住院医师规范化培训的实践与思考

----如何做一名合格的带教老师

内蒙古医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科

贺岚

2017-1-10

讲课提纲

对住院医师规范化培训的认识

具体实施方案

住培的收获

存在的问题与思考

对住院医师规范化培训的认识

住院医师规范化培训

高等医学院校基本医学教育

专业技术人才

培养合格临床医师的必由之路加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量的治本之策

国内外住培发展历程及特点

国外 1876年，美国开始探索住培制度。1889年约

翰霍普金斯医院建立，Osler医师首先创立美国内科住院医师培训制度。

ACGME （Accreditation Council for Graduate Medical Education）住培认证评议会是住培的监督机构，是独立于卫生部的机构。

美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。

在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。

实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。注重对住院医师实际操作能力的考核。

中国 1921年北京协和医学院首次实行“24小

时住院医师负责制和总住院医师负责制”。

1979年卫生部《高等医学院附属医院住

院医师培养考核试行办法》，住院医师的培训考核工作开始正式展开。

1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》。

1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》

1999年颁发了《临床药师规范化培训大

纲》和《全科医师规范化培训试行办法》，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。

住院医师培训工作历程

• 起步阶段实行住院医师部分科室的轮转及总住院医师负责制

• 快速发展、全面提升阶段2015年3月26日，内蒙古自治区全区住院医师规范化培训工作暨启动仪式在呼和浩特市举行全面实施住培工作，并逐步制度化，规范化

监督保障

协调服务

制定政策

督导委员会

三级学科

组织实施

专业基地

管理层

实施层

领导层

三层管理，四级架构，全程督导

具体实施方案

住院医生

能独立处理常见急危重病 具有良好人文素养

医学生

思想单纯、知识结构简单 缺乏实践技能

善之本在教 教之本在师

内蒙古自治区住院医师规范化培训信息管理系统

政策的学习：住院医师规范化培训内容及标准

培训目标

恪守职业道德

扎实的临床基本功

初步的教学、科研能力

一定的外语水平

较好的个人素质（良好的沟通能力、组织协调能力、

自我控制能力、管理能力）

总目标：以临床能力培训为重点的全面素质教育

职业胜任力导向

临床医疗( patient care )

医学知识(medical

knowledge)

人际和沟通能力

( interpersonal &

communication skills )

职业精神素养( professionalis

m )

基于实践的学习与完善( practice-

based learning and

improvement )

基于大系统的实践 ( system-based practice )

ACGME 六项核心能力

住院医师培训结束后的应具备的能力

• 临床技能独立治疗病人，满足病人的基本医疗需求识别出需要专科治疗的病人与专科医师进行有效的沟通及协调

• 继续学习能力批评性理解本领域新的研究成果

• 教学能力给医学生授课，给医院或诊所职员和社区民众举办讲座

• 管理领导能力参加医院或社区管理委员会

师资培训形式

分层次、分类别

骨干教师—发挥示范带头作用

全员师资培训—掌握政策、明确职责、提高带教能力

开展形式多样的教学活动，保证带教质量

首都医科大学专家进行骨干师资临床体格检查、教学查房临床技能培训

附院全员临床教师带教流程、标准技能培训

参加2016

年住院医师规范化培训高峰

论坛

学员培训形式

入职培训

• 理论培训

• 技能培训

• 法律法规培训

科室培训

• 入科培训

• 床旁教学

• 科主任查房

• 小讲座

• 教学查房

• 病例讨论

• 针对结业考核内容重点培训

考核

• 日常考核

• 科室出科考核

• 年度考核

• 结业考核

美国和中国住院医师工作时间的差别

• 美国– 7:00-7:30am 交班及morning report

– 7:30-8:30am Intern看病人和收集临床资料

– 8:30-10:00am 高年级住院医师查房

– 10:00-12:00 noon 主治医师查房

– 12:00-1:00pm 上课学习和住院医师报告会

– 1:00-5:00pm 收住新病人和书写病程记录及操作

– 5:00-6:00pm 完成任务后交班

– 值班：每4天一次，一周工作80小时，一周休息一天

• 中国– 7:45-8:00am 到病房交班

– 8:00-8:15am 参加交班

– 8:15-10:00am 跟主治医师或上级医师查房

– 10:00-10:30am 医嘱调整

– 10:30-12:00 noon 收住新病人和书写病程记录

– 12:00-2:30pm 休息

– 2:30-6:00pm 收住新病人和书写病程记录及操作

– 值班：每周一次，一周工作时间50-55小时，一周休息一天

科室培训

病例讨论：科室每周一次典型、疑难病例讨论，每月一次全院疑难病例讨论

小讲座：每周一次，每月全院会组织所有规培学员讲座

教学查房：每2周一次

由基地统一安排

科主任查房：每周一次，典型、疑难病例、前沿进展。了解规培学员的学习情况及疑问解答。

呼吸科专业培训：呼吸机、气管镜、胸腔镜、肺功能等

• 日常考核：培训期间信息登记管理、出勤情况、参加学习参会率等。

• 出科考核：专业组轮转结束时，该科由3人组成的考核小组按照培训实施细则对住院医师进行考核，考核办法统一规定标准。

• 年度及结业考核：由自治区及国家按照实施办法统一考核。

住培收获

教学相长

《礼记》

虽有嘉肴，弗食，不知其旨也。虽有至道，弗学，不知其善也。是故学然后知不足，教然后

知困。

知不足然后能自反也，知困然后能自强也。故曰：教学相长也。

《礼记·学记》

内蒙古医科大学附属医院规培优秀教师

取得内科中级组个人赛第一名，团体赛第三名

获得2016年中国医师协会国家级“住院医师心中好老师”

2016年住院医师心中好老师

—《我自豪我有这样一位好老师》

对住培的思考

• 学员因素 患者因素 带教因素影响带教的因素

• 艺高德馨 独立思考 关怀引导树立老师的形象

• 保护学生的医学热情 多鼓励和指导合理的学生心理引导

•医学专业的自豪感，培养学生自尊、自爱、自强、

自豪的心理素质，坚定所学专业的信念专业思想的教育

•重点培养3个方面的能力： 动手、动口、动脑严格要求学生

•对理论知识掌握的程度、接受能力、操作技能都会

有差异分层次施教

存在的问题

• 实习生（被动）--规培住院医师（主动）

• 住院医师培训（基础）--专科住院医师培训（专业化）

• 统一用书、统一资料库、统一考试、专业网络资源

• 住培的更好的带教模式及更加有效的评估手段：Milestones等?

• 更好的激励制度？

……

Thank you for your attention