Семейная медицина как специальность

Содержание лекции • Определение • Основные характеристики

деятельности семейного врача. • История развития семейной

медицины • Нормативные акты внедрения

семейной медицины в Республике Молдова и в реформировании системы здравоохранения

Содержание лекции

• Модели семейной врачебной практики

• Структура Первичной Медицинской Помощи в Республике Молдова

• Некоторые показатели качества в ПМП

• Система подготовки семейных врачей в Республике Молдова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА – это медицинская

специальность призванная обеспечить оказание первичной и непрерывной медицинской помощи населению независимо от пола, возраста, характера патологии и специфически ориентирована на охрану здоровья семьи

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. EURACT ( Eвропейской академии преподавателей общей практики)

•Общая практика (семейная медицина) является не только клинической специальностью, имеющий определеный стандарт подготовки, но и академической и научной дисциплиной .

•Определение « академическая» уравнивает эту специальность с другими специальностями, которые преподаются в медицинских ВУЗАХ и является основанием для включения в программы преддипломной подготовки

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ( I)

Обеспечение первого контакта пациента с системой здравоохранения для решения его проблем со здоровьем независимо от пола и возраста.

Координация помощи на первичном уровне и управление доступом к специализированной помощи, если пациент в ней нуждается.

Ориентация на развитие индивидуального подхода к пациенту и его семье с учетом особенностей окружающего его сообщества.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ( II)

Консультирование пациентов и установление длительных и доверительных отношений между врачом и пациентом.

Обеспечение непрерывной помощи в соответствии с потребностями пациента.

Обеспечение помощи с учетом эпидемиологических данных. включающих распространенность в той местности, где она оказывается.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ( III) Оказание помощи как в острых случаях, так и

при хронических заболеваниях.

При необходимости – оказание экстренной помощи ( на этапе развития ранних и недифференцированных симптомов заболевания)

Реализация эффективных профилактических программ направленных на укрепление здоровья.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕЙ ПРАК ТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ( IV)

Ответственность за здоровье на уровне сообщества, то есть не только за состояние обращающихся за помощью, но и тех людей, которые проживают на данном участке, либо в населенном пункте.

Решение проблем, связанных со здоровьем с учетом физических, психологических, социальных, культурных и бытовых особенностей.

Основные этапы реформирования системы здравоохранения и развития семейной

медицины: ( 1)

• 1978 год - Всемирная Организация Здравоохранения.

АЛМА-АТИНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) AЛMA-АТИНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ 1978 (1)

« Первичная медико– санитарная помощь составляет существенную часть медико-санитарного обслуживания, которая основана на практических, научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, ставших повсеместно доступными как отельным лицам, так и семьям при затратах, оправданных как для общины так и страны в целом на каждом этапе развития, для обеспечения их самоопределения и самостоятельности в решении этих вопросов.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) AЛMA-АТИНСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ 1978 ( 2)

• ПМП является первой ступенью в контакте между отдельными людьми, семьей, сообществом людей и национальной системой здравоохранения, максимально приближающей медицинскую помощь

к месту жительства и работы, и образующей первый элемент непрерывного процесса охраны здоровья»

Основные этапы реформирования системы здравоохранения и развития

семейной медицины: ( 2)

• 1988 год - Начало подготовки ВОП / СВ в Р. Молдова и поэтапный переход к организации ПМП по принципу врача общей практики / семейного врача

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

• Приказ МЗ РМ N. 40 (от 02.04.1993г.) – Семейная медицина была узаконена как

медицинская специальность – Внедрена последипломная подготовка

семейных врачей через Интернатуру

• 1996 год. ВОЗ. Люблянская Хартия

ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ ОСНОВА РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РМ

Постановление Правительства РМ № 668 от 17.07.97 « Об утверждении концепции реформы здравоохранения в Республике Молдова на период с 1997 – до 2003 года»

Постановление Правительства РМ № 1134 от 09.12.1997 « О Развитии Первичной Медицинской Помощи в Республике Молдова».

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ:

Приказ МЗ РМ N. 200 (19.02.1997) «О реформировании Первичной

Медицинской Помощи в Республике Молдова»

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

• ПРИКАЗ МЗ РМ N 163 (от 26.02.1998) «О продолжении реформ в ПМП по принципу ВОП / семейного врача» (1) – Положение «О свободном выборе семейного

врача»

– Положение «О враче общей практики/семейном враче»

– Квалификационная характеристика семейного врача

• ПРИКАЗ МЗ РМ N 163 (от 26.02.1998) • «О продолжении реформ в ПМП по принципу ВОП /

семейного врача» (2)

– Положение «О медицинской сестре общей практики»

– Квалификационная характеристика медицинской сестры общей практики.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

• Приказ МЗ РМ N 56 (от 26.02.1999) «О нормативах участка семейного врача»

• Приказ МЗ РМ N 164 (от 30.05.2003) «О сохранении медицинской документации в медицинских учреждениях ПМП»

• Приказ МЗ РМ N 370/177-а (от 22.12.2005) «Об утверждении положения о выписке компенсированных лекарственных средств»

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

• Приказ МЗ РМ N 477 (от 27.12.2005) «Об организации дневных стационаров»

• Приказ МЗ РМ N 489/215 (от 27.12.2005) «Об

утверждении Положения о лечении пациентов с хроническими заболеваниями в период обострения в амбулаторных условиях».

ПРИКАЗ МЗ № 404 ОТ 30.10.2007.

« О ЮРИДИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ РАЙОННОЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (I)

• С целью обеспечения доступности населения к качественной медицинской помощи, улучшения использования и распределения услуг ПМП, повышения транспарентности в использовании финансовых средств предназначенных ПМП,- Приказываю:

ПРИКАЗ МЗ № 404 ОТ 30.10.2007.

« О ЮРИДИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ РАЙОННОЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (II)

УТВЕРДИТЬ: 1. Положение публичного медико- санитарного учреждения - районная больница - центр семейных врачей - центр здоровья 2. Критерии юридического отделения центров здоровья 3. Структура – модель районной системы здравоохранения

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОЙ

МЕДИЦИНЫ

• ПРИКАЗ МЗ РМ N 404 «О юридическом отделении районной ПМП» • КРИТЕРИИ:

– ЧИСЛО СВ В ЦЕНТРЕ ЗДОРОВЬЯ НЕ МЕНЕЕ ТРЕХ – НАСЕЛЕНИЕ >= 4500 – ЖЕЛАНИЕ КОМАНДЫ РАБОТАТЬ В УСЛОВЬЯХ ПРЯМОГО

КОНТРАКТИРОВАНИЯ – ПОДГОТОВКА (ФОРМИРОВАНИЕ) ДИРЕКТОРА ЦЗ В

ВОПРОСАХ ПУБЛИЧНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ПОДДЕРЖКА (СОГЛАСИЕ) ПУБЛИЧНОЙ АДМИНИСТРАЦИИ

СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ПМСП В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

> 200 автономных центров здоровья Центр семейных врачей Bălţi 5 ТМО в мун. Кишинэу, в составе

которых 12 Центров семейных врачей Университетская клиника ПМСП

МОДЕЛИ СЕМЕЙНОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРАКТИКА (ОСВ)

ГРУППОВАЯ ПРАКТИКА (ЦСМ, ЦЗ)

2. СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ТЕРАПЕВТ ПЕДИАТР

3-4 СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ТЕРАПЕВТ ПЕДИАТР

ХИРУРГ \АКУШЕР, ГИНЕКОЛОГ

7-11 СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

(ТЕРАПЕВТЫ, ПЕДИАТРЫ,

БЫВШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ)

СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ СВ

• 1988 . НАЧАЛО ПОДГОТОВКИ СВ ЧЕРЕЗ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗАЦИЮ (6 МЕСЯЦЕВ) • 1993 . ИНТЕРНАТУРА (1 ГОД) – ПОСЛЕДИПЛОМНАЯ ПОДГОТОВКА • 1997. РЕЗИДЕНТУРА (3 ГОДА) • 1998. ОСНОВАНИЕ КАФЕДРЫ СМ • 1998. ОСНОВАНИЕ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ СВ • 2000. ОСНОВАНИЕ АССОЦИАЦИИ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

СИСТЕМА ПОДГОТОВКИ СВ

• 2000. I Съезд СВ • 2001. Основан Центр «Просан» - I-ая клиническая база СМ • 2003. Открытие Университетской Клиники СМ • 2003. Начало непрерывного медицинского усовершенствования по СМ • 2006. II Съезд СВ Молдовы • 2007. Начало университетской подготовки в вопросах ПМП и семейной медицины.

Подготовка СВ посредством специализации

Подготовка СВ (интернатура)

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Sumar 1778

Подготовка семейных врачей в резидентуре

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Sumar 533

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ (ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ)

• WONCA

• WONCA Europe • EURACT (The European Academy of Teachers in General

Practice) • EGPRW (European General Practice, Research

Workshop)