даний момент законо­

проект знаходиться на доопра­

цюванні через те, що 8 листопада

2018 року його підтримало лише

165 депутатів.

УВ: З якими труднощами сти-кається первинна ланка, та які шляхи вирішення цих проблем?

О. Ш.: Перш за все це кадрові

проблеми галузі. Відсутність

достатнього кадрового потен­

ціалу стримує ефективне впро­

вадження ПМД. У більшості

країн Європи та світу частка

лікарів первинної ланки стано­

вить 30–50% від загальної кіль­

кості лікарів, а у нас лише

7–8%. Потреби українського на­

селення в лікарях загальної

практики, сімейних лікарях —

близько 20 тис. фахівців, а в на­

шій країні їх сьогодні близько

12 тисяч. Хоча це проблема за­

давнена, вона не виникла про­

сто зараз, а існує принаймні

кілька десятків років, і вирі­

шення її здійснюється занадто

повільно. На мій погляд, про­

блемі нестачі лікарів загальної

практики — сімейних лікарів

могло б зарадити державне

Олег Шекера:Високорозвинена сімейна медицина — основа ефективної системи охорони здоров’я будь-якої країниУ пошуках відповіді на запитання щодо майбутнього дизай-ну системи первинної медичної допомоги (ПМД) населенню редакція журналу «УВ» звернулася до визнаного експерта — директора Інституту сімейної медицини Національної ме-дичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, док-тора медичних наук, професора Олега Григоровича Шекери.

Проблемі нестачі лікарів загальної практики – сімейних лікарів могло б зарадити державне замовлен-ня. Погіршує ситуацію масова трудова міграція наших

лікарів за кордон, особливо молоді.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 1

замовлення. Погіршує ситуа­

цію масова трудова міграція

наших лікарів за кордон, особ­

ливо молоді, яка має гарну фа­

хову підготовку й активно вив­

чає іноземні мови. Ком­

плексною проблемою є також

непривабливість умов праці

для лікарів первинної ланки.

Йдеться як про соціальні та

психологічні умови праці, так

і про реальні фізичні умови.

Попри те, що реформа надає

можливість лікарям держав­

них лікувальних закладів мати

більші заробітки і навіть виве­

сти заробітну плату на рівень

приватних клінік, державний

сектор, безсумнівно, посту­

пається приватному за умова­

ми прийому, обладнанням

тощо. Однак про гарні умови та

покращення сервісу державні

медичні заклади мусять дбати,

аби в умовах реформи зберегти

свою конкурентоспроможність

для пацієнта. Тому Закон

України «Про підвищення

доступності та якості медично­

го обслуговування у сільській

місцевості» від 19.11.2017 р.

на сьогодні є дуже слушний.

Певною проблемою залишаєть­

ся недофінансування СОЗ —

дефіцит бюджету на медичне

обслуговування населення

складає 70%! Тому вважаю, що

Україні вкрай потрібен закон

про медичне страхування,

адже видатки на СОЗ покрива­

ють лише третину базового

тарифу.

УВ: Назвіть першочергові кроки, які треба здійснити для того, щоб кожен пацієнт в Україні міг дозволити собі якісну медичну допомогу.

О. Ш.: Реформа, яка відбуваєть­

ся, потрібна українській меди­

цині та має вивести її на новий

якісний рівень, але відчуваєть­

ся брак продуктивної, ефектив­

ної, етичної комунікації між

усіма учасниками процесу. Не

сприяє порозумінню й активно

Олег Шекера:Високорозвинена сімейна медицина — основа ефективної системи охорони здоров’я будь-якої країни

висвітлювана в ЗМІ конфронта­

ція між Міністерством охорони

здоров’я та Комітетом Верхов­

ної Ради України з питань охо­

рони здоров’я (кожен має свою

точку зору на розвиток охорони

здоров’я України), що дезорієн­

тує і лікарів, і пацієнтів. На мій

погляд, зміни неможливі без

відповідної інформацій­

но­роз’яснювальної роботи у

свідомості людей, що змен­

шить опір до медичної рефор­

ми та сприятиме готовності до

співпраці між населенням та

галуззю.

УВ: Ви є поборником профілактичної медицини?

О. Ш.: Безперечно. «Медицині

профілактичній — належить

майбутнє», — казав іще

М. І. Пирогов. Але частіше ці

слова сприймалися лише як га­

сло. Я вважаю, що сучасний

лікар загальної практики —

сімейний лікар цілком здатний

упередити загострення біль­

шості хвороб, своєчасно нага­

давши пацієнту про потребу

пройти профілактичний курс

або протирецидивне лікування.

Тісна співпраця зі своїм сімей­

ним лікарем — основа збере­

ження здоров’я.

УВ: Що є місією для вас як для фахівця, котрий, не побоїмося цього слова, є інтелектуальним і духовним лідером у сфері сімейної медицини?

О. Ш.: Якщо зовсім коротко, то

повернути людину до витоків

того, де починається її здоров’я

і де починається розуміння

ролі сімейного лікаря в су­

спільстві.

Бесіду вела Олена Труш

Сімейний лікар цілком здатний упередити загострення більшості хвороб, своєчасно нагадавши пацієнту про потребу пройти профілактичний курс або протирецидивне лікування. Тісна співпраця

зі своїм сімейним лікарем — основа збереження здоров’я.

2 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Опубликованные материалы не всегда отображают точку зре-ния издателя и могут не совпадать с мнением редакции. За до-стоверность фактов и сведений, содержащихся в материалах авторов, ответственность несут последние. Издатель и редак-ция не несут ответственности за содержание и грамотность рекламных текстов. За содержание рекламных материалов от-ветственность несет рекламодатель. Присланные в редакцию материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать автор-ские материалы. Оформление и макет рекламных объявле-ний, изготовленных издательством, являются собственностью издательства и не могут быть использованы для публикации в других изданиях, в сети интернет или для изготовления ре-кламной продукции, если другое не было оговорено. Полное или частичное использование материалов журнала возможно только с письменного разрешения редакции. Материалы со знаком публикуются на правах рекламы.

Главный редактор:Валентина Клещикова-Матвеева

Шеф-редактор:Виктор Труш

Дизайн и верстка:Наталия Рудометова

Отдел маркетинга и рекламы:Татьяна Макаровичтел.: (067) 354 77 49тел.: 044 500 87 03redmed.rek@gmail.com

Руководитель издательства:Елена Труштел.: (050) 500 67 03тел.: 044 383 68 45

Издатель: ООО «РедМед» Адрес издателя, редакции для переписки:ул. Семьи Стешенко, 1, оф. 2,03148, г. Киев, Украинател/факс 044 500 87 03,эл почта: redmed.info@gmail.com

ЖУРНАЛ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ, ТЕРАПЕВТОВ И ПЕДИАТРОВ

№9(69) ноябрь 2018Подписано в печать 30.11.2018Тираж: 10 000 экз.

Журнал «Участковый врач» зареги-стрирован Государственной реги-страционной службой Украины 09.11.2011 г. Свидетельство о реги-страции: КВ №20341-10141ПР от 11.10.2013.

Редакционная подписка на журнал «Участковый врач» принимается с любого месяца при обращении в редакцию.

Заявка на электронную подпи-ску на PDF-версию журнала: redmed.info@gmail.com

Легкое скачивание на сайте: uv.redmed.com.ua

ЕЩЕ БОЛЬШЕ ИНТЕРЕСНЫХ МАТЕРИАЛОВ ЧИТАЙТЕ В ПОЛНОЙ ВЕРСИИ ЖУРНАЛА НА САЙТЕ UV.REDMED.COM.UA

А Н О Н С Ы Н О М Е Р А

8

30

32

34

36

39

42

44

10

17

22

24

28

ІСТОРІЯ УСПІХУЯК ПЕДІАТРІЯ СТАЛА ПРИБУТКОВИМ РОДИННИМ БІЗНЕСОМ

ЗОНА УВАГИЯК ШВИДКО ТА НАДІЙНО ВСТАНОВИТИ ДІАГНОЗ «ГРИП»?

ГЕПАТОЛОГІЯ З ЕКСПЕРТОМНЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯРЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПРОБИОТИКАМ И СПОСОБЫ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ

АРИТМОЛОГИЯ С ПАНАНГИНОМГИПОКАЛИЕМИЯ — БЕЗОБИДНОЕ СОСТОЯНИЕ ИЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА?

АКТУАЛЬНАЯ ТЕМАЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ТЕРАПЕВТУ И СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ О НЕВРОПАТИИ

ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕЛЕЧЕНИЕ ФАРИНГИТОВ. ВЗГЛЯД УЗКОГО СПЕЦИАЛИСТА

ПОДАРОК ПРИРОДЫКЛЮЧ К ПОБЕДЕ НАД СЕЗОННЫМИ ОРВИ — КОЛЛОИДНОЕ СЕРЕБРО

ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕВ ФОКУСЕ РОТАБИОТИК — КАК ОПТИМАЛЬНЫЙ СИНБИОТИК ДЛЯ ДЕТЕЙ

БИЗНЕС-ПСИХОЛОГИЯЛИЧНЫЙ БРЕНД ВРАЧА: УПАКОВКА БРЕНДА

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТАФИТОТЕРАПИЯ СТРЕСС-ЗАВИСИМЫХ РАССТРОЙСТВ ВЕГЕТАТИВНОЙ СФЕРЫ У ДЕТЕЙ

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕМАТОЛОГИИТЕРАПИЯ ИНГИБИТОРНОЙ ГЕМОФИЛИИ A:ПОВОД ДЛЯ ОПТИМИЗМА

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ НЕФРОЛОГИИПИЕЛОНЕФРИТ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ИНТЕРВЬЮ НОМЕРАЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ УКРАИНСКОГО СКРИНИНГА:РОЛЬ ГОСУДАРСТВА, ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

4

ТЕЛ.: 044 383 6845, 050 500 67 03 ЭЛ.ПОЧТА: REDMED.INFO@GMAIL.COM

«УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ» ЕЖЕМЕСЯЧНО ОХВАТЫВАЕТ 16 500 ВРАЧЕЙ. ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!

ЖУРНАЛ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ, ТЕРАПЕВТОВ И ПЕДИАТРОВ

UV.REDMED.COM.UA

ЦЕНА ГОДОВОЙ ПОДПИСКИ — 600 ГРН

ОМЕГА-3

ПП «Хелсівей» — офіційний дистриб’ютор компанії Healthyway Production, Inc (США) в Україні. м. Київ, тел.: (044) 592–15–29 www.healthyway.com.ua Продукція реалізується через аптечні мережі.

КОЕНЗИМ Q10 УЛЬТРА

Склад 1 капсули: Коензим Q10 (убіхінон) — 30 мг, олія із соєвих бобів — 295 мг.

Форма випуску: 30 капсул.

Склад 1 капсули: концентрат жиру лососевих риб — 1000 мг, у т. ч. поліне-насичені жирні кислоти (30%) — 300 мг: ейкозапентаєнова кислота– 180 мг; докозагексаєнова кислота — 120 мг. Вітамін Е — 1 МО.

Протокол випробувань НАМН України ДУ «Інститут громадського здоров’я ім. О. М. Марзєєва» № 8/2405 від 16.07.2018 р. Дієтична добавка.

Додаткове джерело ПНЖК. Знижує рівень холестерину в крові та ризик тромбоутворення,

розвитку інфаркту міокарду та інсульту. Профілактика атеросклерозу, ішемічної хвороби серця,

артеріальної гіпертензії та інсульту. Вторинна профілактика інфаркту міокарду. Покращує пам’ять, стан шкіри, при дієтах для корекції ваги. Має антиоксидантні властивості.

Форма випуску: 50, 100, 120 капсул

Підтримує здоровий розвиток та функціонування мозку, нервової, серцево-судинної та імунної систем. Сприяє уповільненню процесів передчасного старіння. Прискорює спалювання жирів. Нормалізує артеріальний тиск. Володіє антиоксидантними, імуномоделюючими,

гіпотензивними, гепатопротекторними властивостями.

Звіт ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки ім. акад. Л. І. Медведя МОЗ України» № 3/8-5404/63365-2 від 22.11.2016 р. Дієтична добавка.

4 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

И Н Т Е Р В Ь Ю Н О М Е Р А

УВ: Алексей Алексеевич, каковы общие тенденции развития онкологии в мире?А.К.: Давно известно, что заболе­

ваемость и смертность от рака

зависят от географии и сильно

отличаются от континента к кон­

тиненту и от страны к стране.

В первую очередь это связано с

доступностью методов противо­

опухолевого лечения. 90% смер­

тей от рака происходят в разви­

вающихся странах.

В зависимости от уровня эконо­

мического развития эксперты

ВОЗ различают страны с низким,

средним и высоким уровнем ре­

сурсов здравоохранения. Есте­

ственно, онкологические приори­

теты в этих странах разные.

В Украине ресурсы ограничены

по количеству, качеству и до­

ступности, существуют пробле­

мы с распределением ресурсов,

проблемы с организацией онко­

логической помощи и проблемы

Европейская модель украинского скрининга:роль государства, врача и пациентаДоктор медицинских наук, профессор Алексей Ковалёв — заве-дующий кафедрой онкологии Запорожской медицинской акаде-мии последипломного образования и эксперт Министерства здравоохранения Украины по специальности «Онкология» — счи-тает главной задачей системы организации онкологической по-мощи населению Украины развитие методов профилактики и ранней диагностики рака. Сегодняшняя беседа редакции УВ с профессором Алексеем Ковалёвым посвящена теме онкологи-ческого скрининга.

с правильным выбором направ­

лений развития онкологической

службы.

Стоимость терапии рака постоян­

но растёт и, по­видимому, будет

повышаться и в дальнейшем.

Например, стоимость лечения од­

ного онкологического пациента в

месяц современными препарата­

ми уже достигает 10 тыс. долла­

ров, а общая цена за лечение в

сложных случаях может превы­

сить сотни тысяч.

Согласно рекомендациям экспер­

тов ВОЗ, чем более ограничены

имеющиеся ресурсы здравоохра­

нения, тем больше должен быть

сделан акцент на ранней диагно­

стике, амбулаторном лечении и

кратковременной терапии.

Развитие высокотехнологичных

методов лечения рака в таких

странах должно происходить па­

раллельно с программами госу­

дарственного стимулирования

профилактики и ранней,

доклинической диагностики.

Это называется онкологическим

скринингом.

УВ: Что такое онкологический скрининг — в двух словах, и каковы его цели?

А.К.: Онкологическим скринин­

гом называется комплекс профи­

лактических диагностических

мероприятий по выявлению пред­

опухолевой патологии или ран­

них стадий рака. Скрининг может

быть индивидуальным или попу­

ляционным (в масштабах отдель­

ного региона или страны в це­

лом). Для конкретного человека

цель скрининга — снижение ин­

дивидуального риска заболеть

раком. Конечная цель популяци­

онного скрининга — снижение

онкологической заболеваемости

и смертности в целом, на уровне

всего населения. В странах с раз­

витой системой здравоохранения

программы скрининга являются

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 5

Борьба с раком на государственном уровне начинается не в операционных и не в палатах химиотерапии, а именно в кабинетах тех людей, которые принимают решения по

планированию, финансированию и развитию всей системы здравоохранения в нашей стране.

Конечная цель популяционного скрининга — снижение онкологической заболеваемости и смертности в целом,

на уровне всего населения.

последующего исследования (ма­

зок по Папаниколау — РАР­тест).

Время и большой накопленный

опыт показали, что цитологиче­

ские и морфологические исследо­

вания не подходят для популяци­

онного скрининга. Они больше го­

дятся для последующей,

уточняющей диагностики, в каче­

стве 2­го этапа скрининга, кото­

рый будет нужен далеко не всем.

При использовании цитологиче­

ских мазков существует большой

риск ложноположительных диа­

гнозов, что не только пугает жен­

щину, но и заставляет её выпол­

нять множество дополнительных

ненужных дорогих обследований.

Происходит не только потеря лич­

ного времени, но и отвлечение ме­

дицинских ресурсов, которые и

так невелики. Цитологический

скрининг дорог, эту модель нель­

зя использовать в масштабах го­

сударства. Собственно, весь пре­

дыдущий опыт это и подтвердил.

Важна ещё одна деталь. Сегодня

задачи по организации скринин­

га возложены на 1­й уровень, на

семейного врача. Кто­то может

представить, чтобы кабинеты се­

мейной медицины были переобо­

рудованы в гинекологические ка­

бинеты, а сами семейные врачи

были обучены выполнению коль­

поскопии, взятию мазка из шейки

матки и цервикального канала

или проведению биопсии?

Это нереально.

основным приоритетом обще­

ственного здоровья.

УВ: Имеются ли перспективы онкологического скрининга в Украине?

А.К.: Следует признать, что суще­

ствовавшая модель системы здра­

воохранения в нашей стране дей­

ствительно до последнего време­

ни не могла обеспечить

организацию государственного

скрининга ни для одной локали­

зации рака. Сегодня, после долгих

разговоров, мы наконец­то пере­

шли в практическую плоскость

реализации онкологического

скрининга в Украине.

Это стало возможным благодаря

новой инициативе «Европейская

модель украинского скрининга»,

которую уже поддержали не толь­

ко онкологи и врачи других специ­

альностей (специалисты по семей­

ной медицине, гинекологи), но

главное — саму идею и именно эту

модель скрининга поддержали ор­

ганизаторы здравоохранения, по­

литики, некоторые депутаты

Верховной Рады, прогрессивные

руководители областных и город­

ских государственных админи­

страций — то есть те люди, кото­

рые принимают решения и от ко­

торых, собственно, и зависит

дальнейшая судьба всей програм­

мы. Следует признать, что борьба

с раком на государственном уров­

не начинается не в операционных

и не в палатах химиотерапии, а

именно в кабинетах тех людей,

которые принимают решения по

планированию, финансированию

и развитию всей системы здраво­

охранения в нашей стране.

УВ: Кому прежде всего показан онкоскрининг? Кто должен уча-ствовать в таких профилактиче-ских программах?

А.К.: Европейские рекомендации

для населения по борьбе с раком

(3­я версия) предлагают участво­

вать в скрининге женщинам стар­

ше 28 лет (скрининг рака шейки

матки), женщинам старше 50 лет

(скрининг рака молочной желе­

зы), мужчинам и женщинам стар­

ше 50 лет (скрининг рака прямой

и ободочной кишки).

УВ: Какие изменения прои-зошли в методах скрининга рака шейки матки (РШМ)?

А.К.: В 2015 году в Европе прои­

зошли «революционные» измене­

ния и была изменена модель скри­

нинга РШМ. Ранее существовал

т. н. цитологический скрининг —

модель, которая включала перио­

дические осмотры женщин

врачом­гинекологом с использова­

нием кольпоскопии и взятие кле­

ток из тканей шейки матки для

6 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

И в то же время мы не можем себе

позволить, чтобы из медицинской

реформы выпало такое важное

звено, как онкологическая профи­

лактика и онкологический скри­

нинг. Тем более что эта тема явля­

ется приоритетной в программах

Министерства здравоохранения

Украины.

Решение было найдено —

сначала в странах Евросоюза,

а теперь и в Украине.

Новая модель скрининга РШМ ба­

зируется на выявлении вируса па­

пилломы человека — инфекции,

которая в 100% ассоциирована с

развитием рака шейки матки.

ДНК этого вируса сегодня можно

легко выявить с помощью совре­

менных методов, таких как ПЦР

(полимеразная цепная реакция).

Для обнаружения ВПЧ­инфекции

не требуется выполнять цитоло­

гическую биопсию из тканей шей­

ки матки, достаточно исследовать

естественные биологические жид­

кости (слизь из влагалища).

Принципиально важным измене­

нием всей модели ВПЧ­скрининга

стало использование метода само­

забора, который проводится

самой женщиной. Для этого

используется специальный

инструмент — Qvintip, а не при­

вычная щеточка цито­браш.

Qvintip позволяет сохранять

материал для последующего

ПЦР­исследования до 5 суток.

За это время инструмент может

быть доставлен почтой в сертифи­

цированную лабораторию из

любой точки нашей страны,

в том числе из пограничных райо­

нов, где медицинская инфра­

структура сегодня резко наруше­

на. Qvintip недавно был зареги­

стрирован в Украине.

Итак, в удобное время и в ком­

фортной обстановке, дома, а не в

гинекологическом кресле на при­

еме у врача, женщина самостоя­

тельно проводит обследование и

отсылает инструмент в сертифи­

цированную лабораторию для

проведения ПЦР­анализа (в Укра­

ине это лаборатория «Синэво/

Synevo», которая владеет техноло­

гией Qvintip и готова к проведе­

нию массовых анализов по всей

территории Украины).

Европейские исследования, в ко­

торых участвовали десятки ты­

сяч женщин, были завершены в

2015 году. Эти исследования пока­

зали, что скрининг РШМ на осно­

ве выявления ВПЧ обеспечивает

на 60─–70% лучшую защиту от

инвазивной карциномы по срав­

нению с традиционным РАР­ци­

тологическим скринингом.

Сегодня страны Европы перехо­

дят именно на эту модель скри­

нинга, а европейские женщины

предпочли процедуру самозабо­

ра походу к врачу.

Консультация специалиста­гине­

колога может понадобиться в

дальнейшем, только в случае

ВПЧ­позитивного теста. Нужно

отметить, что сам по себе пози­

тивный тест ещё не свидетель­

ствует о наличии у женщины

рака. Он свидетельствует только

о возможности его развития.

В этом и есть основная идея скри­

нинга — поиск не рака, а выявле­

ние и устранение предопухолевой

патологии.

Метод самозабора является иде­

альной моделью популяционного

скрининга рака шейки матки для

Украины. Честно говоря, альтер­

нативы этому методу я не вижу.

УВ: Как обстоит ситуация со скринингом других видов рака?

А.К.: Сегодня мы готовы также к

внедрению скрининга рака

других локализаций, которые

рекомендованы Евросоюзом

(рак молочной железы и

Основная идея скрининга — поиск не рака, а выявление и устранение предопухолевой патологии. Метод самозабора является идеальной моделью популяционного скрининга

рака шейки матки для Украины.

И Н Т Е Р В Ь Ю Н О М Е Р А

Профессор Алексей Ковалёв и генеральный директор компании Aprovix Элизабет Тенгквист в Стокгольме, где были достигнуты договоренности о сотрудничестве. Шведская компания Aprovix, производящая тесты Qvintip, стала инициатором про-граммы ВПЧ-скрининга на основе модели самозабора, после чего метод распро-странился в Европе. Теперь началось активное внедрение метода в Украине.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 7

колоректальный рак, в ближай­

шей перспективе — скрининг

рака желудка на основе современ­

ных неинвазивных тестов).

Для этого в Запорожье мы созда­

ли клинику Новой Онкологии и

Семейной Медицины, на базе ко­

торой организовали скрининго­

вый центр. Однако главная зада­

ча скрининга в Украине — обеспе­

чить его массовость. Только тогда

нам удастся снизить в стране и

онкологическую заболеваемость,

и онкологическую смертность.

В этом смысле нашу инициативу

в Запорожье мы рассматриваем

как пилотный проект для всей

Украины. Но все же хочу отме­

тить, что развитие онкологиче­

ской службы в Украине связано

не только с профилактикой и

скринингом, но и с лечением он­

кологических пациентов. Основ­

ным достижением клинической

онкологии является, например,

направление, которое называется

персонифицированной терапией

рака.

УВ: Да, действительно, персо-нализированная химиотера-пия превращается из модного тренда в общепринятую прак-тику. По крайней мере, за ру-бежом это уже стало повсед-невностью. Что вы можете сказать об украинском компа-ундинг-центре ХЕМОТЕКА?

А.К.: Вы абсолютно правы. Под

термином «персонификация лече­

ния рака» чаще понимают новые

методы терапии, основанные на

изучении индивидуальных моле­

кулярных предиктивных онкомар­

керов. В этом направлении получе­

ны очень хорошие результаты. Но

персонификация лечения предпо­

лагает также использование ле­

карственного компаундинга.

Под термином «компаундинг» мы

понимаем создание конкретного

фармацевтического продукта с

учетом уникальных особенностей

отдельного пациента. Компаун­

динг обязателен во всех западных

онкологических клиниках. До по­

следнего времени компаундинга

в Украине не было, сейчас он поя­

вился и его можно использовать.

Украинский компаундинг­центр

ХЕМОТЕКА обеспечивает персо­

нификацию лечения больных и

исключает субъективные и «объ­

ективные» причины снижения

дозы цитостатика во время прове­

дения курсов химиотерапии как в

государственных, так и в частных

онкологических учреждениях.

Этот сервис просто необходим па­

циенту, поскольку он способству­

ет снижению стоимости лечения

при сохранении точности дозы ле­

карственных препаратов. Этот

принцип очень важен для клини­

ческих онкологов, но, к сожале­

нию, он выдерживается не всегда.

Правильно организовать компа­

ундинг очень непросто. В боль­

шинстве лечебных учреждений

для этого нет возможностей. Для

компаундинга требуется высоко­

точное дозирующее оборудова­

Персонификация лечения предполагает использование лекарственного компаундинга. Под термином

«компаундинг» мы понимаем создание конкретного фармацевтического продукта с учетом уникальных

особенностей отдельного пациента.

ние, необходим контроль каче­

ства хранения субстанций и гото­

вых препаратов, контроль

температурного режима, особые

условия транспортировки. Такая

возможность пока есть только у

нового украинского завода­лабо­

ратории ХЕМОТЕКА.

В нашей новой онкологической

клинике в Запорожье мы начали

активно использовать компаун­

динг с сервисом ХЕМОТЕКА и

уже увидели его преимущества —

как для клиники в целом, так и

для врачей, но главное — для на­

ших пациентов, поскольку инди­

видуально приготовленный для

конкретного больного препарат

позволяет проводить персонифи­

цированную терапию рака и при

этом снизить затраты на лечение.

УВ: И всё же что лучше — предупредить или лечить рак?

А.К.: Безусловно, предупредить за­

болевание легче. Об этом свиде­

тельствует весь коллективный

мировой опыт стран с развитой си­

стемой здравоохранения. Напри­

мер, благодаря профилактике и

скринингу такое заболевание, как

рак шейки матки, в Австралии не­

сколько лет просто не выявляется.

В скандинавских странах заболе­

ваемость и смертность при раке

шейки матки благодаря скринин­

гу также стремится к нулю. Поэто­

му и мы сегодня не можем позво­

лить себе отказаться от программ

профилактики рака и онкологиче­

ского скрининга. Это единствен­

ный доказанный и доступный

путь к снижению онкологической

заболеваемости и смертности.

Тем более что такие возможности

в Украине появились.

Беседовала Валентина Клещикова-Матвеева

8 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

І С Т О Р І Я У С П І Х У

УВ: Анатолію Миколайовичу, кілька слів про себе…А. К.: Мені 32 роки, а в медицині я

з 16 років з урахуванням медучи­

лища. Дружина на три роки мо­

лодша від мене. Наш медичний

шлях однаковий. Спочатку нав­

чання у Вінницькому національ­

ному медичному університеті

ім. М. І. Пирогова, потім інтерна­

тура і робота терапевтом теж на

Київщині — у Білоцерківській

міській лікарні № 1 протягом двох

років. Далі — клінічна ординату­

ра НМАПО ім. П. Л. Шупика і зно­

ву дворічна робота терапевтом.

УВ: Чому зрештою ви обрали приватну медичну практику?А. К.: Попрацювавши три роки

терапевтами в державних закла­

дах і у приватних клініках

Києва, ми зрозуміли, що сім’ю

прогодувати складно. Ми переї­

хали в місто Ірпінь, яке густона­

Як педіатрія стала прибутковим родинним бізнесомАнатолій Корнутяк: «Моя історія — від мрії до втілення»

селене молодими сім’ями з діть­

ми. Оскільки займатися тільки

терапією перспектив було мало,

ми з дружиною пройшли спеціа­

лізацію з педіатрії й почали зай­

матися дітьми.

УВ: Коли ви розпочали приватну практику?А. К.: Два роки тому —

у 2016 році.

УВ: З чого все починалося?А. К.: Все починалося з поваги до

себе. Не може лікар, який вчиться

десятки років, бути жебраком.

У нинішніх умовах вихід тільки

один — приватна практика.

Головне — прийняти рішення.

Потім знаходяться потрібні люди

та література. На одній з медич­

них конференцій я побачив книгу

Віктора Труша «Первый миллион

врачебной практикой». Відтоді,

окрім медицини, я почав цікави­

тися маркетингом. Наш перший

проект «МедГід» з підбору потріб­

ного лікаря був доволі непростий.

Йшлося про послугу для па­

цієнтів та їхніх родичів, яка допо­

магала людям знайти адекватно­

го спеціаліста в умовах нашої за­

недбаної системи медицини.

І хоча проект був не дуже успіш­

ний, він дав нам цінний досвід.

Правду кажуть, що успіх —

поганий вчитель. Другий наш про­

ект виявився значно успішнішим.

Все починалося з поваги до себе. Не може лікар, який вчиться десятки років, бути жебраком. У нинішніх умо-

вах вихід тільки один — приватна практика.

Продовжуючи цикл публікацій, які відбивають досвід організації лікарями власної приватної прак-тики, редакція УВ знайомить вас з одним з найуспішніших лікарів-підприємців Ірпінського регіону, що на Київщині. Лікарська родина Корнутяків енергійна та завзята. Анатолій Миколайович разом із дружиною та колегою Юлією Вікторівною одного разу наважились і заснували сімейну приватну медичну практику під назвою «Найшвидша педіатрична допомога». Сьогодні у подружжя терапевтів/педіатрів щонайменше 400 викликів на місяць.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 9

тами займалась в основному

Юлія. А на мені були всі інші

супутні питання: ліцензування,

маркетинг, адміністрування

дзвінків тощо. У нас вийшла непо­

гана команда.

УВ: Як ви залучали пацієнтів?А. К.: Перших пацієнтів ми отри­

мували через інтернет та інші ре­

кламні канали. А через кілька

місяців у нас уже були рекомен­

дації від наших пацієнтів, які пе­

реконалися в якості наших по­

слуг і в адекватності наших при­

значень. Зараз ми практично не

використовуємо рекламу, оскіль­

ки маємо постійний потік па­

цієнтів завдяки рекомендаціям

тих, хто звертався до нас і зали­

шився задоволеним.

УВ: Від яких помилок у бізнесі ви б хотіли вберегтися чи попередити інших?

А. К.: Страх — головна помилка.

Лікарі бояться піти з насиджених

місць, почати робити щось нове.

Ми також зрозуміли, що бізнесу

треба вчитися. Це окрема наука

і спеціальність. Адже лікареві,

окрім медицини, треба навчити­

ся продавати свої послуги.

УВ: Чи є «секретні» інгредієнти успіху в медицині?А. К.: У першу чергу лікар має

бути професіоналом. Потім вмін­

ня спілкуватися з людьми, гово­

рити й пояснювати просто, без

складних словосполучень. Але на­

віть професіоналу потрібен мар­

кетинг. Щоб займатися приват­

ною практикою, потрібно знати,

що стоїть за такими словами, як

маркетинг, реклама, PR, фінанси,

податки, партнери, клієнти, по­

стачальники, ліцензування.

УВ: Що ви могли б сказати щодо оформлення бізнесу? Основні кроки, труднощі, рішення...

А. К.: Основна проблема — по­

шук приміщення. Гроші? Можна

позичити. З ліцензуванням допо­

можуть спеціальні компанії.

Все інше не проблема.

УВ: Свобода та гроші: чи варті вони одне одного?А. К.: Так. Можливість обирати

собі пацієнта — це круто. Ми не

будемо лікувати пацієнта, якщо

він ігнорує наші рекомендації.

УВ: Ваші плани та мрії сьогодні?А. К.: Ми мріємо про клініку,

яка стане логічним продовжен­

ням нашого адекватного

підходу до педіатрії.

УВ: Чому саме педіатрія?А. К.: Моя дружина Юлія любить

дітей, а вони — її. Вона легко зна­

ходить спільну мову і з малими

пацієнтами, і з їхніми батьками.

До того ж, дитячий лікар зараз у

тренді. А в умовах проведення ме­

дичної реформи послуги педіатра

на дому стали ще більш затребу­

вані.

УВ: Які труднощі вам довелося долати на початку шляху?А. К.: Спочатку було дуже важко.

По­перше, було мало пацієнтів,

тому що ми переїхали в нове мі­

сто і про нас ніхто не знав. По­дру­

ге, було складно фінансово, і ми

були змушені позичати гроші для

старту. Але рішення було прийня­

то, відступати було нікуди, адже

ми розуміли, що, працюючи в чиї­

хось клініках, заробити достойні

гроші важко. На початку пацієн­

Щоб займатися приватною практикою, потрібно знати, що стоїть за такими словами, як маркетинг, реклама, PR,

фінанси, податки, партнери, клієнти, постачальники, ліцензування.

Бесіду вела Валентина Клєщикова-Матвєєва

10 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Г Е П А Т О Л О Г І Я З Е К С П Е Р Т О М

Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішим хронічним за-хворюванням. НАЖХП об’єднує спектр клініко-морфологічних змін печінки, пред-ставлених неалкогольним жировим гепатозом, неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ), фіброзом, цирозом печінки (ЦП) та гепатоцелюлярною карциномою (ГЦК), що розвиваються у пацієнтів, які не вживають алкоголь у гепатотоксичних дозах.Діагноз НАЖХП рекомендується застосовувати для визначення хронічного стану печін-ки, що охоплює спектр патологій від простого стеатозу до переважно вогнищевого не-крозозапалення з/без центролобулярного фіброзу та визначається як НАСГ, що в кінце-вому підсумку може призвести до ЦП та пов’язаних з ним ускладнень.

НЕАЛКОГОЛЬНИЙСТЕАТОГЕПАТИТ

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 11

IІІ. ОСНОВНА ЧАСТИНА

1. Профілактика.

Положення протоколу:

1.1. Нормалізація режиму хар­

чування та фізичного наванта­

ження, повна відмова від паління,

вживання алкоголю та застосу­

вання гепатотоксичних речовин.

1.2. Виявлення та лікування

метаболічних захворювань, що є

факторами ризику виникнення

НАСГ (ожиріння, метаболічний

синдром (МС), цукровий діабет

(ЦД) 2 типу).

2. Діагностика.

Положення протоколу:

Діагностичні заходи спрямо­

вуються на обґрунтування підо­

зри, диференційної діагностики

щодо інших захворювань, що

характеризуються ураженням

печінки (табл. 1).

Попередній діагноз НАСГ

має бути підтверджений ліка­

рем­гастроентерологом.

Обґрунтування:

Діагноз НАСГ встановлюєть­

ся та підтверджується на основі

наявних симптомів, результатів

візуалізації з метою визначення

структури печінки (ультразвуко­

ве дослідження, УЗД), резуль­

татів лабораторного та фізи­

кального обстеження.

Клінічні, лабораторні та ін­

струментальні обстеження про­

водяться у пацієнтів:

• зі скаргами на слабість,

швидку втому, погіршення апе­

титу, болі у правому підребер’ї;

• з метаболічними факторами

ризику (ожиріння, МС, ЦД 2

типу);

• з випадково виявленим ура­

женням печінки при обстеженні

з приводу інших захворювань.

Макровезикулярний стеатоз:

надмірне споживання алкоголю;гепатит С (генотип 3);

хвороба Вільсона-(Коновалова);ліподистрофія;голодування;парентеральне харчування;

абеталіпопротеїнемія;

неконтрольований прийом ліків (аміодарон, метотрексат, тамоксифен, кортикостероїди).

Мікровезикулярний стеатоз:

синдром Рея;

тривалий прийом ліків (вальпроат, антиретровірусні препарати);

гостра жирова дистрофія печінки при вагітності;

HELLP-синдром;

вроджені порушення обміну речовин, наприклад, недостатність лецитин-холестерин ацилтрансферази;

хвороба Вольмана.

Таблиця 1Поширені причини вторинного стеатозу печінки

НЕОБХІДНІ ДІЇ ЛІКАРЯ

Обов’язкові:

2.1. Збір анамнезу:

виключити тривале вживан­

ня алкоголю, використання ге­

патотоксичних речовин та пре­

паратів.

2.2. Фізикальне обстеження:

• вимірювання: артеріального

тиску, об’єму талії (ОТ), ваги тіла,

зросту;

• огляд шкірних покривів та

слизових, пальпація печінки.

2.3. Лабораторні методи

обстеження:

• клінічний аналіз крові;

• біохімічний аналіз крові

(білірубін, АЛТ, АСТ, γ­глутаміл­

транспептидаза (ГГТП), лужна

фосфатаза (ЛФ), спектр ліпідів,

глюкоза крові);

• визначення маркерів вірус­

них гепатитів В і С (HBsAg,

Анті­НВс V, At HCV) за необхід­

ності.

2.4. Інструментальні мето-

ди обстеження:

УЗД печінки та органів че­

ревної порожнини.

2.5. Скерувати пацієнта на

консультацію до:

• гастроентеролога для під­

твердження діагнозу НАСГ;

• ендокринолога (при підозрі

на ЦД);

• кардіолога (при скаргах з

боку серцево­судинної системи);

• хірурга (за необхідності

біопсії печінки або баріатричного

втручання).

Бажані:

• розрахунок індексу маси тіла

(ІМТ).

12 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Г Е П А Т О Л О Г І Я З Е К С П Е Р Т О М

Таблиця 2Фактори ризику, пов’язані з НАСГ

Стани з встановленим зв’язком: Стани з можливим зв’язком:ожиріння; синдром полікістозних яєчників;ЦД 2 типу; гіпотиреоз;дисліпідемія; обструктивне апное уві сні;МС. гіпопітуїтаризм;

гіпогонадизм;панкреато-дуоденальна резекція.

3. Лікування.

Положення протоколу:

Лікування НАСГ проводить­

ся лікарем­гастроентерологом,

водночас лікар загальної прак­

тики — сімейний, лікар/діль­

ничний терапевт може призна­

чати заходи з корекції способу

життя та лікування супутніх

метаболічних захворювань

(ожиріння, МС, ЦД 2 типу).

Обґрунтування:

Оскільки пацієнтам з

НАЖХП без стеатогепатиту до­

статньо тільки зміни стилю

життя та харчової поведінки

для нормалізації лабораторних

показників та гістології печін­

ки, медикаментозне лікування

повинно бути рекомендоване

лише пацієнтам з НАСГ.

IV. ОПИС ЕТАПІВ

МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

4.1. Загальний алгоритм

діагностики та диференцій-

ної діагностики.

1. Анамнез.

Скарги: немотивована стом­

люваність, зниження або втрата

апетиту, періодично нудота, по­

гана переносимість жирної їжі,

гіркота у роті, дискомфорт та

болі у правому підребер’ї, зни­

ження працездатності, жовте

забарвлення шкіри та білків

очей.

1.1. Фактори ризику ро-

звитку НАСГ (табл. 2):

• надмірна вага тіла (ожирін­

ня);

• клімактеричні зміни, вік

старше 50 років;

• ЦД 2 типу;

• жовчнокам’яна хвороба;

• стрімка втрата ваги: (1,5–2 кг/

тиждень);

• голодування;

• ішемічна хвороба серця

(ІХС), серцева недостатність.

2. Фізикальне обстеження.

При клінічному обстеженні

пацієнта слід звернути увагу:

• на колір шкіри та склер (жо­

втушність);

• при огляді шкіри на предмет

висипань спостерігаються судин­

ні зірочки на шкірі в області пле­

чового пояса, передньої поверхні

грудної клітки та черевної стінки,

що нагадують павучків, можливе

свербіння шкіри;

• червоні долоні та/або яскра­

во червоний «лакований» язик;

• стан відживлення (підвище­

на вага тіла, ожиріння);

• тремор пальців рук;

• кровоточивість ясен.

Загрозливі симптоми: печін­

кові знаки, виснаження, астенія,

порушення травлення, стрімка

втрата ваги, пітливість, слабкість,

ознаки портальної гіпертензії

(збільшення печінки, асцит) —

можливі при розвитку ЦП.

3. Лабораторні методи

діагностики:

• клінічний аналіз крові;

• біохімічний аналіз крові

(білірубін та його фракції, аль­

бумін, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, глю­

коза крові, спектр ліпідів, церуло­

плазмін, мідь);

• маркери вірусних гепати­

тів В, С (HBsAg, At HCV), при ви­

сокій активності трансаміназ —

маркери аутоімунного гепатиту

(ANA, SMA), при високій актив­

ності маркерів холестазу — мар­

кери первинних холестатичних

захворювань печінки для виклю­

чення первинного біліарного ци­

розу та первинного склерозуючо­

го холангіту (АМА­М2, рАNСА).

4. Інструментальні

обстеження:

• УЗД органів черевної порож­

нини для визначення стану печін­

ки, селезінки та портальної систе­

ми, виключення органічних та

функціональних захворювань

жовчного міхура (механічної жо­

втяниці), підшлункової залози;

• езофагогастродуоденоскопія

(ЕГДС) для виявлення ознак пор­

тальної гіпертензії;

• рентгеноскопія шлунка (у ви­

падках неможливості проведення

ЕГДС);

• за необхідності, консультації

спеціалістів (гастроентеролога,

кардіолога, ендокринолога,

хірурга);

• при патологічному ожирін­

ні — баріатричні втручання.

Бажані:

За наявності підозри на су­

путні етіологічні чинники стеа­

тозу, що не можуть бути виклю­

чені іншим шляхом, бажано ске­

рувати пацієнта на біопсію

печінки у спеціалізований

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 13

заклад стаціонарної медичної до­

помоги з подальшим морфоло­

гічним дослі дженням біоптату

для уточнення етіології, актив­

ності запалення та стадії фіброзу.

Для підтвердження діагнозу

НАСГ є необхідним:

• наявність жирового гепатозу

(УЗД­обстеження, біопсія печін­

ки);

• відсутність фактів споживан­

ня алкоголю більш ніж 40 мл ета­

нолу на день для чоловіків та

20 мл — для жінок;

• відсутність конкуруючих

етіологічних чинників жирової

дистрофії печінки;

• відсутність співіснуючих

причин для хронічного захворю­

вання печінки;

• обстеження з приводу супут­

ніх захворювань: ЦД 2 типу, серце­

во­судинних захворювань.

Клінічне, лабораторне та ін­

струментальне обстеження про­

водиться у пацієнтів з мета­

болічними факторами ризику та

у людей з випадково виявленою

НАСГ при обстеженні з приводу

інших захворювань.

4.2. Госпіталізація.

Госпіталізація

здійснюється за умови:

• гепатиту нез’ясованої етіо­

логії;

• НАСГ помірної або високої

активності;

• неефективності амбулатор­

ного лікування гепатиту.

4.3. Лікування.

Немедикаментозне

лікування

Дієта з обмеженням жирів та

рафінованих вуглеводів. Зба­

лансоване харчування, багато

свіжих овочів та (більш обмеже­

но) фруктів (5 порцій на день =

400 г/добу), обмеження спожи­

вання жирів тваринного похо­

дження, простих вуглеводів,

кави та напоїв, що містять ко­

феїн (якщо споживання пе­

ребільшує 5 чашок на добу).

200 хвилин на тиждень

помірного аеробного наванта­

ження без перенапруги су­

глобів — ходьба, плавання.

Втрата маси тіла за півроку

має становити 10% від початко­

вої. Бажаний ІМТ < 25, але

більш достовірним вважається

зменшення ОТ до ≤ 80 см у жі­

нок та ≤ 94 см у чоловіків.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування

призначає лікар­гастроентеро­

лог:

• токоферол (вітамін Е) в до­

бовій дозі 200–400 мг призначаєть­

ся лише пацієнтам з підтвердже­

ним біопсією НАСГ без ЦД;

• омега­3 жирні кислоти,

метформін та піоглітазон доціль­

но використовувати лише для

корекції супутніх метаболічних

розладів;

• метаболічні препарати з до­

веденою ефективністю: L­кар­

нітин, лецитин, холін, вітаміни

групи В, особливо В1, В6, В12,

фолієва кислота.

4.4. Виписка з рекоменда-

ціями після госпіталізації.

Виписка пацієнта плануєть­

ся відповідно до критеріїв:

• значне зменшення або

ліквідація клінічних проявів

НАСГ та/або деструктивних змін

у печінці, що виявляються лабо­

раторно­інструментальними ме­

тодами;

• усунення ускладнень НАСГ;

• нормалізація або покращен­

ня результатів лабораторних те­

стів.

4.5. Диспансерне

спостереження.

Огляд проводиться двічі на

рік до стійкої нормалізації по­

казників печінки.

Кожні 6 місяців пацієнти з

НАСГ підлягають контролю:

• антропометричних параме­

трів (маса тіла, ІМТ, ОТ);

• сироваткових печінкових

тестів (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ);

• сироваткових метаболіч­

них тестів (глюкоза, ліпідний

спектр, інсулін).

Щорічно УЗД печінки при

відсутності скарг.

Пацієнтам з ЦП, що розви­

нувся як ускладнення НАСГ:

• дослідження на виявлення

варикозно розширених вен стра­

воходу та шлунка (ЕГДС);

• скринінг на ГЦК — УЗД

печінки кожні 6 місяців.

• Лікування супутніх мета­

болічних захворювань (ЦД, МС)

проводиться відповідно до стан­

дартів та протоколів.

Оскільки пацієнтам з НАЖХП без стеатогепатиту достатньо тільки зміни стилю життя та харчової поведінки для нормалізації лабораторних по-казників та гістології печінки, медикаментозне лікування повинно бути рекомендоване лише

пацієнтам з НАСГ.

14 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

К О М М Е Н Т А Р И Й

Нетоксичная гидрофильная третичная желчная кислота (ЖК) — урсодезоксихолевая

кислота (УДХК) — известное лекар-ственное средство, которое на про-тяжении многих лет используется в лечении различных заболеваний пе-чени, в том числе неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Обладающая разносторонним спектром действия (цитопротективным, холеретиче-ским, иммуномодулирующим, антиа-поптическим, гипохолестеринеми-ческим, антифибротическим), она за-щищает мембраны гепатоцитов и эпителий желчных протоков от по-вреждения, уменьшает энтерогепа-тическую циркуляцию гидрофобных жирных кислот, подавляет синтез хо-лестерина в печени, нормализует ток желчи, улучшает всасывание, транспорт и выведение жирораство-римых витаминов, кортикостерои-дов, токсических продуктов их мета-болизма. Реализация и стимуляция всех вышеперечисленных физиоло-гических функций является обосно-ванием назначения УДХК больным хроническими гепатитами.

Эффективность различных доз УДХК в лечении НАСГ показана в це-лом ряде рандомизированных кон-тролированных исследований (РКИ).

Наталия Вячеславовна Харченко, чл.-корр. НАМН, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии НМАПО им. П. Л. Шупика

Прием УДХК в стандартных (13–15 мг/кг) дозах ассоциирован со сни-жением уровня АЛТ, маркеров холе-стаза и степени стеатоза по данным гистологического исследования в отличие от клофибрата (J.  Laurin, 1996). Высокие (28–35  мг/кг/сут) дозы УДХК способствуют достовер-ному снижению уровня АЛТ по срав-нению с плацебо (соответственно, 28,3% vs 1,6%; р=0,001), уменьшению выраженности фиброза по данным фибротеста (р<0,001) (V. Ratziu, 2011). Однако вопрос эффективности и безопасности использования высо-ких доз УДХК продолжает изучаться.

Целесообразность назначения УДХК при НАСГ подтверждает ши-рокомасштабный систематический обзор, подготовленный Z.  Xiang и соавт. (2013) и основанный на ре-зультатах 12  РКИ (n=1160). В  5  РКИ установлено, что монотерапия УДХК ассоциируется со статистиче-ски значимым улучшением функци-ональных проб печени; в 2 РКИ за-фиксировано уменьшение степени стеатоза / фиброза. Доказано, что комбинация УДХК с такими препа-ратами, как витамин Е, фосфатидил-холин, силимарин, глицерризин, благотворно сказывается на состо-янии печени и приводит к нормали-

зации биохимических показателей (данные 5  РКИ) и снижению актив-ности воспаления (данные 2 РКИ).

Несмотря на то, что УДХК не во-шла в рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), подготовленные Европейской ассоциацией по изу-чению болезней печени (EASL, 2016), многие эксперты считают обоснованным применение УДХК при НАСГ. Р. Parikh и коллеги (2016) доказали, что УДХК в такой же мере, что и витамин Е, нормализует (19% vs 14%, соответственно; р=0,2) или уменьшает (63% vs 56%; р=0,2) уровень АЛТ, улучшает значения шкалы NAFLD Fibrosis score (47% vs 44%; р=0,69) и самочувствие боль-ных (78% vs 67%; р=0,058). Именно поэтому ученые называют УДХК «эффективной и безопасной аль-тернативой витамину Е в лечении НАЖБП». По мнению других ученых (Ю.  А.  Кучерявый), действенным способом уменьшить содержание ЖК в печени и предотвратить про-грессирование фиброза при НАЖБП является комбинация УДХК с витамином Е, метформином.

Наибольшая доказательная база, подтверждающая эффективность УДХК, накоплена при лечении боль-ных хроническими гепатитами раз-ной этиологии с наличием холеста-за любой степени выраженности. Препараты УДХК являются эффек-тивной группой лекарственных средств, которые успешно исполь-зуются в гепатологии.

Список литературы находится в редакции.

Урсодезоксихолевая кислота — известное лекарствен-ное средство, которое на протяжении многих лет

используется в лечении различных заболеваний пе-чени, в том числе неалкогольного стеатогепатита.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 15

ПЕЧІНКА ВІД ХВОРОБ СТРАЖДАЄ,З УРСОНОСТОМ — РОЗКВІТАЄ!

УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВА КИСЛОТА 150 мг №20300 мг №20

РОЗЧИНЕННЯ РЕНТГЕН-НЕГАТИВНИХ ХОЛЕСТЕРИНОВИХ ЖОВЧНИХ КАМЕНІВ1

ДЛЯ ЗАПОБІГАННЯ УТВОРЕННЮ ЖОВЧНИХ КАМЕНІВ У ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ, ЯКІ ПЛАНУЮТЬ ШВИДКО СКИНУТИ ВАГУ1

СТАНИ, ПОВ ЯЗАНІ З РЕФЛЮКСОМ ЖОВЧІ2

НЕАЛКОГОЛЬНА ТА АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ2

БІЛІАРНИЙ СЛАДЖ3

ТОВ ”Органосін” | м. Київ, 04112, Україна, вул. Сікорського, 8 | тел/факс +38(044) 456 99 33

З повною інформацією про препарат Ви можете ознайомитися в інструкції. Спосіб застосування та дози. Рекомендована доза: - для лікування ЛЗ Урсоност для рентгенконтрастних каменів жовчного міхура становить 8-10 мг/кг/добу в 2 або 3 прийоми. - для профілактики жовчних каменів у пацієнтів, які планують швидке зниження ваги, становить 600 мг/добу (по 300 мг 2 рази на добу). Можлива побічна дія: Грипоподібні симптоми, алергія, біль у животі, диспепсія, закреп, діарея, нудота, блювання, холецистит, тощо.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ РОЗПОВСЮДЖЕННЯ НА СЕМІНАРАХ, КОНФЕРЕНЦІЯХ, СИМПОЗІУМАХ З МЕДИЧНОЇ ТЕМАТИКИ ТА ДЛЯ РОЗМІЩЕННЯ У СПЕЦІАЛІЗОВАНИХ ВИДАННЯХ, ПРИЗНАЧЕНИХ ДЛЯ МЕДИЧНИХ УСТАНОВ ТА ЛІКАРІВ.

1. Інструкція. 2. Губергиц Н. Б. “Желчный рефлюкс. Современные теория и практика” Участковый врач №3 2016. 3. Губергиц Н. Б. “Билиарный сладж. Констатировать или лечить?” Участковый врач. 2016, Спецвыпуск №1

16 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 17

П Р А К Т И Ч Е С К А Я Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я

УВ: Сергей Геннадьевич, вопрос о целесообразности применения пробиотиков и их эффективно-сти в лечении и профилактике дисбиотических расстройств — дискутабельная тема среди врачей…

С. С.: Проблема пробиотиков

существует очень давно. Про­

биотики весьма активно вне­

дрялись во врачебные назначе­

ния ещё несколько десятиле­

тий назад, в том числе

благодаря усилиям фармком­

паний, однако почему­то врачи

не видели заявленных эффек­

тов. Я лично перепробовал не

только на пациентах, но и на

самом себе и членах своей се­

мьи много различных пробио­

тиков. Ведь все мы так или

иначе сталкиваемся с дисбио­

тическими нарушениями из­за

погрешностей в питании и с

хроническими гастроинтести­

нальными проблемами, кото­

рые многие люди накапливают

уже к 30 годам, — дискинезии,

неалкогольная и алкогольная

жировая болезнь печени и т. п.

И все это влияет на фермент­

ный состав дуоденального со­

держимого, на переваривание

пищи и так далее. Человек про­

должает есть высококалорий­

ную пищу, меньше двигается и

в результате получает букет

«болезней цивилизации», кото­

рые упираются в нарушения

метаболизма. Еще их называ­

ют болезни «лайф стайл» — не­

правильного образа жизни, в

основе которых — высокая ка­

лорийность пищи и гиподина­

мия. Кроме того, есть еще и

плохая экология, загрязнение

ресурсов промышленными от­

ходами, загазованность. Все это

в совокупности дает вторичный

иммунодефицит, который

опять­таки меняет микробиоту.

Несмотря на то, что в Киеве

сейчас уже не осталось боль­

ших предприятий, которые вы­

брасывают в атмосферу всю та­

блицу Менделеева, тем не ме­

нее практически у всех киевлян

вторичный иммунодефицит.

УВ: И как это проявляется?С. С.: Прежде всего мы чаще

простужаемся. С одной сторо­

ны, выхлопные газы, диокси­

ны, иммуносупрессивные веще­

ства, тяжелые металлы, с дру­

гой — адреналин, хронический

стресс, избыточное питание.

«Болезни цивилизации» — это

прежде всего иммунные нару­

шения. И все это так или иначе

меняет микробиоту. Потому

пробиотические препараты на­

стоятельно рекомендуют к на­

значению семейными врачами,

терапевтами и гастроэнтероло­

гами. Но первые поколения

данных препаратов не давали

ожидаемого мощного эффекта.

Тогда и решили, что они и не

особенно нужны. Если у чело­

века иммунитет не сильно

Резистентность к пробиотикам и способы ее преодоления

Доктор медицинских наук Сергей Геннадьевич Сова — один из постоянных авторов и кон-сультантов журнала «Участковый врач» — немало внимания на наших страницах уделил проблеме антибиотикорезистентности. Однако в сегодняшнем интервью «УВ» речь по-йдет о резистентности к пробиотикам.

18 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

скомпрометирован и его нару­

шения не слишком выражены,

как, например, при ВИЧ­инфек­

ции, радиационном облучении,

трансплантации, назначении

иммуносупрессивных препара­

тов, особенно на фоне приема

кортикостероидов, то он через

какое­то время (в среднем — че­

рез месяц­полтора) сам восста­

новится, и микробиота себя вос­

становит (разумеется, если им­

мунитет нормальный). Выводы

во многих таких статьях были

следующие — дескать, можем

обойтись без пробиотиков.

Во­первых, мы не видим от них

эффекта. Во­вторых, нет мас­

штабных доказательных иссле­

дований, и в­третьих, если сама

проблема, связанная с гастро­

интестинальным заболеванием

либо заболеванием гепатобили­

арной системы, решилась ме­

дикаментозно или другим спо­

собом, то микробиота сама вос­

станавливается.

УВ: Так ли это на самом деле?

С. С.: Это действительно так.

И возник парадокс — в продук­

ты, содержащие пробиотики,

симбиотики, вроде бы заложен

мощный, теоретически обосно­

ванный потенциал, а на прак­

тике он себя не показывает.

УВ: Но все-таки удалось выяснить, почему эти препараты малоэффективны и слабо работают?

С. С.: Ответ был найден. Оказа­

лось, что если у человека возни­

кают дисбиотические наруше­

ния, то вредные микробы

способны образовывать так на­

зываемые биопленки, то есть соз­

давать среду, которая окружает

себя колонией микроорганизмов

для защиты от внешних факто­

ров агрессии. Микробы таким

образом защищаются от тех же

пробиотиков и антибиотиков,

прячась под липополисахарид­

ной белковой оболочкой, капсу­

лы из которой выстилают слизи­

стую оболочку кишечника. Поче­

му плохо работают пробиотики?

Потому что для того, чтобы со­

держащиеся в них полезные

лакто­ и бифидобактерии начали

действовать и вытеснять пато­

генную или условно­патогенную

избыточную микрофлору, они

должны закрепиться на слизи­

стой. А из­за наличия биопленок

они не могли этого сделать!

Человек принял пробиотик, а тот

прошел транзитом. Несколько

полезных бактерий зацепилось,

но микрофлора их сразу уничто­

жила.

УВ: Как же было найдено решение проблемы?

С. С.: Когда вскрылся этот меха­

низм и поняли, что именно био­

пленки не дают пробиотическим

препаратам эффективно рабо­

тать, исследования в медицине и

фармакологии пошли по пути

поиска способа создать условия

для того, чтобы лакто­ и бифидо­

бактерии могли адгезироваться,

«Болезни цивилизации» — это прежде всего иммун-ные нарушения. И все это так или иначе меняет микробиоту. Потому пробиотические препараты

настоятельно рекомендуют к назначению семейными врачами, терапевтами и гастроэнтерологами.

Если у человека возникают дисбиотические нарушения, то вредные микробы способны образовывать так называ-емые биопленки, то есть создавать среду, которая окружа-ет себя колонией микроорганизмов для защиты от внеш-них факторов агрессии. Микробы таким образом защища-

ются от тех же пробиотиков и антибиотиков.

П Р А К Т И Ч Е С К А Я Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 19

Для борьбы с биопленками было предложено дополнительно ввести в пробиотики бактерии, которые спо-собны разрушать каркас, созданный вокруг себя патогенны-

ми или условно-патогенными микроорганизмами.

прилипать к слизистой оболочке

и начинать вытеснять патоген­

ную микрофлору, потому что

простое повышение количества

полезных бактерий в препаратах

тоже не работало. И тогда для

борьбы с биопленками было

предложено дополнительно вве­

сти в пробиотики бактерии, кото­

рые являются для нашего орга­

низма нормальной микрофлорой

и в то же время способны фер­

ментировать липополисахарид­

ный каркас биопленок. То есть

разрушать каркас, созданный во­

круг себя патогенными или ус­

ловно­патогенными микроорга­

низмами, и давать доступ бифи­

до­ и лактобактериям к

слизистой оболочке для закре­

пления. И вот бактериями, кото­

рые справляются с данной зада­

чей, оказались сахаромицеты бу­

ларди (Saccharomyces boulardii).

УВ: Как же было сделано столь важное открытие?

С. С.: Французский исследова­

тель Анри Булар, посетив тропи­

ческие острова, заметил, что

местные жители, употребляя в

пищу определенные растения,

имеют гораздо меньше проблем

с кишечными дисфункциями.

При исследовании данных расте­

ний и выделили сахаромицеты

буларди. Оказалось, что они

тоже проходят транзитом и боль­

ше пяти суток не задерживаются

в организме, но при этом способ­

ны ферментировать биопленки

вредных микроорганизмов, вы­

деляя ферменты, которые разру­

шают липополисахаридный кар­

кас, окружающий патогенные

или избыточные условно­пато­

генные колонии. Вот, собствен­

но, почему мы снова поверили в

пробиотики!

ний и клеток. Более того, в кишеч­

нике синтезируется огромное ко­

личество биологически активных

веществ, которые непосредствен­

но влияют не только на механиз­

мы переваривания и всасывания

пищи, но и на функции других ор­

ганов. В частности, около 90% ме­

диатора эмоций серотонина про­

изводится в кишечнике. И в этом

огромная роль как раз микробио­

ты кишечника. По сути самой ми­

кробиоты там 1,5 кг, и многие га­

строэнтерологи склонны рассма­

тривать ее как отдельно

функционирующий орган. Поэто­

му чисто с профилактической точ­

ки зрения, чтобы помочь своему

организму в плане повышения им­

мунитета и настроения, самоочи­

щения и нормального функцио­

нирования, влияния на другие ор­

ганы, эти препараты, я считаю,

имеют серьезные перспективы.

В моей практике я наблюдал эф­

фект у детей, которым в сезон

острых респираторных заболева­

ний начинали давать Пробиз.

И они переставали болеть или за­

болевали вирусными инфекция­

ми гораздо реже. Поскольку нор­

мальная микробиота стабилизи­

рует, улучшает иммунный

баланс организма, регулирует ве­

гетативные реакции в том числе

посредством биологически актив­

ных веществ, находящихся в ки­

шечнике. С точки зрения профи­

лактики метаболических болез­

ней и метаболических

УВ: Есть ли в Украине препарат, который будет содержать как полезные бактерии, так и сахаромицеты?

С. С.: Мы в своей практике ис­

пользуем Пробиз. Он как раз

содержит комплекс лакто­ и

бифидобактерий вместе с саха­

ромицетами буларди.

УВ: Если житель мегаполиса, у которого есть латентный или в какой-то степени выраженный иммунодефицит, связанный с воздействием всех вышеупомя-нутых неблагоприятных факто-ров, то сроки восстановления после заболевания или после отравления, по всей видимости, могут значительно удлиниться? И насколько обосновано приме-нение пробиотиков Пробиз у условно здоровых, не имеющих жалоб, но потенциально склон-ных к развитию дисбиоза лиц?С. С.: Считаю данный препарат

весьма перспективным в плане

профилактики. По сути роль ки­

шечника для нашего организма

никто не оспаривает, поскольку

это основной орган, через кото­

рый идет всасывание всех пита­

тельных веществ. От кишечника

зависит очищение организма, так

как он выводит продукты метабо­

лизма. Это орган иммунной систе­

мы, поскольку основная концен­

трация иммунитета все­таки пред­

ставлена в кишечнике в виде

иммунокомпетентных образова­

20 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

циалом эффективности благода­

ря дополнительному введению

тех же сахаромицет создает боль­

шие перспективы для профилак­

тики и лечения и кишечных ин­

фекций, и общих иммунодефи­

цитных состояний и способствует

повышению общей сопротивляе­

мости инфекции.

УВ: Подскажите, пожалуйста, среднюю длительность реко-мендуемого курса и дозировку.

С. С.: В зависимости от клиниче­

ской ситуации. Если речь идет об

острых респираторных заболева­

ниях и их профилактике, то до­

статочно одной капсулы в день в

сезон или еще лучше — накануне

сезона. Поскольку препарат явля­

ется нативным, то есть содержа­

щим биосубстрат, если нет аллер­

гических проявлений на компо­

ненты этого препарата, то его

можно принимать длительно, в

холодный сезон — больше двух

месяцев. Если же узконаправлен­

ная цель — восстановление ми­

кробиоценоза кишечника после

кишечной инфекции или после

оперативных вмешательств, то в

среднем срок приема — один ме­

сяц. При антибиотико­ассоцииро­

ванных диареях у меня были па­

циенты, которым хватало недели

приема препарата.

УВ: Пробиз можно назначать пациентам как при запоре, так и при диарее?

С. С.: Несомненно, поскольку

функция микробиоты прежде

всего заключается в нормализа­

ции иммунитета и микрофлоры.

А нормализация микробиоцено­

за приведет к восстановлению

нормальной секреторной двига­

тельной функции кишечника.

Беседовала Елена Труш

Функция микробиоты прежде всего заключается в нормализации иммунитета и микрофлоры.

А нормализация микробиоценоза приведет к восстановле-нию нормальной секреторной двигательной функции

кишечника.

П Р А К Т И Ч Е С К А Я Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я

расстройств, с которыми мы пы­

таемся бороться, но которые все

равно преобладают в спектре ос­

новных причин смертности на

планете, эти препараты, по моему

мнению, могут эффективно ис­

пользоваться.

УВ: На ваш взгляд, содержание в одной капсуле 10 миллиардов полезных бактерий оправдано с клинической точки зрения?

С. С.: Повышение концентрации

бифидо­ и лактобактерий в препа­

рате направлено на одну и ту же

цель — преодолеть биопленки и

создать условия, чтобы как мож­

но больше полезных бактерий

осталось в кишечнике. Чем мень­

ше содержание полезных бакте­

рий в пробиотике, тем меньше у

них шансов закрепиться на сли­

зистой и оказать значимый эф­

фект. Поэтому мы пошли путем

повышения количества микроор­

ганизмов в препарате. Но даль­

нейшие исследования показали,

что эти микроорганизмы не оста­

ются в кишечнике, а все­таки вы­

водятся из него.

УВ: Проблема резистентности к полезным микроорганизмам решена за счет добавления в состав сахаромицетов буларди?

С. С.: Да, отчасти да.

УВ: В каких клинических ситуациях препарат Пробиз оказывает свой самый выраженный эффект?

С. С.: Прежде всего это прямое

показание при антибиотико­

ассоциированной диарее и имму­

нодефицитном состоянии, кото­

рые сопровождаются такими дис­

биотическими нарушениями, как

синдром избыточного бактери­

ального роста. Это также острые

кишечные инфекции — в острый

период и в период реконвалесцен­

ции, когда нарушился микробио­

ценоз, особенно когда возникла

необходимость использовать ки­

шечные антибактериальные пре­

параты.

УВ: Можно ли говорить о том, что данный препарат должен присутствовать в комплексной терапии для оздоровления ча-сто болеющих детей, подростков и взрослых?

С. С.: Да, это однозначно. И мы об

этом говорили, поскольку иммун­

ная система очень сильно зави­

сит от нормального функциони­

рования микробиоты кишечника

и самого кишечника. Например,

хроническая диарея является од­

ним из основных синдромов кли­

нически модифицированного

СПИДа. То есть когда ВИЧ уже

проявляется клинически, то это

связано с тем, что иммунная си­

стема не справляется с услов­

но­патогенной микрофлорой. Она

начинает размножаться, и поэто­

му назначаются соответствую­

щие препараты, бактериофаги и

так далее. Так вот использование

пробиотиков с усиленным потен­

капсули № 30

Унікальний мультибіотик. Комплекс сахароміцетів, лакто- і біфідобактерій

ТОВ ”Органосін ЛТД” | м. Київ, 04112, Україна, вул. Сікорського, 8 | тел/факс +38(044) 456 99 33

Склад: Кожні 500 мг твердої желатинової капсули містять:Lactobacillus acidophilus 2 х 109 КУОLactobacillus rhamnosus 1.5 х 109 КУОLactobacillus plantarum 1.5 х 109 КУОLactobacillus reuteri 1 х 109 КУОLactobacillus casei 1 х 109 КУОBifidobacterium bifidum 1 х 109 КУО Saccharomyces boulardii 2 х 109 КУО Всього 10 х 109 КУО живих пробіотичних організмів. Допоміжні речовини: лактоза, аеросил, стеарат магнію.

Рекомендується при дисбіозі кишківника, антибіотико-асоційованій діареї, СПК, з метою підвищення якості антихелікобактерної терапії2

Діти: Можна вживати, починаючи з народження, але, враховуючи форму (капсули), рекомендовано використовувати дітям старше 6 років. Дітям до 6 років, які не в змозі проковтнути капсулу, – перед вживанням капсулу потрібно розкрити і змішати вміст капсули з невеликою кількістю води або молока.

Небажані ефекти: Невідомо

Схема споживання: Вживати по 1 капсулі 1-2 рази на день. Для визначення тривалості споживання рекомендується консультація лікаря. Не запивати дуже холодною або дуже гарячою водою.

Інформація для розповсюдження серед медичних працівників на семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики та для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів. Не для невизначеного кола осіб.

1. Sazawal et al. 2006; 2. О. Я. Бабак «Антихелікобактерна терапія. Акцент на пробіотики». 3. С. М. Ткач «Ефективність мультикомпонентного пробіотика у лікуванні СПК та ААД». 4. Г. А. Анохіна «Обережно харчові продукти» «Участковий врач» Ексклюзивний випуск 2016 р. 5. Досвід використання пробіотичного комплексу Пробіз у педіатричній практиці з метою профілактики антибіотикоасоційованої діареї Ю.В.Марушко, А.О.Асонов. 6. В. Ф. Рибальченко, В.В. Бережний, П.С. Русака, В.М. Грона «Синдром закрепів у дітей» 2015р.

Може бути рекомендовано

з першого дня прийому антибіотика1

для відновлення нормальної мікрофлори2

при синдромі подразненого кишківника3

з метою зміцнення імунітету4

ПОВНА

НОРМАЛІЗАЦІЯ

МІКРОФЛОРИ

порушеної внаслідок

прийому антибіотиків

спостерігалася у

81%5

22 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

А Р И Т М О Л О Г И Я С П А Н А Н Г И Н О М

Гипокалиемия – безобидное состояние или повод для беспокойства?

Оксана Сергеевна Балтовская, врач-кардиолог, частный медицинский центр

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В настоящее время тяжелая гипокалиемия счита­

ется фактором, провоцирующим появление и утяжеля­

ющим течение аритмий, ухудшающим прогноз. Экс­

перты Европейского кардиологического общества в

руководстве по лечению желудочковых нарушений

Гипокалиемия — снижение уровня сывороточного калия меньше 3,5 ммоль/л — является одним из распространенных электролитных нару-шений в клинической практике. Безобидное, на первый взгляд, снижение сывороточной концентрации калия влечет за собой уменьшение калиевого тока, удлинение фазы реполяризации миокарда, провоцируя раннюю депо-ляризацию кардиомиоцитов и предрасполагая к возникновению различ-ных эктопических заместительных ритмов, в частности — желудочковой тахиаритмии типа «пируэт».

ритма (2015) настаивают на обязательной коррекции

электролитных нарушений у больных рецидивирую­

щей желудочковой тахикардией и фибрилляцией же­

лудочков, присвоив этому положению максимальный

класс рекомендации — I.

На прием к кардиологу обратилась женщина 50 лет с жалобами на приступы сердцебиения, возни-кавшие на фоне эмоционального стресса или значи-тельного повышения артериального давления и со-провождавшиеся чувством остановки сердца, пани-ческим страхом смерти. Пациентка самостоятельно пыталась справиться с высоким давлением и присту-пами страха, принимая мочегонные препараты (фуросемид) и антидепрессанты (амитриптилин). Обеспокоенная прогрессивным ухудшением своего самочувствия и неэффективностью терапии, больная обратилась за медицинской помощью.

При объективном осмотре зафиксирована гипер-плазия щитовидной железы 1 степени, увеличение ин-декса массы тела (34,8 кг/м2), выявлен акцент 2-го тона на аорте и высокое артериальное давление (АД: 160 и 90 мм рт. ст.), периферические отеки отсутствовали. Констатирована гипокалиемия (3,0 ммоль/л при норме 3,5-5,5 ммоль/л), гипомагниемия (0,7 ммоль/л при нор-ме 0,8-1,2 ммоль/л) при неизменном уровне свободных Т3, Т4, ТТГ и антител к тиреоглобулину. В ходе Эхо-КГ от-

мечена незначительная гипертрофия и диастоличе-ская дисфункция левого желудочка, обнаружены соно-графические признаки диффузного узлового зоба. При проведении суточного холтеровского мониторирова-ния зафиксирован пароксизм желудочковой тахикар-дии типа «пируэт».

Помимо назначения соответствующей гипотензив-ной терапии, отмены препаратов, бесконтрольный прием которых стал причиной гипокалиемии, гипо-магниемии (фуросемид, амитриптилин), пациентке рекомендован прием медикамента, содержавшего ка-лия и магния аспарагинат (Панан гин по 2 таб. 3 раза/сут) с целью коррекции электролитных нарушений и предупреждения аритмии. Для профилактики пани-ческого расстройства использовали селективный ин-гибитор обратного захвата серотонина, не влияющий на частоту сердечных сокращений, АД (Рексетин 20 мг 1 раз утром). На фоне проводимой терапии вос-становился электролитный баланс, нормализовались самочувствие пациентки и уровень АД, приступы па-ники и сердцебиения не возобновлялись.

Список литературы находится в редакции.

Залогом эффективности лечения аритмий является своевременная коррекция электролитных

нарушений с одновременным исключением влияния возможных факторов риска (ожирение, высокое

АД, дисфункция щитовидной железы, прием диуретиков и трициклических антидепрессантов).

Гипокалиемия – безобидное состояние или повод для беспокойства?

39 УЧ

АС

ТК

ОВ

ЫЙ

ВР

АЧ

ФЕ

ВР

АЛ

Ь 2

017

Підготував Олег Святко, лікар-кардіолог, м. Рівне

ПОТРЕБА СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ

СИСТЕМИ В МАКРО-

ЕЛЕМЕНТАХ

Основою фізіологічного стану серця і судин є оптимальне співвідно-

шення калію і магнію. Дефіцит цих макро-елементів в організмі відіграє критичної ролі

в розвитку атеросклерозу коронарних судин. Хронічна недостатність магнію і калію несприят-

ливо позначається на перебігу ІХС, що обумовле-но порушенням функції ендотелію, активацією перекисного окиснення та прогресуванням про-цесів атеросклерозу.

Підтримка калієво-магнієвого балансу забезпе-чує протекторний терапевтичний ефект у па-

цієнтів з ІХС. Повністю задовольнить потребу організму хворого ІХС в калії та магнії препа-

рат Панангін — ефективне поєднання євро-пейської якості і турботи про пацієнта.

• За необхідності, для профілактики побічноїдії антитромбоцитарних препаратів у пацієнтів ви-сокого ризику призначають інгібітори протонної помпи в стандартних дозах — курсом або для по-стійного прийому.

• Статини призначають всім пацієнтам з вста-новленим діагнозом ІХС за відсутності протипока-зань незалежно від рівня загального холестерину або холестерину липопротеїнів низької щільності.

• Пацієнтам зі стабільною ІХС та артеріальноюгіпертензією, цукровим діабетом, хронічною хворо-бою нирок, хронічною серцевою недостатністю або безсимптомним порушенням функції лівого шлу-ночка за відсутності протипоказань призначають інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту.

• За наявності протипоказань або непереноси-мості інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту призначають блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Основой поддержки физиологического состо-яния и функций сердечно-сосудистой системы является оптимальное соотношение макроэле-ментов калия и магния. Магний оказывает си-стемное влияние на энергетические процессы в миокарде, улучшает его кислородное обеспече-ние, а также способствует нормализации содер-жания внутри клетки калия, необходимого для регуляции сердечных сокращений и поддержки процессов нервно-мышечного возбуждения и проводимости. Дефицит калия и магния в организме играет критическую роль в развитии кардиоваскулярной патологии, способствуя в т. ч. нарушению сердечной проводимости, воз-никновению аритмий с повышением нагрузки и истощением функциональных ресурсов миокар-да. Наличие у пациентов указанных нарушений требует применения дополнительных источни-ков калия и магния. Причем совместный их при-ем усиливает действие, обеспечивая максималь-ный комфорт функционирования сердечно-сосу-дистой системы. Необходимый терапевтический результат обеспечивает применение Пананги-на  — высококачественного препарата европей-ского производства, который содержит сбалан-сированный комплекс калия и магния в биодо-ступной форме. Стандартизованное дозирова-ние этих макроэлементов в составе Панангина, эффективность которого доказана более чем по-лувековым опытом успешного и безопасного применения, соответствует физиологическим потребностям организма и идеально подходит для профилактики и комплексной терапии сер-дечно-сосудистых заболеваний.

24 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

МНОГОЛИКАЯ, РАСПРОСТРАНЕННАЯ, МУЧИТЕЛЬНАЯ…

Боль, постоянная или периоди­

ческая, ощущаемая как укол, удар

электрическим током, ожог или

чувство холода, чувство онемения

кончиков пальцев рук и ног, так

называемые «мурашки», покалы­

вания, нарушение всех видов чув­

ствительности по типу «носков» и

«перчаток», может быть причиной

диабетической полинейропатии,

нейропатии алкогольного проис­

хождения, вызвана химиотерапи­

ей, а также компрессией нерва или

опухолевой инфильтрацией. Ана­

логичный характер боли может

сопровождать постгерпетическую

невралгию, комплексный регио­

нарный болевой синдром и воспа­

лительную демиелинизирующую

полирадикулонейропатию. Боль

часто возникает ночью, ведет к на­

рушениям сна. У некоторых паци­

ентов ощущение боли вызывается

любым воздействием, причем ее

интенсивность может быть не­

адекватной силе и длительности

стимула. По данным Американ­

ской ассоциации хронической

боли (ACPA), нейропатия отмеча­

ется примерно у 8% пациентов,

страдающих от хронической боли.

В тяжелых случаях качество

НЕЙРОПАТИЯ:

Нейропатия — поражение нерва, при котором происходит нарушение его целостности или целостности его оболочки, отмечается примерно у 15 млн человек в США и Европе.

жизни таких больных снижается

сильнее, чем при сердечной недо­

статочности и даже онкопатоло­

гии (Breivik H. et al., 2006; North R.

B. et al., 2011). Периферическая

нейропатия при сахарном диабете

может быть причиной ампутации

конечности и инвалидизации па­

циента.

По данным статистики, пери­

ферической нейропатией страдает

примерно 2,4% населения, а в воз­

расте старше 55 лет таких боль­

ных уже насчитывается 8%

(Azhary H. et al., 2010). Эта патоло­

гия представлена широким спек­

тром клинических нарушений,

вызванных повреждением чув­

ствительных, двигательных и ве­

гетативных нервных волокон. По

данным Национального институ­

та неврологических расстройств и

инсульта (NINDS), существует бо­

лее 100 различных типов перифе­

рической нейропатии, большин­

ство из них ― полинейропатии.

Наиболее распространенной моно­

нейропатией, которая встречается

у 3–5% взрослых, является син­

дром запястного канала.

Характерно для людей, кото­

рые выполняют рутинную ручную

работу, связанную с постоянными

движениями кисти. В последнее

время проблема данного синдро­

ма и его лечения весьма волнует

что важно знать терапевту и семейному врачу

А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А

общество, ведь сейчас существует

множество профессий, связанных

с постоянной работой за компью­

тером. А неудобное расположение

рук в процессе работы с мышкой и

клавиатурой значительно повы­

шает вероятность развития сим­

птомов. Кроме указанной сферы,

недугом часто страдают люди, ра­

ботающие над сборкой агрегатов,

художники, пианисты.

Периферическая нейропатия

развивается при воздействии ток­

сических, алиментарных, воспа­

лительных и иммуно­опосредо­

ванных факторов. Наиболее рас­

пространенными состояниями,

при которых возникает перифери­

ческая нейропатия, являются са­

харный диабет (у 2/3 больных),

гипотиреоз и нарушения питания.

Другие причины включают трав­

му нерва, опухоли, воздействие

лекарственных препаратов и про­

мышленных агентов, алкоголизм,

почечную недостаточность, ауто­

иммунные заболевания, различ­

ные хронические инфекции, в т. ч.

опоясывающий лишай и ВИЧ, со­

судистые или метаболические

расстройства, генетические нару­

шения. В 30% случаев причина

периферической нейропатии оста­

ется невыясненной.

Некоторым нейропатиям мо­

гут потребоваться годы для

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 25

развития, но при других состоя­

ние больного ухудшается за

несколько часов. Несмотря на

разнообразие причин, нарушения

структуры периферических

нервов типичны во всех случаях:

дегенерация аксонов и сегмен­

тарная демиелинизация, вторич­

ная дистрофия и распад нервных

волокон (Shields R. W., 2010).

Повреждение чувствительных

нервных волокон ведет к рас­

стройствам осязания, вибрации и

температуры. В тяжелых случаях

в результате утраты чувствитель­

ности не замеченные пациентом

травмы могут привести к разви­

тию хронических инфекций, в т. ч.

к остеомиелиту. При повреждении

двигательных нервов возникают

расстройства координации, сла­

бость или мышечные спазмы.

Если повреждаются вегетативные

нервы, у пациентов снижается

слюно­, слезо­ и потоотделение, от­

мечаются другие нарушения

функций органов или желез.

ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ ГРУППЫ B В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОПАТИИ

«Спасти нерв» и предотвра­

тить превращение здорового че­

ловека в инвалида можно, усилив

синтез миелиновой оболочки

нерва. Образование этой уникаль­

ной оболочки невозможно без

участия комплекса витаминов

группы В.

Витамин В1, локализуясь на

мембранах нервных клеток, уско­

ряет регенерацию поврежденных

волокон, обеспечивает протекание

энергетических процессов в ней­

ронах на должном уровне. Оказы­

вает нейроцитопротекторный

эффект при воздействии этанола.

Тиамин участвует в процессах си­

наптической передачи, регуляции

проницаемости мембраны для на­

трия и калия, проведения сигнала

по нервному волокну. Физиологи­

чески активная форма витамина

В1 тиаминпирофосфат играет клю­

чевую роль в метаболизме глюко­

зы и продукции энергии в клетках

головного мозга.

Витамин B6 является антиок­

сидантом и кофактором несколь­

ких ферментов, катализирующих

более 140 значимых реакций,

включая метаболизм глюкозы,

амино­ и жирных кислот, сфинго­

липидов (необходимых для обра­

зования миелиновых оболочек),

синтез нейротрансмиттеров, регу­

ляцию экспрессии генов.

Самый химически сложный из

всех витаминов ― B12 функциони­

рует как кофактор ферментов в

широком спектре биологических

реакций, в т. ч. синтезе миелина.

Применение витамина В12 оста­

навливает прогрессирование

неврологических поражений

(Brown K. L., 2005; Kumar N., 2010).

Витамин B12 является донором ме­

тильной группы в метаболизме

ДНК, активирует процессы транс­

крипции и увеличивает синтез

белка, содействуя регенерации

нервов и/или ремиелинизации.

Кроме того, метаболически актив­

ная форма витамина В12 ― метил­

кобаламин содействует синтезу

лецитина, одного из основных со­

ставляющих миелиновых оболо­

чек. Долговременное введение

метилкобаламина способствует

синтезу и регенерации миелина

(Okada K. et al., 2010). Следует так­

же отметить, что анальгетический

эффект из витаминов группы В до­

казан в исследованиях для высо­

ких терапевтических дозировок, в

частности при применении циано­

кобаламина не менее 1 мг в сутки

(Comparison of the action of

diclofenac alone versus diclofenac

plus B vitamins on mobility in pati­

ents with low back pain / M. Geller,

M. Mibielli, C. Nunes et al. J Drug

Assess. 2016. Vol. 5, Iss. 1. P. 1–3).

Витамины B6 и B12 также уча­

ствуют в метилировании гомоци­

стеина, повышенный уровень ко­

торого, по некоторым данным,

ответственен за усиление апопто­

за, нейротоксичность, активацию

тромбоцитов и повреждение сосу­

дов, стимуляцию атерогенеза и

пролиферацию гладких мышц

сосудистой стенки. Считается,

что снижение уровня витаминов

B6 и B12 в сыворотке крови способ­

ствует развитию деменции и ког­

нитивных нарушений.

Дефицит витаминов группы В

является одной из ведущих при­

чин развития полинейропатии,

что находит научное подтвержде­

ние в международной практике.

Так, в экспериментальной моде­

ли гипергликемии введение в те­

чение 6 нед. комплекса витами­

нов группы В оказывало замет­

ный нейропротекторный эффект

и сохраняло нормальную струк­

туру нервных волокон, перинев­

рия, шванновских клеток, миели­

новой оболочки, капилляров и

интерстиция (Elgayar S. et al.,

2017). Применение комплекса

26 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

витаминов группы В у пациентов

с диабетической полинейропати­

ей продемонстрировало значи­

мое улучшение скорости проведе­

ния возбуждения по нервному

волокну (Stracke H. et al., 1996).

Доступность витаминов груп­

пы В делает их частым выбором

для лечения периферической ней­

ропатии. Указанный комплекс

успешно используется в лечении

синдрома запястного канала,

люм баго и нейропатии (Deva th­

asan G. et al., 1986; Yaqub B. A. et al.,

1992; Gokhale L. B., 1996; Woelk H.

et al., 1998; Kuwabara S. et al., 1999;

Mauro G. L. et al., 2000; Aufiero E.

et al., 2004; Haupt E. et al., 2005;

Várkonyi T., Kempler P., 2008).

ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ С ПОМОЩЬЮ ВИТАМИНОВ

Витамины группы B играют

роль в ноцицепции и могут ис­

пользоваться для облегчения

боли. В экспериментальных моде­

лях установлено противовоспали­

тельное и обезболивающее дей­

ствие витаминов B1, B6 и B12 при

химической, электрической и те­

пловой стимуляции (Jayabalan B.,

Low L. L., 2016). Механизмы облег­

чения боли и подавления гиперал­

гезии при применении витамина

B1 включают блокаду путей мета­

болического повреждения, моду­

ляцию возбудимости нейронов и

тока Na+ в поврежденных нейро­

нах, а также препятствие разви­

тию оксидативного стресса в тка­

нях головного мозга. Роль вита­

мина B6 включает участие в

пресинаптическом ингибирова­

нии высвобождения нейротранс­

миттеров из ноцицептивных аф­

ферентных волокон, несущих воз­

буждающий сигнал в нейроны

задних рогов спинного мозга и

таламуса. Известно значение пи­

ридоксина в усилении тормозного

синаптического контроля. Кроме

того, прием витамина B6 связан с

увеличением содержания в голов­

ном мозге 5­гидрокситриптамина,

усиливающего торможение при

передаче болевого сигнала в ЦНС.

Витамин B12 также участвует в

селективной блокаде проведения

нервного импульса по чувстви­

тельным волокнам. На протяже­

нии многих лет витамин B12 и его

коферментные формы использу­

ются для лечения боли. В некото­

рых странах витамин B12 отнесен к

А К Т У А Л Ь Н А Я Т Е М А

Список литературы находится в редакции.Арина Шевченко

группе анальгетиков (Jayaba­

lan B., Low L. L., 2016). Было выска­

зано предположение, что витамин

B12 увеличивает доступность и эф­

фективность норадреналина и

5­гидрокситриптамина в нисходя­

щей ингибирующей ноцицептив­

ной системе (Jurna I., 1998).

Yaqub B. A. et al. (1992) установи­

ли значительное уменьшение вы­

раженности соматической и веге­

тативной симптоматики у пациен­

тов с поражением периферической

нервной системы, получавших ме­

тилкобаламин. Результаты систе­

матического обзора (Sun Y. et al.,

2005) эффективности витамина B12

при диабетической нейропатии по­

казали, что лечение как комбини­

рованными препаратами, так и

метилкобаламином уменьшает

выраженность симптоматики.

Таким образом, синергизм дей­

ствия комплекса витаминов груп­

пы В обеспечивает целостное воз­

действие на поврежденное нерв­

ное волокно, оказывая действие:

• нейротрофическое;

• регенеративное;

• анальгезирующее;

• нейромодуляторное;

• антиоксидантное.

Витамины группы В являются неотъемлемой ча-стью комплексного лечения пациентов с симптомами различных нейропатий. Пациенты не всегда приобре-тают нужный им препарат из-за высокой стоимости. Украинским пациентам доступен комбинированный препарат витаминов группы В Невролек (АТ Лекхим). Дозировка витаминов группы В в препарате Невро-лек соответствует рекомендованным в международ-ных исследованиях: 2 мл раствора Невролек содер-жит: тиамина гидрохлорида 100 мг, пиридоксина гидрохлорида 100 мг и витамина В12 кристаллического Н (цианокобаламина) 1000 мкг. Данный препарат дока-зал свою эффективность в ряде работ отечественных авторов. В частности, в комплексном лечении пост-

герпетической невралгии. Группа пациентов, которой дополнительно к комплексному лечению добавляли препарат Невролек, отмечала выраженное уменьше-ние интенсивности боли уже к 3-му дню терапии (Г. М. Бондаренко, Ю. В. Щербакова. Етіопатогенетична терапія оперізуючого герпесу. Дерматологія та вене-рологія. № 3 (81), 2018. | ISSN 2308-1066).

Невролек рекомендуется назначать по 2 мл 1 раз в сутки в течение 5 дней, затем по схеме по 2 мл 1 раз в сутки через день ― на 7-й, 9-й, 11-й, 13-й, 15-й дни (10 ампул ― 2 упаковки на курс).

При необходимости курс лечения можно продлить витаминными комплексами в таблетках не менее одного месяца.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 27

28 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Стремительно распространя­

ющаяся во всем мире анти­

биотикорезистентность (АБР)

ставит под угрозу не только уди­

вительные достижения совре­

менной медицины — сложней­

шие операции, трансплантацию

органов и т. п., но и ставшую уже

«обыкновенным» чудом победу

над пневмонией, пиелонефри­

том, тонзиллитом. Увеличение

смертности от инфекционных

заболеваний, рост длительности

стационарного лечения и стои­

мости медицинской помощи так­

же связывают с АБР (О. Piltcher и

соавт., 2018). По мнению специа­

листов, основной причиной гло­

бальной АБР является необосно­

ванное и нерациональное приме­

нение системных антибиотиков:

в США и Канаде 30–50% назначе­

ний антибиотиков при острых

инфекционных заболеваниях

верхних дыхательных путей, в

том числе при остром фаринго­

Л Е К А Р С Т В О В О Б Ъ Е К Т И В Е

Лечение фарингитов тонзиллите, признано безоснова­

тельным (А. McCullough и соавт.,

2017). Эксперты предполагают,

что в развивающихся странах

процент необоснованного ис­

пользования антибактериаль­

ных препаратов еще выше.

Именно поэтому на плечи отола­

ринголога ложится тяжкое бре­

мя ответственности по правиль­

ному и рациональному примене­

нию антибиотиков при остром

фарингите.

Результаты глобального эпи­

демиологического исследования

SOAR, анализировавшего уро­

вень АБР в разных странах мира,

в том числе и в Украине, под­

тверждают, что проблема АБР

достаточно актуальна для на­

шей страны. Несмотря на то, что,

по сравнению с соседними стра­

нами — Словацкой Республикой

и Российской Федерацией, Укра­

ина находится в более благопри­

ятной ситуации (D. Torumkuney

и соавт., 2018), безудержное при­

менение системных антибиоти­

ков широкого спектра действия

может свести на «нет» эти разли­

чия и поставить нас перед про­

блемой неэффективности ази­

тромицина, кларитромицина.

После опубликования новой

классификации антибиотиков

ВОЗ в 2017 году и включения ма­

кролидов (азитромицина, клари­

тромицина) в группу наблюде­

ния — Watch (антибиотики, при­

менение которых должно быть

максимально сокращено для

предотвращения развития АБР),

наибольшую актуальность в ле­

чении острого фарингита приоб­

ретают антисептики. Учитывая

тот факт, что ведущей причиной

заболевания являются вирусы

(по данным разных авторов, до

80%), практические врачи осо­

бенно ценят медикаменты с про­

тивовирусными свойствами.

В клинической практике пре­

красно зарекомендовал себя

комбинированный препарат Ан­

гиноваг (фирма­производитель

«Феррер Интернациональ», Испа­

ния), содержащий антисептик

деквалиния хлорид, активный в

отношении грамположительных

и грамотрицательных микроор­

ганизмов, вирусов и грибов. Ан­

тибактериальную активность

препарата в отношении грампо­

ложительной флоры (стафило­ и

стрептококков) усиливает мест­

ный антибиотик тиротрицин, ли­

шенный системного действия.

Елена Романовна Комар, врач-отоларинголог частного медицинского центра

Результаты глобального эпидемиологического исследования SOAR, анализировавшего уровень АБР

в разных странах мира, в том числе и в Украине, подтверждают, что проблема АБР достаточно

актуальна для нашей страны.

Взгляд узкого специалиста

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 29

Противовирусное и противовос­

палительное действие эноксоло­

на, получаемого из солодки го­

лой, позволяет совладать с мас­

сивной вирусной атакой. Другие

компоненты Ангиновага — ги­

дрокортизона ацетат и лидокаи­

на гидрохлорид — мощно пода­

вляют активность медиаторов

воспаления и быстро купируют

сильную боль в горле. Такой уни­

кальный состав Ангиновага обе­

спечивает разносторонность ока­

зываемого им терапевтического

действия — этиологическое (про­

тивовирусное, антибактериаль­

ное, антимикотическое), патоге­

нетическое (противовоспали­

тельное) и симптоматическое

(местноанестезирующее). Повы­

шая местную иммунологиче­

скую резистентность и сопротив­

ляемость организма к инфек­

циям, Ангиноваг предупреждает

распространение патологическо­

го процесса, ограничивая и усми­

ряя «пожар» воспаления в горле.

Ангиноваг — это идеальное

решение для каждого врача,

стремящегося вложить свою леп­

ту в профилактику АБР как в на­

шей стране, так и во всем мире.

Широкая антисептическая ак­

тивность деквалиния хлорида,

узкий антимикробный спектр

действия тиротрицина позволя­

ют избежать назначения анти­

биотиков и предотвратить появ­

ление резистентной микро­

флоры. Высокая клиническая

результативность в отношении

различных патогенов дает воз­

можность оказать больному

эффективную медицинскую

помощь, а также выстоять в

нелегком ежедневном противо­

стоянии с пациентом, требую­

щим назначения антибиотика

«для быстрейшего выздоровле­

ния и профилактики осложне­

ний». Начиная лечение Ангино­

вагом, пациенты становятся яры­

ми приверженцами этого

препарата: быстрое уменьшение

болевого синдрома и улучшение

самочувствия в сочетании с лег­

костью и простотой применения

делают его «любимым» сред­

ством среди больных. Рекомен­

дуя Ангиноваг, доктора могут

быть абсолютно спокойны —

прогнозируемый эффект, хоро­

шая переносимость, доказанная

безопасность обуславливают вы­

сокую приверженность больных

к терапии.

Список литературы находится в редакции.

Ангиноваг — это идеальное реше-ние для каждого вра-

ча, стремящегося вложить свою лепту в

профилактику АБР как в нашей стране, так и во всем мире.

Начиная лечение Ангиновагом, пациенты

становятся ярыми приверженцами этого препарата, получая

быстрое уменьшение болевого синдрома

и улучшение самочувствия.

30 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

ГРИП — НЕПЕРЕДБАЧУВАНИЙ ВОРОГ

Раннє діагностування грипу

дає можливість вчасно розпоча­

ти специфічне етіологічне ліку­

вання, за необхідності своєчасно

госпіталізувати пацієнта, уник­

нути безпідставного призначен­

ня антибіотиків та ізоляції від

оточуючих, особливо якщо по­

ряд є люди з групи ризику.

При цьому надзвичайна різ­

номанітність респіраторних

вірусів і різне протікання захво­

рювання залежно від індивіду­

альних особливостей пацієнта

значно утруднюють діагности­

ку цього захворювання за

клінічними симптомами,

водночас лабораторна діагно­

стика забирає багато часу та

пов’язана з низкою організацій­

них труднощів. Так, лаборатор­

ний аналіз методом полімераз­

ної ланцюгової реакції (ПЛР),

за допомогою якого виявляють

вірус грипу, потребує спеціаль­

них умов, обладнання, високо­

З О Н А У В А Г И

кваліфікованого персоналу та

не менш ніж 5 годин. Крім того,

в цьому випадку постає пробле­

ма належного транспортування

зразків біоматеріалу, адже, як

відомо, вірус грипу дуже не­

стійкий у навколишньому сере­

довищі. Тому при неналежному

транспортуванні до лабораторії

вірус може руйнуватись, що

спричинить хибнонегативний

результат[2].

CITO TEST® ГРИП: ШВИДКО, ЗРУЧНО, НАДІЙНО

У зазначеному контексті пере­

ваги нового швидкого тесту для

діагностики грипу CITO

TEST® ГРИП є беззаперечними.

Адже CITO TEST® ГРИП упро­

довж 10 хвилин підтверджує або

спростовує діагноз грипу, що дає

можливість пацієнту вчасно звер­

нутися по допомогу до лікаря, а

лікарю — своєчасно призначити

адекватне лікування та організу­

вати необхідні заходи для запобі­

гання поширенню інфекції[2].

Проста техніка тестування за

допомогою CITO TEST® ГРИП до­

зволяє пацієнту самостійно прове­

сти процедуру, не потребує ви­

трат на електроенергію, додаткові

реактиви чи проходження

спеціалізації з методу діагности­

ки. Результат тесту готовий уже

за 10 хвилин, а його чутливість та

специфічність становлять 99%.

Крім того, CITO TEST® ГРИП має

вбудований контроль якості. Слід

зазначити, що тест краще прово­

дити в перші 2–3 доби з моменту

початку захворювання, адже саме

на цей період припадає пік актив­

ності вірусу.

Обов’язково застосовуйте

CITO TEST® ГРИП серед па­

цієнтів, що належать до групи

ризику:

• діти віком до 5 років;

• вагітні;

• особи, старші за 65 років;

• пацієнти з ожирінням;

• особи з хронічними

захворюваннями;

• особи із слабким імунітетом.

В очікуванні епідемії грипу: як швидко та надійно встановити діагноз?Понад 8 мільйонів людей щорічно хворіє в Україні на грип та інші ГРВІ[1]. Цей рік не стане винятком. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров’я прогнозують, що у новому епідсезоні в Україні ймовірно циркулюватимуть: вірус, подібний до A/Singapore/ INFIMH-16-0019/2016(H3N2); вірус, подібний до A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09; вірус, подібний до B/Colorado/06/2017. Кожен лікар може зіткнутися на прийомі чи то на виклику до пацієнта із необхідністю провести етіологічну діа-гностику хвороби, і тут у нагоді стане сучасний швидкий тест на грип CITO TEST® ГРИП. Він вільно продається в аптеці та надає змогу надійно діагностувати грип уже за 10 хвилин.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 31

Власне, пацієнт може само­

стійно провести швидку поперед­

ню діагностику захворювання за

допомогою CITO TEST® ГРИП.

Але ми радимо роз’яснювати па­

цієнтам, що грип небезпечний і

при ознаках погіршення самопо­

чуття вони повинні звертатися до

В очікуванні епідемії грипу: як швидко та надійно встановити діагноз?

свого лікаря. Одночасно

CITO TEST® ГРИП є важливим ін­

струментом проведення моніто­

рингу циркуляції вірусів, що допо­

магає контролювати спалахи го­

стрих респіраторних захворювань.

Світлана Щеголь

Світлана Позняк, 34 роки: «У березні цього року була вагітна дру-гою дитиною, першій — 3,2 року. Чоловік дуже різко захворів, темпе-ратура 39°С, ніколи такої в нього не було. Їдучи з роботи, він зайшов до аптеки по жарознижувальні препарати. Аптекарка порекомендувала йому також придбати тест на грип. Провівши нескладну процедуру, ми з’ясували, що він захворів саме на грип. Я з малою донечкою тимча-сово переїхала до батьків, а чоловік за тиждень уже одужав. Нас хво-роба обійшла завдяки тесту на грип. Тепер у нас завжди є та буде в ап-течці тест на грип, його я також завжди рекомендую своїм знайомим».

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

1. Міроненко А.П. та співавт. В очікуванні епідемії грипу сезону 2018–2019 рр. в Україні. – 2018.2. Мiроненко А. П. Швидка діагностика грипу: важливість фактора часу для уникнення ускладнень. – 2018.

32 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

П О Д А Р О К П Р И Р О Д Ы

СЕРЕБРО — СТАРОЕ НОВОЕ ОРУЖИЕ

Самый лучший способ преодо­

леть все эти страхи — повысить

иммунитет, насытив организм це­

лебным веществом — серебром,

обладающим потрясающими

живительными силами. Будучи

обязательными компонентами раз­

личных тканей организма, необхо­

димыми для слаженной работы

мозга, печени и желез внутренней

Осень уже практически позади, а впереди холодная и коварная зима — время появления и усиления различных страхов. Кто-то боится надолго слечь в постель с ОРВИ или гриппом, кого-то гнетет страх «вывалиться» из напряженного ритма рабочей жизни и оказаться не у дел, кто-то переживает из-за возможной простуды ребенка и вынужденного пребывания на больничном листе, а кого-то беспоко-ят огромные финансовые траты на приобретение лекарств. Все эти страхи всегда есть внутри нас, а во время длинных холодных месяцев они поднимают голову и начинают незаметно руководить нашей жизнью, заставляя отказываться от посещения различных общественных мероприятий и вынуждая сидеть дома, «оберегая» себя от возможных болезней и недомоганий.

секреции, ионы данного микроэле­

мента­металла защищают челове­

ка от пагубного воздействия мно­

гих патогенных бактерий и виру­

сов. Несмотря на то, что серебру не

свойственно прямое бактерицид­

ное действие, его ионы обладают

уникальной способностью прони­

кать через мембрану микробных

клеток и подавлять активность их

дыхательных ферментов, атако­

вать и разрушать ДНК патогенных

Ключ к победе над сезонными ОРВИ — коллоидное серебро

Ионы серебра обладают уникальной

способностью проникать че-рез мембрану микробных клеток и подавлять активность их дыха-тельных ферментов, атаковать и разрушать ДНК патогенных ми-кроорганизмов, препятствуя их

размножению.

микроорганизмов, препятствуя их

размножению. Этот удивительный

металл не только побеждает разно­

образные кишечные бактерии (ста­

филококки, стрептококки, эшери­

хии, сальмонеллы, шигеллы и др.),

но инактивирует вирусы гриппа,

адено­ и энтеровирусы. Современ­

ные ученые представили убеди­

тельные доказательства антибакте­

риального, противовирусного, про­

тивогрибкового и антисептического

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 33

Серебряная капля Форте используется в ка-

честве профилактического средства от гриппа, острых рес-пираторно-вирусных заболева-ний, инфекционных поражений верхних и нижних дыхатель-

ных путей.

Серебряная капля Форте — это при-

родный помощник иммунной системы, позволяющий дать ре-шительный отпор вирусам и бак-

териям. Коллоидное серебро — ключ к победе над сезонными

ОРВИ — уже в ваших руках!

действия ионов серебра. Под влия­

нием серебра усиливается иммун­

ная реактивность организма: повы­

шается активность фагоцитоза,

увеличивается выработка иммуно­

глобулинов, растет популяция

Т­лимфоцитов. Серебро называют

«новым оружием» против супербак­

терий: ведь введение коллоидного

серебра в схему лечения больных,

получающих традиционные анти­

биотики, значительно увеличивает

эффективность антибактериальной

терапии, не влияя при этом на

активность и жизнедеятельность

полезной, сапрофитной микрофло­

ры. Самые смелые надежды на пре­

одоление глобальной проблемы

антибиотикорезистентности мно­

гие ученые связывают именно с

коллоидным серебром, ибо в его

присутствии не появляются бакте­

рии, устойчивые к действию анти­

биотиков. Вот так серебро, спасав­

шее еще древних римлян и греков,

шумеров и египтян, продолжает

оберегать жизнь и здоровье совре­

менного человека.

СЕРЕБРЯНАЯ КАПЛЯ ФОРТЕ — КОЛЛОИДНОЕ СЕРЕБРО ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

Научный прогресс и новые

фармацевтические технологии

позволили создать усовершен­

ствованную форму этого микро­

элемента — коллоидное серебро,

представляющее собой взвесь

мельчайших заряженных частиц

аргентума в высокоочищенной

воде. Наибольшее признание у

медиков получила биологически

активная добавка Серебряная ка­

пля Форте, содержащая достаточ­

ную концентрацию серебра

(20 ррm) и обладающая разносто­

ронним спектром действия: зна­

чимым антибактериальным, про­

тивовирусным и иммуномодули­

рующим. Выпускаемая известным

отечественным производителем

Т.В.К. Груп, Серебряная капля

Форте используется в качестве

профилактического средства от

гриппа, острых респираторно­ви­

русных заболеваний, инфекцион­

ных поражений верхних и ниж­

них дыхательных путей.

Поклонники коллоидного сере­

бра ценят этот препарат за разно­

образие способов применения: его

можно принимать внутрь, исполь­

зовать для полосканий и орошений

стенок глотки, закапывать или рас­

пылять в нос, проводить ингаляции

и делать электрофорез. Серебряная

капля Форте придет на помощь не

только взрослым и пожилым, но и

маленьким пациентам: его прием

разрешен у детей с 5 лет, при этом

малышам следует принимать пре­

парат по ─ чайной ложки 3 раза в

сутки, а подросткам и взрослым —

по 1 столовой ложке на протяжении

10–12 дней. Закапывая по 2–3 капли

коллоидного серебра в каждый но­

совой ход 3–4 раза в сутки, можно

справиться с досадной ринореей и

риносинуситом, а распыляя его на

миндалины — избавиться от непри­

ятных ощущений и боли в горле,

извечных спутников ОРВИ. Сере­

бряная капля Форте способна облег­

чить состояние больных острым

бронхитом и пневмонией, осложня­

ющих течение ОРВИ, а также со­

действовать их скорейшему выздо­

ровлению. Эффективность и безо­

пасность, простота применения и

экономическая доступность пре­

вращают Серебряную каплю Форте

поистине в «золотой ключик», спо­

собный справиться с недугами хо­

лодного сезона.

Серебряная капля Форте — это

природный помощник иммунной

системы, позволяющий дать реши­

тельный отпор вирусам и бактери­

ям. Коллоидное серебро — ключ к

победе над сезонными ОРВИ —

уже в ваших руках!

Ирина Грановская

34 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Список литературы находится в редакции.Татьяна Орлик, врач-гастроэнтеролог

Л Е К А Р С Т В О В О Б Ъ Е К Т И В Е

В поисках оптимального

детского синбиотика:

в фокусе Ротабиотик

ЗНАЧИМЫЕ ОТЛИЧИЯ МИКРОБИОТЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕКишечная микробиота новорожденного разительно отличается от микрофлоры взрос­

лых. Первые микробы (Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus) попадают в организм

плода на пренатальном этапе развития; затем, в зависимости от способа родоразрешения,

микрофлора новорожденного пополняется представителями видов Lactobacillus, Prevotella,

Sneathia (вагинальные роды) или Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium (кеса­

рево сечение). Грудное молоко способствует увеличению количества бифидо– и лактобак­

терий в микробиоте, тогда как искусственные смеси создают благоприятные условия для

энтеробактерий, бактероидов. По мере роста ребенка численность бифидо– и энтеробакте­

рий уменьшается, лидирующие позиции начинают занимать фирмикуты (бациллы, стреп­

то­, стафилококки), бактероиды, протео– и актинобактерии.

Ротабиотик – оптимальный синбиотик для детей от 1 года!

Кишечная микробиота (совокупность разнообразных и многочис-ленных микроорганизмов, населяющих пищеварительный тракт) играет важную роль в поддержании здоровья: она предупреждает колонизацию патогенов, способствует развитию и акти вации им-мунной системы, поддерживает стабильность метаболических про-цессов (D. Cameron, 2017). Изменение микробного пейзажа и нару-шение функционирования оси микробиота — кишечник — головной мозг создает условия для развития воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, сахарного диабета, рака, ожирения (D. Cameron, 2017), аутизма, депрессии, тревожности, шизофрении (S. Liang, 2018; М. Grochowska, 2018). «Золотым стандартом» микро-биоты у детей считается микробный состав кишечника доношенных новорожденных, родившихся через естественные родовые пути и получающих грудное молоко (М. Grochowska, 2018).

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИСБИОЗА У ДЕТЕЙДоказано, что формирование микробиома ребенка начинается

еще до его рождения путем трансплацентарной транслокации мате­

ринских пробиотических бактерий, а последующие основные этапы

его становления приходятся на первые годы жизни. Определяющее

влияние на формирование микробиоты новорожденного оказывают

гестационный возраст (доношенные/недоношенные), способ родо­

разрешения (кесарево сечение/вагинальные роды), масса тела при

рождении (нормальная/низкая или очень низкая), тип вскармлива­

ния (естественное/искусственное), окружающая среда (пребывание

в отделении реанимации новорожденных/домашних условиях),

географический ареал проживания, особенности питания кормящей

матери (С. Chong, 2018). Антибиотики, поступающие в организм ре­

бенка трансплацентарно, перорально или парентерально, провоци­

руют развитие дисбиоза.

Дієтична добавка. Не є лікарським засобом. Науково-експертна оцінка ДП «Держав-ний науково-дослідний центр з проблем гігієни харчування МОЗ України» №80 від 18.11.2016 р. З інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції щодо за-стосування препарату. Перед застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.За додатковою інформацією звертайтесь за тел.: +380 567 905 509, e-mail: info@rtp-service.company Інформація надана на правах реклами.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 35

Список литературы находится в редакции.Татьяна Орлик, врач-гастроэнтеролог

В поисках оптимального

детского синбиотика:

в фокусе Ротабиотик

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ ДЕТСКОМУ ПРОБИОТИКУ

Нормализовать состав кишечной микробиоты и ниве­

лировать последствия дисбиоза могут пробиотики (жи­

вые микроорганизмы, способствующие поддержанию

здоровья). Пробиотики способны уберечь новорожден­

ных от некротизирующего колита, сепсиса, они умень­

шают летальность и длительность пребывания младен­

цев в стационаре, способствуют увеличению массы тела

недоношенных (J. Sun, 2017).

Считается, что «идеальный» детский пробиотик дол­

жен максимально соответствовать «золотому стандарту»

микробиоты новорожденных, имея в своем составе раз­

нообразные лакто– и бифидобактерии, а «совершенные»

препараты должны содержать еще и пребиотик. Такая

комбинация (синбиотик) способна уменьшить количе­

ство эпизодов крика при коликах новорожденных, улуч­

шить пищеварение и увеличить частоту дефекации, нор­

мализовать консистенцию каловых масс, снизить часто­

ту кишечных, респираторных инфекций и риск

аллергических заболеваний, нивелировать последствия

приема антибиотиков.

НОВОЕ ВРЕМЯ — НОВОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСБИОЗА

Оптимальным синбиотиком для детей от 1 года являет­

ся Ротабиотик, так как он содержит уникальную комбина­

цию пробиотиков (живые лиофилизированные

L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus, L. acidophilus,

B. bifidum, B. longum, B. infantis) и преобиотика инулина,

дополняющих и потенцирующих действие друг друга. Про­

биотический состав Ротабиотика соответствует физиологи­

ческим, природным резидентам микробиоты кишечника

ребенка: лакто– и бифидобактерии препятствуют росту и

размножению различных патогенных и условно­патоген­

ных микробов, нормализуют микробиоценоз, повышают

резистентность организма. Инулин стимулирует рост би­

фидобактерий, усиливает всасывание кальция, способству­

ет нормализации углеводного, липидного обменов.

Ротабиотик показан при дисбиозе, гастроэнтерите,

диспепсии, диарее, запоре, метеоризме, коликах, а так­

же для профилактики аллергических состояний (атопи­

ческого дерматита, бронхиальной астмы, диатеза, ал­

лергического ринита) и антибиотик­ассоциированной

диареи.

Ротабиотик – оптимальный синбиотик для детей от 1 года!

Дієтична добавка. Не є лікарським засобом. Науково-експертна оцінка ДП «Держав-ний науково-дослідний центр з проблем гігієни харчування МОЗ України» №80 від 18.11.2016 р. З інформацією про препарат можна ознайомитись в інструкції щодо за-стосування препарату. Перед застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.За додатковою інформацією звертайтесь за тел.: +380 567 905 509, e-mail: info@rtp-service.company Інформація надана на правах реклами.

36 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Личный

создания

Б И З Н Е С - П С И Х О Л О Г И Я

Елена Труш, директор издательства, блогер

На тренингах и семинарах по упаковке личного брен-да я часто слышу инфор-мацию о том, что к этому понятию относят внешний вид бренда в соцсетях и информационном про-странстве. Однако это толь-ко вершина айсберга! Да-вайте подробно разберем, из чего же складывается данная упаковка.

ШАГ 3. УПАКОВКА ЛИЧНОГО БРЕНДА

ИМЯ И ФАМИЛИЯВ фамилии заложен некий

ДНК­код, который вы получили

от предков. Иногда это помогает в

професии, иногда — мешает. При

построении личного бренда врача

следует учитывать репутацию фа­

милии (если это знаменитая вра­

чебная династия или родственни­

ки — выдающиеся ученые в лю­

бой сфере). Стоит подумать над

сменой фамилии, если она небла­

гозвучная, трудно выговаривае­

мая или труднозапоминаемая.

ФОТОГРАФИЯКак минимум 3 вида фотогра­

фий должны быть в вашем архиве: Фото в деловом стиле (в ко­

стюме на однотонном фоне — до

пояса и в полный рост).

Иногда именно качественное

фото определяет выбор СМИ —

попадете ли вы на обложку СМИ

или нет. Ассоциативное фото (кос­

венно намекающее на ваши ком­

петенции и сильные стороны в

профессии).

«Рабочее» фото, где вы

запечатлены в момент вашей

профессиональной деятельно­

сти.

NB: Сделайте профессио­

нальную фотосессию и обе­

спечьте себя качественными

фотографиями, чтобы вы были

готовы к работе со СМИ, журна­

листами, интернет­ресурсами и

имели презентабельный и при­

влекательный вид для тех, кто

соприкасается с визуальными

проявлениями вашего бренда.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 37

БИОГРАФИЯОна должна быть яркой. Но

это не рекламный текст! Биогра­

фия должна быть короткой и на­

сыщенной фактами. Уберите при­

лагательные в превосходной сте­

пени, заменив их на ваши

реальные достижения и отражаю­

щие их цифры.

ДРЕСС-КОДДеловой костюм вас продает.

В настоящее время деловой эти­

кет разделяет строгость вашей

одежды на несколько уровней: Business Formal («формаль­

ный деловой»); Business General («обычный

деловой»); Business Casual («свободная

пятница»); Smart Casual («щеголеватый

повседневный»); Dressy Casual («нарядное,

простое, повседневное»); Sporty Casual («спортивный

повседневный»); Cocktail (коктейльный, ве­

черний); Semi-formal («полудело­

вой»); Black Tie («черный галстук»); Creative Black Tie («черный

галстук, креативный»); White Tie («белый галстук»).

СОБСТВЕННЫЙ СТИЛЬ.Создайте собственный стиль.

Он должен выражаться в подборе

прически, устранении проблем с

зубами, кожей лица и открытых

участков тела, улучшении физи­

ческой формы и устранении от­

талкивающих недостатков (если

таковые имеются). Кроме этого,

для женщин имеет большое зна­

чение удачно подобранный маки­

яж. Для обоих полов обязательны

ухоженность и опрятность.

Например: «Я, имярек, помогаю

пациентам обрести зрение, даже

если они потеряли 95% зрения»

или «Я, имярек, помогаю мужчи­

нам восстановить эрекцию после

оперативных вмешательств на

органах малого таза».

БЛОГБлог — это замена вашего

персонального сайта. В этом бло­

ге вы ведете свою авторскую ру­

брику, заполняя ее статьями, за­

метками, видео и фотографиями.

Вы собираете на своем блоге по­

сетителей, которым интересен

ваш вид деятельности. Блог мо­

жет быть профессиональный

(для ваших коллег и специали­

стов в вашей сфере) или просве­

тительско­образовательный —

для пациентов. В последнее вре­

мя набирает популярность канал

Telegram, который дает возмож­

ность собирать узконаправлен­

ную аудиторию, интересующую­

ся темами вашей профессиональ­

ной деятельности.

ДОМЕНДоменное имя вашего сайта

или блога должно совпадать с ва­

шим именем (псевдонимом) или

тем ключевым словом, с которым

вы хотите ассоциироваться. На­

пример, вас зовут Сергей Том­

ский, и вы ведете блог как руково­

дитель клиники medicalboss.com.

СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИСоцсети — отдельная тема для

разговора. Я остановлюсь на трех

главных моментах, касающихся

проявлений в социальных сетях: Отдельная лента в каждой

соцсети, состоящая из професси­

ональных моментов деятельно­

сти, кейсов, сложных случаев

(90% всей информации).

Биография должна быть короткой и насы-

щенной фактами.

Работа с мимикой, вербаликой

(риторикой, дикцией, тембром и

высотой голоса, скоростью речи),

жестикуляцией, манерами очень

желательна для тех, кто хочет

быть презентабельным.

ПОДПИСЬРасположите в подписи пись­

ма (электронного) краткую ин­

формацию о том, кто вы и чем вы

занимаетесь. Добавьте туда ги­

перссылку на ваш сайт — так вы

можете получить дополнитель­

ное число посетителей на ваш ре­

сурс из ваших писем.

ВИЗИТНЫЕ КАРТОЧКИЭпический фэйл — это отсут­

ствие визитной карточки. Услов­

но все визитные карточки можно

разделить на три вида: продаю­

щая (с вашими услугами и ценами

на обратной стороне); «понтовая»

(с регалиями, научными звания­

ми, престижным местом работы и

высокой должностью); креатив­

ная (нужна больше людям творче­

ских профессий, а также может

быть у стоматологов, специали­

стов бьюти­индустрии. Врачам

внутренней медицины и руково­

дителям медицинских клиник по­

дойдут традиционные визитные

карточки).

АУДИОПРЕДСТАВЛЕНИЕ БРЕНДА

Аудиовизитка — это короткое

представление­самопрезентация.

Она вмещает информацию о том,

чем вы полезны другим людям.

38 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Немного личной информа-

ции (примерно 10% информации). Одинаковая аватарка для

всех соцсетей, желательно — в

деловом костюме.

В каждой из соцсетей необхо­

димо «прирастать» в количестве

друзей. Однако не прибегайте к

искусственной «накрутке» числа

друзей — часто в результате вы

получаете «фейковые» аккаунты,

которые затем уменьшают про­

цент вовлеченности вашей ауди­

тории.

Многие задаются вопросом,

стоит ли заводить отдельную биз­

нес­страницу для своего бренда,

если на личной странице уже не­

сколько тысяч друзей и сотни под­

писчиков. Ответ однозначный:

«Да!», ибо бизнес­страница позво­

ляет привлекать целевых подпис­

чиков.

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ЛОГОТИП И ГЕРАЛЬДИКА

Этот элемент может стать до­

полнительным атрибутом вашего

бренда, по которому вас будут уз­

навать. Он может усиливать соче­

тание вашего имени и фамилии

(вензель) или же носить ассоциа­

тивный характер.

ВАША ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ «ФИШКА», ИЛИ «ИЗЮМИНКА»

Это тот элемент вашего обра­

за, который делает вас запомина­

емым. Например: трость у док­

тора Хауса; галстук­бабочка у За­

блоцкого; шляпа у Виктора

Труша; очки у Гарика Корогодско­

впечатление, и вас запомнят.

А это — плюс к вашей репутации.

ОТЗЫВЫ О ВАСРезультаты, которых достига­

ют ваши клиенты / пациенты, ра­

ботают на вас. Как и их размеще­

ние на вашем сайте или блоге,

на бизнес­странице в соцсетях, в

гугл­картах или профессиональ­

ных сообществах с тегом вашего

имени­фамилии. Если среди чита­

телей найдутся те, кто не считает

отзывы частью упаковки бренда,

то я соглашусь с ними лишь ча­

стично: отзывы являются состав­

ляющими элементами вашей ре­

путации, и их правильное, кор­

ректное размещение — часть

вашей упаковки.

ПОЛИТИЧЕСКИЙ СТАТУС ИЛИ ЧЛЕНСТВО ВО ВЛИЯ-ТЕЛЬНЫХ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Приведу здесь самый яркий

пример: Михаил Радуцкий, дирек­

тор медицинской сети «Борис»,

стал намного более популярным,

известным и узнаваемым после

того, как сделался советником

мэра Киева по медицинским во­

просам. Новая должность и сфера

деятельности перевели плоскость

бренда Радуцкого из медицины в

политику, и в настоящий момент

его бренд как политика сильнее,

чем его бренд как директора ме­

дицинской клиники.

Бизнес-страница позволяет привлекать целевых подписчиков.

Отзывы являются составляющими

элементами вашей репутации.

Эпический фэйл — это отсутствие визитной

карточки.

Б И З Н Е С - П С И Х О Л О Г И Я

го; лысина у Кирилла Куницкого;

разноцветные носки у Эдгара Ка­

минского и т.д. Помимо аксессуа­

ров, «фишкой» бренда может быть

фирменная фраза, жест, формат

появления на сцене перед высту­

плением и пр.

РЕЗЮМЕРезюме — это ваш инструмент

карьерного роста. Отразите в нем

все достижения, которыми вы мо­

жете гордиться и которые могут

быть привлекательны для вашего

работодателя. Укажите свои про­

фессиональные навыки, и в том

числе — навыки коммуникации,

организаторские навыки и лидер­

ские качества. Расскажите, каких

результатов вы добились на пре­

дыдущих местах работы и какие

показатели вашей работы улуч­

шили в целом показатели компа­

нии. Не перечисляйте абсолютно

всех своих достоинств — как пра­

вило, их набор банален. Укажите

только те, которые значимы для

успешного выполнения работы в

рамках желаемой должности (ва­

кансии). Отдельно опишите те на­

выки, которые делают вас уни­

кальным и полезным специали­

стом. Если вы в резюме или на

собеседовании озвучите несколь­

ко рекомендаций вашему потен­

циальному работодателю, как

улучшить его бизнес, ваши шан­

сы на получение желаемой долж­

ности возрастут. Если же компа­

ния не сможет позволить себе ва­

ших услуг, то как минимум вы

сможете оставить о себе хорошее

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 39

П Р О Б Л Е М Ы Д Е Т С К О Г О В О З Р А С Т А

СТРЕСС КАК ПРОМОУТЕР ДИСФУНКЦИЙ ВНС

К сожалению, под воздействи­

ем ряда провоцирующих факторов

нарушается четко выверенный

баланс между двумя отделами

ВНС и развивается вегетативная

дисфункция (ВД). Неблагоприят­

ное течение беременности и родов,

постнатальное повреждение цен­

тральной нервной системы,

острые и хронические соматиче­

ские и инфекционные заболева­

ния, умственное и физическое пе­

реутомление, гипокинезия и гор­

мональный дисбаланс могут

спровоцировать расстройства ве­

гетативной сферы у детей. Стре­

мительный технический прогресс

вносит свою лепту в развитие ВД:

увлечение виртуальной реально­

стью, компьютерными играми

способствует возникновению

психоэмоционального напряже­

ния и срыву вегетативной регуля­

ции. Эволюция этических норм

также сказывается на состоянии

ВНС: раннее пристрастие к

табаку, пиву, токсико– и нарко­

мания дестабилизируют ее.

Но самое разрушающее действие

оказывает эмоциональный

стресс: психоэмоциональное на­

пряжение в семье/ школе в соче­

тании с повышенной личност­

ной тревожностью, наследствен­

ной предрасположенностью

нарушает хрупкий баланс меж­

ду симпатическим и парасимпа­

тическим отделами ВНС и пред­

располагает к появлению раз­

личных ВД.

Вегетативная нервная система (ВНС)… Благодаря ее эффекторным воздействиям изменяется сосуди-стый тонус и частота сердечных сокращений, контролируется синтез гормонов и биологически актив-ных веществ, координируется деятельность различных желез и сфинктеров, регулируется перисталь-тика кишечника и просвет бронхиол, корректируется баланс жидкости. Слаженная и сбалансирован-ная работа симпатического и парасимпатического отделов ВНС обеспечивает постоянство внутренней среды организма, необходимое для поддержания здоровья.

ФИТОТЕРАПИЯ стресс-зависимых расстройств вегетативной сферы у детей

40 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

СИМПТОМАТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Патологические проявления

не заставляют себя ждать: раз­

нообразные вегетативные кри­

зы и панические атаки, стойкие

головные боли и головокруже­

ния, кардиалгии и нарушения

ритма, психоэмоциональная не­

устойчивость и нарушение тер­

морегуляции, бронхообструк­

ция и спастические запоры, на­

рушение мочеиспускания и

полиартралгии, диспепсия и

абдоминальный болевой син­

дром создают яркую, полиморф­

ную клиническую картину ВД.

Увлечение компьютерными

играми способствует возникновению психо-эмоционального напря-жения и срыву вегета-

тивной регуляции.

П Р О Б Л Е М Ы Д Е Т С К О Г О В О З Р А С Т А

эмоциональных переживаниях

доставляют немало неприятно­

стей детям 4–7 лет, а также их

родителям.

СИТУАЦИЮ – ПОД КОНТРОЛЬ!Независимо от времени воз­

никновения любых вегетативных

сдвигов, все они нуждаются в свое­

временной и адекватной коррек­

ции для предотвращения транс­

формации функциональной пато­

логии в органическое заболе вание.

Успех лечения ВД у детей во мно­

гом определяется стабилизацией

и нормализацией психологическо­

го состояния ребенка. Изменение

привычного режима дня, расши­

рение физической активности,

ограничение времени пребывания

за компьютером, исключение эмо­

циональных нагрузок, физиотера­

пия являются стандартными не­

медикаментозными способами

борьбы с ВД. Но иногда всех этих

мер бывает недостаточно. В таких

случаях на помощь приходит сама

Природа с ее уникальными лекар­

ственными травами. Стараясь

успокоить расшалившегося шалу­

на и подарить ему спокойный сон,

наши предки заваривали мелиссу

лекарственную, липу, пассифлору.

Делали настои из ромашки, лаван­

ды и хмеля, пытаясь облегчить со­

стояние малышей, склонных к го­

ловокружениям и испытывающих

сложности с пищеварением.

ПРИРОДНОЕ РЕШЕНИЕ «ТРУДНЫХ» ПРОБЛЕМ

Современным родителям нет

необходимости готовить отвары

лекарственных трав, ведь на оте­

чественном фармацевтическом

рынке есть фитопрепарат Аллева,

содержащий концентраты цвет­

ков липы, мелиссы лекарственной

и ромашки, экстракты пассифло­

ры, хмеля, лаванды и плодов

апельсинового дерева. Комбина­

ция этих компонентов оказывает

мягкое успокаивающее и антиде­

прессивное действие, легкий спаз­

молитический, гипотензивный и

вазопротекторный эффекты, необ­

ходимые для патогенетической

терапии ВД. Аллева деликатно

корректирует двигательное и пси­

хическое возбуждение, восстанав­

ливает структуру сна. Другим бес­

спорным преимуществом Аллевы

является насыщенный витамин­

ный состав (витамин С, В1, В2, В6),

позволяющий быстро восполнить

энергетические ресурсы нервных

клеток, нормализовать эмоцио­

нальный фон. Удобная форма вы­

пуска, приятный фруктовый вкус

делает возможным назначение

Аллевы детям разных возрастных

групп. Врачи и родители ценят

Аллеву за простоту дозирования

(5 мл на 1 прием), небольшую

кратность приема (2–4 раз/сут) и

возможность длительного исполь­

зования препарата.

Комплексный фитопрепарат Аллева – это эффективный способ

коррекции стресс- зависимых проявлений ВД в педиатрической

практике.

Маргарита Тер-Вартанян,детский невролог, невропатолог

Как правило, ВД чаще диагностируют у подростков, наиболее подверженных влиянию

стрессов и гормонов.

Как правило, ВД чаще диа­

гностируют у подростков, наибо­

лее подверженных влиянию

стрессов и гормонов. Однако это

не значит, что младенцы и дети

младшего школьного возраста

не имеют подобных проблем.

Цианоз носогубного треугольни­

ка и конечностей, мраморность

кожи, частые срыгивания, ки­

шечные колики — одни из са­

мых распространенных призна­

ков вегетативных расстройств у

новорожденных. Строгая зависи­

мость между воздействием пси­

хосоциальных факторов и веге­

тативными сдвигами появляет­

ся в младшем детском возрасте.

Боязливость и нерешительность,

проблемы с удержанием мочи и

кала, нарушение сна, появление

первых панических атак при

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 41

42 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

А К Т У А Л Ь Н Ы Е П Р О Б Л Е М Ы Г Е М А Т О Л О Г И И

ВЧЕРА И СЕГОДНЯДо сегодняшнего дня одной из

самых злободневных проблем ле­

чения гемофилии являлось рас­

пространенное осложнение со

стороны иммунной системы —

развитие аллогенных антител в

ответ на введение фактора VIII

(при гемофилии А) или факто­

ра IX (при гемофилии В).

Появление ингибиторов, ней­

трализующих функциональную

активность факторов свертыва­

ния крови, вводимых пациентам

в рамках заместительной тера­

пии, отрицательно влияло на до­

ступность безопасного и эффек­

тивного лечения. Так, развитие

вышеуказанной реакции, которое

отмечалось почти у 30% пациен­

тов с гемофилией A, превращало

заместительную факторную тера­

пию в практически бесперспек­

тивное мероприятие и во многих

случаях приводило к ухудшению

состояния, инвалидизации и

смерти таких пациентов.

Достаточно давно для борьбы

с этими осложнениями был разра­

ботан отдельный класс лекар­

ственных средств — агенты об­

ходного действия. Из них, напри­

мер, получили распространение в

гематологической практике кон­

центрат факторов активированно­

го протромбинового комплекса и

рекомбинантный активирован­

ный фактор VII. Тем не менее, дан­

ные препараты, к сожалению, не

решили глобальную проблему,

хотя и позволили улучшить ре­

зультаты лечения острых кровоте­

чений у пациентов с ингибитор­

ной формой гемофилии, а также

качество жизни таких пациентов.

С переменным успехом приме­

нялся и другой подход — эрадика­

ция ингибиторов обеспечивалась

путем стимуляции иммунной то­

лерантности (по принципу СИТ),

что также позволяло достичь

определенных результатов: по не­

которым данным, такая специфи­

ческая иммунотерапия приводи­

ла к подавлению аллогенных ан­

тител почти у 70% больных с

ингибиторной гемофилией A и

50% пациентов с ингибиторной

гемофилией В. С этой точки зре­

ния большую ценность представ­

ляет потенциал лекарственных

средств, которые не основаны на

замещении ФVIII, что позволит

лечить или предупреждать кро­

вотечения у пациентов с риском

появления ингибиторов.

Долгое время исследователи

находились в поиске новых моле­

кул, которые смогли бы преодо­

леть терапевтическую резистент­

ность в вышеописанных случа­

ях. Однако прогресс пришел с

другой стороны: для лечения или

Терапия ингибиторной гемофилии A: повод для оптимизмаВ начале октября в Киеве общественной организацией «Ассо-циация гематологов Украины» была проведена пресс-конфе-ренция на тему: «Можно ли жить с гемофилией так, как всем?», где освещались вопросы состояния диагностики, ле-чения и реабилитации пациентов с гемофилией в Украине.

Эмицизумаб представляет собой химерное биспецифическое гуманизированное моноклональное антитело, направленное

непосредственно на факторы IXа и X и имитирующее кофакторную функцию ФVIII.

У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8 43

профилактики кровотечений у

пациентов с ингибиторной фор­

мой гемофилии A был разрабо­

тан новый, революционный

класс лекарственных средств.

НОВЫЙ МЕХАНИЗМДействие таких препаратов ос­

новано на инновационных техно­

логиях, которые обеспечивают

усиление гемостатического потен­

циала независимо от заместитель­

ной терапии фактором. Самый

перспективный из них — эмицизу­

маб повышает способность коагу­

лирующей системы крови выраба­

тывать тромбин.

Эмицизумаб представляет со­

бой химерное биспецифическое

гуманизированное моноклональ­

ное антитело, направленное не­

посредственно на факторы IXа и

X и имитирующее кофакторную

функцию ФVIII.

При попадании в организм

антитело связывается одним

участком с ферментом фактора

IXа, а другим — с плазминогеном

фактора X, размещая их про­

странственно в наиболее подхо­

дящем положении и таким обра­

зом стимулируя активацию фак­

торов IXа и катализированного X

с образованием теназы.

При этом важно подчеркнуть,

что фактор VIII и эмицизумаб

значительно отличаются друг от

друга по аффинности, регуля­

ции, топологии и способности

стимулировать активность фак­

тора IXа. Иными словами, на

него не действуют антитела к

фактору VIII — эта молекула про­

являет свое действие вне зависи­

мости от их наличия или отсут­

ствия.

Новый препарат обладает еще

одним ценным свойством — про­

должительным периодом полу­

выведения, что дает возможность

увеличить интервалы между вве­

дением этого лекарственного

средства и тем самым повысить

комплаенс и качество жизни па­

циентов.

ВОЗМОЖНОСТЬ ИЗМЕНИТЬ ЖИЗНЬ

Таким образом, у больных с

ингибиторной формой гемофи­

лии A появилась уникальная

возможность изменить жизнь.

Новое средство требует всего

лишь однократного подкожного

введения в неделю, что рази­

тельно отличается от изнури­

тельных многократных внутри­

венных вливаний.

Пациенты также избавляют­

ся от зависимости от медицин­

ского персонала, поскольку мо­

гут проводить процедуру само­

стоятельно (детям инъекции

могут делать их родители). В ре­

зультате гемофилия A перево­

дится из разряда изнуряющих

инвалидизирующих заболева­

ний во вполне совместимые с

ритмом жизни, привычным для

здоровых людей.

У больных с ингибиторной формой гемофилии A появилась уникальная возможность изменить жизнь.

Новое средство требует всего лишь однократного подкожного введения в неделю, что разительно отличается от изнуритель-

ных многократных внутривенных вливаний.

44 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

А К Т У А Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы Н Е Ф Р О Л О Г И И

22% населения Украины, или 9,2 миллиона человек — это люди старше 60 лет. Это достаточно большая по численности группа, чьи медико-социальные проблемы побуждают здравоохранение уделять пристальное внимание вопросам профилактики и лечения болезней, присущих людям пожилого и старческого возраста.

Коварство пиелонефрита как заболевания микробной этиологии состоит в том, что развивающаяся устойчивость

к антибиотикам приводит к резкому снижению эффективности антибиотикотерапии.

го количества фармацевтических

препаратов, оказывающих допол­

нительную нагрузку на организм.

И НЕ ДРУГ, И НЕ ВРАГ — А ТАК... ПЛОХ ОН ИЛИ ХОРОШ?

При определенных условиях не

только агрессивный патогенный

возбудитель (в 70–80% случаев —

кишечная палочка), но даже обыч­

ная условно­патогенная микро­

флора может стать пусковым

механизмом пиелонефрита. Клас­

сическая «золотая» триада симпто­

мов (лихорадка, дизурия, пояснич­

ные боли) у пациентов старшей

возрастной группы может иметь

стёртый характер или маскиро­

ваться под возрастные дизуриче­

ские расстройства, что приводит к

диагностическим ошибкам и пе­

чальным последствиям. Катего­

рии пациентов, относящиеся к

группе высокого риска по крайне

неблагоприятным (вплоть до ле­

тальных исходов) осложнениям

пиело нефрита, — это пациенты с

сопутствующими тяжелыми фор­

мами сердечно­сосудистых заболе­

ваний, сахарным диабетом, ожире­

нием, иммуносупрессией, моче­

каменной болезнью, пациенты

онкологического профиля, иммо­

билизованные пациенты (после

травм, переломов конечностей,

инсультов), больные с нейродеге­

неративными заболеваниями,

алиментарной недостаточно­

стью, нарушенной интимной ги­

гиеной и пр.

Пиелонефрит: как эффективно лечить и профилактировать заболевание у геронтологических больных?

течения пиелонефрита у пожилых

и стариков создают такие факто­

ры, как:

• инволютивные изменения все­

го организма и в частности орга­

нов мочевыводящей системы

(прогрессирующая физиологиче­

ская атрофия почек приводит к

потере более 30% объёма органа и

50% уменьшению числа нефронов

к 70 годам) и почечных сосудов;

• прогрессирующее атероскле­

ротическое поражение сосудов;

• энтеральная транслокация

микрофлоры, возникающая вслед­

ствие дисбаланса микробиоценоза

кишечника;

• гормональная перестройка

стареющего организма;

• распространённый феномен

«мультиморбидности» старческой

почки;

• снижение общей иммунорези­

стентности;

• наличие большого количества

соматических патологий, которые

неизбежно накапливаются к это­

му возрасту, и, следовательно, со­

путствующий прием значительно­

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК — В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ

Как правило, к возрастной от­

метке в 60–65 лет накапливается

целый «букет» разнообразных за­

болеваний, и не последнее место в

списке патологий, присущих по­

жилым и старым людям, занима­

ют болезни почек.

По данным электронных баз

данных MEDLINE, Кокрановской

библиотеки, BIOSIS и EMBASE,

распространенность неспецифи­

ческих воспалительных заболева­

ний почек прогрессивно увеличи­

вается с возрастом: от 12,6% в воз­

растной группе 60–69 лет до 36,4%

в группе старше 80 лет (М. Будлеев

и соавт., 2014). Пиелонефрит — это

заболевание, которое тяжело про­

текает у представителей гериа­

трической популяции, в 80% слу­

чаев являясь причиной летально­

го исхода (Матвеев Б. П., 2003).

СТАРЕНИЕ И ЕГО СПУТНИКИ

Неблагоприятный фон для ре­

цидивирования и осложнённого

Профилактический прием Фитолизина курсами 2–3 раза в год поможет снизить риск возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы

и предотвратить непредвиденные расходы, связанные с лечением грозных осложнений пиелонефрита.

НЕ АНТИБИОТИКОМ ЕДИНЫМ

Самые свежие (март 2018 г.) ре­

комендации Европейской ассоциа­

ции урологов (ЕАУ), опирающиеся

на данные научной доказательной

базы по лечению инфекций моче­

вой системы, предлагают вра­

чам­интернистам при неосложнен­

ном пиелонефрите в качестве пер­

вой линии терапии назначать

пероральные фторхинолоны и це­

фалоспорины коротким курсом.

Рекомендации отечественных уче­

ных, основанные на данных регио­

нальной чувствительности возбу­

дителя пиелонефрита, сводятся к

тому, что у женщин наиболее целе­

сообразно применение цефалоспо­

ринов, а у мужчин — фторхиноло­

нов (Иванов Д. Д., 2018). Эксперты

ЕАУ не рекомендуют применять

нитрофурантоин и фосфомицин

при пиелонефрите ввиду того, что

данные молекулы не достигают

бактерицидных уровней в почеч­

ной ткани, что отражено в «Руко­

водстве по лечению инфекций мо­

чевыводящих путей» (документ

доступен на сайте ЕАУ [7]).

Однако коварство пиелонефри­

та как заболевания микробной эти­

ологии состоит в том, что развива­

ющаяся устойчивость к антибиоти­

кам приводит к резкому снижению

эффективности антибиотикотера­

пии. С целью повышения эффек­

тивности лечения отечественные

ученые­клиницисты рекомендуют

использовать трехкомпонентную

схему лечения пиелонефрита, ко­

торая включает в себя: стартово —

парентеральную форму антибиоти­

ка в течение 3–5 дней с переходом

на пероральную форму, дезинток­

сикационные мероприятия + фито­

препараты­уроантисептики со

спазмолитическим и противовос­

палительным действием.

ИЗ ДОСТУПНОГО ВЫБИРАЯ ЛУЧШЕЕ

Подбирая эффективный фито­

препарат для геронтологических

пациентов, следует учитывать,

что основным фактором вирулент­

ности уропатогенных микробов

является их адгезия к клеткам эпи­

телия мочевыводящих путей

(С. П. Пасечников, 2015). Противо­

стоять им могут вещества, облада­

ющие антиадгезивным действием:

низкие дозы антибиотиков и неко­

торые растительные лекарствен­

ные средства, такие как любисток,

спорыш, трава хвоща полевого и

золотарника (Е. Югдурова, 2014).

Из огромного ассортимента урофи­

тосредств особого внимания заслу­

живает Фитолизин — предмет гор­

дости Варшавского завода расти­

тельных препаратов «Гербаполь».

Активные ингредиенты Фитолизи­

на (трава золотарника, хвоща по­

левого, горца птичьего, корневища

пырея, шелуха лука, листья берё­

зы, корень петрушки и любистка)

в сочетании с комплексом эфир­

ных масел обладают целым спек­

тром позитивных эффектов:

• мочегонным;

• противовоспалительным;

• антисептическим;

• спазмолитическим;

• обезболивающим;

• нормализующим кристал­

ло­коллоидный баланс мочи.

Фитолизин выпускается в фор­

ме пасты и капсул, не содержа­

щих глюкозу. Рекомендуемый

курс для профилактики обостре­

ний пиелонефрита — по 1 капсуле

Фитолизина 2 раза в день на протя­

жении 2 недель; в схемах ком­

плексного лечения его назначают

с первого дня лечения и продолжа­

ют прием до 1 месяца в дозе

1 капсула 2 раза в день. Обращайте

внимание пациентов, что профи­

лактический прием Фитолизина

курсами 2–3 раза в год поможет им

снизить риск возникновения вос­

палительных заболеваний моче­

половой сферы и предотвратить

непредвиденные расходы, связан­

ные с лечением грозных осложне­

ний пиелонефрита.Список литературы

находится в редакции.Катерина Яркова

46 У Ч А С Т К О В Ы Й В Р А Ч № 9 ( 6 9 ) 2 0 1 8

Фітолізин® нефрокапсули (Phytolysin® nefrocaps) дієтична добавка. Дієтична добавка Фітолізин® нефрокапсули – унікальне поєднання 7 концентрованих рослинних екстрактів, які стандартизовані на утримання флавоноїдів у своєму складі. Біологічно активні речовини, що входять до складу лікарських трав продукту посилюють виведення іонів натрію, хлору та фільтрацію у ниркових клубочках і знижують зворотне всмоктування у ниркових канальцях. Флавоноїди гальмують розвиток у сечових шляхах грампозитивної мікрофлори, посилюють виведення сечовини, блокують окиснення аскорбінової кислоти і попереджають її перетворення у щавлеву кислоту. Сапоніни мають виражену антибактеріальну дію відносно стафілококів. Аглюкони чинять спазмолітину дію. Силікати (хвощ польовий) сприяють збереженню у сечі рівноваги між колоїдами та кристалоїдами, що попереджає утворення конкрементів; покращують виведення сечової кислоти. Склад, 1 капсула, 10,68 г; діючі речовини: екстракт трави споришу -160 мг, екстракт листя берези -13,40 мг, екстракт кореневища пирію – 20,10 мг, екстракт коріння петрушки -10,05 мг, екстракт трави хвоща польового – 6,7 мг, екстракт коріння любистку – 6,7 мг, екстракт трави золотарнику – 5,75 мг; допоміжні речовини: желатин, вода, целюлоза, титану діоксид, діоксид кремнію, магнієві солі жирних кислот, оксид заліза жовтий, мідні комплекси хлорофілів. Спориш звичайний (Polygonum aviculare L.) – з лікарською метою використовують молоді пагони в період цвітіння, Містить вітаміни С та К, Має сечогінну, жарознижуючу, протиглистну, в’яжучу, загальнозміцнюючу, тонізуючу, кровозупиняючу та протизапальну дію. Пирій повзучий (Ад гору гоп repens L.) – в народній медицині застосовують, як сечогінний, потогінний, відхаркуючий, послаблюючий та регулюючий сольовий обмін засіб. При жовчо- та сечокам’яній хворобах, нефриті, циститі, нетриманні сечі, гепатиті, холециститі, геморої, гастриті, ентериті, коліті, простудних захворюваннях, трахеїті, пневмонії, ексудативному діатезі, екземі, фурункульозі, гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті. Екстракт листя берези (Betula la Roth. (В. Verrucose Ehrh.) – широко використовують при захворюваннях нирок, малокрів’ї, як сечогінний та потогінний засіб. Хвощ польовий (Equisetum arvense L) – збільшує виділенню сечі, зменшує кількість білку в ній, покращує загальний обмін речовин в організмі, зменшує набряки, зменшує запалення, сприяє загоєнню ран, має кровозупиняючу, в’яжучу, антисептичну та дезінфікуючу дію. Коріння любистку (Levistici radix) – має властивості: сечогінну, вітрогінну, спазмолітичну (знімає кишкові коліки), болезаспокійливу, тонізуючу, Активізує статеву функцію у чоловіків і нормалізує перебіг менструації у жінок. Застосовується при ряді захворювань сечовивідного тракту: пієлонефриті, циститі, гломерулонефриті і сечокам’яній хворобі. Трава золотарнику (Extractum Herbae Solidaginis virgaureae siccum) – володіє протизапальною, Чинить спазмолітичну дію на гладку мускулатуру сечовивідних шляхів, Одночасно екстракт золотарника має антибактеріальну дію, в тому числі щодо Staphylococcus aureus, St, epidermidis, St. Faecalis, Bacillus subtilis і ін. Активні речовини екстракту гальмують ріст ряду грибів: С, albicans, С, krusei, С. tropicalis та ін. Запобігає каменеутворенню шляхом розведення сечі і зниження концентрації в ній літогенних субстанцій. Оскільки запалення і звуження сечовивідних шляхів пов’язано з наявністю сечових каменів, важливе значення для вторинної профілактики має діуретична та протизапальна дія золотарника. Рекомендації щодо застосування: до раціону харчування як додаткове джерело біологічно активних речовин рослинного походження при інфекціях нирок та сечового міхура для: підтримання правильного функціонування нирок (коріння петрушки, трави хвоща польового, кореневища пирію і листя берези); підтримання нормального функціонування сечовивідних шляхів (трави хвоща польового, коріння любистку, трави золотарнику і листя берези); сприяння видаленню води з організму, що допомагає видалити з сечею небажані продукти обміну речовин (кореневища пирію, коріння любистку, трави золотарник/ і листя берези); допомоги в усуненні патогенних бактерії з сечовивідних шляхів, Позитивно впливає на зменшення грапмозитивної мікрофлори на стінках сечовивідних шляхів (трави споришу). Має протизапальні, спазмолітичні, антибактеріальні та сечогінні властивості. Спосіб застосування та дози: Вживати: дітям від 3 років та дорослим по 1 капсулі 2 рази на добу запиваючи водою (бажано не менше склянки води), Приймати перед’їжею. Термін вживання: до ЗО днів по 1 капсулі 2 рази на добу. Профілактично: 2 рази на рік, по 10 днів, по 1 капсулі 2 рази на добу. Особливості застосування: не перевищувати рекомендовану добову дозу. Позитивний ефект спостерігається від вживання продукту по 2 капсул на добу, Продукт не повинен використовуватися в якості замінника повноцінного харчування. Збалансований, різноманітний раціон харчування та здоровий спосіб життя мають важливе значення для забезпечення належного функціонування організму. Застереження при застосуванні: жінкам в період вагітності, годування груддю слід проконсультуватися з лікарем. Протипоказання: підвищена чутливість до окремих компонентів. Поживна (харчова) цінність на 100 г продукту: білки – 0,18 г, вуглеводи – 0,52 г, жири – 0 г, насичені жирні кислоти – 0,2 г. Енергетична цінність (калорійність) на 100 г продукту: 1621 кДж (382 ккал). Умови зберігання: зберігати в оригінальній упаковці, у захищеному від світла та вологи місці. Зберігати у недоступному для дітей місці. Без ГМО. Не є лікарським засобом. Маса нетто: 10,68 г (ЗО капсул по 356 мг).

Виготовлено: ТОВ Гербаполь Варшава, вул. Олувкова 54, 05-800 Прушкув, Польща, тел, +48 22 738 13 00, Представництво виробника в Україні, яке здійснює функції щодо прийняття претензій від споживачів та несе відповідальність за якість, безпеку продукту:Представництво «Фармацевтичний завод “Польфарма” С.А.», 01004, м, Київ, вул, Горького, 7-В, тел.: (044) 498 90 07, факс: (044) 498 93 87, e-mail: uaoffice@polpharma.com

Фітолізинексперт із захисту нирок та сечового міхура

Нове обличчя знайомого бренду

зніме запалення

усуне спазм та біль

знищить джерело інфекції

усуне осад в сечі

покращить уродинаміку