Ο ρόλοςτης pet/ct στον καρκίνο του πνεύμονα με βάση τις...

Δ η μ ή τ ρ η ς Σ Δ ρ ο ύγκας

Πυρ η νι κό ς Ι ατ ρ ό ς

Επ Υπεύθυνο ς Τμή ματο ς PET CT

uml B ι ο ϊ ατ ρ ι κ ή Θ εσ σ αλο νί κ η ς uml

Ο ρόλος της PETCT στον καρκίνο του

πνεύμονα με βάση τις ενδείξεις και τις

σύγχρονες τάσεις

Η Ποζιτρονική -Υπολογιστική Τομογραφία PETCT


CTΕξαιρετική διακριτική ικανότητα (4mm) αλλά

μορφολογικά κριτήρια για παρουσία νόσου

Μη διογκωμένοι λεμφαδένες έχουν νόσοΔιάχυτες βλάβες

Διάκριση ινώδους ή νεκρωτικού ιστού από νόσο

18FDG-PETΛειτουργική μέθοδος Ολόσωμη απεικόνιση

PET-CTσυνδυασμός των μεθόδων

Η CT επιπλέον διορθώνει

την απορρόφηση ακτινοβολίας από τους ιστούς

Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET)με 6-Φθόριο18-Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG)


Μεταβολισμός Είσοδος στο κύτταρο

- Παθητική διάχυση

- Ενεργός μεταφορά

από Na+ εξαρτώμενους Μεταφορείς (νεφρικά εντερικά επιθηλιακά κύτταρα)

Κυρίως

- Διευκολυνόμενη μεταφορά

από Ομάδα 13 Ειδικών Μεταφορέων

( Glucose Transporters GLUT)

Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET)

με 6-Φθόριο18-Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG)

Μεταβολισμός Έξοδος από το κύτταρο

Φωσφορυλίωση από Εξωκινάσες σε

2- FDG-6-Φωσφορικό

ΔΕΝ επιδέχεται άλλη ενζυματική δράση

ΔΕΝ εξέρχεται του κυττάρου

σε όσους ιστούς ή όγκους

ΔΕΝ έχουν υψηλή συγκέντρωση

Γλύκοζο-6-Φωσφατάσης

ΔΗΛΑΔΗ όλους

ΕΚΤΟΣ ήπατος προστάτη

όπου ταχεία είσοδος-ταχεία συγκέντρωση-ταχεία έξοδος



ΒΙΟΚΑΤΑΝΟΜΗ

- Εγκεφαλικός Φλοιός

- Βασικά γάγγλια

- Καρδιά

- ΔΕΣ- Νεφροί

- Ουροδόχος κύστη

- Σε περισταλτισμό εντέρου

αυξάνει επί πυρετού



Πρόσληψη από Όγκους

Υπερέκφραση GLUT

Υπερπαραγωγή Εξωκινασών

Συγκέντρωση σε κύτταρα(Tumoral Stroma Cells) τουμικροπεριβάλλοντος του όγκου

[ ινοδοβλάστες φλεγμονώδη νεοαγγειογεννετικά λιποκύτταρα

γλοιοκύτταρα ]

PET

CT

PETCT FUSION

Η PET και η PETCT με 18FDG

Πλεονεκτήματα

Χαμηλή πρόσληψη στα περισσότερα όργανα

Υψηλή διακριτική ικανότητα

Ολόσωμη τομογραφική λήψη

Σύντομη χρονική διάρκεια (1 ώρα αναμονή 20min λήψεις)

Διαπίστωση μεταβολικών αλλαγών που προηγούνται των μορφολογικών

PETCT συνδυασμός μεταβολικών με

μορφολογικές πληροφορίες

Ικανοποιητική Δοσιμετρία

Ga67~35mSv ceCT~25mSv vs PET ~ 11mSv+ldCT ~ 10mSv

Evidence based indications for the use of the petct in the UK 2016

Χαρακτηρισμός μονήρους πνευμονικού όζου διαστάσεων άνω των 8-10 mm

Αρχική σταδιοποίηση ασθενών με μη -μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία (ΧΜΘΑΚΘ) σε

επιλεγμένους ασθενείς με σημαντική βελτίωση στην συμβατική

απεικόνιση που μπορεί να οφεληθούν από την χειρουργική εκτομή

Χαρτογράφηση του νεοπλασματικού όγκου σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία

Έλεγχος υποτροπής ( ΔΔ από μεταθεραπευτικές αλλοιώσεις )

Επιλεκτικά σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα με περιορισμένη νόσο υποψήφιοι για χειρουργική εκτομή

Evidence based indications for the use of the petct in the UK 2016The Royal College of RadiologistsRoyalCollege of Physicians of London

Μονήρης πνευμονικός όζος

Αποτελεί τυχαίο εύρημα στο 15 των περιπτώσεων

Η αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας (HRCT) δίνει μορφολογικές

πληροφορίες (διαστάσεις όρια παρουσία αποτιτανώσεων και λίπους )

καθώς και μεταβολές στην διάστασή του25-30 ψευδώς αρνητικά

αποτελέσματα

Η βιοψία είναι ο χρυσός κανόνας για την διάγνωση

Yee Ting Sim Imaging of solitary pulmonary nodulemdasha clinical review QuantImaging med surg 2013

Gallamini Positron Emission Tomography (PET) in OncologyCancer 2014

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ

Χαρακτηριστικά κακοήθειας Πιθανότητα Ανώμαλα όρια 554

Βλάβη gt3cm 523

Ηλικία gt70 ετών 416

Παθολογικός ρυθμός αύξησης 340

(Διπλασιασμός δηλ 25 αύξηση διαμέτρου = 30-400 ημ)

Καπνιστής 227

Όζος άνω λοβού 122


Η PET ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ

Βιοψία τεχνικά δύσκολη ή επικίνδυνη

Βιοψία μη διαγνωστική ή

Αρνητική επί ανεπαρκούς δείγματος σε υψηλού κινδύνου ασθενή

Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο

στην γλωσσίδα του αριστερού πνεύμονα (SUVmax15)

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣΠότε χαρακτηρίζεται κακοήθης με κριτήρια ΡΕΤ

Για όζους gt 1 cm

πρόσληψη FDG gt αγγειακών δομών μεσοθωρακίου

ή

SUV gt 25 (ημιποσοτικός δείκτης)

Για όζους lt 1

αξιολογείται οποιαδήποτε ορατή πρόσληψη

ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣΡΕΤ ΨΕΥΔΩΣ [+]

Ενεργός κοκκιωματώδης ή μη φλεγμονή

Φυματίωση

Σαρκοείδωση

Κρυπτοκοκκίωση

Ιστοπλάσμωση

Ασπεργίλωση

Μυκητιασικές λοιμώξεις

Πρόσφατο τραύμα

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ~78

ΡΕΤ ΨΕΥΔΩΣ [-]

Βρογχοκυψελιδικό Ca Καρκινοειδές Βλεννώδες νεόπλασμα

Μέγεθος όζου lt διακριτικής ικανότητας συστήματος

Γλυκόζη ορού gt200mgdl

ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ~97

Μονήρης πνευμονικός όζος και PETCT

Ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση της μεταβολικής δραστηρίοτητας του πνευμονικού

όζου μέσω του SUV

Δεν έχει υπάρξει ακόμα συμφωνία στη βιβλιογραφία για το κατώφλι του SUV στη

διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθους κα κακοήθους βλάβης

Σε μελέτη του Lowe et al βρέθηκε οτί το SUV με κατώφλι στα 25 έχει ευαισθησία και

ειδικότητα στον διαχωρισμό μεταξύ κακοήθων ndashκαλοήθων όζων 92 και 90

αντίστοιχα

Bryant AS The maximum standardized uptake values on integrated FDG-PETCT is useful in differentiating benign

from malignant pulmonary nodulesAnn Thorac Surg 2006

Lowe Prospective investigation of positron emission tomography in lung nodulesJ Clinic Oncol 1998


Σε άλλες μελέτες με κατώφλι του SUV στο 25 ( Hashimoto et al)βρέθηκε ευαισθησία 100 ειδικότητα 63 PPV και NPV 62και 100 αντίστοιχα

Υπάρχουν άλλες μελέτες με κατώφλι SUV μεταξύ 16-35 Αυτή ηδιαφοροποίηση στις τιμές του SUV μετάξυ των μελετώνπροκύπτει απο το γεγονός οτί το SUV επηρεάζεται από πολλέςπαραμέτρους ( εξοπλισμός βιολογικοί παράγοντες )

HASHIMOTOAccuracy of PET for diagnosis of solid pulmonary lesions with 18F-FDG uptake below the standardized

uptake value of 25J Nucl Med 2006

Nguyen Is there a common SUV threshold in oncological FDG PETCT at least for some common indications A

retrospective studyACTA oncol 2011

Deppen SA Blume JD Kensinger CD et al Accuracy of FDG-PET to diagnose lung cancer in areas with infectious lung

disease A meta-analysis JAMA 2014Orlachio saSolitary pulmonary nodules morphological and metabolic characterisation by FDG-PET-MDCTLa Radiol2013

Ασθενής πρόσληψη18FDG (SUVm33)

σε όζο του ΔΑΛ με αεροβρογχόγραμμα

Ιστολογική Βρογχοκυψελιδικό Καρκίνωμα

Δεν παρατηρείται πρόσληψη 18FDG στο γνωστό όζο του

δεξιού πνεύμονα

Ιστολογική Καρκινοειδές


[+] ΡΕΤ =gt ΑΝΟΙΚΤΗ ΒΙΟΨΙΑ

[-] ΡΕΤ =gt ΑΝΑΜΟΝΗ(Ακτινολογικός έλεγχος ανά τρίμηνο)

Όζος lt05cm =gtANAMONH(Ακτινολογικός έλεγχος ανά τρίμηνο)

Όζος lt05cm

Μη - μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

Η αρχική σταδιοποίηση του NSCLC είναι μια από τις κυριότερες ενδείξεις της

μεθόδου

Ο ρόλος της είναι καθοριστικός ndashοδηγεί σε τροποποίηση των θεραπευτικών

χειρισμών στο 20 -30 των ασθενών με NSCLC συνήθως ανεβάζοντας το

στάδιο (upstaging) αναδεικνύοντας όπως αναφέρουν και οι Μaziak et al σε

τυχαιοποιημένη μελέτη περισσότερες meta εστίες τόσο στο μεσοθωράκιο όσο και

απομακρυσμένες

Τονίζεται οτι με την χρήση της PETCT για προεγχειρητική σταδιοποίηση

ελαττώνεται σημαντικά ο αριθμός των άσκοπων θωρακοτομών χωρίς ωστόσο να

επηρεάζεται η συνολική θνησιμότητα

Weng E et al Accuracy and Clinical Impact of Mediastinal Lymph Node Staging with FDG-PET Imaging in Potentially Resectable Lung Cancr AmJ ClinOncol 2009

Maziak et al Positron Emission Tomography in Staging Early Lung Cancer A Randomized Trial Ann internal med 2009

Fischer et al Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PETndashCT N Engl J Med 2009

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑΑρχική Σταδιοποίηση με PET

PΕΤ vs CT-bone scan-MRI εγκεφάλου

Συνολική διαγνωστική ακρίβεια

83 - 65

Aκρίβεια σταδιοποίησης λεμφαδένων ΜΣΘΡ 85 - 58

Απομακρυσμένων μεταστάσεων

91 - 80

Marrom EM et al Radiology 1999

Τ σταδιοποίηση

Ακριβής προσδιορισμός Τ3διήθηση θωρακικού τοιχώματος διαφράγματος

μεσαυλίου υπεζωκότα περικαρδίου

κυρίου βρόγχου απόσταση lt 2 cm από τρόπιδα

ή ατελεκτασία ή πνευμονίτις ολόκληρου του πνεύμονος

ή Τ4 σταδίουδιήθηση μεσοθωρακίου καρδιάς μεγάλων αγγείων

τραχείας οισοφάγου τρόπιδας σπονδύλων

κακοήθης πλευρίτις

παρουσία και άλλων πνευμονικών όζων

Σταδιοποίηση Τ

Πλεονεκτήματα της PETCT

Μεγαλύτερη ακρίβεια στην Τ σταδιοποίηση σε

σύγκριση με την CT 86 έναντι 68 αντίστοιχα

Εκτίμηση επέκτασης της νόσου στον υπεζωκότα

με ευαισθησία 70-95 και ειδικότητα 64-94


Περιορισμοί της μεθόδου

Μικροσκοπική νόσος lt8mm

Απουσία πρόσληψης της 18F FDG σε adenocarcinoma in

situ (BAC) και καλά διαφοροποιημένο καρκινοειδές

Ανατομική θέση της παθολογίας ndashπλησίον σε δομές με

φυσιολογικά αυξημένη συγκέντρωση της 18F FDG

Imai KDiagnostic imaging in the preoperative management of lung cancerSurg today 2014

De Wever WAdditional value of PET-CT in the staging of lung cancer comparison with CT alone PET alone and visual

correlation of PET and CT Radiology 2007




ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC


Η σημασία του βαθμού πρόσληψης της FDG

Standardised Uptake Value [SUV]

Κατώφλι κακοήθειας SUV=25-35

Αυξημένη πρόσληψη κακός προγνωστικός δείκτης

( έκτασης νόσου επιβίωσης)

Ένδειξη κακοήθειας αν αυξάνει το SUV με το χρόνο μετά τη χορήγηση

Επηρεάζεται από το βάρος σώματος και την γλυκόζη ορού





Η αυξημένη πρόσληψη συσχετίζεται με την

πιθανότητα μεταστάσεων (Ν+Μ)

Li M Lung Cancer 2009 N=107

SUV gt 15 συσχετίζεται με

- κεντρικούς όγκους - πτωχή διαφοροποίηση

- διήθηση λεμφαδένων - διήθηση υπεζωκότα

Al-Sharraf N Eur J Cardiothorac Surg 2008 N=176

Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΚΛ (SUVm=24)

σε LNs υπερκλείδιους δεξιά στο σώμα του Α7 σπονδύλου και σε εστία

στο δεξιό λοβό του ήπατος

Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΚΛ (SUVm=24) σε

LNs παρατραχειακούς δεξιά προ και υποτροπιδικούς

Αυξημένη πρόσληψη σε ΧΚΕ του αριστερού πνεύμονα

(SUVm=172) στις πύλες άμφω ιδίως δεξιά και σε μικρούς

προαγγειακούς LNs


Σταδιοποίηση Ν

Έχουν νόσο στο μεσοθωράκιο (Ν2Ν3)

28 όλων των ασθενών Ν=5111 CHEST 2007

5-15 των Τ1Ν0

20-25 όσων έχουν κεντρικό όγκο

ή σταδιοποιήθηκαν ως Ν1


Η PETCT είναι ανώτερη της CT για την εκτίμηση παθολογικών

λεμφαδένων έχοντας υψηλή ειδικότητα θετική και αρνητική προγνωστική

αξία

Σε προοπτική μελέτη 106 ασθενών με NSCLC η ευαισθησία ακρίβεια και

ειδικότητα ήταν 85 84 και 84 αντίστοιχα ενώ της CT 70 69 και

69

Χαμηλή ευαισθησία της μεθόδου έως 45 σε λεμφαδένες lt8mm

Άλλοι περιορισμοί ndashψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω μη ειδικής

πρόσληψης της 18F FDG σε φλεγμονώδεις λεμφαδένες (σαρκοείδωση

μυκητιάσεις κτλ)Συστήνεται περαιτέρω διερεύνηση των (+)λεμφαδένων με

EBUS -TBNA amp EUS ndashFNA

Fangfang Chao PETCT in the Staging of the Non-Small-Cell Lung Cancer Jbiomed Tech 2012

Li S Implications of false negative and false positive diagnosis in lymph node staging of NSCLC by means of sup1⁸F-FDG PETCTPlos One 2013

Adams K Test performance of endobronchial ultrasound and transbronchial needle aspiration biopsy for mediastinal staging in patients with lungcancer systematic review and meta-analysisThorax 2009


σταδιοποίηση Ν

Με PETCT Ευαισθησία Ειδικότητα

(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89

Antoch G Radiology 2003 N=27

89 89Shim S Radiology 2005 N=109

96 88Chin AY J Nucl Med 2006 N=119

85 86

Yang W Lung Cancer 2008 N=122

16 σταδιοποιήθηκαν ως Ν0 ή Ν1 διαπιστώθηκε Ν2Al Sarraf N Eur J Cardiothorac Surg 2008 N=153

Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΑΛ (SUVm=102)

και σε λεμφαδένες της σύστοιχης πύλης Στάδιο ΙΙΑ




Χρειάζεται η Contrast Enhanced CT [ceCT]

Όλες οι μελέτες καταλήγουν ότι

η PETCT είναι ακριβέστερη της ceCT

Όταν η ceCT χρησιμοποιείται για διόρθωση της απορρόφησης στο PETCT υπερεκτιμάται ο SUV

Ισχύουν και για Τ και Μ

H ceCT αποδίδει περισσότερη

απορροφούμενη ακτινοβολία

Είναι όμως απαραίτητη στον χειρουργικό σχεδιασμό

Σταδιοποιήση Μ

Η PETCT απεικονίζει απομακρυσμένες meta στο 28 των περιπτώσεων

και τροποποιεί τον θεραπευτικό σχεδιασμό στο 53 των περιπτώσεων

Έχει ευαισθησία και ειδικότητα 100 και 80-100 στην εκτίμηση

επινεφριδιακών αλλοιώσεων (ΔΔ meta και αδενώματος)Σε οριακά ή

χαμηλά SUV συνιστάται συνεκτίμηση με άλλες μεθόδους

Υψηλοτερη ακρίβεια στην ανάδειξη οστικών meta συγκριτικά με την MRI

και το σπινθηρογράφημα οστών

H MRI πιο ακριβές στις εγκεφαλικές μεταστάσεις

Seltzer MAThe impact of PET on the management of lung cancer the referring physicians perspectiveJ Nucl Med2002

Stone wz1Fluorodeoxyglucose-positron-emission tomographycomputed tomography imaging for adrenal masses in patients withlung

cancerreview and diagnostic algorithmJ Endourol 2014

DiPerna Surgical management of T3 and T4 lung cancerClin Cancer Res 2005

Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο 25cm του ΑΑΛ (SUVm=104)

και στους Θ2 Θ3 Θ4Θ5Θ9 και Ο2 σπονδύλους Στάδιο IV

ΧΚΕ του δεξιού πνεύμονα (SUVm=156) σε LNs δεξιάς πύλης σε

περιβρογχικούς LNs σε LN παρά την άζυγο φλέβα στο οπίσθιο τόξο της

3ης πλευράς δεξιά και στο αριστερό επινεφρίδιο


Επανασταδιοποίηση

Πότε είναι ο καταλληλότερος χρόνος

Περίπου 30 ημέρες μετά τη λήξη της θεραπείας

Ανεξαρτήτως του συνδυασμού ( ΧημειοΑκτινο-)

παρά τα ενδεχόμενα ψευδώς θετικά ευρήματα

Προσοχή Ισχύει μόνον για τον καρκίνο του πνεύμονα

σε κάθε άλλον καρκίνο και στα Λεμφώματα

30 ημέρες μετά την λήξη της Χημειοθεραπείας

3 μήνες μετά τη λήξη Ακτινοθεραπείας

PETCT και μεσοθεραπευτική ανταπόκριση

(interim)

Η εκτίμηση της πρώιμης ανταπόκρισης στην θεραπεία

βασίζεται στην αλλαγή του μεγέθους του νεοπλάσματος στην

αξονική τομογραφία

(Revised RECIST guidelines Eur J of Cancer 2009)

Περιορισμοί- λανθασμένες μετρήσεις μεταβλητότητα μεταξύ

απεικονιστών

Weber Assessing tumor response to therapyJ Nucl Med 2009


Έλεγχος Αποτελεσματικότητας ΧημειοΘεραπείας

Interim PETCT

Πότε Μετά

τον 1ο-3ο κύκλο

Την παραμονή ή

προπαραμονή

του επόμενου κύκλου

Μεσοθεραπευτικό PETCTInterim

Ο Decoster και συν σε προοπτική μελέτη εκτίμησαν την προγνωστική

αξία της PETCT μετά από ένα κύκλο ΧΜΘ σε ασθενείς σταδίου III και

την συνέκρινε με την CT σύμφωνα με τις οδηγίες της WHO Η

συμφωνία των δύο μεθόδων ήταν μέτρια και φάνηκε οτί η ταχεία

πλήρης ανταπόκριση δεν βελτίωσε την συνολική επιβίωση σημαντικά

Decoster L1 Complete metabolic tumour response assessed by 18-fluorodeoxyglucose positron

emission tomography (18FDG-PET) after induction chemotherapy predicts a favourable outcome in

patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC)Lung Cancer 200


Μελέτες με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία

με Gefitinib amp Erlotinib( αναστολείς της κινάσης της

τυροσίνης) αναφέρουν οτί μπορεί να γίνει

διαφοροποίηση με την PETCT μεταξύ των ασθενών

που ανταποκρίνονται πρώιμα στην θεραπεία ή μη

Skoura Datseris Role of positron emission tomography in the early prediction of response to chemotherapy in patients with non--small-cell

lung cancerClinlung Cancer 2012

Καρκίνος πνεύμονα και SUV

Primary tumor standardized uptake value (SUVmax) measured on

fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) is of

prognostic value for survival in non-small cell lung cancer (NSCLC) a

systematic review and meta-analysis (MA) by the European Lung Cancer

Working Party for the IASLC Lung Cancer Staging ProjectBerghmans T1

Dusart M Paesmans M Hossein-Foucher C Buvat I Castaigne C Scherpereel A

Mascaux C Moreau M Roelandts M Alard S Meert AP Patz EF Jr Lafitte JJ

Sculier JP European Lung Cancer Working Party for the IASLC Lung Cancer

Staging Project

bull 13 Μελέτες 1474 ασθενείς

bull Το SUV της πρωτοπαθούς εστίας έχει προγνωστική αξία

(έλεγχος νόσου επιβίωση )

SUV= Προγνωστικός παράγων επιβίωσης ανεξάρτητος

bull Από το μέγεθος του όγκου

bull Στάδιο της νόσου

bull Κλινική κατάσταση του ασθενούς (performance status )

Ανταπόκριση στην θεραπεία

Η PETCT δεν ενδείκνυται για την διαπίστωση

μικροσκοπικού υπολειπόμενου νεοπλασματικού φορτίου ή

την πλήρη εξαφάνιση του νεοπλάσματος επειδή

Η σημερινή τεχνολογία αδυνατεί να ανιχνεύσει

μικροσκοπική νόσο

Έχει περιορισμένη ειδικότητα όταν η πρόσληψη είναι

χαμηλή και υπάρχει δυσκολία στην ΔΔ μεταξύ

υπολειπόμενου νεοπλάσματος και μη ειδικής φλεγμόνης

μετά από ΧΜΘ-ΑΚΘ

Wahl From RECIST to PERCIST Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumorsJ nucl med 2009


Κατηγορίες ανταπόκρισης (πλήρης μερική μη- ανταπόκριση καιπρόοδος νόσου )

Σε προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στηνθεραπεία με συνδυασμό (ΧΜΘ+ΑΚΘ) σε 73 ανεγχείρητουςασθενείς έγινε σύγκριση μεταξύ της CT και της PETCT από τονMacManus και συν Αποτελέσματα έδειξαν οτί για πλήρηανταπόκριση η CT ανέδειξε λιγότερους ασθενείς από τηνPETCT (1034) η CT ανέδειξε περισσότερους ασθενείς μεμερική ανταπόκριση ή μη-ανταπόκριση από την PETCT (2702και 3711 ασθενείς ) Οι δύο μέθοδοι ανέδειξαν ίδιο αριθμόασθενών με πρόοδο νόσου (10 έναντι 9)Σε πολυμεταβλητήανάλυση μόνο η πλήρης ανταπόκριση που αναδείχθηκε με τηνPETCT σχετίστηκε με καλύτερη επιβίωση των ασθενώνσυγκρινόμενη με τους κλασσικούς προγνωστικούς παράγοντες

MacManus Positron emission tomography is superior to computed tomography scanning for response-assessment after radicalradiotherapy or chemoradiotherapy in patients with non-small-cell lung cancerJ Clin Oncol2003


Η PETCT έχει υψηλή προγνωστική αξία στην

εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος όταν η

ερλοτινίμπη χορηγήθηκε πριν την χειρουργική εκτομή

ως νέο-επικουρική θεραπεία στον NSCLC

Benz 18)F-FDG PETCT for monitoring treatment responses to the epidermal growth factor receptor inhibitor

erlotinib J nucl Med 2011

Έλεγχος Υποτροπής

Δεν προτείνεται αλλά ορισμένες μελέτες αναφέρουν

οτί η PETCT αυξάνει την διαγνωστική ακρίβεια και έχει

θετική επίδραση στους θεραπευτικούς χειρισμούς

Keidar PETCT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrence diagnostic value and impact on patient managementSkoura Clinical importance of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomographycomputed tomography in the management of patients with bronchoalveolar carcinoma Role in the detection of recurrenceOncol Lett 2013

Χαρτογράφηση Ακτινοθεραπείας

Σε περιπτώσεις με μεγάλη συνοδό ατελεκτασία και

όταν αντεδείκνυται η iv χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας

PETCT imaging for target volume delineation in curative intent radiotherapy of non-small cell lung cancer IAEA consensus report 2014

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα


Αφορά το 13 των νέο ndashδιαγνωσμένων καρκίνων

του πνεύμονα

Το 39 διαγιγνώσκεται με περιορισμένη νόσο

Η σωστή διάγνωση επιβάλλεται λόγω μεγάλης

πιθανότητας υπάρξεως μεταστατικής νόσου

Η αναγνώριση meta επιτρέπει την σωστή επιλογή

ασθενών που θα υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία

Η PETCT τις περισσότερες φορές αυξάνει το στάδιο


Η PETCT χαρτογραφεί αποτελεσματικότερα τους (+)

λεμφαδένες του ΜΣΘΡ και την έκταση του

νεοπλάσματος

Το πεδίο ακτινοβόλησης στον θώρακα άλλαξε λόγω

της PETCT στο 19-34 των ασθενών

Xanthopoulos Impact of PET staging in limited-stage small-cell lung cancerJ ThoracΟncol 2013


Η NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) το 2012 πρότεινε

την PETCT για έλεγχο των οστικών μεταστάσεων αντί του

σπινθηρογραφήματος οστών στον αρχικό αλγόριθμο

Ο Lee και συν αναδρομικά αναφέρουν ευαισθησία και ειδικότητα της

PETCT 100 και 100 αντίστοιχα για μεταστατική οστική νόσο

συγκρινόμενη με το 37 και 92 αντίστοιχα του σπινθηρογραφήματος

οστών

NPV και PPV για την PETCT 100 και 100 έναντι 69 και 24

αντίστοιχα για το σπινθ οστών

Για την διαφοροποίηση μεταξύ περιορισμένης και εκτεταμένης νόσου η

PETCT είχε ευαισθησία και ειδικότητα 93 και 100 αντίστοιχα ενώ η

CT 73 και 100Lee at alStaging of sclc with petct Annals of nuclear med 2012

Y Ung PET Imaging in Small Cell Lung CancerPET Recommendation Report 9 Cancer care Ontario

Συμπερασματικά



Εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία (ΧΜΘΑΚΘ) σε επιλεγμένους ασθενείς με σημαντική βελτίωση στην συμβατική απεικόνιση που μπορεί να οφεληθούν από την χειρουργική εκτομή




Ευχαριστώ

















Κυρίως






















- Καρδιά













PET

CT

PETCT FUSION

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ



















- Καρδιά













PET

CT

PETCT FUSION

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ









PET

CT

PETCT FUSION

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ

CT

PETCT FUSION

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ

PETCT FUSION

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ

















































ή






Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ



Φυματίωση











































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ































Όζος lt05cm



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ



μεθόδου















83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ




83 - 65



91 - 80






























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ





























































5-15 των Τ1Ν0






αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ




αξία



69












(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ




(CT 51 PET 74) (CT 86 PET 85)

85 89




85 86













































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ











































(interim)










Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ



Interim PETCT

Πότε Μετά































Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ



























Staging Project































































οστών














Ευχαριστώ
























































οστών














Ευχαριστώ








Ευχαριστώ

Ο ρόλοςτης pet/ct στον καρκίνο του πνεύμονα με βάση τις...

Documents